1. 2
Участковый врач, №1 январь 2013
3
Участковый врач, №1 январь 2013
О
сновнымиклиническимисимп-
томами остеоартроза являются
боль и деформация суставов,
что в итоге приводит к функциональ-
ной недостаточности.
В возрасте после 60 лет остеоар-
троз (ОА) встречается у 75% пациен-
тов. ( Volpi N. Chondroitin sulphate for
the treatment of osteoarthritis. Curr Med
Chem – Anti-Inflammatory and Anti-
Allergy Agents 2005; 4: 221–234). Со-
гласно статистическим данным, риск
нетрудоспособности вследствие ОА
коленных суставов равен риску, свя-
занному с заболеваниями сердца, и
находится на 4-м месте среди основ-
ных причин нетрудоспособности у
женщин и на 8-м – у мужчин (Jordan
KM, Arden NK, Doherty M et al. EULAR
Recommendations 2003: an evidence
based approach to the management of
knee osteoarthritis…(ESCISIT). Ann
Rheum Dis 2003; 62: 1145–55).
Боль - постоянная и неотъемлемая
спутница ОА - усиливается во время
нагрузки, что заставляет пациентов
существенно сокращать свою физиче-
скую активность. 75% пациентов вы-
нуждены принимать анальгетики, 50%
используют местные обезболивающие
средства. Поэтому, в лечении больных
с ОА особо актуален вопрос управле-
ния болью.
В терапии больных ОА применяют-
ся неопиоидные и опиоидные анальге-
тики (парацетамол, трамадол), систем-
ные нестероидные противовоспали-
тельные препараты (НПВС), локаль-
ная терапия (капсаицин, НПВС, ди-
мексид), внутрисуставные инъекции
(глюкокортикоиды, препараты гиалу-
роновой кислоты) и применение сим-
птомомодифицирующих препаратов
замедленного действия (т.н. хондро-
протекторов).
Наиболее изученными в плане эф-
фективности и безопасности являются
хондропротекторы, являющиеся есте-
ственными компонентам хрящевого
межклеточного вещества – глюкозамин
и хондроитин (Кригштейн О.С., Голу-
бев Г.Ш. Оценка доказательств эффек-
тивности средств, претендующих назы-
ваться «структурно-модифицируюими
препаратами», 2004–2007 гг. Клин. фар-
макол. и фармакоэкон. 2008; 1: 55–88.)
Глюкозамин
Глюкозамин - естественный компо-
нент гликозаминогликанов суставно-
го матрикса и синовиальной жидко-
сти. Эффективность глюкозамина в
лечении ОА имеет убедительную дока-
зательную базу (Herrero-Beaumont G.,
Rovati L.C. Use of crystalline glucosamine
sulphate in osteoarthritis. Fut Rheumatol
2006;1(4):397–414).
Он накапливается в суставном хря-
ще и обладает специфическим вли-
янием на остеоартритический хрящ
и стимулирует синтез хондроцита-
ми полноценного экстрацеллюляр-
ного матрикса. Высокая оценка сим-
птоматическому действию глюкоза-
мина дана в Кокрановском обзоре (
Towheed TE, Maxwell L, Anastassiades
TP et al. Glucosamine therapy for treating
Лекарство в объективеЛекарство в объективе
ТЕРМИН «ОСТЕОАРТРОЗ» ОБЪЕДИНЯЕТ ГРУППУ ЗАБОЛЕВАНИЙ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИ-
ОЛОГИИ, НО СО СХОДНЫМИ БИОЛОГИЧЕСКИМИ, МОРФОЛОГИЧЕСКИМИ И КЛИ-
НИЧЕСКИМИ ИСХОДАМИ. ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ В ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ВО-
ВЛЕКАЮТСЯ НЕ ТОЛЬКО СУСТАВНОЙ ХРЯЩ, НО И ВЕСЬ СУСТАВ, ВКЛЮЧАЯ СУБ-
ХОНДРАЛЬНУЮ КОСТЬ, СВЯЗКИ, КАПСУЛУ, СИНОВИАЛЬНУЮ ОБОЛОЧКУ И ПЕРИ-
АРТИКУЛЯРНЫЕ МЫШЦЫ.
osteoarthritis. Cochrane Database Syst.
Rev. 2005; CD002946).
Хондроитина сульфат
Другой структурный аналог хряща –
хондроитина сульфат, которые син-
тезируются хондроцитами и входит в
состав внеклеточного матрикса. Хон-
дроитина сульфат способствует нор-
мальному функционированию хря-
ща и сохранению им эластических
свойств. При приеме внутрь он в вы-
соких концентрациях определяется в
синовиальной жидкости. Его биоло-
гическая активность во многом близ-
ка глюкозамину.
Уровень доказательности эффектив-
ности хондроитина сульфата в отно-
шении модификации симптомов ОА
очень высок, что нашло свое отобра-
жение в рекомендациях EULAR 2003 г.
Симптомомодифицирующее дей-
ствие хондропротекторов наступает
постепенно, они не дают мгновенно-
го обезболивающего действия, но при
этом они имеют выраженное после-
дейтвие - после прекращения лечения
эффект сохраняется в течение 1-2 ме-
сяцев и более. Но самое главное пре-
имущество этих средств – они обла-
дают структурно-модифицирующими
свойствами (Алексеева Л.И. Симпто-
матические препараты замедленного
действия при лечении ОА. Cons. Med.
2009; 11 (9): 100–4.)
Прерванный полет
По данным ВОЗ, на сегодняшний день дегенеративно-
дистрофические заболевания суставов относятся к наиболее рас-
пространенным поражениям опорно- двигательной системы.
Причем доля остеоартроза разных стадий и локализаций состав-
ляет почти 80% в общей структуре патологии суставов у людей
старше 60 лет. За последние 50 лет заболеваемость остеоартро-
зом увеличилась, по данным разных авторов, в 5-9 раз. По прогнозам ученых, заболеваемость
остеоартрозом через 7 лет увеличится вдвое, особенно у людей трудоспособных, а возраст его
значительно омолодится. Несмотря на значительные успехи в изучении этого заболевания,
проблема прогрессирования и лечения этой патологии суставов остается актуальной.
Хорошие результат в лечении больных с указанной патологией показали препараты хон-
дропротекторного действия, которые обладают не только симптомо-модифицирующим,
а и структурно-модифицирующим действием. Доказано, что хондропротекторы облада-
ют анальгетическим, противовоспалительным и трофическим воздействием на суставной
хрящ. Благодаря этму, хондропротекторы уменьшают необходимость применения нестеро-
идных противовоспалительных препаратов, тем самым минимизируя связанные с их прие-
мом осложнения.
На украинском рынке последние 10 лет хорошо зарекомендовал себя австралийский пре-
парат хондропротекторного действия – «Остеоартизи Актив плюс». Препарат отличается
простой и удобством применения, практически отсутствием аллергических реакций и по-
бочных эффектов, низкой стоимостью и отличным клиническим эффектом. После приме-
нения препарат у пациентов наблюдалось уменьшение болевого синдрома при остеоартро-
зах различной локализации и стадии, увеличение объема движения в суставах, уменьшения
чувства скованности движений по утрам, повышение общей активности, что позволяет ре-
комендовать этот препарат для указанного контингента больных.
Куценко В. А.
Д.м.н., зав. отделением заболеваний и повреждений
позвоночника, ГУ ´Институт патологии позвоночника
и суставовª им. проф. М. И. Ситенка, НМАНУ
р2
На украинском рынке привлекает внимание комплексный симп-
томомодифицирующий препарат «Остеоартизи Актив плюс».
Препарат включает два важнейших хондропротектора – глюкоза-
мин и хондроитина сульфат, а так же другие активные компоненты,
усиливающие его эффективность в лечении ОА и профилактике распро-
странения заболевания на непораженные суставы.
Глюкозамин проявляет хондропротекторный и умеренный противо-
воспалительный эффекты, препятствует прогрессированию дегенера-
тивных процессов в опорно-двигательном аппарате, увеличивает ско-
рость восстановления хряща и нормализует обмен веществ в хрящевой
и костной тканях. Кроме того, он защищает хрящ от токсического вли-
яния НПВП и глюкокортикоидов.
Хондроитина сульфат стимулирует синтез гиалуроновой кислоты
и протеогликанов, угнетает активность протеолитических ферментов.
Хондроитина сульфат замедляет процесс разрушения хряща, прини-
мает участие в процессах минерализации костей, регулирует каль-
циевый баланс, стимулирует остеосинтез и регенерацию костей при
разрушении. Проявляет противовоспалительный и антитромботи-
ческий эффекты.
Кора вербы содержит вещества, подобные по действию ацетил-
салициловой кислоте, витамин С и биофлавоноиды, которые поло-
жительно влияют на общий обмен веществ. Оказывает анальгезиру-
ющее, жаропонижающее и противовоспалительное действие, повы-
шает периферическое кровообращение и потоотделение путем пря-
мого действия на терморегулирующий отдел гипоталамуса.
Семена сельдерея улучша-
ют кровообращение, облегчают выведение со-
лей из организма, повышают общую сопротивля-
емость организма. Оказывают противовоспали-
тельный, противоаллергический, спазмолитиче-
ский, мочегонный эффекты.
Имбирь проявляет противовоспалительные
свойства, способствует угнетению синтеза про-
стагландинов, уменьшая выраженность боли и
воспаления в суставах вследствие артрита, повы-
шает иммунитет.
Благодаря входящим в его состав компонен-
там, комплексный препарат «Остеоартизи Актив
плюс» оказывает анальгезирующее, противовос-
палительное действие, замедляет процесс разру-
шения хряща, улучшает подвижность суставов,
способствует улучшению кровообращения.
Комплексные хондропротекторы в борьбе
с проблемами опорно-двигательного аппарата
Семен
ют кров
лей из ор
емость о
тельный
ский, мо
Имбир
свойства
стагланд
воспален
шает им
Благод
там, ком
плп юс» ок
ппппаалитель
шшения х
спспосособобстст
ный сиимпм -
.
– гглюл коза-
мпоннене ты,
ке расппрор -
противо-
егенера-
ает ско-
ящевой
ого вли-
ислоты
ментов.
рини-
аль-
при
оти-
тил-
оло-
иру-
овы-
пря-
лучша-
облегчают вывведение со-
ата