Extern conference Ext.ณัฐนรี 18 ต.ค.61

1. Case conferenceครั้งที่ 1
EXT.ณัฐนรี ฉันทวานิช RA 5602045

2. Patient profile
ผู้ป่วยหญิงไทยคู่ อายุ 65 ปี อาชีพแม่บ้าน

3. Chief complaint
ปวดเข่าซ้าย 5 ปี

4. Present illness
5 ปีก่อนมารพ. - ผู้ป่วยปวดเข่าซ้าย ปวดลึกๆข้างใน pain score 5/10
สังเกตว่าปวดมากขึ้นหลังเดินระยะ 2-3 เมตร รู้สึกข้อติดเวลาเช้าหลังตื่นนอน
ติดนานประมาณ 30 นาที นั่งพักอาการปวดดีขึ้น คลาได้จุดกดเจ็บบริเวณ
เหนือกระดูกสะบ้า เข่าบวมมากขึ้น ไม่แดงไม่ร้อน เดินได้เองโดยใช้ไม้เท้า
พยุงตามปกติ ไม่มีชาแขนขาอ่อนแรง

5. Past history
- Underlying disease : Hypertension , Rheumatoid arthritis , CKD
- เคยผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกขวา 1 ปีก่อน
- ไม่เคยได้รับอุบัติเหตุบริเวณเข่า

6. Personal history
- ไม่ดื่มเหล้า ไม่สูบบุหรี่
- ไม่ใช้ยาสมุนไพรยาลูกกลอน
- Current medication : Loss F/U Rheumato med
Family history
ไม่มีคนในครอบครัวเป็นโรคเข่าเสื่อม

7. Physical Examination
Vital signs : T 36.9 PR 67 BP 156/83 RR 16
HEENT : mild pale conjunctiva anicteric sclerae
CVS : normal s1s2 no murmur
Lung : clear both
Abdomen : Soft , not tender
Neuro : Grossly intact

8. Physical Examination (Cont)
- Antalgic gait
Lt. Knee
- No redness , no warm , no swelling , bony enlagement ,
mild tender at medial joint line and bony prominent
- No limit ROM all direction
- Crepitus on motion positive

9. Problem lists ????

10. Problem lists
- Chronic left knee pain
- U/D Hypertension , Rheumatoid arthritis , CKD

11. Investigation
- Film Lt. knee AP

13. Diagnosis ???

14. Lt. knee osteoarthritis

15. Criteria
Knee pain + 3/6
- age > 50 yrs.
- joint stiffness < 30 min in morning
- crepitation on motion
- bony enlargement
- bony prominent / joint line tenderness
- not warm on palpable

16. Management ???
Conservative VS Operative ??

17. Treatment
1. Conservative
- Lifestyle modification and patient education
- ลดการลงน้าหนักข้อเข่า เช่น หลีกเลี่ยงการนั่งยองๆ คุกเข่า และเลี่ยงการใช้โถสุขภัณฑ์
แบบเหยียบ
- ลดน้าหนักตัว
- ออกกาลังกายบริหารกล้ามเนื้อ quadriceps
- ปั่นจักรยาน ว่ายน้า โยคะ ราไทเก๊ก
- ใช้สนับรองข้อ

19. Treatment
- Medication
จุดประสงค์หลัก เพื่อลดความปวด -> กลับไปใช้ข้อเข่าได้ดีเท่าที่จะเป็นไปได้
1. Paracetamol
2. NSAIDS
- Conventional : Ibuprofen , Diclofenac (aware S/E gastritis)
- Selective COX-2 inhibitor : Celecoxib , Etoricoxib

20. Treatment
3. Opioid
- Tramadol , pethidine , morphine (aware S/E N/V ,
constipation)
4. Analgesia balm / gel /spray
- Diclofenac , ketoprofen , capsicum

21. Treatment
- Medication (second line drugs)
1. Glucosamine and chondrioitin sulphate -> ECM
component
2. Interleucin-1 antagonist (Diacerine) -> Anti-inflammation
3. Intraarticular hyaluronic acid and hylan -> ECM
component
4. Steroid -> inhibit all cell type mitotic activity

22. Surgical treatment
1. Arthroscopic debridement
2. Corrective osteotomy
ย้ายแนวแรงให้ผ่าน lateral compartment อยู่ได้นานประมาณ 5-10 yr.
3. Partial joint replacement
- unicompartment / patellofemoral knee arthroplasty 4.
4. Total joint arthroplasty
5. Joint fusion

23. Take home message
- OA knee is common problem for elderly
- Strong risk factor - aging and increase lifestyle mechanical
force to knee
- Criteria diagnosis OA knee
- Film knee – osteophyte formation , joint space narrowing
(most likely medial side) , obliterate joint space
- Management – Conservative VS Operative

24. Thank you for your
attention