Медицинские и социально-психологические особенности бывших участников ЗПТ и их учёт при проведении медицинской реабилитации. А.А. Гребенюк, ГБУЗ РК “КНПЦН”, г. Симферополь, Республика Крым, РФ Выступление на IV съезде Независимой наркологической гильдии, декабрь 2015.

1. Медицинские и социально-
психологические особенности
бывших участников ЗПТ и их учёт
при проведении медицинской
реабилитации
А.А. Гребенюк
ГБУЗ РК “КНПЦН”
г. Симферополь,
Республика Крым, РФ

2. 21.05.2014 г.
в Республике Крым была
прекращена заместительная
поддерживающая терапия
метадоном и бупренорфином
пациентам, страдающим
зависимостью от опиоидов.

3. Основной цельюОсновной целью
лечебно-реабилитационнойлечебно-реабилитационной
работы стало достижениеработы стало достижение
полного отказа больного отполного отказа больного от
употребления ПАВ,употребления ПАВ,
возвращения его в семью, ввозвращения его в семью, в
общество, к учёбе и работеобщество, к учёбе и работе

4. После прекращения 2После прекращения 211.05.2014 г..05.2014 г.
заместительной поддерживающей терапиизаместительной поддерживающей терапии
(ЗПТ) в Республике Крым и купирования у(ЗПТ) в Республике Крым и купирования у
пациентов синдрома отмены метадона,пациентов синдрома отмены метадона,
возникла острая необходимость ихвозникла острая необходимость их
медицинской реабилитации.медицинской реабилитации.
При этом требовалось учесть, что
большинство пациентов проявило пассивный
протест против невозможности получения
наркотических препаратов, демонстрируя
крайнее недоверие в отношении предлагаемых им
видов помощи, альтернативных терапии
метадоном.

5. Обследование проводилось
через 7-9 месяцев после
последнего приёма метадона
и бупренорфина.
С целью решения данной
проблемы, было организовано
изучение психических и социально-
психологических особенностей
данной категории пациентов

6. ❖ Из них:
➢ мужчин – 88,
➢ женщин – 27.
❖ Средний возраст всех обследованных
➢ составляет 40±8,6 лет.
❖ В период прохождения ЗПТ
➢ получали метадон («Метадол») – 93 человек,
➢ бупренорфин («Эднок») – 22 человека.
❖ Стаж пребывания в программе ЗПТ
➢ 3,6±2,02 года.
Всего было обследовано 115
пациентов.

7.  48,6% пациентов страдали сопутствующими
опиоидной зависимости опасными заболеваниями
(ВИЧ, вирусные гепатиты, туберкулёз).
 53,8% - имели признаки лёгких (преддементных)
когнитивных нарушений и деменции лёгкой степени
выраженности.
 60% - в период приёма замещающих препаратов
систематически употребляли различные ПАВ с
целью усиления метадоновой или бупренорфиновой
эйфории.
 68,7% - не скрывали своего явного негативного
отношения к любым видам наркологической
помощи, кроме получения замещающих опиоидных
препаратов.

8. Усреднённый социальный портрет
обследуемого пациента
 Не женат (не замужем). Живёт в семье родителей.
 Родственники к употреблению психоактивными
веществами относятся негативно.
 Считает отношения в своей семье нормальными.
 Образование среднее или средне-техническое.
 Был осуждён 2 и более раз.
 Круг социальных интересов однообразный.
 Полагает, что его профессиональные навыки и
интересы сохранены, так же, как и активное
отношение к работе/учёбе.
 При этом не учится и не работает.

9. В ходе проведённого исследования у 91% пациентов
были выявлены различные непсихотические
психические расстройства и выраженные признаки
аддиктивной деформации личности, связанные с
прекращением приёма замещающих опиоидных
препаратов. Среди них превалировала следующая
пентада клинических признаков:
1. Отвращение к трезвости
2. Ненасытная тяга к ПАВ
3. Амотивационный синдром
(мотивационный коллапс)
4. Социофобия
5. Агрипнический синдром

10. Трезвое состояние переживалось ими
как дискомфортное. Окружающий мир
воспринимался в серых, недоброжелательных
тонах. От него хотелось как можно скорей
избавиться посредством употребления любого
ПАВ, лишь бы оно помогло «забыться». При
этом доминировало ненасытное стремление
достичь состояния глубокого опьянения
(желание «убиться»).

11. Переживание тяги сопровождалось стойким
состоянием апатии, амотивации. Отмечалась
выраженная социофобия, сопровождаемая
навязчивыми мыслями о том, что окружающие
замечают их инаковость, разглядывают их,
говорят о них. В результате этого пациенты
замыкались в себе, резко снижали количество
межличностных контактов.
С их слов, интенсивность данной тяги значительно
превосходила известные им переживания и связывалась
с последствиями употребления метадона. При этом
она присутствовала постоянно, иногда незначительно
ослабляясь или резко усиливаясь.

12. 72% пациентов указали, что после прекращения
ЗПТ испытывали стойкую фобию отмены
метадона. В её основе лежала убеждённость в
«скорой смерти» в результате отмены метадона,
сформированная консультантами ЗПТ.
В частности им внушалось, что метадон:
повышает иммунитет у ВИЧ
инфицированных,
«лечит туберкулёз»,
является для них жизненно необходимым
препаратом («как инсулин для больных
сахарным диабетом).

13. Они так же отмечали выраженную
«потерянность», обусловленную тягой к
«Метадолу» («Эдноку») и невозможностью его
получения. Их сознание было постоянно
заполнено данным переживанием, не оставляя
места другим мыслям и чувствам.
Отсутствие привычной «фоновой»Отсутствие привычной «фоновой»
метадоновой (бупренорфиновой) эйфорииметадоновой (бупренорфиновой) эйфории
переживалось пациентами как состояниепереживалось пациентами как состояние
утраты «вкуса к жизни» (ангедония).утраты «вкуса к жизни» (ангедония).

14. Открытие забытых ощущений собственного тела,
которые были «приглушены» замещающими
препаратами на протяжении многих лет, пациентами
воспринималось как проявление физического
дискомфорта вне интоксикации.
При этом, оживление ранее подавленной интеро- и
экстерорецепции способствовало у них нарушению
засыпания.
Нарушения сна, мотивационный коллапс и
фобия отмены выступали проявлением
механизмов психологических защит
аддиктивной личности, лишённой
возможности продолжать наркотизацию.

15. Все обследованные пациенты указали, что
возможность участия в программе ЗПТ вызвала
снижение их мотивации к отказу от наркотиков и
способствовала принятию на себя роли
«узаконенного» наркомана.
Врачи-наркологи стойко воспринимались ими неВрачи-наркологи стойко воспринимались ими не
как люди, которые должны помогать отказаться откак люди, которые должны помогать отказаться от
употребления наркотика, а напротив – как обязанныеупотребления наркотика, а напротив – как обязанные
выдавать наркотик.выдавать наркотик.
При этом факт выдачи наркотика
воспринимался как капитуляция наркологии
перед наркоманией и признание «нормой»
жизнь под воздействием узаконенных опиатов.

16. В ходе обследования намиВ ходе обследования нами
не были получены результатыне были получены результаты,,
свидетельствующие в пользу того, чтосвидетельствующие в пользу того, что
применение замещающих препаратовприменение замещающих препаратов
способствовало трудоустройствуспособствовало трудоустройству
пациентов, созданию ими семей,пациентов, созданию ими семей,
приобретению новых социально полезныхприобретению новых социально полезных
навыков, расширению круга социальныхнавыков, расширению круга социальных
интересов и появлению творческого,интересов и появлению творческого,
активного интереса к работе (учёбе).активного интереса к работе (учёбе).

17. Исходя из данных результатов
изучения бывших участников ЗПТ,
была организована их медицинская
реабилитация.
В настоящее время она включает в себя:
1.Создание терапевтической среды, направленной на
формирование позитивного отношения к лечебным
программам, помогающим полностью отказаться от
наркотиков.
2.Активное информирование пациентов об
альтернативных ЗПТ методах лечения и их
эффективности.

18. 2. Комплексное использование мер фармакологического,
психокоррекционного и психотерапевтического
характера для купирования симптомов пентады
отдалённых последствий употребления метадона.
3. Активное использование экзистенциально-
ориентированных психологических интервенций,
побуждающих пациентов к пересмотру своей
социальной позиции и побуждению интереса к
деятельностной интеграции в общество.
Эффективность данного подхода изучается
на базе Дневного стационара «КрымскогоДневного стационара «Крымского
научно-практического центра наркологии».научно-практического центра наркологии».

19. При этом мы учли, что шестилетняя практика
использования ЗПТ на территории Крыма не только во
многом изменила судьбу и мировоззрение её участников, но
и оказала негативное влияние на восприятие наркологии
другими категориями наркологических больных.
В частности, они также стали видеть в наркологе неВ частности, они также стали видеть в наркологе не
помощника на пути отказа от алкоголя и наркотиков, апомощника на пути отказа от алкоголя и наркотиков, а
человека, осуществляющего «техобслуживание»человека, осуществляющего «техобслуживание»
зависимого человека, чтобы тот мог и дальшезависимого человека, чтобы тот мог и дальше
продолжать употреблять ПАВ.продолжать употреблять ПАВ.
Изменение этого отношения
и есть залог успеха лечения
наркологических расстройств.

20. СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ!