Hội Dược Sĩ Bệnh Viện

1. NHOÙM QUINOLON

2. NHOÙM QUINOLON
 Khaùng sinh dieät khuaån, goàm:
 Quinolon theá heä I = Quinolon ñöôøng tieåu
 Quinolon theá heä II = Fluoroquinolon

Quinolon theá heä I Quinolon theá heä II
-Acid nalidixic
-Acid pipemidic
-Acid oxolinic
-Flumequin
-Rosoxacin
Pefloxacin
Ofloxacin
Norfloxacin
Ciprofloxacin
Sparfloxacin
Levofloxacin

3. Nhoùm Quinolon Phoå taùc duïng
Quinolon theá heä I Quinolon theá heä II
 Phoå KK heïp chuû yeáu treân
Gram aâm:
-E.Coli, Shigella,Samonella,
Klebsiella…
 Khoâng taùc duïng treân Gram
döông&P.aeruginosa
 Rosoxacin coøn taùc duïng
treân laäu caàu khuaån
 Phoå cuûa quinolon I coäng
- Tuïï caàu khuaån
- Laäu caàu, maøng naõo c.k.
- H. influenza
- P. aeruginosa
- Maàm noäi baøo
Sparfloxacin öu theá treân Gr +
Levofloxacin: maïnh x 2 laàn
ofloxacin in vitro

4. Nhoùm Quinolon - Cô cheá taùc ñoäng
 ÖÙc cheá DNA gyrase giuùp sao cheùp hay taùi baûn DNA

5. Nhoùm Quinolon – Döôïc ñoäng hoïc

 Haáp thu toát qua PO
 Phaân boá:
 Theá heä I: phaân boá keùm ôû moâù duøng trò nhieãm truøng
ñöôøng tieåu
Theá heä II : phaân boá raát toát ôû moâ ( phoåi , xöông, tuyeán tieàn
lieät, ORL, LCR.. duøng trong nhieàu beänh NT taïi choã hay
toaøn thaân.
Rieâng norfloxacin phaân boá keùm > caùc FQ khaùc
 Ñaøo thaûi : chuû yeáu qua ñöôøng tieåu
Rieâng pefloxacin thaûi tröø chuû yeáu qua maät

6. Nhoùm Quinolon – Hieäu öùng haäu khaùng sinh
 Nhoùm quinolon coù hieäu öùng haäu khaùng sinh
( postantibiotic effect = PE)
PE bieåu hieän ñoái vôùi nhieàu VK Gram – vaø Gram+
( khaùc vôùi betalactamin chuû yeáu treân Gr+)

7. Nhoùm QUINOLON - Taùc duïng phuï ñoäc tính
 Nhaïy caûm vôùi aùnh saùng ( sparfloxacin +++)
 Roái loaïn tieâu hoùa
 Roái loaïn thaàn kinh
 Ñau khôùp vaø cô ( trò keùo daøi)
 Toån thöông gaân Achill
 Thieáu maùu tieâu huyeát ôû ngöôøi thieáu G6PD

8. Nhoùm Quinolon
Choáng chæ ñònh& Thaän troïng
Choáng chæ ñònh
 Phuï nöõ coù thai & cho con buù
 Treû < 15 tuoåi (* )
 Ngöôøi thieáu G6PD
Thaän troïng
 Ngöôøi thieåu naêng gan ( pefloxacin)
 Ngöôøi thieåu naêng thaän ( caùc FQ khaùc). Hieäu chænh lieàu
neáu caàn
 Traùnh aùnh naéng vaø tia UV ( Ñb vôùi Sparfloxacin)

9. Nhoùm Quinolon- Söû duïng trò lieäu
 Theá heä 1 vaø norfloxacin : NT ñöôøng tieåu döôùi
Rosoxacin : trò laäu caàu khuaån vôùi lieàu duy nhaát 300mg
 Fluoroquinolon :
NT naëng taïi choã hay toaøn thaân gaây bôûi caùc chuûng nhaïy
caûm Gram aâm hay tuï caàu ( xöông khôùp, gan maät , tieát nieäu
sinh duïc, da, hoâ haáp, ORL, oå buïng, tieâu hoùa NT huyeát,
vieâm noäi maïc tim, vieâm maøng naõo)
Coù theå phoái hôïp vôùi betalactamin, aminosid hay fosfomycin,
vancomycin ( ngöøa choïn loïc chuøng khaùng thuoác)

10. Nhoùm Quinolon- Töông taùc thuoác
 Thuoác khaùng acid : gaây giaûm haáp thu caùc quinolon
 Warfarin,theophyllin: bò giaûm thaûi tröø vaø gia taêng hoaït
tính.
 Cimetidin: gaây giaûm chuyeån hoùa caùc quinolon.
 Chaát acid hoùa nöôùc tieåu: laøm giaûm hieäu löïc vaø
chaát kieàm hoùa nöôùc tieåu laøm taêng hieäu löïc caùc quinolon
ñöôøng tieåu.

11. 
0.3 1.3
14.3
3.3 2.9
1.8
1
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Taiwan Japan Hong Kong Singapore South Korea USA Worldwide
Levofloxacin MICs
8 mg/mL
Sö ñeà khaùng quinolon

12. Nhoùm Quinolon- söû duïng cho treû em
 FQ ñöôïc xem laø khaùng sinh xeáp loaïi II trong vieäc
söû duïng cho treû em.
 Chæ ñöôïc quyeát ñònh duøng khi :
- nhieãm truøng naëng, nguy ñeán tính maïng
- PP trò lieäu khaùc toû ra voâ hieäu
 Caùc beänh thöôøng phaûi duøng ñeán FQ cho treû:
- Nhieãm truøng phoåi trong beänh xô hoùa nang
( nhaøy nhôùt) cystic fibrosis
- Vieâm naõo do Samonella, lî caáp do Shigella..
 Cho ñeán nay tính an toaøn ñv treû em ñöôïc xem #
ngöôøi lôùn. Chöa coù chöùng cöù veà söï toån haïi phaùt
trieån xöông

13. NHOÙM SULFAMID &
PHOÁI HÔÏP COÙ SULFAMID

14. SULFAMID
 Khaùng sinh kìm khuaån
 Phoå khaùng khuaån roäng treân nhieàu vk Gr+vaøGr-
 Bò ñeà khaùng cao bò giôùi haïn söû duïng

15. SULFAMID: phaân loaïi
Haáp thu
thaûi tröø nhanh
Sulfisoxazol;
Sulfamethoxazol
Sulfadiazin; Sulfamethizol
Haáp thu chaäm
taùc ñoängôû loøng ruoät
Sulfasalazin; Sulfaguanidin
Söû duïng taïi choã Sulfacetamid
Sulfadiazin Ag
Taùc ñoäng keùo daøi Sulfadoxin (t1/2 >100h)

16. SULFAMID- Cô cheá taùc ñoäng
H2N SO2 NH2 H2N COOH
Sulfanilamid Para- amino- benzoic Acid
SULFAMID
Pteridin + PABA
Dihydropteroic acid
Dihydrofolic acid
Tetrahydrofolic acid
Metylen tetrahydrofolat
DNA
Dihydropteroat syntase
Dihydrofolat reductase (DHFR) TRIMETHOPRIM
Glutamat
NADPH
NADP
Thymidilat, base purin, pyrimidin

17. SULFAMID :taùc duïng phu ï- ñoäc tính
 PU dò öùng : chuû yeáu ôû da- maøng nhaøy
hoäi chöùng Stevens-Johnson
 Ñoäc tính treân maùu: ( hieám xaûy ra 0.05-0.1 %)
thieáu maùu tieâu huyeát/ khoâng taùi taïo.
maát baïch caàu haït.
 Ñoäc tính treân thaän: söï thaønh laäp tinh theå khoù
hoøa tan
Caàn uoáng ñuû nöôùc / kieàm hoùa nöôùc tieåu
 Phaûn öùng khaùc : roái loaïn tieâu hoùa,
vieâm naõo ôû treû sô sinh

18. SULFAMID : töông taùc thuoác
 Khoâng neân phoái hôïp vôùi:
 AVK ( thuoác choáng ñoâng maùu duøng PO)
 sulfamid haï ñöôøng huyeát PO
 phenytoin
 caùc chaát gaây acid hoùa nöôùc tieåu
 Phoái hôïp hieäp löïc taùc ñoäng:
 trimethoprim
 pyrimethamin

19. SULFAMID : chæ ñònh trò lieäu
 Vieâm loeùt keát traøng ( sulfasalazin..)
 Nhieãm truøng taïi choã :veát thöông do phoûng, maét
( sulfacetamid, sulfadiazin Ag)
 Nhieãm truøng ñöôøng tieåu caáp do chuûng nhaïy caûm .
 Vieâm naõo do Toxoplasma
( sulfadiazin+pyrimethamin)
 Beänh Nocardiose, Actinomycose
 Phoøng dòch taû vaø dòch haïch.

20. PHOÁI HÔÏP COÙ SULFAMID
 Goàm caùc phoái hôïp sau:
 Cotrimoxazol = sulfamethoxazol +trimethoprim
BACTRIM FORT, EUSAPRIM FORT, COTRIM FORT
= 800mgS+160mgT
BACTRIM, EUSAPRIM, COTRIM = 400mgS+80mgT
(daïng vieân bao, nhuõ dòch, tieâm truyeàn IV)
 sulfamoxol + trimethoprim ( SUPRISTOL)
 sulfadiazin + trimethoprim (ANTRIMA)
 sulfadoxin+ pyrimethamin ( FANSIDAR)

21. PHOÁI HÔÏP COÙ SULFAMID
Chæ ñònh trò lieäu
 Nhieãm truøng ñöôøng tieåu treân/ döôùi , caáp/maõn
 Vieâm tuyeán tieàn lieät, vieâm töû cung do laäu caàu
 Nhieãm truøng phoåi , khí quaûn
 Nhieãm truøng ORL luaân phieân â+macrolid/betalactamin
 Nhieãm truøng tieâu hoùa : Samonella, Shigella..