COVID-19のアップデート（変異株と後遺症について）

1. COVID-19レクチャー（第2弾）
2021年3月23日
一宮西病院呼吸器内科 城下彰宏 (PGY6) 1

2. 世界の感染状況
2
少し増加傾向！
WHO 16 March Weekly reportより

3. 世界の感染状況
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4. 発表内容
 COVID-19変異株
 COVID-19後遺症
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5. 発表内容
 COVID-19変異株
 COVID-19後遺症
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6. どのように情報収集する？
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7. エビデンスレベル
The U.S. GRADE Networkより
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8. 普段の文献検索を普段通りに！+α（再掲）
 二次文献検索
✓ WHO, CDC website, NIH, IDSA, SCCM, BMJ, ATS/ERS
✓ Cochrane review
✓ UpToDate, Dynamed, etc.
 一次文献検索
✓ Institute of Social and Preventive Medicine (ISPN) website
✓ Pubmed, Embase, Central, etc.
✓ BioRxiv, MedRxiv, etc.
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9. +αの情報ソース（再掲）
 疫学情報
✓ WHO
✓ Johns Hopkins Center for System Science and Engineering (CSSE)
✓ The Weather Channel
✓ Worldometer
 臨床試験サイト
✓ Global Coronavirus COVID-19 Clinical Trial Tracker
✓ ICTRP, Clinical trial.gov, UMIN, etc.
 その他：FDA Press release
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10. 今回は疫学情報を収集したい.
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WHO 国立感染症研究所ウェブサイト

11. COVID-19の主な変異株
 B.1.1.7 lineage (20B/501Y.V1 Variant of Concern [VOC] 202012/01)
 B.1.351 lineage (20C/501Y.V2 Variant of Concern [VOC] 202012/02)
 P.1 lineage (20J/501Y.V3)
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12. COVID-19変異株
 B.1.1.7 lineage (20B/501Y.V1 Variant of Concern [VOC] 202012/01)
主なスパイク変異：H69/V70 deletion, Y144 deletion, N501Y, A570D, P681H.
2020年9月に英国で初めて報告された.
 B.1.351 lineage (20C/501Y.V2 Variant of Concern [VOC] 202012/02)
主なスパイク変異：L242/A243/L244 deletion, K417N, E484K, N501Y.
2020年10月に南アフリカで初めて報告された.
 P.1 lineage (20J/501Y.V3)
主なスパイク変異：K417N, E484K, N501Y.
2020年12月に日本におけるブラジルからの入国者で初めて報告された.
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13. COVID-19変異株の特徴
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B.1.1.7 lineage B.1.351 lineage P.1 lineage
伝播リスク ↑ ↑ ↑
重症度 死亡率, 重症度→～↑ 死亡率→, 他？ ？
再感染リスク →～↑ ↑ ↑
ワクチン耐性 →, ？ →～↓, ？ ？
PCR検査偽陰性 ± ？ ？
WHO 9 March Weekly reportより

14. B.1.1.7 lineage
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15. B.1.351 lineage
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16. P.1 lineage
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17. 変異株の国内状況（国立感染症研究所）
2021年3月8日時点で,
 全体：国内158人, 検疫49人.
 B.1.1.7 lineage：国内152人, 検疫36人
 B.1.351 lineage：国内4人, 検疫8人
 P.1 lineage：国内2人, 検疫5人
（COVID-19感染者の約10%程度のみ変異株に対する検査が行われている.）
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18. 変異株への対応
変異株はより厳重に隔離したほうが良いかもしれない.
臨床的な患者マネージメントは変わらないかもしれない.
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19. 日本の対応
退院基準の変更
2021年2月25日に
✓ 人工呼吸非使用例は「発症から10日経過し, かつ, 症状軽快後72時間経過し
た場合」に退院
✓ 人工呼吸使用例は「発症から15日経過し, かつ, 症状軽快後72時間経過した
場合」に退院. ただ, 「発症から20日間経過するまでは, 退院後も適切な感染
予防策を講じる」こと
✓ 変異株の場合, 「症状軽快後24時間経過した後にPCR検査を行い, 陰性が確
認され, その検体を採取した24時間以降に再度検体採取を行い, 陰性が確認
された(PCRを2回連続で陰性確認）場合に退院（隔離解除）可能」とした.
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20. 発表内容
 COVID-19変異株
 COVID-19後遺症
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21. COVID-19後遺症
様々な名称がある.
 Long-COVID
 Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection (PACS)
 Post-acute COVID-19 syndrome
 Chronic COVID-19
 Post-COVID syndrome
 Long haulers
Etc.
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22. 国内でも一部は感染後外来あり
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23. 日本人での報告
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24. どのように情報収集する？
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25. Pubmedで検索すると…
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読めるわけがない！

26. 今回は確立されていない疾患の臨床像について情報を収集したい.
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IDSA UpToDate
Review article
CDC
BMJ

27. COVID-19後遺症の臨床像
おそらくPost-acute COVID-19 syndromeというものはあるのだろう.
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✓ Huang, Lancet 2021
✓ Moreno-Pérez, J Infect 2021
✓ Chopra Ann Intern Med 2020
✓ Carvalho-Schneider, Clin
Microbiol Infect 2020
✓ Garrigues, J Infect 2020
✓ Carfi, JAMA 2020
Etc.

28. Post COVID pulmonary fibrosis
Huang 2020. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.09.027より
現時点で確立された治療法はない. 28

29. これからの分野
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30. 退院後の外来をどのようにするか？
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本当にこのスケジュールが良いのか？

31. 確立された治療法がない段階でどこまで行うか？
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医師の裁量によるかもしれない.
 器質的な疾患を見逃さないことは重要（特に血栓症）.
 患者の気持ちに寄り添うことも重要.
認知行動療法
多職種アプローチ
患者中心の医療
How?
リハビリテーション
対症療法

32. Take home messages
 変異株は伝播のリスクも重症度も高いかもしれない. ただ, 行うことはこれまで
通りの医療行為.
 COVID-19後遺症についても確立された治療はない. Do no harm！
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