1. Коморбидность
Чужов А.Л.,
и
зам. главного врача по медицинским
вопросам
полипрагмазия
в практике фтизиатра

2. Клинический пример
Микро-
ангиопатия
Больной М., 59 лет
Сахарный
диабет
DS: Инфильтративный туберкулез верхней доли
правого легкого в фазе распада и обсеменения.
МБТ (+)
Поли-
нейропатия
Хрон.
пHр,оRст,Sат,иKт
Грыжа
Шморля
Противотуберкулезные
12 Гипогликемические
3
Разных групп
25

3. Определения
Коморбидность1
(мультиморбидность,
полиморбидность) – сочетание
у одного больного двух или
более хронических

4. Коморбидность – не простая сумма
заболеваний, а качественно новая
клиническая ситуация1
 Click to edit the outline
text format
- Second Outline
Level
 Third Outline
Level
- Fourth
Outline Level
 Fifth
Outline
Level
Болезнь Б Болезнь А Болезнь АБ
 Новое патоморфологическое
состояние
 Клинические проявления
индивидуальны и
неспецифичны
 Требует особого подхода к
лечению
Болезнь АБ

5. Коморбидность1
 Встречается часто
 Нарастает с возрастом
 Не объясняется распространенностью
заболеваний
 Отражает системные нарушения в организме
 Независимый фактор смертности
 Усложняет диагностику и лечение
 Способствует полипрагмазии

6. Third Outline Level
- Fourth Outline
Level
Фоновые заболевания,
сопровождаемые иммунодифицитами
 «Ядра
коморбидности»
 Fifth Outline
Level
 Sixth
Outline
Level
 Seventh
Outline
Level
 Eighth
Outline
Level
 Скопление галактик
Ninth Outline LevelОбразец
текста
 Click to edit the outline
text format
- Second Outline Level
 Third Outline Level
- Fourth Outline
Level
 Fifth Outline
Level
 Sixth Outline
Level
 Seventh
 Click to edit the outline
text format
- Second Outline Level
 Third Outline Level
- Fourth Outline
Level
 Fifth Outline
Level
 Sixth Outline
Level
 Seventh
 Алкоголизм
 Наркомания
 ВИЧ-инфекция
 Сахарный диабет
 Врожденный
иммунодефицит

7. Летальные исходы (2012-2013гг.):
коморбидность
 n = 15
 Возраст = 52±20 года (29-92 года)
 Мужчины/женщины = 1/7
 К/дней = 1 – 253 (медиана = 70)
 Впервые выявленные – 33%
 Диссеминированный ТЛ – 53%
Фиброзно-кавернозный ТЛ – 47%
 Деструкция легочной ткани – 93%

8. Сопутствующая патология
у 93% больных
 Click to edit the outline text
format
- Second Outline Level
 Third Outline Level
-Fourth Outline Level
Fifth Outline Level
Sixth Outline
Level
Seventh Outline
Level
 Среднее = 4±2
 Медиана = 3
 Максимально
– 9
 Минимально –
0
 67% – Очаговая жировая
дистрофия печени
 67% – Хронический
атрофический гастрит
 47% – Склероз, атрофия
поджелудочной железы
 33% – Алкогольная
миокардиодистрофия

9. Структура коморбидности
органов пищеварительной
системы

10. От чего умер Майкл Джексон?
 Click to edit the outline
text format
 Пропофол
 Лоразепам
 Диазепам
 Мидазолам
- Second Outline
Level
 Third Outline
Level
- Fourth
Outline Level
 Fifth
Outline
Level

11. Third Outline Level
- Fourth Outline
Level
 Fifth Outline
Level
 Sixth
Outline
Level
 Seventh
Outline
Level
 Eighth
Outline
Level
Ninth Outline LevelОбразец
текста
 Click to edit the outline
text format
- Second Outline Level
 Third Outline Level
- Fourth Outline
Level
 Fifth Outline
Level
 Sixth Outline
Level
 Seventh
 Click to edit the outline
text format
- Second Outline Level
 Third Outline Level
- Fourth Outline
Level
 Fifth Outline
Level
 Sixth Outline
Level
 Seventh
Назначения лекарственных
препаратов
 На 1 больного за
период
госпитализации
 Противотуберкулез
ная химиотерапия
 Среднее = 19±7
 Медиана = 19
 Максимально – 34
 Минимально – 7

12. Third Outline Level
- Fourth Outline
Level
Полипрагмазия (полифармация)
как проблема
 Последствия
полифармации
 Fifth Outline
Level
 Sixth
Outline
Level
 Seventh
Outline
Level
 Eighth
Outline
Level
 Снижение
 Риск побочных эффективности
эффектов
 Риск
неблагоприятного
взаимовлияния
 Риск ятрогенной
коморбидности
 Нарушение
Ninth Outline LevelОбразец
текста
 Click to edit the outline
text format
- Second Outline Level
 Third Outline Level
- Fourth Outline
Level
 Fifth Outline
Level
 Sixth Outline
Level
 Seventh
 Click to edit the outline
text format
- Second Outline Level
 Third Outline Level
- Fourth Outline
Level
 Fifth Outline
Level
 Sixth Outline
Level
 Seventh

13. Пути решения проблемы
полифармации
 Персонифицированная медицина
 Многовекторная терапия
 Комбинированная терапия
 Вариативность путей введения лекарств
 Стандарты лечения коморбидности
 Координация с узкими специалистами
 Подготовка специалистов по коморбидности

14. Third Outline Level
- Fourth Outline
Level
Благодарю за внимание!
 Fifth Outline
Level
 Sixth
Outline
Level
 Seventh
Outline
Level
 Eighth
Outline
Level
Ninth Outline LevelОбразец
текста
 Click to edit the outline
text format
- Second Outline Level
 Third Outline Level
- Fourth Outline
Level
 Fifth Outline
Level
 Sixth Outline
Level
 Seventh
 Click to edit the outline
text format
- Second Outline Level
 Third Outline Level
- Fourth Outline
Level
 Fifth Outline
Level
 Sixth Outline
Level
 Seventh
 Евгений
Михайлович
Тареев (1895-1986)
«Чтобы лечиться в наш век,
нужно иметь хорошее
здоровье»