2. Доклиническая диагностика (скрининг)
Нозологическая диагностика заболеваний
Определение стадии, фазы, активности
патологического процесса
Оценка результатов лечения, динамика
процесса
6. Анализ технических характеристик прямой
обзорной рентгенограммы органов грудной клетки
Выявление
артефактов
Оценка жесткости
Оценка контрастности
Оценка стандартности
положения больного и
симметричности
легочных полей
Оценка глубины и
положения куполов
диафрагмы
7. АРТЕФАКТЫ
Артефактов нет, если:
рентгенограмма при проявлении
хорошо промыта, т.е. поверхность
ее имеет равномерно матовый
блеск в отраженном свете;
если нет:
- царапин
- не отмытых от реактивов участков
пленки
- засвеченных участков –
почернений на рентгенограмме
высокой интенсивности
Необходимо
осмотреть
поверхность
рентгенограммы в
отраженном
свете.
Артефакты появляются при засвечивании пленки,
повреждении её поверхности, плохой промывки и т.д.
8. Признаки стандартной жесткости рентгенограммы ОГК:
В верхней части тени грудного
отдела позвоночника
определяется 3-4
межпозвоночных промежутка.
Тени ребер не перекрывают
собой легочный рисунок.
Легочный рисунок пересекает
собой все легочное поле в виде
древовидных линейных тяжей, за
исключением зоны шириной в 1,5-
2.0 см в боковых и 4 см в
верхушечных отделах.
срединная тень представляется
однородной.
9. Оценка четкости рентгенограммы ОГК.
Критерием четкости снимка принято считать хорошую очерченность теней
передних отрезков нижних ребер (наиболее подвижные при дыхании).
Нарушение четкости рентгенограммы, как правило связано с динамической
нерезкостью, обусловленной незадержанным во время экспозиции
дыханием.
10. Оценка полноты охвата исследуемого объекта.
Полностью охваченным исследуемый объект считается в том
случае, если на рентгенограмме получила отображение вся
грудная клетка от верхушек до реберно-диафрагмальных
синусов, а также боковые отделы.
11. Оценка положения больного во время снимка
(установка пациента).
Грудино-ключичные
сочленения
расположены на
одинаковом расстоянии
от срединной линии
тела.
Симметричные
межреберные
промежутки имеют
равную ширину при
измерении их на
одинаковом расстоянии
от средней линии.
12. Оценка положения больного во время снимка
(установка пациента).
Тени лопаток должны быть выведены кнаружи от легочных полей.
14. Легочные поля представляют собой проекцию легких
на плоскость рентгеновской пленки.
Правое легочное
поле короткое и
широкое.
Левое легочное
поле - узкое и
длинное за
счет
особенностей
расположения
органов
средостения и
куполов
диафрагмы.
18. 1. оценка качества и
правильность установки;
2. оценка костных и мягких
тканей;
3. сравнительная оценка
легочных полей (верхний,
средний, нижний пояс);
4. оценка срединной тени;
5. осмотр диафрагмы и
синусов.
19.
20. Рентгенограмма стандартной жесткости при
отсутствии патологии в легких, в мягких
тканях и костных структурах грудной клетки:
ПРОЗРАЧНОСТЬ ЛЕГОЧНЫХ ПОЛЕЙ В СИММЕТРИЧНЫХ
УЧАСТКАХ ОДИНАКОВАЯ
21. • Симптом затемнения легочного поля (его части): -
воспалительные процессы (пневмонии, туберкулез)
опухоли доброкачественные, злокачественные
ателектазы, циррозы, фиброзы
гидроторакс
• Симптом просветления легочного поля (его части):
пневмоторакс
эмфизема
воздушные полости
Лучевые симптомы поражения легких
22. 1. ПОЛОЖЕНИЕ ТЕНИ
2. ЧИСЛО ТЕНЕЙ
3. ФОРМА ТЕНИ
4. РАЗМЕРЫ ТЕНИ
5. ИНТЕНСИВНОСТЬ ТЕНИ
6. РИСУНОК (СТРУКТУРА) ТЕНИ
7. КОНТУРЫ ТЕНИ
8. СМЕЩАЕМОСТЬ ТЕНИ
23. ПОЛОЖЕНИЕ ТЕНИ
Внутрилегочная,
если при сравнении в двух
проекциях локализация тени
совпадает с топографией
сегментов или долей легких.
Внелегочная,
если при изучении в двух и более
проекциях локализация тени
выходит за пределы легочного
поля.
25. РАЗМЕР ТЕНИ
ОЧАГ - тень величиной до 1 см.
ФОКУС – тень величиной от 1 см и больше.
ФОРМА ТЕНИ сопоставляется с какой-нибудь
геометрической фигурой: шаровидная, треугольная,
линейная, неправильная.
26. ИНТЕНСИВНОСТЬ ТЕНИ
Малоинтенсивная тень - по плотности не
превосходит тень сосуда в средней части
легочного поля, лежащего в плоскости
рентгенограммы.
Тень средней интенсивности - по плотности
превосходит тень сосуда в средней части
легочного поля, лежащего в плоскости
рентгенограммы.
Тень высокой интенсивности - соответствует
плотности кортикального слоя ребра.
27. СТРУКТУРА (ГОМОГЕННОСТЬ) ТЕНИ
отражает степень однородности тенеобразования
Однородная (гомогенная) –
если в любой точке
однородность тени одинаковая
Неоднородная (негомогенная) –
если в любой точке
однородность тени различная
28. КОНТУРЫ ТЕНИ
оценивают по их взаимоотношению с центром тени
вогнутые
выпуклые
(полициклические)
ровные
неровные
29. ЧЕТКОСТЬ КОНТУРОВ ТЕНИ
оценивают по постепенности перехода от светлого к темному на
границе тени с неизмененным легочным полем
Четкие (резкие),
если переход
совершается
скачкообразно.
Нечеткие (нерезкие),
если переход от
светлого к темному -
постепенный.
30. НОРМАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ СРЕДОСТЕНИЯ
У здорового человека в прямой
проекции:
правый контур сердца располагается
на 1,5-2,0 см кнаружи от края
позвоночника,
правый контур сердца в верхней части
срединной тени – по правому краю
позвоночника;
максимально выступающий участок
левого контура средостения,
образованного левым желудочком,
локализуется на 1,0-1,5 см кнутри от
левой срединно-ключичной линии
34. Синдром обширного затемнения
Безвоздушность и уплотнение
легочной ткани любого
происхождения
Уплотнение плевры,
патологическое содержимое
плевральной полости
Большие новообразования любой
анатомической структуры груди.
Отсутствие легкого (врожденное
или как следствие оперативного
вмешательства – пневмонэктомии).
Дифференциальный
диагноз:
Положение средостения.
Характер затенения.
Уменьшение или
увеличение размеров
пораженной половины
грудной клетки.
35. Затемнение половины и более
легочного поля:
- Пневмония доли, всего легкого
- Ателектаз доли, всего легкого
- Цирроз доли, всего легкого
- Плевральный выпот
- Фиброторакс
43. КРУГЛАЯ ТЕНЬ: внелегочная локализация
Патологические процессы:
кисты
локализованная мезотелиома
плевры;
диафрагмальные грыжи;
опухоли ребер
Критерии внелегочной
локализации круглой тени:
полуовальная форма тени;
максимальный диаметр тени
выходит за пределы легочного
поля;
соприкосновение ее с грудной
стенкой, средостением или
диафрагмой на большом
протяжении;
тупые углы между тенью и
данными анатомическими
структурами;
при дыхании смещение тени вместе
с ребрами или полная
неподвижность.
57. ОЧАГИ и ОГРАНИЧЕННЫЕ ОЧАГОВЫЕ ДИССЕМИНАЦИИ
Одиночный (солитарный) очаг.
Несколько очагов - 2-3 очага в каждом легком.
Группа очагов – несколько очагов, расположенных рядом друг
с другом.
Рассеянные очаги – несколько очагов, расположенных в
разных сегментах легких.
Ограниченная диссеминация – множественные очаги,
локализующиеся в пределах не более 2-х сегментов.
ОЧАГ – округлая, полигональная или неправильной формы тень
размером до 1,0-1,5 см, анатомической основой которой является
долька легкого.
59. Затемнение до 10 мм (очаг), ограниченная
диссеминация (в пределах 2-х
межреберий):
- Очаговый туберкулез
- Очаговая пневмония
- Опухоль
- Метастаз
- Очаг фиброза
60. Мелкоочаговые тени: до 5 мм.
Среднеочаговые тени: 5 – 10 мм.
Крупноочаговые тени: более 10 мм.
61.
62.
63.
64.
65. ОБШИРНЫЕ ОЧАГОВЫЕ ДИССЕМИНАЦИИ
Распространенная диссеминация – множественные очаги,
локализующиеся в пределах более 2-х сегментов.
Диффузная диссеминация – поражение обоих легких как органа в
целом.
Наиболее частые патологические
процессы:
1. диссеминированный туберкулез;
2. острые вирусные и бактериальные
пневмонии;
3. метастазы;
4. отек легких;
5. пневмокониозы;
6. саркоидоз;
7. вторичные поражения легких при
болезнях соединительной ткани.
