anamnesis, PF obstetri

1. Pemeriksaan Obstetri dan
Asuhan Antenatal
dr. Noviyani Sugiarto, SpOG

2. Asuhan Antenatal (Antenatal Care)
Definisi
Suatu program yang terencana berupa observasi, edukasi, dan
penanganan medik pada Ibu hamil, untuk memperoleh suatu
proses kehamilan dan persalinan yang aman dan memuaskan

3. Pelayanan Antenatal
• Pelayanan kesehatan oleh tenaga profesional untuk ibu
selama masa kehamilannya
• Standar minimal 5T : Timbang berat badan, ukur Tinggi
badan, ukur Tekanan darah, pemberian imunisasi TT, ukur
tinggi fundus uteri, & pemberian Tablet besi minimal 90
tablet selama hamil

4. Perencanaan
• Jadwal pemeriksaan ( usia kehamilan dari HPHT) :
- sampai 28 minggu : 4 minggu sekali
- 28-36 minggu : 2 minggu sekali
- di atas 36 minggu : 1 minggu sekali
• KECUALI jika ditemukan kelainan / faktor risiko yang
memerlukan penatalaksaan medik lain  pemeriksaan lebih
intensif

5. Anamnesis Obstetri

6. Identitas Pasien
• Usia Ibu
• Usia sehat dan aman 20-35 tahun
• Usia remaja & hamil di luar nikah : kemungkinan ada unsur penolakan
psikologis yang tinggi (tidak jarang meminta aborsi), faktor hamil risiko tinggi
(komplikasi obstetri) preeklampsia, KPD, preterm, abortus
• Status perkawinan
• Tingkat pendidikan

7. Keluhan Utama
• (mules-mules / keluar air / perdarahan dari jalan lahir atau kemaluan/
nyeri perut/ telat haid / pusing / nyeri ulu hati / mual muntah /
demam / kejang / gerakan janin berkurang) ……….. sejak ……. yang lalu
• Sadar/ tidak kemungkinan hamil
• Ingin periksa hamil
• Keluhan lain

8. RPS
• Ibu merasa hamil … bulan (ada/ tidaknya gejala/ tanda kehamilan).
• (Jika ada amenorea) HPHT ..., siklus haid … (berapa hari, buat siklus
haid 3 bulan sebelumnya) ~ … minggu, TP… (taksiran partus Rumus
Naegle (h+7 b-3 ± x ± 1 minggu) untuk siklus 28 ± x hari)
• Riwayat ANC ( berapa kali, di mana, dikatakan apa)
• Keluhan lain (perubahan fisiologis kehamilan, masalah organ lain) :
mules-mules …, keluar air-air…, keluar lendir darah, perdarahan dari
jalan lahir, pusing/ mual muntah / nyeri ulu hati / riwayat TD tinggi,
gerakan janin… , keputihan ..., gigi berlubang…

9. RPD
• Riw penyakit sistemik lain yang mungkin mempengaruhi / diperberat
kehamilan (penyakit jantung, paru, ginjal, hati, DM)
• Riwayat alergi (makanan/ obat)
• ada /tidak Riwayat operasi (umum/ kandungan (miomektomi, SC))

10. RPK
• Riwayat penyakit sistemik, metabolik, cacat bawaan

11. Riwayat Sosial
• Pekerjaaan/ kebiasaan/ kehidupan sehari-hari

12. Riwayat menikah
• Berapa kali, berapa lama

13. Riwayat Obstetri
• GxPxAx (Gravida/ Para/ Abortus), Anak Hidup :
I. th/ usia …, BBL … g, cara persalinan ….(normal/ SC/ vakum/ forceps),
ditolong oleh…, di mana… (RS/rumah/ klinik bidan), keadaan bayi saat lahir,
kondisi anak saat ini (hidup/ sehat), masalah selama hamil/ persalinan
(prematur, cacat bawaan, kematian janin, perdarahan, penyembuhan luka
persalinan, dll)
II. (sama seperti di atas)
III. Hamil INI

14. Riwayat KB
• KB apa? Berapa lama?

15. Pemeriksaan Fisik

16. Status Generalis
• KU, Kesadaran, Komunikasi
• TV (TD (HDK TD ≥ 140/90 mmHg), Nd, Nf, T), TB, BB (risiko tinggi TB< 145
cm, BB< 45 kg atau > 75 kg)
• Kepala : ada/ tidak nyeri kepala (nyeri frontal (hipertensi), nyeri
suboksipital (tension headache))
• Mata : konjungtiva pucat/ tidak, sklera ikterik/ tidak
• Mulut/ THT : tanda radang/ tidak, lendir, perdarahan gusi, gigi geligi
• Paru/ jantung / abdomen : Inspeksi palpasi perkusi auskultasi
• Ekstremitas : edema, pucat, sianosis, varises, simetri (bila polio, bisa ada
kelainan bentuk panggul), luka terbuka (fokus infeksi  perlu Th/)

17. Status Obstetri
• Abdomen :
• Inspeksi : membesar / tidak (hamil muda belum nyata)
• Palpasi : tentukan tinggi fundus uteri (hamil muda  bimanual dalam, hamil
besar  tinggi fundus dengan pita sentimeter, jarak fundus dengan tepi atas
simfisis pubis)
• Leopold :
• Leopold I : Tinggi fundus (meraba kedua telapak tangan)
• Leopold II : kedua telapak tangan menekan uterus, jari ke arah kepala pasien, mencari
sisi bagian besar (punggung) janin, atau bagian keras & bulat (kepala) janin. Auskultasi :
Laennec/doppler : frekuensi 5 detik pertama, ketiga, kelima, dijumlah dikalikan 4
(frekuensi 1 menit), ideal dihitung 1 menit. (FHR 120-160 normal, takikardi  fetal
stress/ reaksi kompensasi terhadap stress, bradikardi  kegagalan kompensasi terhadap
stress janin (fetal distress))

18. • Leopold III : satu tangan meraba bagian janin yg terletak di bawah (di atas simfisis),
tangan lain menahan fundus untuk fiksasi.
• Leopold IV : kedua tangan menekan bagian bawah uterus kiri-kanan, jari ke arah kaki
pasien  konfirmasi bagian terbawah janin, sudah masuk/ lewat pintu atas panggu; (
biasanya satuan x/5)
• TBJ. Hamil aterm  rumus Johnson-Tossec : Tinggi Fundus (cm) – (11/12)) x
155 g

19. Genitalia eksterna
• Inspeksi : vulva/ uretra, tanda radang, luka, discharge, kelainan lain.
Labia dipisahkan dengan 2 jari pemeriksa
• Inspekulo (Labia dipisahkan, alat cocor bebek dimasukan dengan bilah
vertikal, kemudian di dalam liang vagina diputar 90∘) : portio
(permukaan, warna), ostium, ada/ tidak darah/ cairan/ discharge di
forniks), dinding vagina, ada/tidak tumor, tanda radang/ kelainan lain
(spekulum ditutup horisontal, diputar vertikal, dikeluarkan dari
vagina)

20. Genitalia Interna
• Palpasi : colok vagina dengan 2 jari tangan & bimanual dengan tangan
lain menekan fundus dari luar abdomen . Tentukan konsistensi, tebal,
arah, ada/ tidak pembukaan serviks. Ada tidak kelainan uterus/
adneksa/ presentasi

21. • Pada pemeriksaan di atas 34-36 minggu dilakukan perhitungan
pelvimetri klinik untuk memperkirakan ada/ tidak disporposi
fetopelvik
• Kontraindikasi VT :
• Perdarahan pervaginam (plasenta previa)
• KPD (predisposisi infeksi (korioamnionitis))

22. Status Obstetri (Laporan)
• TFU … cm/… jari atas simpisis/ pusat, puki/puka, DJJ… bpm, Preskep/
presbo/ letak lintang kepala di … (kiri/ kanan), … /5 , TBJ … gram, his –
x/10’/ … detik
I : v/u tenang (vulva uretra tenang)
Io : portio licin/…, ostium tertutup/ terbuka.. cm, fluor (-/+),
fluksus (-/+), vasalva tes (-/+)
VT : portio kenyal/ lunak, ostium uteri arah anterior/ postero-
anterior/ posterior, pembukaan.. cm, bagian terendah …., selaput
ketuban (+/-)
• Pelvimetri (bila ada indikasi)

23. Pemeriksaan penunjang
• USG : TBJ, plasenta, ICA, DJJ, presentasi
• CTG

24. Laboratorium
• Tes B-Hcg
• DPL, UL, GDS
• Skrining infeksi : HIV, Hepatitis B, Sifilis
• Bila GDS normal  periksa TTGO pada hamil 20-24 minggu

25. Diagnosis
• G..P…A… hamil …. minggu, JPKTH / JPBoTH / Janin letak lintang
kepala di…/ JTHIU, ……… (HEG, HDK, febris ec….., PEB,
oligohidramnion, IUGR, KPD … jam, fetal distress, DMG, hemoragia
antepartum ec…)

26. Terima kasih