2. INHOUD
Recente casus
Anatomie nieren
Nefrolithiasis
Wat is URS
Wanneer kies je voor een URS
Complicaties van een URS
Discussie mbt casus
3. RECENTE CASUS
♀, 23 jr javaans hindoestaans, schoolgaand, blanco vg
Sinds 1 week acuut onstane koliekachtige krampende
pijn, meer in de rechterflank, uitstralend naar de lies, niet
reagerend op pijnstilling
Lab: geen bijzonderheden
X-BOZ: geen zichtbare steen
Echo-nieren en urinewegen: geen zichtbare steen
CT-scan: geen zichtbare steen
Bij aanhoudende pijnen rechts besloten een
kijkoperatie dmv URS te verrichten
Post-op: geen steen gevonden, pijnen heviger
Wat zou er gebeurd kunnen zijn?
8. NEFROLITHIASIS
Epidemiologie:
Incidentie: 3 per 1000/jaar
Mannen 2x zo vaak
1e graads familielid met niersteen, 2-3x kans
De helft van de patienten krijgt binnen 7-8 jr
weer een aanval
9. NEFROLITHIASIS
Ontstaan meestal in de tubuli en papillae van
het bovenste deel van de urinewegen.
Gebeurt doordat de urine oververzadigd is met
ionen, vooral calcium en oxalaationen,
ontstaansmechanisme echter onduidelijk.
Meestvoorkomende urinestenen (ruim 70%)
bestaan uit calciumoxalaat, gevolgd door
calciumfosfaatstenen (waaronder struviet),
urinezuurstenen en zelden cystinestenen (<
1%).
Calciumoxalaatstenen hebben meestal een
doorsnede van minder dan 2 cm
10. NEFROLITHIASIS
Sx:
eenzijdige koliekpijn: krampende pijn van
wisselende intensiteit, gepaard met
bewegingsdrang, misselijkheid en braken. Vaak
erytrocyturie, soms macroscopische hematurie
Stolsels in de urine passen niet bij urinesteenlijden en
zijn reden voor nadere diagnostiek
Lokalisatie pijn: flank, zijkant van de buik of
onderbuik
Distale ureterstenen kunnen mictieklachten
veroorzaken, zoals frequente mictie of gevoel van
aandrang
11. NEFROLITHIASIS
Kunnen symptoomloos blijven en alleen microscopische
hematurie veroorzaken.
De kans dat een steen tijdens of binnen 2 maanden na de
aanval spontaan wordt geloosd is gemiddeld 85 tot 95%
en mede afhankelijk van de grootte en de lokalisatie.
Na 2 maanden is spontane lozing niet meer te verwachten.
Doorgaans verlaat de steen het lichaam niet tijdens de
aanval maar in de pijnvrije fase, binnen enkele dagen tot
weken.
De kans op een begeleidende urineweginfectie is 3 tot
12% en op urosepsis ongeveer 1%.
De nierfunctie kan door stuwing kortdurend gestoord
zijn, echter blijvend nierfunctieverlies is
onwaarschijnlijk als de stuwing niet langer dan 1 à 2
weken duurt
13. UITSLUITEN VAN ANDERE OORZAKEN ZA:
urologische oorzaken: nier- of blaastumor
(bloedstolsel), urineweginfectie met tekenen van
weefselinvasie (pyelonefritis of prostatitis),
urineretentie;
gynaecologische oorzaken: extra-uteriene
graviditeit, ovariumpathologie;
andere oorzaken: galsteenkoliek, pancreatitis,
cholecystitis etc
14. WAAROM MOET DE NIERSTEEN
VERWIJDERD WORDEN?
Heftige pijnaanvallen (kolieken)
Stuwing van de nier
Infecties
Verminderende functie van de nier
Bloeding
15. THERAPIE NIERSTENEN
ESWL (extracorpeal shockwave lithotripsy)
Uretero-renoscopie
PNL (percutaneous nephrolithotomy)
Open renal surgery
16. ESWL (EXTRACORPORELE SHOCK WAVE
LITHOTRYPSIE)
Een van de manieren om nierstenen te
behandelen is het vergruizen van nierstenen
met behulp van de niersteenvergruizer
De niersteenvergruizer is een apparaat waarbij
door middel van schokgolven energie wordt
opgewekt. Deze energie wordt voortgeleid en
geconcentreerd in één punt.
18. PNL (PERCUTANE
NIERSTEENVERWIJDERING)
De uroloog verwijdert de niersteen via een
zogenaamde percutane nefrolithotrypsie,
De term “percutaan”betekent door de huid. Om
bij de nier te komen prikt de uroloog namelijk
met een naald door uw huid, om dan in de nier te
komen.
Vervolgens plaatst hij via het gaatje een hol
buisje in uw nier. Het holle buisje heeft een
diameter van ongeveer één centimeter. Via het
buisje verwijdert de uroloog vervolgens de steen
fragmenten uit uw nier.
20. OPEN RENAL SURGERY
Indicaties:
Complexe ligging steen, in meerdere calyces
Falen van endoscopische behandeling
Anatomische abnormaliteiten die een endoscopie
niet toelaten
Lichaams habitus, waardoor endoscopie moeilijk
te verrichten is (obesitas, kyphoscoliosis)
Indien de patient voorkeur geeft aan deze keus
Niet-functionerende nier (aangeraden steen in
situ te laten of een nefrectomie te verrichten)
22. URS
Uretero-renoscopie
2 soorten: starre en flexibele scoop
Second option bij niersteenlijden
Principe: Tijdens een URS brengt de uroloog een
dun kijkbuisje (uretero-renoscoop) via de plasbuis
en blaas in de urineleider, nieren, adhv waar de
steen zich bevindt
Afhankelijk van grootte van de steen: gehele
verwijdering of dmv laserstraal steen in kleine
stukjes
25. INDICATIES URS
Frequente infecties van de urinewegen
Hematurie
Urine-incontinentie
Cellulaire dysplasie in de urine sediment
Pijn bij het plassen
Chronische pijn in het bekken
Urolithiasis
Ureterocele
Blaas fistel
Polyposis blaas
Urineretentie
Tumoren
26. PLAATSEN DUBBEL-J-CATHETER
Wat is een dubbel-J katheter?
Is een dun, hol en soepel slangetje, dat ervoor
zorgt dat de urine, vanuit de nier, afloopt in de
blaas.
Waarom een dubbel-J katheter inbrengen
Om de urineafvloed vanuit de nier via de
urineleider naar de blaas te waarborgen.
Om stuwing van urine in uw nierbekken te
voorkomen (kan leiden tot pijnklachten dan wel
op de langere duur verslechtering van de
nierfunctie)
27. INDICATIES DUBBEL-J-CATHETER
Steen obstructie
Ontsteking/beschadiging/vernauwing ureter
Dichtgedrukte ureter van buiten af (tumor)
Na operatie bij afvloedbelemmering
28. VOORDELEN URS
Geen uitwendige operatiewond of litteken, URS
toegang via de urinewegen
Herstel veelal vlot
Resultaten URS overtreffen die van de
uitwendige steen- vergruizer (ESWL); 87 tot 98%
van de patiënten is na de behandeling steenvrij
30. COMPLICATIES URS
Negatieve reactie op anesthesie
Hematurie
Stenose
Infectie
Scheuren of perforatie van de urethra, blaas of
urineleider
Urineretentie
Verplaatsing van de stenen naar proximaal
Extra behandelingen nodig vanwege geen 100%
verwijdering van de stenen
31. KLINIEK BIJ COMPLICATIES
Pijn, koorts, urine retentie, dubbel-J-catheter die
verkeerd zit of zakt, misselijkheid en braken,
respiratoire of allergische reacties, bloeding, UWI,
sepsis, dood als gevolg kan ook ( door fatale
pulmonale embolism, sepsis, cardiac dysrhythmia,
cardiac-related death and finally a case of acute
bronchopneumonia and multi-organ failure)
32. CASE REVISION
Complicatie na eerste URS: mogelijk perforatie
van de ureter, double J-catheter plaatsen niet
gelukt
2e URS, waarbij double-J catheter geplaatst,
echter patiente NH (defaecatie problemen),
double-J gezakt en klachten teruggekeerd
3e operatie: lumbotomie (open nier chirurgie),
nadat 3e poging URS voor het terugplaatsen van
de double-J niet was gelukt
Patiente bleef stabiel, pijnvrij en knapte goed op
33. BRONVERMELDING
Artikel 4 augustus 2016: Complications
associated with ureterorenoscopy (URS) related
to treatment of urolithiasis: the Clinical Research
Office of Endourological Society URS Global
study
Leerboek urologie
Stage urologie
