5分鐘認識脂肪肝

1. 5 分鐘認識脂肪肝

2. 一般人常誤以為
脂肪肝是指肝臟被一層油包裹著，
但實際上呢？

3. 脂肪變性是指除脂肪細胞外的實質細胞內
出現脂滴或脂滴明顯增多的現象。
脂肪變性 (Steatosis, fatty change, fatty degeneration, or adipose degeneration)

4. 脂滴主要是中性脂肪 ( 甘油三酯 ) ，
也可有磷脂或膽固醇等。

5. 脂肪變性多發生於肝細胞、心肌細胞、
腎小管上皮細胞、骨骼肌細胞等，
與感染、酗酒、中毒、缺氧、營養不良、
糖尿病及肥胖有關。

6. 脂肪變性是細胞內脂肪代謝障礙時的形態表現，
其特點是，細胞漿內出現了正常在光鏡下
看不見的脂肪滴，或胞漿內脂肪滴增多。

7. 脂肪變性時最初形成的脂滴很小，
以後可逐漸融合為較大脂滴，
此時常無界膜包繞而游離於胞漿中。

8. 因肝是脂肪代謝的重要場所，
肝脂肪變性最常見。
輕度脂肪變性，肝臟可無明顯改變。

9. 如果脂肪變性彌漫而嚴重時，肝臟可明顯腫大
，
色變黃，觸之有油膩感稱為脂肪肝
(fatty liver) 。

10. 光鏡下早期肝脂肪變性，
可表現為在肝細胞核周圍出現小的脂肪空泡。

11. 以後隨著脂肪變性的加重，
空泡逐漸變大，分佈於整個胞漿中。

12. 嚴重者融合成一個大泡，
將細胞核擠向一邊，形態與脂肪細胞類似。

13. 脂肪肝 (fatty liver disease ，簡寫 FLD) ，
又叫肝積脂病或肝性肥胖症，是可逆轉的病情。
大甘油三酸酯脂肪液胞通過脂肪變性 (steatosis)
積累在肝細胞 (Hepatocyte) 。

14. 這是用鵝製作鵝肝 (Foie gras) 的理想狀況。

15. 雖然有不同原因，
但一般認為脂肪肝在全世界範圍內都是發生在酗酒
( 即酒精性脂肪肝，常稱酒精肝 ) 和
肥胖 ( 不管有沒有胰島素抵抗效應 ) 人群的單一疾病。
脂肪肝還與其他影響脂肪代謝的疾病相關。

16. 從形態上很難分辨酒精脂肪肝和非酒精脂肪肝，
它們都在不同階段顯示微囊泡和巨囊泡脂肪改變。

17. 脂肪肝會怎樣呢？

18. 非酒精性脂肪肝疾病
(NAFLD, non-alcoholic fatty liver disease)
包括單純的脂肪肝
( 肝臟脂肪含量多，但是還沒有發炎 ) 與
脂肪肝炎 ( 肝臟脂肪含量多，進而導致肝臟發
炎 ) 。

19. 單純脂肪肝的人約 20-25% 會造成脂肪肝炎。
而這些有脂肪肝炎的人約 25% 會進展到肝硬化，
肝臟逐漸失去功能，甚至影響生命，這就要緊了，
對普遍重視肝臟的國人而言，更是要注意。

20. 研究指出，以整個脂肪肝疾病的患者來看，
最常見的死因不是肝臟疾病，而是心血管疾病！

21. 脂肪肝疾病也與下列代謝疾病相關。
(1) 肥胖 (2) 糖尿病 (3) 高血脂 (4) 胰島素阻抗
(5) 代謝症候群 (6) 內臟脂肪多、腹部肥胖 (7) 癌症。

22. 脂肪肝疾病本身就是心血管疾病的獨立危險因子，
而且又跟這些代謝疾病有密切關聯。
所以常見的死因就是心血管疾病這個併發症
( 對於進展到肝硬化者，肝臟疾病則是常見死因 ) 。

23. 脂肪肝

24. 隨著全球肥胖與糖尿病的盛行率上升，
罹患脂肪肝疾病的人也越來越多。
西方國家約有三成人口有脂肪肝疾病，
脂肪肝已是他們最主要的慢性肝臟問題。

25. 台灣脂肪肝盛行率約五成，
遠高於 B 型與 C 型肝炎。
性別方面男性略高於女性，
好發的年齡層在 40-60 歲之間。

26. 而年輕化的趨勢，
甚至連小學童罹患脂肪肝的新聞亦時有所聞。

27. 可以想見，
未來脂肪肝將是肝臟疾病的主要原因。

28. 在正常情況下，
脂肪一般佔整肝臟重量的 3% 左右。
當脂肪囤積超過肝臟重量的 5% 時，即稱為脂肪肝。
超過 10%~25% 者為中度脂肪肝。
超過 20%~50% 為重度脂肪肝。

29. 脂肪肝到底是怎麼形成的呢？

30. 食物中的脂肪經水解酶消化後，
其乳糜微粒 ( 主要成分是甘油三酯 )
被小腸上皮吸收進入血液中，
之後進入肝臟進行代謝。

31. 轉運至肝臟的甘油三酯與載脂蛋白結合成
極低密度脂蛋白 (VLDL) 顆粒泌入血液。

32. 如果甘油三酯產生量多，或載脂蛋白量少，
就會造成甘油三酯在肝內的堆積，
形成脂肪肝。

34. 脂肪肝常見的成因：
10. 其他不明原因
9. 先天性代謝疾病 ( 如 Wilson Disease)
8. 病毒性肝炎
7. 全腸道營養
6.藥物 (類固醇 Tamoxifen、 Amiodarone 等 )
5. 代謝失調症候群
4. 酗酒
3. 糖尿病
2. 血脂肪過高
1. 肥胖

35. 哪些人要注意脂肪肝？

36. 要注意脂肪肝的人群：
5. 服用類固醇、治療免疫風濕藥物的病人
4. C 型肝炎患者
3. 糖尿病控制不良的病人
2. 酗酒的人
1. 肥胖 BMI大於 25、高血脂、三酸甘油脂過高的人

37. 脂肪肝會有什麼症狀？

38. 一般沒有明顯症狀，通常是肝功能異常升高，
會出現如疲倦、噁心、厭食、黃疸、
右上腹腫脹等不適。

39. 黃金診斷標準是肝切片，
但是這個方式除了有侵入性也比較麻煩。
其它方式包括核磁共振、電腦斷層、腹部超音波。
健檢機構與醫療院所是利用超音波來診斷脂肪肝，
因為超音波沒有侵入性，而且機器普遍，
比較便宜又方便。

40. 脂肪肝的診斷主要通過影像學檢查
( 超音波、 CT 等 ) 、肝功能化驗以及
實現室檢查來確診。
超音波檢查診斷脂肪肝的準確度，高達 97% 。

41. 各項肝功能檢查中，
以血清轉氨酵素升高 (GPT) 較多見，
血脂和膽固醇增高。

42. 同時患者可以通過臨床表現來判斷
自己是否患有脂肪肝。
通常脂肪肝的臨床表現有食欲不振、乏力、
噁心嘔吐、腹脹、肝區隱痛以及肝臟腫大等。
如果只是通過單一的肝功能化驗檢查轉氨酶升高，
患者還應該通過其它檢查排除是否因為
病毒性肝炎、肝硬化、肝結核等導致轉氨酶升高。

43. 你的肝好不好 看這 10 大症狀：
症 10 ：頭昏耳鳴。肝藏血主排泄。
症 9 ：肝掌、蜘蛛痣。
症 8 ：尿液變為啤酒色。
症 7 ：皮膚呈黃疸色、感覺瘙癢。
症 6 ：臉色晦暗失去光澤。
症 5 ：酒量突然減少。
症 4 ：注意力不容易集中。
症 3 ：持續性微熱，或發惡寒。
症 2 ：食欲不振，噁心感覺。
症 1 ：全身倦怠感日趨嚴重。

44. 脂肪肝患者還能保險嗎？

45. 脂肪肝分為兩種： 1. 純脂肪肝
這種只是體重過重、肝比較油，
建議可以藉運動、減重，
改善脂肪肝之後再投保。
投保時，保險公司一般會要求保戶先做體檢
再判斷是否承保，各家核保標準不同，
A 家可能拒保、 B 家可能加費承保、
C 家可能標準體承保。

46. 脂肪肝分為兩種： 2. 肝炎型脂肪肝
肝炎型脂肪肝的病人，
則為較不利投保的狀態，拒保機率很高。
此類病人，最好每 3 個月抽血、
每半年做一次超音波追蹤比較安心。

47. 脂肪肝要如何應對？

48. 既然脂肪肝疾病是肝臟含太多脂肪造成，
解決的辦法就是讓肝臟脂肪減少就是了，
幾種辦法包括飲食、運動、藥物、手術。

49. 脂肪肝治療的基本方針：
脂肪肝是可逆性病變，
早期診斷與及時的治療一般可恢復正常。

50. 針對導致脂肪肝之病因治療以外，
患者必需遵守飲食治療的原則。

51. 從飲食下手：
控制攝取熱量，減掉 10% 的體重就會有幫助。
少糖少油少精緻。

52. 從運動下手：
每天快走 30 分鐘，真的不行分成三個 10 分鐘也可
以，
或者一天一萬步，一星期走個五天。
有氧運動讓體重過重與肥胖的人肝臟脂肪量減少，
就算體重沒變化，一樣達到改善脂肪肝的效果。

53. 養肝需調整好精神狀態，
保持心情舒暢，少動肝火。

54. 另外，脂肪肝的成因主要是過食肥甘厚味。
護肝需飲食清淡，
多吃新鮮蔬菜、豆製品、魚蝦、瘦肉和水果，
多喝水，少飲酒。對溫補藥物應慎用。

55. 肝膽在晚上十一時至淩晨三時最興盛，
各個臟腑的血液都經過肝，
此刻肝臟的解毒作用也達到了最高峰。
在此時也應順應自然，保證充足的休息，
才能讓肝臟發揮調節氣血的作用，
消除疲勞的感覺。

56. 肝主青色，“青色入肝經” 。
因此平時可多吃一些青色的食物，
如菠菜、西洋菜、芥蘭、青瓜、冬瓜、綠豆等，
具有滋陰潤燥，舒肝養血的功效。

57. 遠離脂肪肝 週週 345
1. 每週運動至少 3 次。
2. 每次消耗 400 卡以上的熱量
。
3. 減重每週不逾 0.5 公斤。

58. Back-ups