Bài giảng lâm sàng nhi khoa: Tiếp cận ho ở trẻ em

1. TTiiẾẾPP CCẬẬNN HHOO TTRRẺẺ EEMM
PPGGSS..TTSS.. PPhhạạmm TThhịị MMiinnhh HHồồnngg

2. MMụụcc ttiiêêuu hhọọcc ttậậpp
 Nêu được các lợi ích của triệu chứng ho
 Trình bày được các nguyên nhân gây ho
cấp tính, ho kéo dài
 Hỏi được các câu hỏi đánh giá ho
 Liệt kê được các hình ảnh lâm sàng đáng
lo ngại ở trẻ ho kéo dài

3. NNộộii dduunngg
 ĐĐịịnnhh nngghhĩĩaa
 CCuunngg pphhảảnn xxạạ hhoo
 PPhhâânn llooạạii hhoo
 CCââuu hhỏỏii đđáánnhh ggiiáá hhoo
 HHììnnhh ảảnnhh llââmm ssàànngg đđáánngg lloo nnggạạii ccủủaa hhoo
kkééoo ddààii

4. ĐĐịịnnhh nngghhĩĩaa
Ho là phản xạ có lợi cho cơ thể:
Bảo vệ khi có sự tấn công do hít các phân
tử từ bên ngoài
Giới hạn việc xâm nhập đột ngột của các dị
vật
Di chuyển và tống xuất các dịch tiết bất
thường bên trong đường thở
Do nhiều nguyên nhân: hô hấp, tim mạch,
tiêu hoá, tác dụng phụ của thuốc, tâm lý.

5. CCuunngg pphhảảnn xxạạ hhoo
 Các thụ thể:
Tại hô hấp: họng, đáy lưỡi, khí phế quản,
phổi, màng phổi, trung thất, cơ hoành
Ngoài đường hô hấp: ống tai, da, miệng,
gan, tử cung
 Thần kinh hướng tâm: dây thần kinh X
 Trung tâm hô hấp: cầu não, thân não trên.
 Thần kinh ly tâm: dây X, thần kinh hoành, liên
sườn

6. PPhhâânn llooạạii hhoo
 Ho cấp tính (< 3 tuần)
ho kéo dài (> 4 tuần)
 Ho đàm, ho khan
 Ho có /không có nguyên nhân

7. PPhhâânn llooạạii hhoo
 HHoo ccấấpp ttíínnhh::
 Nhiễm trùng hô hấp trên: Viêm họng, viêm
a-mi-dan, viêm mũi xoang viêm thanh
quản
 Nhiễm trùng hô hấp dưới : Viêm phế quản,
viêm phổi, viêm tiểu phế quản

8. PPhhâânn llooạạii hhoo
 HHoo kkééoo ddààii
Trẻ nhũ nhi Trẻ nhỏ Trẻ lớn
Trào ngược dạ dày -
thực quản Dò khí –
thực quản
Dị tật bẩm sinh đường
hô hấp
Nhiễm trùng:
-Siêu vi (CMV, RSV)
-Chlamydia
-Ho gà
Tim bẩm sinh
Hen phế quản
Dị vật đường thở
Nhiễm trùng:
-Siêu vi
-Mycoplasma
-Ho gà
-Lao
Bệnh hô hấp trên:
-Viêm a-mi-dan
-Viêm mũi xoang
Hen phế quản
Khói thuốc lá
Trào ngược dạ dày -
thực quản
Hen phế quản
Bệnh hô hấp trên:
-Viêm a-mi-dan
-Viêm mũi xoang
-Chảy mũi sau
Nhiễm trùng:
-Mycoplasma
-Ho gà
-Lao
Tâm lý

9. CCââuu hhỏỏii đđáánnhh ggiiáá hhoo
Câu hỏi Bệnh cảnh Chẩn đoán có thể
1. Bắt đầu ho như thế
nào ?
Đột ngột (HC xâm nhập)
Sau cảm lạnh
Dị vật đường thở
Nhiễm trùng (siêu vi, vi trùng)
2. Bắt đầu ho khi nào? Sơ sinh
Hít
Dị tật bẩm sinh
Viêm phổi bào thai
3. Tính chất ho Ho cơn dài , đỏ mặt
Ho ra máu
Ho kỳ lạ, tăng khi được chú ý,
biến mất lúc ngủ
Ho gà
Lao, dị vật, ung thư, bất thường
động – tĩnh mạch
Ho do tâm lý
4. Triệu chứng đi kèm ho?
Khò khè
Nôn ói
VP tái phát
Suyễn
Dị vật đường thở
Viêm phổi hít (TNDDTQ)
Chèn ép phế quản (khối u)
Tim bẩm sinh, cao áp phổi
TNDDTQ
Suy giảm miễn dịch
Dị vật đường thở
5. Yếu tố khởi phát Lao
Vận động, cảm lạnh, về đêm,
môi trường khói thuốc, tiếp xúc
thú vật…
Nằm xuống
Khi bú , ăn
Suyễn
Chảy mũi sau, TNDDTQ
Dò khí-thực quản, TNDDTQ

10. Hình ảnh llââmm ssàànngg đđáánngg lloo
nnggạạii ccủủaa hhoo kkééoo ddààii
 Xảy ra từ lúc sơ sinh
 Ho ra máu
 Ho ra đàm mủ
 Ho bắt đầu và dai dẳng sau hc xâm nhập
 Ho trong và sau khi ăn
 Bỏ ăn
 Biến dạng lồng ngực
 Có bệnh lý tim
 Suy dinh duỡng
 Ngón tay dùi trống