1. RUMAH SEHAT NUTREND “ KK Herbal”
Jl. Cibeurem No.21 Cimalaka – Sumedang
Hp. 081320757828 pin BB 75CBA6CI
Nomor
: 01/RSN/KK-H/N-S/III/2014
Sumedang , 25 Februari 2014
Perihal
: Permohonan kerja sama pemeriksaan kesehatan
Lampiran
: 1 Berkas Proposal
Kepada Yth.
Bapak/Ibu Pimpinan Personalia ( HRD Manager )
PT. Kahatex Indonesia
Di
Tempat
Dengan Hormat,
Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, semoga Bapak/Ibu selalu
berada dalam lindungan-Nya. Amiin.
Dalam rangka mendukung program pemerintah dalam penyadaran masyarakat tentang
penting sehat secara alami, melalui surat ini kami Rumah Sehat “KK Herbal”, merupakan
marketing program dari PT. Nutrend International sebagai anak perusahaan PT. Sidomuncul
Semarang.
Program Rumah Sehat tersebut merupakan pelayanan pemeriksaan dan konsultasi kesehatan
kepada masyarakat dengan biaya yanbg sangat terjangkau.
Pemeriksaan kesehatan secara menyeluruh, meliputi : test umur sel, jumlah lemak pada
tubuh, kalori, LBA(Life Blood Analyst) dll.
Oleh karena itu, kami mengajukan permohonan kerja sama ini sebagaimana terlampir pada
proposal.
Demikianlah permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian Bapak kami mengucapkan
terimakasih.
Koordinator Pelaksana
Rumah Sehat “KK Herbal”
WAWAN GUNAWAN
Sehat bersama Sidomuncul sejahtera bersama Nutrend

2. RUMAH SEHAT NUTREND “ KK Herbal”
Jl. Cibeurem No.21 Cimalaka – Sumedang
Hp. 081320757828 pin BB 75CBA6CI
PERJANJIAN KERJASAMA
RUMAH SEHAT NUTREND ”KK HERBAL”
DENGAN
PT. KAHATEX INDONESIA
Yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama
:
WAWAN GUNAWAN
Jabatan
:
Koordinator Pelaksana Rumah Sehat ”KK Herbal”
Perusahaan
:
PT. Nutrend International
Alamat Perusahaan :
Jl. Panjang No. 3 Kebon Jeruk Jakarta Barat
Telp/Fax
:
(021) 533 1438 (hunting) / (021) 533 1437-38
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Sekolah Rumah Sehat ”KK Herbal” selanjutnya
disebut PIHAK PERTAMA.
2. Nama
:
..............................................
Jabatan
:
...............................................
Perusahaan
:
PT. Kahatex Indonesia
Alamat
:
Jl.Raya Ranca-Ekek, Sumedang
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT. Kahatex Indonesia, selanjutnya disebut
sebagai PIHAK KEDUA.
Tanpa mengurangi ketentuan hukum yang berlaku, kedua belah pihak sepakat mengadakan
perjanjian kerjasama dengan ketentuan – ketentuan yang diatur dalam pasal – pasal berikut :
MAKSUD DAN TUJUAN
Pasal 1
1.
2.
Pihak Pertama sepakat memberi pelayanan kesehatan dari Pihak Pertama.
Pihak Kedua sepakat menerima pelayanan kesehatan kepada Pihak Kedua.
PROSEDUR PELAYANAN
Pasal 2
1.
Umum
Pelayanan kesehatan diberikan oleh Pihak Pertama yang dikelola oleh Pihak Pertama dengan
ketentuan :
a. Antara Pihak Pertama dan Pihak Kedua telah sepakat dan menandatangani Perjanjian
Kerjasama Pelayanan Kesehatan.
b. Kriteria karyawan yang dilayani adalah karyawan yang pada saat pelayanan
kesehatan terdaftar di sekolah tersebut.
2.
Pelayanan Kesehatan yang diberikan oleh Pihak pertama adalah sebagai berikut :
a. Pemeriksaaan tensi darah.
b. Pengukuran tinggi badan, berat badan, umur sel, lemak tubuh dan jumlah kalori
Sehat bersama Sidomuncul sejahtera bersama Nutrend

3. RUMAH SEHAT NUTREND “ KK Herbal”
Jl. Cibeurem No.21 Cimalaka – Sumedang
Hp. 081320757828 pin BB 75CBA6CI
c. Pemeriksaa darah hidup, darah kering dan kandungan-kandungan dalam darah dengan
LBA (Life Blood Analyst)
d. Penyuluhan dan seminar kesehatan kepada karyawan minimal 1 (satu) tahun sekali.
e. Pemeriksaan kesehatan setiap minimal 1 (satu) tahun dua kali.
TEMPAT PELAYANAN
Pasal 3
Pelayanan kesehatan dapat dilakukan baik di Pabrik maupun di Tempat sesuai dengan sarana
dan prasarana yang tersedia.
WAKTU PELAYANAN
Pasal 4
Waktu pelayanan sesuai dengan kesepakatan kedua belah pihak.
PEMBIAYAAN
Pasal 5
Segala biaya yang timbul akibat perjanjian kerjasama ini, dibebankan kepada kedua belah
pihak sesuai kesepakatan bersama
MASA BERLAKUNYA PERJANJIAN
Pasal 6
1. Perjanjian ini berlaku selama 1 (satu) tahun terhitung sejak ditetapkan.
2. Perjanjian ini sepakat diperpanjang selama tidak ada keberatan dari kedua belah pihak.
PENYELESAIAN DAN PERSELISIHAN
Pasal 7
Apabila terjadi perselisihan dalam pelaksanaan perjanjian ini, kedua belah pihak setuju
menyelesaikan dengan musyawarah untuk mufakat.
ATURAN PERALIHAN
Pasal 8
Peninjauan Kembali Perjanjian ini sebelum batas waktu sebagaimana tersebut dalam pasal 6,
dapat dilakukan kedua belah pihak apabila ada perubahan kebijakan pemerintah yang
menyangkut kedua belah pihak.
ATURAN PENUTUP
Pasal 9
1. Perubahan terhadap ketentuan yang telah ditetapkan dalam perjanjian ini dapat dilakukan atas
persetujuan kedua belah pihak.
Sehat bersama Sidomuncul sejahtera bersama Nutrend

4. RUMAH SEHAT NUTREND “ KK Herbal”
Jl. Cibeurem No.21 Cimalaka – Sumedang
Hp. 081320757828 pin BB 75CBA6CI
2. Hal – hal yang timbul pada pelaksanaan ini akan diatur kemudian atas persetujuan kedua
belah pihak.
Demikian perjanjian ini diketahui oleh Pihak Pertama dan Pihak Kedua.
Dibuat dan ditandatangani
di…………………….
Pihak Kedua
Kepala...................................
Pada tanggal 15 Juli 2013
Pihak Pertama
Koordinator Pelaksana RSN ”KK Herbal”
...........................................
Sehat bersama Sidomuncul sejahtera bersama Nutrend
WAWAN GUNAWAN