SlideShare a Scribd company logo
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Diana Safitri
NIK : 180203530300006
Alamat : Kotabaru Kecamatan Padang Ratu Kab.Lampung Tengah
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.
Memberikan pernyataan kepada :
Nama : dr. Andri Prima
NIK : 2014071244
Jabatan : Direktur RSU Az-Zahra Kalirejo Lampung Tengah
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.
Menyatakan kepada PIHAK PERTAMA untuk bersedia menjalankan masa
orientasi selama 3 bulan dan bersedia untuk tidak mengundurkan diri selama 3
bulan sesuai dengan peraturan RSU Az-Zahra Kalirejo. Apabila dikemudian hari
saya melanggar aturan tersebut, maka PIHAK KEDUA berkewajiban untuk
membayar ganti rugi dan sanksi finalti kepada PIHAK PERTAMA sebesar sisa
masa orientasi yang ditinggalkan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat, tanpa ada intervensi dari pihak manapun.
Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.
Kalirejo, 04 Juli 2018
Yang Membuat Pernyataan,
Diana Safitri
Saksi-Saksi :
1. .................................:
2. .................................:
3. .................................:
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Winda Dewi Aprilianti
NIK : 1802036904000002
Alamat : Kotabaru Kecamatan Padang Ratu Kab.Lampung Tengah
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.
Memberikan pernyataan kepada :
Nama : dr. Andri Prima
NIK : 2014071244
Jabatan : Direktur RSU Az-Zahra Kalirejo Lampung Tengah
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.
Menyatakan kepada PIHAK PERTAMA untuk bersedia menjalankan masa
orientasi selama 3 bulan dan bersedia untuk tidak mengundurkan diri selama 3
bulan sesuai dengan peraturan RSU Az-Zahra Kalirejo. Apabila dikemudian hari
saya melanggar aturan tersebut, maka PIHAK KEDUA berkewajiban untuk
membayar ganti rugi dan sanksi finalti kepada PIHAK PERTAMA sebesar sisa
masa orientasi yang ditinggalkan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat, tanpa ada intervensi dari pihak manapun.
Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.
Kalirejo, 04 Juli 2018
Yang Membuat Pernyataan,
Winda Dewi Aprilianti
Saksi-Saksi :
1. .................................:
2. .................................:
3. .................................:
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Heni Sri Wijayanti
NIK : 1809015712930009
Alamat : Desa Bagelen 3 Kec.Gedong Tataan Kab.Pesawaran
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.
Memberikan pernyataan kepada :
Nama : dr. Andri Prima
NIK : 2014071244
Jabatan : Direktur RSU Az-Zahra Kalirejo Lampung Tengah
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.
Menyatakan kepada PIHAK PERTAMA untuk bersedia menjalankan masa
orientasi selama 3 bulan dan bersedia untuk tidak mengundurkan diri selama 3
bulan sesuai dengan peraturan RSU Az-Zahra Kalirejo. Apabila dikemudian hari
saya melanggar aturan tersebut, maka PIHAK KEDUA berkewajiban untuk
membayar ganti rugi dan sanksi finalti kepada PIHAK PERTAMA sebesar sisa
masa orientasi yang ditinggalkan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat, tanpa ada intervensi dari pihak manapun.
Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.
Kalirejo, 04 Juli 2018
Yang Membuat Pernyataan,
Heni Sri Wijayanti
Saksi-Saksi :
1. .................................:
2. .................................:
3. .................................:
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Umiatun Ma’rifah, S.S
NIK : 1802026502960003
Alamat : Dusun IV Sidomulyo Bangunrejo Kab.Lampung Tengah
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.
Memberikan pernyataan kepada :
Nama : dr. Andri Prima
NIK : 2014071244
Jabatan : Direktur RSU Az-Zahra Kalirejo Lampung Tengah
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.
Menyatakan kepada PIHAK PERTAMA untuk bersedia menjalankan masa
orientasi selama 3 bulan dan bersedia untuk tidak mengundurkan diri selama 3
bulan sesuai dengan peraturan RSU Az-Zahra Kalirejo. Apabila dikemudian hari
saya melanggar aturan tersebut, maka PIHAK KEDUA berkewajiban untuk
membayar ganti rugi dan sanksi finalti kepada PIHAK PERTAMA sebesar sisa
masa orientasi yang ditinggalkan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat, tanpa ada intervensi dari pihak manapun.
Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.
Kalirejo, 04 Juli 2018
Yang Membuat Pernyataan,
Umiatun Ma’rifah, S.S
Saksi-Saksi :
1. .................................:
2. .................................:
3. .................................:
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Donny Desta Wijaya, S.Kom
NIK : 1802011912950002
Alamat : Dusun 1 RT/RW 002/001 Kalirejo Kab.Lampung Tengah
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.
Memberikan pernyataan kepada :
Nama : dr. Andri Prima
NIK : 2014071244
Jabatan : Direktur RSU Az-Zahra Kalirejo Lampung Tengah
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.
Menyatakan kepada PIHAK PERTAMA untuk bersedia menjalankan masa
orientasi selama 3 bulan dan bersedia untuk tidak mengundurkan diri selama 3
bulan sesuai dengan peraturan RSU Az-Zahra Kalirejo. Apabila dikemudian hari
saya melanggar aturan tersebut, maka PIHAK KEDUA berkewajiban untuk
membayar ganti rugi dan sanksi finalti kepada PIHAK PERTAMA sebesar sisa
masa orientasi yang ditinggalkan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat, tanpa ada intervensi dari pihak manapun.
Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.
Kalirejo, 04 Juli 2018
Yang Membuat Pernyataan,
Donny Desta Wijaya, S.Kom
Saksi-Saksi :
1. .................................:
2. .................................:
3. .................................:
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Amirul Khoiri, S.Kom
NIK : 1802011912950002
Alamat : Dusun IV RT/RW 02/06 Bangunrejo Kab.Lampung Tengah
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.
Memberikan pernyataan kepada :
Nama : dr. Andri Prima
NIK : 2014071244
Jabatan : Direktur RSU Az-Zahra Kalirejo Lampung Tengah
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.
Menyatakan kepada PIHAK PERTAMA untuk bersedia menjalankan masa
orientasi selama 3 bulan dan bersedia untuk tidak mengundurkan diri selama 3
bulan sesuai dengan peraturan RSU Az-Zahra Kalirejo. Apabila dikemudian hari
saya melanggar aturan tersebut, maka PIHAK KEDUA berkewajiban untuk
membayar ganti rugi dan sanksi finalti kepada PIHAK PERTAMA sebesar sisa
masa orientasi yang ditinggalkan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat, tanpa ada intervensi dari pihak manapun.
Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.
Kalirejo, 04 Juli 2018
Yang Membuat Pernyataan,
Amirul Khoiri, S.Kom
Saksi-Saksi :
1. .................................:
2. .................................:
3. .................................:
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Nora Oktavia, Amd.Keb
NIK : 2015062142
Alamat : Dusun IV RT/RW 02/04 Poncowarno Kec.Kalirejo Kab.Lampung
Tengah,Lampung
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.
Memberikan pernyataan kepada :
Nama : dr. Andri Prima
NIK : 2014071244
Jabatan : Direktur RSU Az-Zahra Kalirejo Lampung Tengah
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.
Menyatakan kepada PIHAK PERTAMA untuk menjalankan perintah sesuai
dengan peraturan perusahaan dan tata tertib RSU Az-Zahra Kalirejo, baik
kedisiplinan, etika, etitute, maupun tutur kata, serta akan menjalankan uraian
tugas di unit kerja sesuai dengan aturan yang berlaku. Apabila dikemudian hari
saya melanggar aturan tersebut, maka saya siap untuk mendapatkan peringatan,
dan apabila lebih dari dua perinagatan tertulis, maka saya siap untuk
mengundurkan diri sebagai Karyawan RSU Az-Zahra Kalirejo.
Demikian surat pernyataan ini saya buat, tanpa ada intervensi dari pihak manapun.
Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.
Kalirejo, 14 Mei 2018
Yang Membuat Pernyataan,
Nora Oktavia, Amd.Keb
NIK. 2015062142
Saksi-Saksi :
1. .................................:
2. .................................:
3. .................................:
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Ns. Akhmad Nur Rohim, S.Kep
NIK : 1802021707940001
Alamat : Dusun IV Sidodadi Kec.Bangunrejo Kab.Lampung Tengah
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.
Memberikan pernyataan kepada :
Nama : dr. Andri Prima
NIK : 2014071244
Jabatan : Direktur RSU Az-Zahra Kalirejo Lampung Tengah
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.
Menyatakan kepada PIHAK PERTAMA untuk bersedia menjalankan masa
orientasi selama 3 bulan dan bersedia untuk tidak mengundurkan diri selama 3
bulan sesuai dengan peraturan RSU Az-Zahra Kalirejo. Apabila dikemudian hari
saya melanggar aturan tersebut, maka PIHAK KEDUA berkewajiban untuk
membayar ganti rugi dan sanksi finalti kepada PIHAK PERTAMA sebesar sisa
masa orientasi yang ditinggalkan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat, tanpa ada intervensi dari pihak manapun.
Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.
Kalirejo, 10 Juli 2018
Yang Membuat Pernyataan,
Ns. Akhmad Nur Rohim, S.Kep
Saksi-Saksi :
1. .................................:
2. .................................:
3. .................................:
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Ns. Rendi Muin Syafe’i, S.Kep
NIK : 1810071910930004
Alamat : Bandung Baru RT/RW 009/003 Kec.Adiluwih Kab.Pringsewu
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.
Memberikan pernyataan kepada :
Nama : dr. Andri Prima
NIK : 2014071244
Jabatan : Direktur RSU Az-Zahra Kalirejo Lampung Tengah
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.
Menyatakan kepada PIHAK PERTAMA untuk bersedia menjalankan masa
orientasi selama 3 bulan dan bersedia untuk tidak mengundurkan diri selama 3
bulan sesuai dengan peraturan RSU Az-Zahra Kalirejo. Apabila dikemudian hari
saya melanggar aturan tersebut, maka PIHAK KEDUA berkewajiban untuk
membayar ganti rugi dan sanksi finalti kepada PIHAK PERTAMA sebesar sisa
masa orientasi yang ditinggalkan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat, tanpa ada intervensi dari pihak manapun.
Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.
Kalirejo, 10 Juli 2018
Yang Membuat Pernyataan,
Ns. Rendi Muin Syafe’i, S.Kep
Saksi-Saksi :
1. .................................:
2. .................................:
3. .................................:
Surat pernyataan karyawan orientasi

More Related Content

What's hot

Formulir permohonan pinjaman
Formulir permohonan pinjamanFormulir permohonan pinjaman
Formulir permohonan pinjaman
Megayana Maretta
 
Mutasi asn ke pusat 2019 ACHMAD AVANDI
Mutasi asn ke pusat 2019 ACHMAD AVANDIMutasi asn ke pusat 2019 ACHMAD AVANDI
Mutasi asn ke pusat 2019 ACHMAD AVANDI
ACHMAD AVANDI,SE,MM Alfaqzamta
 
Spo rekam medik
Spo rekam medikSpo rekam medik
Spo rekam medik
khusnuleza
 
surat permohonan peminjaman uang kepada perusahaan
surat permohonan peminjaman uang kepada perusahaansurat permohonan peminjaman uang kepada perusahaan
surat permohonan peminjaman uang kepada perusahaan
Legal Akses
 
24. draf surat permintaan pengembalian barang milik perusahaan (mantan karyawan)
24. draf surat permintaan pengembalian barang milik perusahaan (mantan karyawan)24. draf surat permintaan pengembalian barang milik perusahaan (mantan karyawan)
24. draf surat permintaan pengembalian barang milik perusahaan (mantan karyawan)
legalakses636
 
contoh surat permohonan domisili
contoh surat permohonan domisilicontoh surat permohonan domisili
contoh surat permohonan domisili
husnah thohir
 
Surat kuasa-ambil-ijazah-doc
Surat kuasa-ambil-ijazah-docSurat kuasa-ambil-ijazah-doc
Surat kuasa-ambil-ijazah-doc
ACHMAD AVANDI,SE,MM Alfaqzamta
 
Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS) _BimTek "Standar AKREDITASI RUMAH SAKIT"
Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS) _BimTek "Standar AKREDITASI RUMAH SAKIT"Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS) _BimTek "Standar AKREDITASI RUMAH SAKIT"
Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS) _BimTek "Standar AKREDITASI RUMAH SAKIT"
Kanaidi ken
 
CONTOH Perjanjian Kerja PKWTT dan PKWT
CONTOH Perjanjian Kerja PKWTT dan PKWTCONTOH Perjanjian Kerja PKWTT dan PKWT
CONTOH Perjanjian Kerja PKWTT dan PKWT
Shobrie Hardhi, SE, CFA, CLA, CPHR, CPTr.
 
Surat perintah tugas Puskesmas rawang kota sungai penuh provinsi jambi
Surat perintah tugas Puskesmas rawang kota sungai penuh provinsi jambiSurat perintah tugas Puskesmas rawang kota sungai penuh provinsi jambi
Surat perintah tugas Puskesmas rawang kota sungai penuh provinsi jambi
Ocy Partilova
 
surat permohonan peminjaman barang kepada perusahaan
surat permohonan peminjaman barang kepada perusahaansurat permohonan peminjaman barang kepada perusahaan
surat permohonan peminjaman barang kepada perusahaanLegal Akses
 
35. draf surat kuasa untuk melakukan pemotongan gaji karyawan
35. draf surat kuasa untuk melakukan pemotongan gaji karyawan35. draf surat kuasa untuk melakukan pemotongan gaji karyawan
35. draf surat kuasa untuk melakukan pemotongan gaji karyawan
legalakses636
 
Job Description Office Boy
Job Description Office BoyJob Description Office Boy
Job Description Office Boy
Quincy Keegan Budisantoso
 
Contoh surat permohnan pindah kerja
Contoh surat permohnan pindah kerjaContoh surat permohnan pindah kerja
Contoh surat permohnan pindah kerja
Bawi Nabawi
 
Contoh surat penguasaan fisik bidang tanah
Contoh surat penguasaan fisik bidang tanahContoh surat penguasaan fisik bidang tanah
Contoh surat penguasaan fisik bidang tanah
aini ainitridiani
 
Surat keterangan tanah dan bangunan
Surat keterangan tanah dan bangunanSurat keterangan tanah dan bangunan
Surat keterangan tanah dan bangunan
Pemerintah Pauh
 
Contoh surat tugas
Contoh surat tugasContoh surat tugas
Contoh surat tugas
MULVIDA TIKU
 
37. draf berita acara kehilangan barang milik perusahaan
37. draf berita acara kehilangan barang milik perusahaan37. draf berita acara kehilangan barang milik perusahaan
37. draf berita acara kehilangan barang milik perusahaan
legalakses636
 
12. draf perjanjian pelatihan kerja dan ikatan dinas
12. draf perjanjian pelatihan kerja dan ikatan dinas12. draf perjanjian pelatihan kerja dan ikatan dinas
12. draf perjanjian pelatihan kerja dan ikatan dinas
legalakses636
 
Contoh risalah-surat-perjanjian-kerja-harian-lepas Fenti Anita Sari
Contoh risalah-surat-perjanjian-kerja-harian-lepas Fenti Anita SariContoh risalah-surat-perjanjian-kerja-harian-lepas Fenti Anita Sari
Contoh risalah-surat-perjanjian-kerja-harian-lepas Fenti Anita Sari
Fenti Anita Sari
 

What's hot (20)

Formulir permohonan pinjaman
Formulir permohonan pinjamanFormulir permohonan pinjaman
Formulir permohonan pinjaman
 
Mutasi asn ke pusat 2019 ACHMAD AVANDI
Mutasi asn ke pusat 2019 ACHMAD AVANDIMutasi asn ke pusat 2019 ACHMAD AVANDI
Mutasi asn ke pusat 2019 ACHMAD AVANDI
 
Spo rekam medik
Spo rekam medikSpo rekam medik
Spo rekam medik
 
surat permohonan peminjaman uang kepada perusahaan
surat permohonan peminjaman uang kepada perusahaansurat permohonan peminjaman uang kepada perusahaan
surat permohonan peminjaman uang kepada perusahaan
 
24. draf surat permintaan pengembalian barang milik perusahaan (mantan karyawan)
24. draf surat permintaan pengembalian barang milik perusahaan (mantan karyawan)24. draf surat permintaan pengembalian barang milik perusahaan (mantan karyawan)
24. draf surat permintaan pengembalian barang milik perusahaan (mantan karyawan)
 
contoh surat permohonan domisili
contoh surat permohonan domisilicontoh surat permohonan domisili
contoh surat permohonan domisili
 
Surat kuasa-ambil-ijazah-doc
Surat kuasa-ambil-ijazah-docSurat kuasa-ambil-ijazah-doc
Surat kuasa-ambil-ijazah-doc
 
Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS) _BimTek "Standar AKREDITASI RUMAH SAKIT"
Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS) _BimTek "Standar AKREDITASI RUMAH SAKIT"Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS) _BimTek "Standar AKREDITASI RUMAH SAKIT"
Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS) _BimTek "Standar AKREDITASI RUMAH SAKIT"
 
CONTOH Perjanjian Kerja PKWTT dan PKWT
CONTOH Perjanjian Kerja PKWTT dan PKWTCONTOH Perjanjian Kerja PKWTT dan PKWT
CONTOH Perjanjian Kerja PKWTT dan PKWT
 
Surat perintah tugas Puskesmas rawang kota sungai penuh provinsi jambi
Surat perintah tugas Puskesmas rawang kota sungai penuh provinsi jambiSurat perintah tugas Puskesmas rawang kota sungai penuh provinsi jambi
Surat perintah tugas Puskesmas rawang kota sungai penuh provinsi jambi
 
surat permohonan peminjaman barang kepada perusahaan
surat permohonan peminjaman barang kepada perusahaansurat permohonan peminjaman barang kepada perusahaan
surat permohonan peminjaman barang kepada perusahaan
 
35. draf surat kuasa untuk melakukan pemotongan gaji karyawan
35. draf surat kuasa untuk melakukan pemotongan gaji karyawan35. draf surat kuasa untuk melakukan pemotongan gaji karyawan
35. draf surat kuasa untuk melakukan pemotongan gaji karyawan
 
Job Description Office Boy
Job Description Office BoyJob Description Office Boy
Job Description Office Boy
 
Contoh surat permohnan pindah kerja
Contoh surat permohnan pindah kerjaContoh surat permohnan pindah kerja
Contoh surat permohnan pindah kerja
 
Contoh surat penguasaan fisik bidang tanah
Contoh surat penguasaan fisik bidang tanahContoh surat penguasaan fisik bidang tanah
Contoh surat penguasaan fisik bidang tanah
 
Surat keterangan tanah dan bangunan
Surat keterangan tanah dan bangunanSurat keterangan tanah dan bangunan
Surat keterangan tanah dan bangunan
 
Contoh surat tugas
Contoh surat tugasContoh surat tugas
Contoh surat tugas
 
37. draf berita acara kehilangan barang milik perusahaan
37. draf berita acara kehilangan barang milik perusahaan37. draf berita acara kehilangan barang milik perusahaan
37. draf berita acara kehilangan barang milik perusahaan
 
12. draf perjanjian pelatihan kerja dan ikatan dinas
12. draf perjanjian pelatihan kerja dan ikatan dinas12. draf perjanjian pelatihan kerja dan ikatan dinas
12. draf perjanjian pelatihan kerja dan ikatan dinas
 
Contoh risalah-surat-perjanjian-kerja-harian-lepas Fenti Anita Sari
Contoh risalah-surat-perjanjian-kerja-harian-lepas Fenti Anita SariContoh risalah-surat-perjanjian-kerja-harian-lepas Fenti Anita Sari
Contoh risalah-surat-perjanjian-kerja-harian-lepas Fenti Anita Sari
 

Similar to Surat pernyataan karyawan orientasi

Surat Pernyataan Siswa 2016 fix
Surat Pernyataan Siswa 2016 fixSurat Pernyataan Siswa 2016 fix
Surat Pernyataan Siswa 2016 fix
Benedictus Ajix ajix
 
Informed & pernyataan pasien dll
Informed & pernyataan pasien dllInformed & pernyataan pasien dll
Informed & pernyataan pasien dll
Indah Rizky Almutaqqin
 
Keer dokter heni baru (repaired) (repaired)
Keer dokter heni baru (repaired) (repaired)Keer dokter heni baru (repaired) (repaired)
Keer dokter heni baru (repaired) (repaired)
Mohamad Adiwidia
 
Draft rujukan BPJS kosong
Draft rujukan BPJS kosongDraft rujukan BPJS kosong
Draft rujukan BPJS kosong
Mindi Rahayu
 
INTERVENSI/RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN GLAUKOMA PDF
INTERVENSI/RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN GLAUKOMA PDFINTERVENSI/RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN GLAUKOMA PDF
INTERVENSI/RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN GLAUKOMA PDF
Baskoro Abdiansyah
 
1445202400063560 - Dokumen Efiling - 20231229085512.pdf
1445202400063560 - Dokumen Efiling - 20231229085512.pdf1445202400063560 - Dokumen Efiling - 20231229085512.pdf
1445202400063560 - Dokumen Efiling - 20231229085512.pdf
indrawiji
 
3. contoh form second opinion
3. contoh form second opinion3. contoh form second opinion
3. contoh form second opinion
Nicky Nurfajri
 
Form+bpjs+untuk+dokter+anggota+idi+cab+kabupaten+bekasi (1)
Form+bpjs+untuk+dokter+anggota+idi+cab+kabupaten+bekasi (1)Form+bpjs+untuk+dokter+anggota+idi+cab+kabupaten+bekasi (1)
Form+bpjs+untuk+dokter+anggota+idi+cab+kabupaten+bekasi (1)
rizal mohamad
 
Instrumen Penelitian.docx
Instrumen Penelitian.docxInstrumen Penelitian.docx
Instrumen Penelitian.docx
Salmonella2
 
formulir pendaftaran yayasan tesa
formulir pendaftaran yayasan tesaformulir pendaftaran yayasan tesa
formulir pendaftaran yayasan tesa
samsualam26
 
contoh rujukan
contoh rujukancontoh rujukan
contoh rujukan
idzaar
 
Cotoh persetujuan tindakan pertolongan persalinan
Cotoh persetujuan tindakan pertolongan persalinanCotoh persetujuan tindakan pertolongan persalinan
Cotoh persetujuan tindakan pertolongan persalinan
Operator Warnet Vast Raha
 
Anshella citra angelita
Anshella citra angelitaAnshella citra angelita
Anshella citra angelita
ANSHELLACITRAANGELITA
 
Surat kuasa
Surat kuasaSurat kuasa
Surat kuasa
Baim Muach
 
2. ABMAS GADAR SMA WAHID HASIM.pdf
2. ABMAS GADAR SMA WAHID HASIM.pdf2. ABMAS GADAR SMA WAHID HASIM.pdf
2. ABMAS GADAR SMA WAHID HASIM.pdf
STIKES Hang Tuah Surabaya
 
Kti hesti ulandari
Kti hesti ulandariKti hesti ulandari
Kti hesti ulandari
KTIHESTIULANDARI
 
Surat permohonan dan pernyataan
Surat permohonan dan pernyataanSurat permohonan dan pernyataan
Surat permohonan dan pernyataan
Rosita Nurahmah
 
Surat lamaran
Surat lamaranSurat lamaran
Surat lamaran
Tio Aveiro
 
Kti yesi triyani safitri
Kti yesi triyani safitriKti yesi triyani safitri
Kti yesi triyani safitri
YesiTriyanaSafitri
 
Kti mitra tanjung
Kti mitra tanjungKti mitra tanjung
Kti mitra tanjung
MitraTanjung
 

Similar to Surat pernyataan karyawan orientasi (20)

Surat Pernyataan Siswa 2016 fix
Surat Pernyataan Siswa 2016 fixSurat Pernyataan Siswa 2016 fix
Surat Pernyataan Siswa 2016 fix
 
Informed & pernyataan pasien dll
Informed & pernyataan pasien dllInformed & pernyataan pasien dll
Informed & pernyataan pasien dll
 
Keer dokter heni baru (repaired) (repaired)
Keer dokter heni baru (repaired) (repaired)Keer dokter heni baru (repaired) (repaired)
Keer dokter heni baru (repaired) (repaired)
 
Draft rujukan BPJS kosong
Draft rujukan BPJS kosongDraft rujukan BPJS kosong
Draft rujukan BPJS kosong
 
INTERVENSI/RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN GLAUKOMA PDF
INTERVENSI/RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN GLAUKOMA PDFINTERVENSI/RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN GLAUKOMA PDF
INTERVENSI/RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN GLAUKOMA PDF
 
1445202400063560 - Dokumen Efiling - 20231229085512.pdf
1445202400063560 - Dokumen Efiling - 20231229085512.pdf1445202400063560 - Dokumen Efiling - 20231229085512.pdf
1445202400063560 - Dokumen Efiling - 20231229085512.pdf
 
3. contoh form second opinion
3. contoh form second opinion3. contoh form second opinion
3. contoh form second opinion
 
Form+bpjs+untuk+dokter+anggota+idi+cab+kabupaten+bekasi (1)
Form+bpjs+untuk+dokter+anggota+idi+cab+kabupaten+bekasi (1)Form+bpjs+untuk+dokter+anggota+idi+cab+kabupaten+bekasi (1)
Form+bpjs+untuk+dokter+anggota+idi+cab+kabupaten+bekasi (1)
 
Instrumen Penelitian.docx
Instrumen Penelitian.docxInstrumen Penelitian.docx
Instrumen Penelitian.docx
 
formulir pendaftaran yayasan tesa
formulir pendaftaran yayasan tesaformulir pendaftaran yayasan tesa
formulir pendaftaran yayasan tesa
 
contoh rujukan
contoh rujukancontoh rujukan
contoh rujukan
 
Cotoh persetujuan tindakan pertolongan persalinan
Cotoh persetujuan tindakan pertolongan persalinanCotoh persetujuan tindakan pertolongan persalinan
Cotoh persetujuan tindakan pertolongan persalinan
 
Anshella citra angelita
Anshella citra angelitaAnshella citra angelita
Anshella citra angelita
 
Surat kuasa
Surat kuasaSurat kuasa
Surat kuasa
 
2. ABMAS GADAR SMA WAHID HASIM.pdf
2. ABMAS GADAR SMA WAHID HASIM.pdf2. ABMAS GADAR SMA WAHID HASIM.pdf
2. ABMAS GADAR SMA WAHID HASIM.pdf
 
Kti hesti ulandari
Kti hesti ulandariKti hesti ulandari
Kti hesti ulandari
 
Surat permohonan dan pernyataan
Surat permohonan dan pernyataanSurat permohonan dan pernyataan
Surat permohonan dan pernyataan
 
Surat lamaran
Surat lamaranSurat lamaran
Surat lamaran
 
Kti yesi triyani safitri
Kti yesi triyani safitriKti yesi triyani safitri
Kti yesi triyani safitri
 
Kti mitra tanjung
Kti mitra tanjungKti mitra tanjung
Kti mitra tanjung
 

Recently uploaded

Pemaparan budaya positif di sekolah.pptx
Pemaparan budaya positif di sekolah.pptxPemaparan budaya positif di sekolah.pptx
Pemaparan budaya positif di sekolah.pptx
maulatamah
 
Novel - PERISTIWA YANG MEMBERIKAN TELADAN.pptx
Novel - PERISTIWA YANG MEMBERIKAN TELADAN.pptxNovel - PERISTIWA YANG MEMBERIKAN TELADAN.pptx
Novel - PERISTIWA YANG MEMBERIKAN TELADAN.pptx
NirmalaJane
 
Modul Ajar PAI dan Budi Pekerti Kelas 8 Fase D Kurikulum Merdeka
Modul Ajar PAI dan Budi Pekerti Kelas 8 Fase D Kurikulum MerdekaModul Ajar PAI dan Budi Pekerti Kelas 8 Fase D Kurikulum Merdeka
Modul Ajar PAI dan Budi Pekerti Kelas 8 Fase D Kurikulum Merdeka
Fathan Emran
 
Aksi Nyata Disiplin Positif: Hukuman vs Restitusi vs Konsekuensi
Aksi Nyata Disiplin Positif: Hukuman vs Restitusi vs KonsekuensiAksi Nyata Disiplin Positif: Hukuman vs Restitusi vs Konsekuensi
Aksi Nyata Disiplin Positif: Hukuman vs Restitusi vs Konsekuensi
sabir51
 
Tokoh Pendidikan Universitas Negeri Jakarta.pdf
Tokoh Pendidikan Universitas Negeri Jakarta.pdfTokoh Pendidikan Universitas Negeri Jakarta.pdf
Tokoh Pendidikan Universitas Negeri Jakarta.pdf
Mutia Rini Siregar
 
PENDAMPINGAN INDIVIDU 2 CGP ANGKATAN 10 KOTA DEPOK
PENDAMPINGAN INDIVIDU 2 CGP ANGKATAN 10 KOTA DEPOKPENDAMPINGAN INDIVIDU 2 CGP ANGKATAN 10 KOTA DEPOK
PENDAMPINGAN INDIVIDU 2 CGP ANGKATAN 10 KOTA DEPOK
GusniartiGusniarti5
 
SOAL ASAS SENI MUSIK kelas 2 semester 2 kurikulum merdeka
SOAL ASAS SENI MUSIK kelas 2 semester 2 kurikulum merdekaSOAL ASAS SENI MUSIK kelas 2 semester 2 kurikulum merdeka
SOAL ASAS SENI MUSIK kelas 2 semester 2 kurikulum merdeka
NiaTazmia2
 
MODUL P5 FASE B KELAS 4 MEMBUAT COBRICK.pdf
MODUL P5 FASE B KELAS 4 MEMBUAT COBRICK.pdfMODUL P5 FASE B KELAS 4 MEMBUAT COBRICK.pdf
MODUL P5 FASE B KELAS 4 MEMBUAT COBRICK.pdf
YuristaAndriyani1
 
Seminar Pendidikan PPG Filosofi Pendidikan.pdf
Seminar Pendidikan PPG Filosofi Pendidikan.pdfSeminar Pendidikan PPG Filosofi Pendidikan.pdf
Seminar Pendidikan PPG Filosofi Pendidikan.pdf
inganahsholihahpangs
 
KONSEP TEORI TERAPI KOMPLEMENTER - KELAS B KELOMPOK 10.pdf
KONSEP TEORI TERAPI KOMPLEMENTER - KELAS B KELOMPOK 10.pdfKONSEP TEORI TERAPI KOMPLEMENTER - KELAS B KELOMPOK 10.pdf
KONSEP TEORI TERAPI KOMPLEMENTER - KELAS B KELOMPOK 10.pdf
AsyeraPerangin1
 
ANALISIS PENCEMARAN UDARA AKIBAT PABRIK ASPAL
ANALISIS PENCEMARAN UDARA AKIBAT PABRIK ASPALANALISIS PENCEMARAN UDARA AKIBAT PABRIK ASPAL
ANALISIS PENCEMARAN UDARA AKIBAT PABRIK ASPAL
Annisa Syahfitri
 
Laporan Pembina Pramuka sd format doc.docx
Laporan Pembina Pramuka sd format doc.docxLaporan Pembina Pramuka sd format doc.docx
Laporan Pembina Pramuka sd format doc.docx
RUBEN Mbiliyora
 
POWERPOINT ASAS PERMAINAN CATUR MSSD.pptx
POWERPOINT ASAS PERMAINAN CATUR MSSD.pptxPOWERPOINT ASAS PERMAINAN CATUR MSSD.pptx
POWERPOINT ASAS PERMAINAN CATUR MSSD.pptx
cikgumeran1
 
Pembentukan-Pantarlih-Pilkada-Kabupaten-Tapin.pptx
Pembentukan-Pantarlih-Pilkada-Kabupaten-Tapin.pptxPembentukan-Pantarlih-Pilkada-Kabupaten-Tapin.pptx
Pembentukan-Pantarlih-Pilkada-Kabupaten-Tapin.pptx
Sosdiklihparmassdm
 
Materi 2_Benahi Perencanaan dan Benahi Implementasi.pptx
Materi 2_Benahi Perencanaan dan Benahi Implementasi.pptxMateri 2_Benahi Perencanaan dan Benahi Implementasi.pptx
Materi 2_Benahi Perencanaan dan Benahi Implementasi.pptx
ahyani72
 
Defenisi Anak serta Usia Anak dan Kekerasan yang mungki terjadi pada Anak
Defenisi Anak serta Usia Anak dan Kekerasan yang mungki terjadi pada AnakDefenisi Anak serta Usia Anak dan Kekerasan yang mungki terjadi pada Anak
Defenisi Anak serta Usia Anak dan Kekerasan yang mungki terjadi pada Anak
Yayasan Pusat Kajian dan Perlindungan Anak
 
Pelatihan AI GKA abdi Sabda - Apa itu AI?
Pelatihan AI GKA abdi Sabda - Apa itu AI?Pelatihan AI GKA abdi Sabda - Apa itu AI?
Pelatihan AI GKA abdi Sabda - Apa itu AI?
SABDA
 
Powerpoint Materi Menyusun dan Merencanakan Modul Ajar
Powerpoint Materi Menyusun dan Merencanakan Modul AjarPowerpoint Materi Menyusun dan Merencanakan Modul Ajar
Powerpoint Materi Menyusun dan Merencanakan Modul Ajar
MashudiMashudi12
 
Modul Ajar Informatika Kelas 7 Fase D Kurikulum Merdeka
Modul Ajar Informatika Kelas 7 Fase D Kurikulum MerdekaModul Ajar Informatika Kelas 7 Fase D Kurikulum Merdeka
Modul Ajar Informatika Kelas 7 Fase D Kurikulum Merdeka
Fathan Emran
 
Juknis Materi KSM Kabkota - Pendaftaran[1].pdf
Juknis Materi KSM Kabkota - Pendaftaran[1].pdfJuknis Materi KSM Kabkota - Pendaftaran[1].pdf
Juknis Materi KSM Kabkota - Pendaftaran[1].pdf
HendraSagita2
 

Recently uploaded (20)

Pemaparan budaya positif di sekolah.pptx
Pemaparan budaya positif di sekolah.pptxPemaparan budaya positif di sekolah.pptx
Pemaparan budaya positif di sekolah.pptx
 
Novel - PERISTIWA YANG MEMBERIKAN TELADAN.pptx
Novel - PERISTIWA YANG MEMBERIKAN TELADAN.pptxNovel - PERISTIWA YANG MEMBERIKAN TELADAN.pptx
Novel - PERISTIWA YANG MEMBERIKAN TELADAN.pptx
 
Modul Ajar PAI dan Budi Pekerti Kelas 8 Fase D Kurikulum Merdeka
Modul Ajar PAI dan Budi Pekerti Kelas 8 Fase D Kurikulum MerdekaModul Ajar PAI dan Budi Pekerti Kelas 8 Fase D Kurikulum Merdeka
Modul Ajar PAI dan Budi Pekerti Kelas 8 Fase D Kurikulum Merdeka
 
Aksi Nyata Disiplin Positif: Hukuman vs Restitusi vs Konsekuensi
Aksi Nyata Disiplin Positif: Hukuman vs Restitusi vs KonsekuensiAksi Nyata Disiplin Positif: Hukuman vs Restitusi vs Konsekuensi
Aksi Nyata Disiplin Positif: Hukuman vs Restitusi vs Konsekuensi
 
Tokoh Pendidikan Universitas Negeri Jakarta.pdf
Tokoh Pendidikan Universitas Negeri Jakarta.pdfTokoh Pendidikan Universitas Negeri Jakarta.pdf
Tokoh Pendidikan Universitas Negeri Jakarta.pdf
 
PENDAMPINGAN INDIVIDU 2 CGP ANGKATAN 10 KOTA DEPOK
PENDAMPINGAN INDIVIDU 2 CGP ANGKATAN 10 KOTA DEPOKPENDAMPINGAN INDIVIDU 2 CGP ANGKATAN 10 KOTA DEPOK
PENDAMPINGAN INDIVIDU 2 CGP ANGKATAN 10 KOTA DEPOK
 
SOAL ASAS SENI MUSIK kelas 2 semester 2 kurikulum merdeka
SOAL ASAS SENI MUSIK kelas 2 semester 2 kurikulum merdekaSOAL ASAS SENI MUSIK kelas 2 semester 2 kurikulum merdeka
SOAL ASAS SENI MUSIK kelas 2 semester 2 kurikulum merdeka
 
MODUL P5 FASE B KELAS 4 MEMBUAT COBRICK.pdf
MODUL P5 FASE B KELAS 4 MEMBUAT COBRICK.pdfMODUL P5 FASE B KELAS 4 MEMBUAT COBRICK.pdf
MODUL P5 FASE B KELAS 4 MEMBUAT COBRICK.pdf
 
Seminar Pendidikan PPG Filosofi Pendidikan.pdf
Seminar Pendidikan PPG Filosofi Pendidikan.pdfSeminar Pendidikan PPG Filosofi Pendidikan.pdf
Seminar Pendidikan PPG Filosofi Pendidikan.pdf
 
KONSEP TEORI TERAPI KOMPLEMENTER - KELAS B KELOMPOK 10.pdf
KONSEP TEORI TERAPI KOMPLEMENTER - KELAS B KELOMPOK 10.pdfKONSEP TEORI TERAPI KOMPLEMENTER - KELAS B KELOMPOK 10.pdf
KONSEP TEORI TERAPI KOMPLEMENTER - KELAS B KELOMPOK 10.pdf
 
ANALISIS PENCEMARAN UDARA AKIBAT PABRIK ASPAL
ANALISIS PENCEMARAN UDARA AKIBAT PABRIK ASPALANALISIS PENCEMARAN UDARA AKIBAT PABRIK ASPAL
ANALISIS PENCEMARAN UDARA AKIBAT PABRIK ASPAL
 
Laporan Pembina Pramuka sd format doc.docx
Laporan Pembina Pramuka sd format doc.docxLaporan Pembina Pramuka sd format doc.docx
Laporan Pembina Pramuka sd format doc.docx
 
POWERPOINT ASAS PERMAINAN CATUR MSSD.pptx
POWERPOINT ASAS PERMAINAN CATUR MSSD.pptxPOWERPOINT ASAS PERMAINAN CATUR MSSD.pptx
POWERPOINT ASAS PERMAINAN CATUR MSSD.pptx
 
Pembentukan-Pantarlih-Pilkada-Kabupaten-Tapin.pptx
Pembentukan-Pantarlih-Pilkada-Kabupaten-Tapin.pptxPembentukan-Pantarlih-Pilkada-Kabupaten-Tapin.pptx
Pembentukan-Pantarlih-Pilkada-Kabupaten-Tapin.pptx
 
Materi 2_Benahi Perencanaan dan Benahi Implementasi.pptx
Materi 2_Benahi Perencanaan dan Benahi Implementasi.pptxMateri 2_Benahi Perencanaan dan Benahi Implementasi.pptx
Materi 2_Benahi Perencanaan dan Benahi Implementasi.pptx
 
Defenisi Anak serta Usia Anak dan Kekerasan yang mungki terjadi pada Anak
Defenisi Anak serta Usia Anak dan Kekerasan yang mungki terjadi pada AnakDefenisi Anak serta Usia Anak dan Kekerasan yang mungki terjadi pada Anak
Defenisi Anak serta Usia Anak dan Kekerasan yang mungki terjadi pada Anak
 
Pelatihan AI GKA abdi Sabda - Apa itu AI?
Pelatihan AI GKA abdi Sabda - Apa itu AI?Pelatihan AI GKA abdi Sabda - Apa itu AI?
Pelatihan AI GKA abdi Sabda - Apa itu AI?
 
Powerpoint Materi Menyusun dan Merencanakan Modul Ajar
Powerpoint Materi Menyusun dan Merencanakan Modul AjarPowerpoint Materi Menyusun dan Merencanakan Modul Ajar
Powerpoint Materi Menyusun dan Merencanakan Modul Ajar
 
Modul Ajar Informatika Kelas 7 Fase D Kurikulum Merdeka
Modul Ajar Informatika Kelas 7 Fase D Kurikulum MerdekaModul Ajar Informatika Kelas 7 Fase D Kurikulum Merdeka
Modul Ajar Informatika Kelas 7 Fase D Kurikulum Merdeka
 
Juknis Materi KSM Kabkota - Pendaftaran[1].pdf
Juknis Materi KSM Kabkota - Pendaftaran[1].pdfJuknis Materi KSM Kabkota - Pendaftaran[1].pdf
Juknis Materi KSM Kabkota - Pendaftaran[1].pdf
 

Surat pernyataan karyawan orientasi

  • 1. SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Diana Safitri NIK : 180203530300006 Alamat : Kotabaru Kecamatan Padang Ratu Kab.Lampung Tengah Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA. Memberikan pernyataan kepada : Nama : dr. Andri Prima NIK : 2014071244 Jabatan : Direktur RSU Az-Zahra Kalirejo Lampung Tengah Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA. Menyatakan kepada PIHAK PERTAMA untuk bersedia menjalankan masa orientasi selama 3 bulan dan bersedia untuk tidak mengundurkan diri selama 3 bulan sesuai dengan peraturan RSU Az-Zahra Kalirejo. Apabila dikemudian hari saya melanggar aturan tersebut, maka PIHAK KEDUA berkewajiban untuk membayar ganti rugi dan sanksi finalti kepada PIHAK PERTAMA sebesar sisa masa orientasi yang ditinggalkan. Demikian surat pernyataan ini saya buat, tanpa ada intervensi dari pihak manapun. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih. Kalirejo, 04 Juli 2018 Yang Membuat Pernyataan, Diana Safitri Saksi-Saksi : 1. .................................: 2. .................................: 3. .................................:
  • 2. SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Winda Dewi Aprilianti NIK : 1802036904000002 Alamat : Kotabaru Kecamatan Padang Ratu Kab.Lampung Tengah Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA. Memberikan pernyataan kepada : Nama : dr. Andri Prima NIK : 2014071244 Jabatan : Direktur RSU Az-Zahra Kalirejo Lampung Tengah Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA. Menyatakan kepada PIHAK PERTAMA untuk bersedia menjalankan masa orientasi selama 3 bulan dan bersedia untuk tidak mengundurkan diri selama 3 bulan sesuai dengan peraturan RSU Az-Zahra Kalirejo. Apabila dikemudian hari saya melanggar aturan tersebut, maka PIHAK KEDUA berkewajiban untuk membayar ganti rugi dan sanksi finalti kepada PIHAK PERTAMA sebesar sisa masa orientasi yang ditinggalkan. Demikian surat pernyataan ini saya buat, tanpa ada intervensi dari pihak manapun. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih. Kalirejo, 04 Juli 2018 Yang Membuat Pernyataan, Winda Dewi Aprilianti Saksi-Saksi : 1. .................................: 2. .................................: 3. .................................:
  • 3. SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Heni Sri Wijayanti NIK : 1809015712930009 Alamat : Desa Bagelen 3 Kec.Gedong Tataan Kab.Pesawaran Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA. Memberikan pernyataan kepada : Nama : dr. Andri Prima NIK : 2014071244 Jabatan : Direktur RSU Az-Zahra Kalirejo Lampung Tengah Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA. Menyatakan kepada PIHAK PERTAMA untuk bersedia menjalankan masa orientasi selama 3 bulan dan bersedia untuk tidak mengundurkan diri selama 3 bulan sesuai dengan peraturan RSU Az-Zahra Kalirejo. Apabila dikemudian hari saya melanggar aturan tersebut, maka PIHAK KEDUA berkewajiban untuk membayar ganti rugi dan sanksi finalti kepada PIHAK PERTAMA sebesar sisa masa orientasi yang ditinggalkan. Demikian surat pernyataan ini saya buat, tanpa ada intervensi dari pihak manapun. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih. Kalirejo, 04 Juli 2018 Yang Membuat Pernyataan, Heni Sri Wijayanti Saksi-Saksi : 1. .................................: 2. .................................: 3. .................................:
  • 4. SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Umiatun Ma’rifah, S.S NIK : 1802026502960003 Alamat : Dusun IV Sidomulyo Bangunrejo Kab.Lampung Tengah Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA. Memberikan pernyataan kepada : Nama : dr. Andri Prima NIK : 2014071244 Jabatan : Direktur RSU Az-Zahra Kalirejo Lampung Tengah Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA. Menyatakan kepada PIHAK PERTAMA untuk bersedia menjalankan masa orientasi selama 3 bulan dan bersedia untuk tidak mengundurkan diri selama 3 bulan sesuai dengan peraturan RSU Az-Zahra Kalirejo. Apabila dikemudian hari saya melanggar aturan tersebut, maka PIHAK KEDUA berkewajiban untuk membayar ganti rugi dan sanksi finalti kepada PIHAK PERTAMA sebesar sisa masa orientasi yang ditinggalkan. Demikian surat pernyataan ini saya buat, tanpa ada intervensi dari pihak manapun. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih. Kalirejo, 04 Juli 2018 Yang Membuat Pernyataan, Umiatun Ma’rifah, S.S Saksi-Saksi : 1. .................................: 2. .................................: 3. .................................:
  • 5. SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Donny Desta Wijaya, S.Kom NIK : 1802011912950002 Alamat : Dusun 1 RT/RW 002/001 Kalirejo Kab.Lampung Tengah Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA. Memberikan pernyataan kepada : Nama : dr. Andri Prima NIK : 2014071244 Jabatan : Direktur RSU Az-Zahra Kalirejo Lampung Tengah Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA. Menyatakan kepada PIHAK PERTAMA untuk bersedia menjalankan masa orientasi selama 3 bulan dan bersedia untuk tidak mengundurkan diri selama 3 bulan sesuai dengan peraturan RSU Az-Zahra Kalirejo. Apabila dikemudian hari saya melanggar aturan tersebut, maka PIHAK KEDUA berkewajiban untuk membayar ganti rugi dan sanksi finalti kepada PIHAK PERTAMA sebesar sisa masa orientasi yang ditinggalkan. Demikian surat pernyataan ini saya buat, tanpa ada intervensi dari pihak manapun. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih. Kalirejo, 04 Juli 2018 Yang Membuat Pernyataan, Donny Desta Wijaya, S.Kom Saksi-Saksi : 1. .................................: 2. .................................: 3. .................................:
  • 6. SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Amirul Khoiri, S.Kom NIK : 1802011912950002 Alamat : Dusun IV RT/RW 02/06 Bangunrejo Kab.Lampung Tengah Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA. Memberikan pernyataan kepada : Nama : dr. Andri Prima NIK : 2014071244 Jabatan : Direktur RSU Az-Zahra Kalirejo Lampung Tengah Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA. Menyatakan kepada PIHAK PERTAMA untuk bersedia menjalankan masa orientasi selama 3 bulan dan bersedia untuk tidak mengundurkan diri selama 3 bulan sesuai dengan peraturan RSU Az-Zahra Kalirejo. Apabila dikemudian hari saya melanggar aturan tersebut, maka PIHAK KEDUA berkewajiban untuk membayar ganti rugi dan sanksi finalti kepada PIHAK PERTAMA sebesar sisa masa orientasi yang ditinggalkan. Demikian surat pernyataan ini saya buat, tanpa ada intervensi dari pihak manapun. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih. Kalirejo, 04 Juli 2018 Yang Membuat Pernyataan, Amirul Khoiri, S.Kom Saksi-Saksi : 1. .................................: 2. .................................: 3. .................................:
  • 7. SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Nora Oktavia, Amd.Keb NIK : 2015062142 Alamat : Dusun IV RT/RW 02/04 Poncowarno Kec.Kalirejo Kab.Lampung Tengah,Lampung Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA. Memberikan pernyataan kepada : Nama : dr. Andri Prima NIK : 2014071244 Jabatan : Direktur RSU Az-Zahra Kalirejo Lampung Tengah Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA. Menyatakan kepada PIHAK PERTAMA untuk menjalankan perintah sesuai dengan peraturan perusahaan dan tata tertib RSU Az-Zahra Kalirejo, baik kedisiplinan, etika, etitute, maupun tutur kata, serta akan menjalankan uraian tugas di unit kerja sesuai dengan aturan yang berlaku. Apabila dikemudian hari saya melanggar aturan tersebut, maka saya siap untuk mendapatkan peringatan, dan apabila lebih dari dua perinagatan tertulis, maka saya siap untuk mengundurkan diri sebagai Karyawan RSU Az-Zahra Kalirejo. Demikian surat pernyataan ini saya buat, tanpa ada intervensi dari pihak manapun. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih. Kalirejo, 14 Mei 2018 Yang Membuat Pernyataan, Nora Oktavia, Amd.Keb NIK. 2015062142 Saksi-Saksi : 1. .................................: 2. .................................: 3. .................................:
  • 8. SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Ns. Akhmad Nur Rohim, S.Kep NIK : 1802021707940001 Alamat : Dusun IV Sidodadi Kec.Bangunrejo Kab.Lampung Tengah Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA. Memberikan pernyataan kepada : Nama : dr. Andri Prima NIK : 2014071244 Jabatan : Direktur RSU Az-Zahra Kalirejo Lampung Tengah Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA. Menyatakan kepada PIHAK PERTAMA untuk bersedia menjalankan masa orientasi selama 3 bulan dan bersedia untuk tidak mengundurkan diri selama 3 bulan sesuai dengan peraturan RSU Az-Zahra Kalirejo. Apabila dikemudian hari saya melanggar aturan tersebut, maka PIHAK KEDUA berkewajiban untuk membayar ganti rugi dan sanksi finalti kepada PIHAK PERTAMA sebesar sisa masa orientasi yang ditinggalkan. Demikian surat pernyataan ini saya buat, tanpa ada intervensi dari pihak manapun. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih. Kalirejo, 10 Juli 2018 Yang Membuat Pernyataan, Ns. Akhmad Nur Rohim, S.Kep Saksi-Saksi : 1. .................................: 2. .................................: 3. .................................:
  • 9. SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Ns. Rendi Muin Syafe’i, S.Kep NIK : 1810071910930004 Alamat : Bandung Baru RT/RW 009/003 Kec.Adiluwih Kab.Pringsewu Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA. Memberikan pernyataan kepada : Nama : dr. Andri Prima NIK : 2014071244 Jabatan : Direktur RSU Az-Zahra Kalirejo Lampung Tengah Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA. Menyatakan kepada PIHAK PERTAMA untuk bersedia menjalankan masa orientasi selama 3 bulan dan bersedia untuk tidak mengundurkan diri selama 3 bulan sesuai dengan peraturan RSU Az-Zahra Kalirejo. Apabila dikemudian hari saya melanggar aturan tersebut, maka PIHAK KEDUA berkewajiban untuk membayar ganti rugi dan sanksi finalti kepada PIHAK PERTAMA sebesar sisa masa orientasi yang ditinggalkan. Demikian surat pernyataan ini saya buat, tanpa ada intervensi dari pihak manapun. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih. Kalirejo, 10 Juli 2018 Yang Membuat Pernyataan, Ns. Rendi Muin Syafe’i, S.Kep Saksi-Saksi : 1. .................................: 2. .................................: 3. .................................: