Uploaded byMitraTanjung
1,382 views

Kti mitra tanjung

Karya tulis ilmiah ini membahas asuhan kebidanan pada ibu hamil trimester III yang mengalami berbagai ketidaknyamanan. Ibu hamil sering mengeluhkan berbagai keluhan seperti nyeri pinggang, keputihan, konstipasi, edema, dan insomnia. Walaupun keluhan-keluhan tersebut bersifat fisiologis, tetapi perlu mendapatkan pencegahan dan perawatan dari bidan. Tujuan penelitian ini adalah untuk memberikan gambaran tentang

Embed presentation

Download to read offline
1 / 139
2 / 139
3 / 139
4 / 139
5 / 139
6 / 139
7 / 139
8 / 139
9 / 139
10 / 139
11 / 139
12 / 139
13 / 139
14 / 139
15 / 139
16 / 139
17 / 139
18 / 139
19 / 139
20 / 139
21 / 139
22 / 139
23 / 139
24 / 139
25 / 139
26 / 139
27 / 139
28 / 139
29 / 139
30 / 139
31 / 139
32 / 139
33 / 139
34 / 139
35 / 139
36 / 139
37 / 139
38 / 139
39 / 139
40 / 139
41 / 139
42 / 139
43 / 139
44 / 139
45 / 139
46 / 139
47 / 139
48 / 139
49 / 139
50 / 139
51 / 139
52 / 139
53 / 139
54 / 139
55 / 139
56 / 139
57 / 139
58 / 139
59 / 139
60 / 139
61 / 139
62 / 139
63 / 139
64 / 139
65 / 139
66 / 139
67 / 139
68 / 139
69 / 139
70 / 139
71 / 139
72 / 139
73 / 139
74 / 139
75 / 139
76 / 139
77 / 139
78 / 139
79 / 139
80 / 139
81 / 139
82 / 139
83 / 139
84 / 139
85 / 139
86 / 139
87 / 139
88 / 139
89 / 139
90 / 139
91 / 139
92 / 139
93 / 139
94 / 139
95 / 139
96 / 139
97 / 139
98 / 139
99 / 139
100 / 139
101 / 139
102 / 139
103 / 139
104 / 139
105 / 139
106 / 139
107 / 139
108 / 139
109 / 139
110 / 139
111 / 139
112 / 139
113 / 139
114 / 139
115 / 139
116 / 139
117 / 139
118 / 139
119 / 139
120 / 139
121 / 139
122 / 139
123 / 139
124 / 139
125 / 139
126 / 139
127 / 139
128 / 139
129 / 139
130 / 139
131 / 139
132 / 139
133 / 139
134 / 139
135 / 139
136 / 139
137 / 139
138 / 139
139 / 139
1 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DENGAN KETIDAKNYAMANAN TRIMESTER III TERHADAP NY.Y UMUR 22 TAHUNGIP0A0 USIA KEHAMILAN 35 MINGGU 1 HARI DI BPS SULISTYANI BANDARLAMPUNG TAHUN 2015 KARYA TULIS ILMIAH Diajukan untuk memenuhi persyaratan ujian akhir Program pendidikan diploma III kebidanan OLEH: YESI TRIYANI SAFITRI 201207065 AKADEMI KEBIDANAN ADILA BANDAR LAMPUNG 2015 i
2 LEMBAR PENGESAHAN Diterima dan disahkan oleh Tim Penguji Ujian Akhir Program Pendidikan Diploma III Kebidanan Adila pada : Hari : Kamis Tanggal : 09-07-2015 Penguji 1 Penguji II Silvia Anggraini S.ST.M.Kes Margareta rinjani S.ST NIK. NIK. Direktur Akademi Kebidanan ADILA Bandar Lampung Dr. Wazni Adila,M.PH NIK.2011041008 ii
3 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TERHADAP NY. Y UMUR 22 TAHUN G1P0A0 USIA KEHAMILAN 35 MINGGU 1 HARI DENGAN KETIDAKNYAMANAN TRIMESTER III DI BPS SULISTYANI WAY HALIM BANDAR LAMPUNG 2015 Yesi Triyani Safitri Silvi Anggraini, S.ST.M.Kes,Margareta Rinjani,S.ST INTISARI Kehamilan adalah berkembangnya hasil konsepsi dimulai dari bertemunya ovum dan sperma hingga menjelang proses persalinan yang ditunggu oleh pasangan suami istri. Oleh karena itu Bidan sebagai tenaga kesehatan harus memperhatikan segala keluhan yang dirasakan ibu hamil dengan mengharapkan semua berjalan dengan normal. Selama kunjungan antenatal ibu mungkin mengeluh bahwa ia mengalami ketidaknyamanan. Kebanyakan dari keluhan ini adalah ketidtaknyamanan yang normal dan merupakan bagian dari perubahan yang terjadi pada tubuh ibu hamil selama kehamilan. Kebanyakan dari keluhan ini adalah ketidaknyaman yang normal dan merupakan bagian dari perubahan yang terjadi pada tubuh ibu hamil selama kehamilan. Tidak semua wanita hamil mengalami semua ketidaknyamanan umum ynag muncul selama kehamilan, tetapi banyak wanita hamil mengalaminya dalam tingkat ringan hingga berat. Tujuan umum yaitu memberikan gambaran tentang asuhan kebidanan ibu hamil G1P0A0 usia kehamilan 35 minggu 1 hari dengan ketidaknyamanan Trimester III. Ruang lingkup tempat dan waktu penelitian ini dilakukan di BPS Sulistyani dan dilakukan dari tanggal 09-17 April 2015. Metode yang digunakan penelitian adalah Deskriptif. Kesimpulan hasil penelitian, penulis mampu melakukan asuhan kebidanan menggunakan 7 langkah varney dan keluhan Ny. Y sudah mulai berkurang. Saran penelitian ini mengharapakn dapat meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang ketidaknyamanan pada Trimester III dan bagaimana penanganannya sehingga resiko ketidaknyamanan pada Trimester III dan bagaimana penanganannya sehingga resiko ketidaknyamanan pada kehamilan Trimester III dapat berkurang. Kata kunci : Kehamilan, Ketidaknyamanan Kepustakaan : 15 Referensi Jumlah : 101 halaman iii
4 CURRICULLUM VITAE Nama : Yesi Triyani Safitri Nim : 201207065 Tempat/Tanggal Lahir : Daya sakti, 09Juli 1993 Alamat : Bandar sakti, RT 03 RW 03 kec. Abung Surakarta Lampung utara Institusi : Akademi kebidanan Adila Bandar Lampung Angkatan : Ke VII Biografi : Anak ke tiga dari 3 saudara Riwayat Pendidikan:  TK DHARMA WANITA :1998-1999  SD N1 BANDAR SAKTI :1999 - 2005  MTs AL-MUHAJIRIN BANDAR SAKTI :2005 - 2008  SMA PGRI 01 TUMIJAJAR :2008 - 2011  AKADEMI KEBIDANAN ADILA :2012 Sekarang iv
5 MOTTO INTELLIGENCE IS NOT THE MEASUREMENT,BUT INTELLIGENCE SUPPORT ALL.. KECERDASAN BUKANLAH TOLAK UKUR KESUKSESAN, TETAPI DENGAN MENJADI CERDAS KITA BISA MENGGAPAI KESUKSESAN.. By: YESI TRIYANI SAFITRI v
6 PERSEMBAHAN Bismillahirrahmanirrahim... Segala puji dan syukur kepada ALLAH SWT yang telah memberikan karunia dan nikmat kepada hamba-Nya sehingga arah rintangan dan penyusunan Karya Tulis Ilmiah (KTI) ini dapat dilalui dengan mudah, sholawat serta salam kepada rosullah SAW, teriring do’a karya ini kupersembahkan untuk :  Keluarga tercinta: Ayah dan Ibu yang selalu mencurahkan kasih sayangnya padaku, memberikan dukungan dalam setiap do’anya, menasehatiku dengan penuh kesabaran, Orangtuaku sosok Ayah yang tegas ALTORI dan Ibuku yang paling aku sayangi WASILAH yang selalu memberikan dukungan kasih sayang dan do’a untuk kelancaran dan keberhasilan menjalani kuliahku, serta kakak-kakakku tersayang ELIA SANTI, S.Pd dan LISA DEVIA SARI,Amd serta kakak iparku REZA MAHENDRA S.IP yang selalu mendukungku dan memotivasiku.  Pembimbing KTI terimakasih yang telah membimbingku dalam pembuatan KTI,Dosen penguji yang telah memberikan kritik dan sarannya, dan para dosenku yang selama ini sudah iklas mengajarkan dan mengabdikan jasa dan ilmunya.  Buat sahabatku EPIT DESMAWATI terimakasih telah mendukung dan mensuportku selama ini dan berjuang bersama sampai saat ini.  Buat teman-teman DELIMA ROOM dan teman-teman Angkatan VII terimakasih untuk kekompakannya, kebersamaannya selama 3 tahun ini berjuang bersama, semoga sukses.  Almamaterku AKBID ADILA Bandar Lampung yang telah mengantarkanku kegerbang masa depan. Alhamdulillahirobbil’alamin. vi
7 KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala limpahan Rahmat dan Hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul “Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Dengan Ketidaknyamanan Trimester III Terhadap Ny. Y Umur 22 Tahun GIP0A0 di BPS Sulistyani, S.ST Way Halim Bandar Lampung Tahun 2015”. Penulis menyadari karena keterbatasan Karya Tulis Ilmiah ini. Dalam Karya Tulis Ilmiah penulis ingin mengucapkan terimakasih kepada : 1. Dr. Wazni Adila, MPH selaku direktur Akbid Adila Bandar Lampung 2. Ahmad Dahro, S.Sos M.I.P selaku pembimbing I KTI, 3. Elsinta Apriyani, S.ST selaku pembimbing II KTI. 4. BPS Sulistyani, S.ST Way Halim Bandar Lampung Selaku tempat pengambilan study kasus. 5. Para dosen dan staf tata usaha yang telah membantu sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan. Penulis menyadari bahwa Karya Tulis ini masih jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran dari semua pihak. Penulis berharap semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi semua pihak Bandar Lampung, 2015 Penulis vii
8 DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL.......................................................................... i LEMBAR PENGESAHAN................................................................ ii INTISARI........................................................................................... iii CURICULUM VITAE....................................................................... iv MOTTO ............................................................................................. v PERSEMBAHAN .............................................................................. vi KATA PENGANTAR........................................................................ vii DAFTAR ISI...................................................................................... viii DAFTAR TABEL .............................................................................. ix DAFTAR LAMPIRAN...................................................................... x BAB I PENDAHULUAN …………………………………………….. 1 1.1 Latar Belakang............................................................. 1 1.2 Rumusan Masalah........................................................ 4 1.3 Tujuan ......................................................................... 4 1.3.1 Tujuan umum……………………………………... 4 1.3.2 Tujuan khusus……………………………………..` 5 1.4 Ruang lingkup ……………… ......................................` 6 1.4.1 Sasaran ......……………………………………….. 6 1.4.2 Tempat ................................................................. 6 1.4.3 Waktu .................................................................. 6 1.5 Manfaat penelitian……………... .................................. 6 1.6 Metodologi dan tehnik memperoleh data ……………... 7 BAB II TINJAUAN TEORI .……………………………………….. 10 2.1 Tinjauan Teori Medis Kehamilan.................................. 10 2.2 Teori manajemen menurut varney................................. 36 2.3 Teori landasan hukum …………………………………. 57 BAB III TINJAUAN KASUS………………………………………….. 59 3.1 Pengkajian ...................................................................... 59 3.2 Matriks ........................................................................... 70 BAB IV PEMBAHASAN ……………………………………………. 82 4.1 Pengkajian …………………......................................... 82 4.2 Interpretasi Data………………………………………… 94 4.3 Diagnosa potensial……………………………………… 95 4.4 Tindakan segera……………………………………….. 95 4.5 Perencanaan ……………………………………………. 96 4.6 Pelaksanaan …………………………………………….. 98 4.7 Evaluasi ………………………………………………… 99 viii
9 BAB V PENUTUP 5.1 Simpulan...................................................................... 100 5.2 Saran ........................................................................... 101 ix
10 DAFTAR TABEL Tabel 2.1 TFU menurut penambahan per tiga jari……………………… 17 Tabel 2.2 Komponen penambahan Berat badan ibu hamil selama hamil 23 Tabel 2.3 Ukuran panggul luar tiap bidang panggul……....................... 24 Tabel2.4 Pemberian suntikan TT………………………………………. 29 Tabel 2.5 Tabel ketidaknyamanan trimester III …………………………. 33 Tabel 2.6 Pemeriksaan laboratorium ……………………………….……. 55 Tabel 3.2 Matriks ...................................................................................... 70 x
11 DAFTAR LAMPIRAN 1. Surat izin penelitian 2. Leaflet Ketidaknyamanan Trimester III 3. Daftar tilik Senam hamil UK 35 minggu 4. Dokumentasi 5. Lembar konsul xi
1 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latarbelakang Kehamilan adalah berkembangnya hasil konsepsi dimulai dari bertemunya ovum dan sperma hingga menjelang proses persalinan yang ditunggu oleh pasangan suami istri. Oleh karena itu Bidan sebagai tenaga kesehatan harus memperhatikan segala keluhan yang dirasakan ibu hamil dengan mengharapkan semua berjalan dengan normal. Kehamilan dan persalinan merupakan proses yang alamiah (normal) dan bukan proses patologi tetapi kondisi normal dapat menjadi patologi /abnormal. Menyadari hal tersebut dalam melakukan asuhan tidak perlu melakukan intervensi-intervensi yang tidak perlu kecuali ada indikasi (Jannah,2012;h.1). Selama kehamilan mungkin ibu mengeluhkan bahwa ia mengalami berbagai ketidaknyamanan, yang walaupun bersifat umum dan tidak mengancam keselamatan ibu, tapi itu dapat saja menjemukan dan menyulitkan bagi ibu. Bidan sebagai tenaga kesehatan harus mendengarkan ibu, membicarakan tentang berbagai macam keluhan dan membantunya mencari cara untuk mengatasinya sehingga ibu dapat menikmati kehamilannya dengan aman dan nyaman. Keluarga dapat memberikan perhatian dan dukungan sehingga ibu 1
2 merasa aman dan tidak sendiri dalam menghadapi kehamilannya (Rukiyah,2009;h.134). Trimester III sering disebut periode menunggu dan waspada sebab ibu merasa tidak sabar menunggu kelahiran bayinya.Ibu khawatir bayinya akan lahir sewaktu-waktu. Rasa tidak nyaman akibat kehamilan akan timbul kembali, merasa dirinya jelek serta gangguan body image. Pada trimester ini ibu memerlukan dukungan dari suami, keluarga, dan Bidan. Ketidaknyaman yang terjadi pada trimester III meliputi peningkatan frekuensi berkemih/ nokturia, konstipasi/ sembelit, Edema ,insomnia, nyeri pinggang, keringat berlebih dan sebagainya. Tidak semua wanita hamil mengalami ketidaknyamanan tersebut, walaupun ketidaknyamanan tersebut adalah hal fisiologis namun tetap perlu diberikan suatu pencegahan dan perawatan. Pelayanan kesehatan merupakan bagian utama dari pelayanan dasar yang terjangkau oleh seluruh masyarakat, didalamnya termasuk pelayanan ibu yang berupaya agar setiap ibu hamil dapat melalui kehamilan dan persalinannya dengan selamat. Upaya ini dapat tercapai bila pelayanan yang diberikan bermutu dan berkesinambungan. Pada Ibu hamil TM III juga mengalami keputihan di sebabkan karena pengaruh hormone ekstrogen, atau karenakan didiasis, dan ibu juga sering mengalami konstipasi yang di sebabkan karena progestron dan usus yang terdesak oleh rahim yang membesar, dan juga biasanya ibu mengalami nyeri punggung yang di sebabkan karena progesterone dan relaksin (yang melunakan jaringan ikat) dan postur tubuh yang berubah serta meningkatnya beban berat yang dibawa dalam rahim (Rukiyah,2009;h.117-121).
3 Mortalitas dan morbiditas pada wanita hamil dan ibu bersalin adalah masalah terbesar di Negara berkembang. Kematian saat melahirkan biasanya menjadi factor utama mortalitas wanita muda pada saat puncak produktivitas (Dewi,2011;h.1). Menurunkan atau mencegah kesakitan, serta kematian maternal dan perinatal merupakan tujuan dari ANC. Adapun tujuan khususnya adalah memonitor kemajuan kehamilan guna memastikan kesehatan ibu dan perkembangan bayi yang normal, mengenali secara dini penyimpangan dari normal dan memberikan penatalaksanaan yang diperlukan, membina hubungan saling percaya antara ibu dan bidan dalam rangka mempersiapkan ibu dan keluarga secara fisik, emosional, serta logis untuk menghadapi kelahiran dan kemungkinan adanya komplikasi (Dewi,2011;h.14). Rasa cemas dan takut akan proses persalinan dan kelahiran meningkat, yang menjadi perhatianseperti rasa sakit, luka saat melahirkan,kesehatan bayinya, kemampuan menjadi ibu yang bertanggung jawab,bagaimana perubahan hubungan dengan suami dan ada gangguan tidur. Harus dijelaskan tentang proses persalinan dan kelahiran sejelas-jelasnya agar timbul kepercayaan diri pada ibu bahwa dia dapat melalui proses persalinan dengan baik informed consent, komunikasi yang baik pada ibu, memasuki trimester tiga, wanita kembali akan merasa takut berhubungan akan berakibat buruk terhadap janin(Rukiyah,2009;h.72). Penanganan ketidaknyaman pada ibu TM III seperti konstipasi yaitu tingkatkan intake cairan dan serat dalam diet, misalnya buah, sayuran minum
4 air hangat terutama pada perut kosong, istirahat cukup, buang air besar secara teratur dan segera setelah ada dorongan. Sering BAK cara penanganannya yaitu kosongkan kandung kemih ketika ada dorongan, perbanyak minum pada siang hari, hindari minum kopi atau teh sebagai deuresis. Sesak napas cara penanganannya mendorong postur tubuh yang baik untuk pernfasan interkostal, posisi berbaring semifowler, istirahat cukup. Kram pada kaki cara penanganannya kurangi konsumsi fosfor tinggi supaya terjadi relaksasi pada otot-otot kaki, beri kompres hangat pada kaki, konsumsi cukup kalsium. Berdasarkan data diatas penulis tertari kuntuk mengambil study kasus dengan judul ”Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil Terhadap Ny.Y Umur 22 Tahun G1P0A0 usia kehamilan 35 Minggu 1 hari Dengan Ketidaknyamanan Trimester III di BPS Sulistiyani Waihalim Bandar Lampung Tahun 2015?” 1.2 Rumusan masalah Berdasarkan latar belakang di atas, maka dirumuskan masalah yaitu “Bagaimana Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil Terhadap Ny.Y Umur 22 Tahun G1P0A0 usia kehamilan 35 Minggu1 hari Dengan Ketidaknyamanan Trimester III di BPS Sulistiyani Waihalim Bandar Lampung Tahun 2015?” 1.3 Tujuan Peneliti melakukan kajian ini dengan tujuan sebagai berikut: 1.3.1 Tujuanumum Penulis mampu memberikan Asuhan Kebidanan Pada ibu hamil GIP0A0 usia kehamilan 35 minggu 1 hari dengan ketidaknyamanan
5 Trimester III Di BPS Sulistyani Wai halim Bandar Lampung tahun 2015. 1.3.2 Tujuan khusus a. Dapat melakukan pengkajian data dasar terhadap Ny.Y umur 22Tahun G1P0A0 usia kehamilan 35 minggu 1 hari dengan ketidaknyamanan pada Trimester III DiBPS SulistiyaniBandar Lampung Tahun 2015. b. Dapat melakukan interpretasi data untuk menegakkan diagnosa dengan penatalaksanaan terhadap Ny.Y umur 22 Tahun G1P0A0 usia kehamilan 35 minggu 1 hari dengan ketidaknyamanan pada Trimester III DiBPS Sulistiyani Bandar Lampung Tahun 2015. c. Dapat mengantisipasi masalah potensial Ny.Y umur 22 tahun GIP0A0 Usia kehamilan 35 minggu 1 hari dengan ketidaknyamanan Trimester III DiBPS Sulistiyani Bandar Lampung tahun 2015. d. Dapat melaksanakan tindakan segera dan kolaborasi terhadap Ny.Y dengan ketidaknyamanan pada Trimester III di BPS Sulistiyani Bandar Lampung tahun 2015. e. Dapat merencanakan tindakan yang akan dilakukan terhadap Ny.Y umur 22 tahun GIP0A0 usia kehamilan 35 minggu 1 hari dengan ketidaknyamanan Trimester III Di BPS Sulistiyani Bandar Lampung tahun 2015. f. Dapat melaksanakan tindakan sesuai perencanaan Ny.Y Umur 22 tahun G1P0A0 Usia kehamilan 35 minggu 1 hari dengan
6 ketidaknyamanan pada Trimester III Di BPS Sulistiyani Bandar Lampung tahun 2015. g. Dapat mengevaluasi tindakan yang telah dilakukan terhadap Ny.Y Umur 22 tahun GIP0A0 Usia kehamilan 35 minggu 1 hari dengan ketidaknyamanan Trimester III diBPS Sulistiyani Bandar Lampung tahun 2015. 1.4 Ruang Lingkup 1.4.1 Sasaran Sasaran dalam penelitian ini adalah Ny. Y umur 22 tahun GIP0A0 1.4.2 Tempat Dalam studi kasus ini penulis mengambil kasus di BPS Sulistiyani Waihalim Bandar Lampung. 1.4.3 Waktu Pelaksanaan asuhan kebidanan dalam studi kasus ini, penulis melakukan penelitian dimulai dari tanggal 09 April 2015 sampai 17 April 2015. 1.5 Manfaatpenelitian 1.5.1 Bagi institusi pendidikan Hasil penelitian diharapkan dapat menjadi dokumen dan bahan perbandingan untuk penelitian selanjutnya.
7 1.5.2 Bagi lahan praktek Dapat dijadikan gambaran informasi sehingga dapat meningkatkan manajemen asuhan kebidanan terhadap ibu hamil dengan ketidaknyamanan pada Trimester III. 1.5.3 Bagi masyarakat Dapat meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang ketidaknyamanan pada Trimester III dan bagaimana penanganannya sehingga resiko ketidaknyamanan pada kehamilan Trimester III dapat berkurang. 1.5.4 Bagi pasien Hasil penelitian ini dapat memberikan pengetahuan pada klien khususnya tentang ketidaknyamanan Trimester III dan dapat menambah pengalaman mengenai penanganan ibu hamil tentang ketidaknyamanan Trimester III dan Klien mendapatkan asuhan kebidanan yang bermutu, sehingga ibu mampu memenuhi kebutuhan dan mengenali komplikasi saat hamil 1.5.5 Bagi peneliti selanjutnya Saat mengambil kasus tentang Asuhan Kehamilan sebaiknya peneliti melakukan observasi agar memastikan judul yang akan diambil nanti bisa sesuai dan melakukan dokumentasi. 1.6 Metodologidanteknikmemperoleh data 1.6.1 Metode punulisan Dalam penelitikasus ini penulis menggunakan metode penulisan analis deskriptif adalah dengan tujuan utama untuk membuat gambaran atau
8 deskripsi tentang suatu keadaan secara obyektif. Sesuai pendapat Notoatmojo; Metode penelitian deskriptif digunakan untuk memecahkan atau menjawab permasalahan yang sedang dihadapi pada situasi sekarang. Penelitian ini dilakukan dengan menempuh langkah- langkah pengumpulan data, klasifikasi, pengelola/ analisis data, membuat kesimpulan dan laporan. 1.6.2Teknik memperoleh data Untuk memperoleh data,teknik yang digunakan sebagai berikut: 1.6.2.1 Data primer a. Wawancara Dalam penelitian ini, penulis melakukan wawancara berupa tanya jawab terhadap Ny. Y untuk mendapatkan informasi tentang masalah yang sedang dialami oleh Ny. Y. Pada saat wawancara penilitian mengajukan pertanyaan-pertanyaan. (terlampir) Menurut para ahli: Adalah suatu metode yang dipergunakan untuk mengumpulkan data, dimana peneliti mendapatkan keterangan atau pendirian secara lisan dari seseorang sasaran peneliti (Notoadmojo,2012; h. 139). 1. Auto anamnesa Anamnesa yang dilakukan kepada pasien langsung, jadi data yang diperoleh adalah data primer karena langsung dari sumbernya (Sulistyawati, 2011; h. 220).
9 2. Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik merupakan salah satu cara untuk mengetahui gejala atau masalah kesehatan yang dialami oleh pasien pemeriksaan fisik bertujuan untuk mengumpulkan data tentang kesehatan pasien pasien, menambah informasi menyangkal data yang diperoleh dari riwayat pasien, mengidentifikasi masalah pasien, manilai perubahan status pasien, dan mengevaluasi pelaksanaan tindakan yang telahdiberikan. Teknik dasar yang perlu dipahami, diantaranya: inspeksi, palpasi. Perkusi, danauskultasi (Uliyah, 2011; h. 140). 1.6.2.2 Data sekunder a. Study pustaka Adalah metode pengumpulan data dengan mempelajari catatan tentang pasien yang ada (Notoadmojo,2005; h.63). b. Study documenter Adalah semua bentuk dokumen baik yang di terbitkan maupun yang tidak diterbitkan,yang ada dibawah tanggung jawab instansi resmi,misalnya laporan,statistic,catatan- catatan didalam kartu klinik (Notoadmojo,2005;h.62).
10 BAB II TINJAUAN TEORI 2.1 Tinjauan Teori Medis Kehamilan 2.1.1 Kehamilan 2.1.1.1 Pengertian Kehamilan adalah berkembangnya hasil konsepsi dimulai dari bertemunya ovum dan sperma hingga menjelang proses persalinan yang ditunggu oleh pasangan suami istri. Oleh karena itu Bidan sebagai tenaga kesehatan harus memperhatikan segala keluhan yang dirasakan ibu hamil dengan mengharapkan semua berjalan dengan normal. Kehamilan dan persalinan merupakan proses yang alamiah (normal) dan bukan proses patologi tetapi kondisi normal dapat menjadi patologi/abnormal. Menyadari hal tersebut dalam melakukan asuhan tidak perlu melakukan intervensi- intervensi yang tidak perlu kecuali ada indikasi (Jannah, 2012; h. 1). Selama kehamilan mungkin ibu mengeluhkan bahwa ia mengalami berbagai ketidaknyamanan, yang walaupun bersifat umum dan tidak mengancam keselamatan ibu, tapi itu dapat saja menjemukan dan menyulitkan bagi ibu. Bidan sebagai tenaga kesehatan harus mendengarkan ibu, membicarakan tentang berbagai macam keluhan dan
11 membantunya mencari cara untuk mengatasinya sehingga ibu dapat menikmati kehamilannya dengan aman dan nyaman. Keluarga dapat memberikan perhatian dan dukungan sehingga ibu merasa aman dan tidak sendiri dalam menghadapi kehamilannya (Rukiyah, 2009; h. 134). 2.1.1.2 Tujuan Asuhan Kehamilan 1. Untuk memfasilitasi hasil yang sehat dan positif bagi ibu maupun bayinya dengan cara membina hubungan saling percaya dengan ibu. 2. Mendeteksi komplikasi-komplikasi yang dapat mengancamjiwa. 3. Mempersiapkan kelahiran. 4. Memberikan pendidikan. 5. Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang bayi. 6. Meningkatkan dan mempertahankan kehamilan untuk kesehatan fisik, mental, dan sosial ibu juga bayi. 7. Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara umum, kebidanan, dan pembedahan. 8. Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat, ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin. 9. Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian ASI eksklusif.
12 10. Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal (Hani. 2011; h. 6). 2.1.1.3 Standar Asuhan Kehamilan 1. Kunjungan ante-natal care (ANC) minimal : a. Satu kali pada trimester I (usia kehamilan 0-13 minggu) b. Satu kali pada trimester II (usia kehamilan 14-27 minggu) c. Dua kali pada trimester III (usia kehamilan 28- 40minggu) (Sulistyawati, 2011: h. 4). 2. Standar Asuhan kehamilan Terdapat 6 standar dalam standar pelayanan antenatal seperti sebagai berikut : a. Standar 3: Identifikasi ibu hamil Bidan melakukan kunjungan rumah dengan berinteraksi dengan masyarakat secara berkala untuk memberikan penyuluhan dan motifasi pada ibu, suami, dan anggota keluarganya agar mendorong ibu untuk memeriksakan kehamilannya sejak dini secara teratur. b. Standar 4: Pemeriksaan dan pemantauan antenatal Bidan memberikan sedikitnya 4x pelayanan antenatal pemeriksaan meliputi anamnesa dan pemantauan ibu dan janin dengan seksama untuk menilai apakah perkembangan berlangsung normal.
13 c. Standar 5 : Palpasi abdominal Bidan melakukan pemeriksaan abdominal secara seksama dan melakukan palpasi untuk pemeriksaanusia kehamilan, serta bila umur kehamilan bertambah, memeriksa posisi janin dan untuk mencari kelainan agar dapat rujuk tepat waktu. d. Standar 6: Pengelolaan anemia pada kehamilan Bidan melakukan tindakan pencegahan penemuan penanganan dan atau rujukan semua kasus anemia pada kehamilan semua dengan ketentuan yang berlaku. e. Standar 7:Pengelolaan dini hipertensi pada kehamilan. Bidan dapat menemukan secara dini setiap kenaikan tekanan darah pada kehamilan serta dapat mengenali tanda dan gejala preeklamsia lainnya, mengambil tindakan yang tepat, dan merujuknya. f. Standar persiapan persalinan Bidan memberikan saran yang tepat kepada ibu hamil suami serta keluarga pada trimester ketiga untuk memastikan persiapan persalinan yang bersih aman dan nyaman serta suasana yang menyenangkan akan direncanakan dengan baik (Dewi, 2011; h. 18).
14 Pelayanan Standar Sesuai dengan kebijakan Departemen Kesehatan,Standar minimal Pelayanan pada ibu hamil adalah tujuh bentuk yang di singkat dengan 7T, antara lain sebagai berikut: 1) Timbang Berat badan dan pengukuran tinggi badan Pertambahan berat bardan yang normal pada ibu hamil yaitu berdasarkan masa tubuh (BMI: Body Masa Indeks) dimana metode ini untuk menentukan pertambahan berat badan yang optimal selama kehamilan, karena merupakan hal yang penting mengetahui BMI wanita hamil.Total pertambahan berat badan pada kehamilan yang normal11,5 -16 kg. Adapun tinggi badan menentuka ukuran panggul ibu, ukuran tinggi badan yang baik untuk ibu hamil antara lain >145 (Prawirohardjo dalam Rukiyah, 2009; h. 6). 2) Ukur Tekanan Darah Tekanan darah perlu diukur untuk mengetahui perbandingan nilai dasar selama masa kehamilan, tekanan darah yang adekuat perlu untuk mempertahankan fungsi placenta, tetapi tekanan darah sisitolik 140 mmHg atau distolik 90 mmHg pada saat awal pemeriksaan dapat mengindikasi potensi hipertensi (Rukiyah, 2009; h. 7).
15 3) Ukur Tinggi Fundus Uteri Apabila usia kehamilan 24 minggu pengukuran di lakukan dengan jari, tetapi apabila kehamilan diatas 24 minggu memakai penukuran mc. Donald yaitu dengan cara mengukur tinggi fundus memakai cm dari atas simfisis ke fundus uteri kemudian di tentukan sesuai rumusnya (Depkes RI dalam rukiyah, 2009; h. 7). 4) Pemberian Imunisasi TT lengkap Pemberian imunisasi tetanus teksoid pada kehamilan umumnya diberikan 2 kali saja, imunisasi pertama diberikan pada usia kehamilan 16 minggu untuk yang kedua berikan 4 minggu kemudian. Akan tetapi untuk memaksimalkan perlindungan maka dibentuk program jadwal pemberian imunisasi pada ibu hamil (Rukiyah, 2009; h. 7). 5) Pemberian Tablet besi (FE)Minimal 90 tablet selama kehamilan dengan dosis satu tablet setiap harinya. Pemberian tablet zat besi pada ibu hamil (FE) adalah mencegah definsiesi zat besipada ibu hamil, bukan menaikkan kadar hemoglobin. Wanita hamil perlu menyerap zat besi rata-rata 60 mg/hari, kebutuhannya meningkat secara signifikan pada trimester II karena absorpsi usus yang tinggi. Fe di berikan satu tablet sehari sesegera mungkin setelah rasa mual hilang, di berikan sebanyak 90 tablet semasa kehamilan.
16 Tablet zat besi tidak diminum bersama teh atau kopi karena akan menganggu penyerapan. Jika ditemukan/diduga anemia diberikan 2-3 tablet zat besi per hari. Selain itu untuk memastikannya dilakukan pemeriksaan darah hemoglobin untuk mengetahui kadar Hb yang di lakukan 2 kali selama masa kehamilan yaitu pada saat kunjungan awal dan pada saaa usia kehamilan 28 minggu atau lebih sering atau jika ada tanda-tanda anemia (Depkes RI dalam Rukiyah, 2009; h. 8). 6) Lakukan Tes Penyakit Menular Seksual (PMS) Menganjurkan untuk pemeriksaan infeksi menular seksual (IMS) lain pada kecurigaan adanya resiko (IMS) (PPIBI dalam Rukiyah, 2009; h. 8). 7) Temu Wicara dalam rangka persiapan rujukan Anamnesa meliputi biodata, riwayat menstruasi, riwayat kesehatan, riwayat kehamilan, persalinan dan nifas, biopsikososial, dan pengetahuan klien (Rukiyah, 2009; h.8). 2.1.1.4 Perubahan anatomi dan fisiologi ibu hamil 1. Sistem Reproduksi a. Uterus Ukuran pada kehamilan cukup bulan, ukuran uterus adalah 30 x 25 x20 cm dengan kapasitas lebih dari 4.000cc. Hal ini memungkinkan bagi adekuatnya akomodasi pertumbuhan janin.
17 Pada saat ini rahim membesar akibat hipertropi dan hiperplasi otot polos rahim, serabut kolagennya menjadi higroskopik, dan endometrium menjadi desidua. Jika penambahan ukuran TFU per tiga dapat dilihat dalam table dibawah ini (Sulistiawati, 2011; h. 59). Tabel 2.1 TFU menurut penambahan per tiga jari Usia kehamilan (minggu) Tinggi fundus uteri (TFU) 12 3 jari diatas simpisis 16 Pertengahan pusat – simpisis 20 3 jari dibawah pusat 24 Setinggi pusat 28 3 jari diatas pusat 32 Pertengahan pusat – prosesus xiphoideus (px) 36 3 jari dibawah pusat-prosesus xiphoideus 40 Pertrngahan pusat dan prosesus xipoideus. Sumber : Prawihardjo dalam sulistyawati, 2011; h. 60 b. Serviks Bertambahnya vaskularisasinya dan menjadi lunak, kondisi ini yang di sebut dengan tanda goodell. Kelenjar endoservikal membesar dan mengeluarkan banyak cairan mucus. Oleh karena pertambahan dan pelebaran pembuluh darah, warnanya menjadi livid, dan ini di sebut dengan tanda Chadwick (Sulistyawati, 2011: h. 61). c. Rahim (Uterus) Uterus berbentuk seperti buah advokat atau seperti buah peer yang sedikit gepeng kearah muka belakang. Ukurannya sebesar telur ayam dan mempunyai rongga. Terletak didalam pelvis dengan posisi normal anteversi dan antefleksi. Ukuran panjang
18 uterus 7-7,5, lebar 5,25 cm, tebal 2,5 cm. Bagian ini terdiri atas fundus uteri (1/3 bagian uterus atas), korpus uteri (1/3 bagian tengah uterus), serviks uteri(1/3 bagian bawah uterus), kornu uteri (bagian dari uterus yang akan menuju tuba fallopi), istmus uteri (bagian sempit yang menghubungkan serviks dengan korpus), dan kavum uteri (rongga uteri). Uterus dilapisi 3 dinding yaitu Endometrium (dinding uterus bagian dalam yang terbentuk dari lapisan mukosa) Miometrium (dinding uterus bagian tengah yang terbentuk dari otot yang berkontraksi pada saat persalinan), Perimetrium (dinding uterus bagian luar yang terbentuk dari jaringan serosa). Uterus berfungsi untuk menyiapkan tempat untuk ovum yang telah mengalami fertilisasi, memberi makan ovum yang telah dibuahi selama kehamilan, mengeluarkan hasil konsepsi setelah cukup umur dan mengadakan involusi setelah kelahiran bayi (Hani, 2011; h. 25). d. Ovarium Pada permulaan kehamilan masih didapat korpus luteum graviditas sampai terbentuknya placenta pada kira-kira kehamilan 16 minggu. Kurpus luteum graviditas berdiameter kira-kira 3 cm. Lalu ia mengecil setelah placenta terbentuk. Ditemukan pada awal ovulasi hormone relaxing, suatu immunoreaktiveinhibin dalam sirkulasi maternal.Relaxin
19 mempunyai pengaruh menengankan hingga pertumbuhan janin menjadi baik hingga aterm (Rukiyah, 2009; h. 42). e. Vulva dan Vagina Oleh karena pengaruh estrogen, terjadi hipervaskularisasi pada vagina dan vulva, sehingga pada bagian tersebut terlihat lebih merah atau kebiruan, kondisi ini di sebut dengan tanda Chadwick (Sulistyawati, 2011; h. 61). 2. Sistem integument Sehubungan deangan tingginya kadar hormonal, terjadi peningkatan pigmentasi selama kehamilan. keadaan ini sangat jelas terlihat pada kelompok wanita dengan warna kulit gelap atau hitamdan dapat dikenali pada payudara, abdomen vulva dan wajah. Ketika terjadi pada kulit wajah disebut dengan kloasma. Linea alba garis putih tipis yang membentang dari simpisis pubis sampai umbilicus. Linea nigra peningkatan pigmentasi ini akan berkurang sedikit demi sedikit setelah masa kehamilan. tingginya kadar hormon yang tersirkulasi dalam darah dan peningkatan regangan pada kulit abdomen, paha dan payudara bertanggung jawab pada timbulnya garis-garis yang berwarna merah muda dan kecoklatan pada daerah tersebut dan disebut dengan striaegravidarum (Jannah, 2012; h. 100-101).
20 3. Sistem gastrointestinal Rahim yang semakin membesar akan menekan rectum dan usus bagian bawah, sehingga terjadi seembelit atau konstipasi. Sembelit semakin berat karena gerakan otot didalam usus diperlambat oleh tingginya kadar progesterone (Sulistyawati, 2011; h. 63). 4. Sistem Endokrin Selama minggu-minggu pertama, korpus luteum dalam ovarium menghasilkan estrogen dan progesteron, fungsi utamanya pada stadium ini adalah untuk mempertahankan pertumbuhan desidua dan mencegah pelepasan serta pembebasan desidua tersebut.Sel-sel trofoblast menghasilkan hormon korionik gonadotropin yang akan mempertahankan korpus luteum sampai placenta berkembang penuh dan mengambil alih produksi estrogen dan progesterone dari korpus luteum (Rukiyah, 2009; h. 43). 5. Sistem perkemihan Selama kehamilan, ginjal bekerja lebih berat. Ginjal menyaring darah yang volumenya meningkat (sampai 30-50% atau lebih), yang puncaknya terjadi pada usia kehamilan 16-24 minggu sampai sesaat sebelum persalinan (pada saat ini aliran darah ke ginjal berkurang akibat penekanan rahim membesar). Dalam keadaan normal, aktivitas ginjal meningkat ketika berbaring dan menurun ketika berdiri. Keadaan ini semakin menguat pada
21 saat kehamilan, karena itu wanita hamil sering merasa ingin berkemih ketika mereka mencoba untuk berbaring/tidur. Pada akhir kehamilan, peningkatan aktivitas ginjal yang lebih besar terjadi saat wanita hamil yang tidur miring. Tidur miring mengurangi tekanan dari rahim pada vena yang membawa darah dari tungkai sehingga terjadi perbaikan aliran darah yang selanjutnya akan meningkatkan aktivitas ginjal dan curah jantung (Sulistyawati, 2011; h. 62-63). 6. Sistem pencernaan Perubahan rasa tidak enak di ulu hati di sebabkan karena adanya perubahan lambung dan aliran lambung asam balik asam lambung ke esophagus bagian bawah. Produksi asam lambung menurun sering terjadi mual muntah karena pengaruh HCG, tonus otot-otot traktus digestivus menurun sehingga motilitas seluruh traktus digestivus juga berkurang. Makanan lebih lama berada di lambung dan apa yang di cerna lebih lama berada dalam usus. Saliva atau pengeluaran air liur berlebihan daripada biasanya. Hipersaliva sering terjadi sebagai kompensasi dari mual dan muntah yang terjadi (Kuswanti, 2014; h. 84-85). 7. Sistem Kardiovaskuler Hipertrofi (pembesaran) atau dilatasi jantung mungkin disebabkan oleh peningkatan volume darah atau curah jantung. Karena
22 diafragma terdorong ke atas, jantung terangkat ke atas dan berotasi ke depan; Antara minggu ke-14 dan ke-20, denyut meningkat perlahan, mencapai 10 sampai 15 kali per menit, kemudian menetap sampai aterm (Hani, 2011; h. 57). 8. Sistem Respirasi Janin mulai menunjukkan gerak pernapasan sejak usia sekitar 18 minggu. Perkembangan struktur alveoli paru sendiri baru sempurna pada usia 24-26 minggu. Surfaktan mulai diproduksi sejak minggu ke-20, tetapi jumlah dan konsistensinya sangat minimal dan baru adekuat untuk pertahanan hidup ekstrauteri pada akhir trimester ketiga. Aliran keluar masuk yang terjadi pada pernapasan janin intrauterin bukanlah alirn udara, tetapi aliran cairan amnion. Seluruh struktur saluran napas janin sampai alveolus terendam dalam cairan amnion tersebut (Dewi, 2011; h. 77). 9. Perubahan Berat Badan Cara yang dipakai untuk menentukan berat badan menurut tinggi badan adalah dengan menggunakan indeks masa tubuh (IMT) dengan rumus berat badan dibagi tinggi badan pangkat 2. Pertumbuhan berat badan ibu hamil menggambarkan status gizi selama hamil, Oleh karena itu perlu dipantau setiap bulan. Disarankan pada ibu primigravida untuk tidak menaikkan berat
23 badannya lebih dari kg/bulan. Perkiraan peningkatan berat badan yang dianjurkan : a. 4 kg pada kehamilan trimester I b. 0,5 kg/minggu pada kehamilan trimester II sampai III c. Totalnya sekitar 15 -16 kg selama hamil. Tabel 2.2 Komponen pertambahan berat badan ibu selama hamil Komponen Jumlah (dalam kg) Jaringan ekstrauterine 1 Janin 3- 3,8 Cairan amnion 1 Plasenta 1-1,1 Payudara 0,5 – 2 Tambahan darah 2 – 2,5 Tambahan cairan jaringan 1,5 – 2,5 Tambahan jaringan lemak 2 – 2,5 Total 11,5 – 16 Sumber :Sulistyawati, 2011; h. 68-69. 10. Panggul Panggul merupakan salah satu jalan lahir keras yang memiliki fungsi yang lebih dominan dari pada jalan lahir lunak.Janin harus berhasil menyesuaikan diri terhadap jalan lahir yang relatife kaku. 1. Anatomi tulang panggul dibentuk oleh tulang-tulang berikut ini 1. Ilium 2. Sakrum 3. Pubis 4. Iskium 5. Koksigis
24 2. Pembagian segmen tulang panggul sejati dan ukuran panggul dalam. Tulang pangul sejati dibagi atas tiga jenis. Bagian yang disebut dengan panggul tidak sejati adalah tulang keras diatas PAP. 1. Pintu Atas Panggul dibatasi oleh tepi atas simfisis, tulang inominata, dan promontorium. 2. Rongga panggul/panggul tengah, merupaka bidang terluas dan mempunyai diameter terpanjang. Dibatasi oleh bagian posterior simfisis pubis, iskium, sebagian ilium, sacrum dan koksigeum. 3. Pintu bawah panggul, merupakan bidang terkecil saluran panggul dibatasi oleh lengkung pubis, tuberositas iskium, spina iskiadika dan ujung os koksigis Tabel 2.3 Ukuran panggul luar tiap bidang panggul Ukuran Diameter Keterangan Distansia spinarum 24-26 cm Diukur dari 2 sias Distansia kristarum 28-30 cm Diukur dari 2 krista iliaka Konjugata eksterna/boudeloque 18 cm Diukur dari tepi atas simfisis dan lumbal ke-5 Distansia tuberum 10,5 cm Dari 2 tuberositas Lingkar panggul >80 cm Dari tepi atas simfisis, trochanter, ke lumbal 5 d. Pembagian tulang pangul berdasarkan bidang hodge 1. Hodge I : Setinggi PAP ( PAP di batasi oleh promontorium dan tepi atas simfisis. 2. Hodge II : Sejajar Hodge I dibatasi oleh tepi bawah simfisis.
25 3. Hodge III : Sejajar Hodge I dibatasi oleh spina iskiadika. 4. Hodge IV : Sejajar Hodge I dibatasi oleh ujung os koks. e. Ciri-ciri panggul normal 1. Promontorium tidak bisa diraba. 2. Os sacrum terbentuk cekung/konkaf. 3. Spina iskiadika tidak runcing atau tumpul. 4. Sudut ramus pubis > 90 derajat. f.Pembagian panggul berdasarkan tipe 1. Ginekoid (tipe wanita klasik). 2. Android ( mirip panggul pria ). 3. Anthropoid ( mirip panggul kera ). 4. Platipelloid ( panggul pipih ). (Hani, 2011; h. 30-31). 11. Payudara Payudara sebagai organ target untuk laktasi mengalami banyak perubahan sebagai persiapan setelah janin lahir.Beberapa perubahan yang dapat diamati oleh ibu adalah sebagai berikut. 1. Selama kehamilan payudara bertambah besar, tegang, dan berat. 2. Dapat teraba nodul-nodul, akibat hipertropi kelenjar alveoli. 3. Bayangan vena-vena lebih membiru. 4. Hiperpigmentasi pada areola dan putting susu. 5. Kalau diperas akan keluar susu jolong (kolostrum) bewarna kuning (Sulistyawati, 2011; h. 65).
26 2.1.1.5 Kebutuhan fisik ibu hamil 1. Kebetuhan ibu hamil akan oksigen Kebutuhan oksigen adalah yang utama pada manusia termasuk ibu hamil.Berbagai gangguan pernafasan bisa terjadi pada saat hamil sehingga akan mengganggu pemenuhan kebutuhan oksigen pada ibu yang akan berpengaruh pada bayi yang di kandung.Untuk mencegah hal tersebut di atas, harus memenuhi kebutuhan oksigen maka ibu hamil perlu: a. Latihan nafas melalui senam hamil b. Tidur dengan bantal yang tinggi c. Makan tidak terlalu banyak d. Kurangi atau hentikan rokok 2. Nutrisi dalam kehamilan Pada saat hamil ibu harus makanan yang mengandung nilai gizi bermutu tinggi meskipun tidak berarti makanan yang mahal harganya. Gizi pada waktu hamil harus di tingkatkan hingga 300 kalori perhari, ibu hamil seharusnya mengkonsumsi makanan yang mengandung protein, zat besi, dan minum cukup cairan (menu seimbang). 3. Personal higine Kebersihan harus di jaga pada masa hamil. Mandi dianjurkan sedikitnya dua kali sehari karena ibu hamil cenderung untuk
27 mengeluarkan banyak keringat, menjaga kebersihan diri terutama lipatan kulit (ketiak, bawah buah dada, daerah genetalia) dengan cara di bersihkan dan langsung di keringkan. 4. Pakaian selama hamil Meskipun pakaian bukan merupakan hal yang berakibat langsung terhadap kesejahteraan ibu dan janin, namun perlu kiranya jika tetap mempertimbangkan beberapa aspek kenyamanan dalam berpakaian. Beberapa hal yang harus diperhatikan dalam berpakaian adalah memenuhi beberapa kriteria sebagai berikut: a. Pakaian harus longgar, bersih, dan tidak ada ikatan yang ketat pada daerah perut b. Bahan pakaian usahakan mudah menyerap keringat c. Memakai bra yang menyokong payudara d. Memakai sepatu dangan hak yang rendah e. Pakaian dalam selalu bersih f. Eliminasi (BAK/BAB) Konstipasi terjadi karena adanya hormone progesterone yang mempunyai efek rileks terhadap otot polos, salah satunya otot usus.Selain itu, desakan oleh pembesaran janin juga menyebabkan bertambahnya konstipasi. Pencegahan dengan mengkonsumsi makanan tinggi serat dan banyak minum air putih, terutama jika keadaan lambung dalam keadaan kosong.
28 Sering BAK merupakan keluhan yang umum dirasakan ibu hamil trimester I dan III, hal tersebut adalah fisiologis. Ini terjadi karena pada awal kehamilan terjadi pembesaran uterus yang mendesak kantong kemih sehingga kapasitasnya berkurang, sedangkan pada trimester III terjadi pembesaran janin yang juga menyebabkan desakan kandung kemih. 5. Seksual Hubungan seksual tidak dilarang selama kehamilan selama tidak ada riwayat penyakit seperti: sering abortus dan kelahiran premature, perdarahan pervaginam, koitus harus dilakukan dengan hati-hati terutama pada minggu terakhir kehamilan, bila ketuban sudah pecah, koitus dilarang karena dapat menyebabkan infeksi janin intrauteri. 6. Mobilisasi body mekanik Seiring dengan bertambahnya usia kehamilan, tubuh akan mengadakan penyesuaian fisik dengan pertambahan ukuran janin. Perubahan tubuh yang paling jelas adalah tulang punggung bertambah lordosis karena tumpuan tubuh bergeser lebih belakang dibandingkan sikap tubuh ketika tidak hamil. Keluhan yang muncul adalah rasa pegal di punggung dan kram kaki pada malam hari. 7. Senam hamil Senam hamil dimulai pada umur kehamilan setelah 22 minggu.Senam hamil bertujuan dan melatih otot-otot sehingga dapat berfungsi secara optimal dalam persalinan normal serta mengimbangi perubahan titik
29 berat tubuh. Syarat senam hamil: Telah dilakukan pemeriksaan kesehatan dan kehamilan oleh dokter atau bidan, latihan dilakukan setelah 22 minggu, latihan dilakukan secara teratur dan disiplin, sebaiknya latihan dirumah sakit atau dklinik bersalin dibawah instruktur senam hamil. 8. Istirahat/tidur Dengan adanya perubahan fisik pada ibu hamil salah satunya beban berat pada perut sehingga terjadi perubahan sikap tubuh, tidak jarang ibu mengalami kelelahan, oleh karena itu istirahat dan tidur sangat penting untuk ibu hamil. Pada trimester akhir kehamilan sering diiringi dengan bertambahnya ukuran janin, sehingga terkadang ibu kesulitan untuk menentukan posisi yang paling baik dan nyaman untuk tidur. Posisi yang dianjurkan miring ke kiri, kaki kiri lurus, kaki kanan sedikit menekuk dan diganjal dengan bantal, dan untuk mengurangi rasa nyeri pada perut, ganjal dengan bantal pada perut bawah sebelah kiri (Kuswanti, 2014; h. 117-123). 9. Imunisasi Imunisasi selama kehamilan sangat penting dilakukan untuk mencegah penyakit yang dapat menyebabkan kematian ibu dan janin. Jenis imunisasi yang diberikan adalah Tetanus Toxoid (TT) yang dapat mencegah penyakit tetanus.
30 2.4 Pemberian suntikan TT Antigen Interval Lama perlindungan % perlindungan TT1 Pada kunjungan antenatal pertama 80 TT2 4 minggu dari TT1 3 Tahun 95 TT3 6 bulan dari TT2 5 Tahun 99 TT4 1 Tahun setelah TT3 10 Tahun 99 TT5 1 Tahun setelah TT4 Seumur hidup (Sulistiyawati, 2011; h .121). 10.Persiapan persalinan Beberapa hal yang harus dipersiapkan untuk persalian adalah sebagai berikut : a. Biaya dan penentuan tempat serta penolong persalinan b. Anggota keluarga yang di jadikan sebagai pengambil keputusan jika terjadi suatu komplikasi yang membutuhkan rujukan. c. Baju ibu dan bayi serta perlengkapan lainnya. d. Surat-surat (misalnya, ASKES, jaminan kesehatan dari tempat kerja, kartu sehat, dan lain-lain) e. Pembagian peran ketika di RS (Ibu dan mertua yang menjaga anak lainnya jika bukan persalinan yang pertama) (Sulistyawati, 2011; h. 122). 11.Penjelasan tentang tanda bahaya pada kehamilan Beberapa tanda bahaya yang penting untuk di sampaikan kepada pasien dan keluarga adalah sebagai berikut: a. Perdarahan pervaginam b. Sakit kepala hebat c. Masalah penglihatan
31 d. Bengkak pada muka dan tangan e. Nyeri perut yang hebat f. Bayi tidak bergerak (Rukiyah, 2009; h. 125-126). 12. Tanda-tanda persalinan a. Rasa sakit atau mules di perut dan menjalar ke perut bagian bawah sampai ke pinggang bagian belakang, yang disebut sebagai kontraksi. Kontraksi ini terjadi secara teratur dan semakin lama semakin sering dengan intensitas yang meningkat. Minimal 3 kali dalam 10 menit dengan durasi 30-40 detik. b. Adanya pengeluaran per vagina berupa secret yang berwarna merah muda disertai lender. c. Kadang dijumpai pengeluaran air ketuban 2.1.1.6 Kebutuhan fisiologis dan ketidaknyamanan TM III 2.4 Ketidaknyamanan TM III Ketidaknyamanan merupakan suatu proses adaptasi pada kehamilan yang merupakan hal fisiologis. Beberapa ketidaknyamanan dan cara mengatasinya adalah sebagai berikut:
32 a. Trimester 1 1. Sering buang air kecil Cara mengatasinya: Kosongkan saat ada dorongan untuk kencing, Perbanyak minum pada siang hari, batasi minum kopi, teh, soda. 2. Keputihan Cara mengatasinya: Tingkatkan kebersihan dengan mandi tiap hari, memakai pakaian dalam dari bahan katun dan mudah menyerap, tingkatkan daya tahan tubuh dengan makan buah dan sayur. 3. Mengidam Cara mengatasinya: Tidak perlu khawatir selama diet memenuhi kebutuhan, jelaskan tentang bahaya makanan yang tidak bisa diterima, mencakup gizi yang diperlukan serta memuaskan rasa mengidam atau kesukaan menurut kultur, gunakan penghangat untuk otot. 4. Mual muntah Cara mengatasinya: Hindari bau atau faktor penyebabnya, makan biskuit kering atau roti bakar sesaat sebelum bangun dari tempat tidur di pagi hari, makan sedikit tapiering, duduk tegak setiap kali selesai makan,hindario menggosok gigi setelah makan.
33 b. Trimester II 1. Hemoroid Cara mengatasinya: Hindari konstipasi, makan makanan berserat dan banyak minum, gunakan kompres es atau air hangat, dengan perlahan masukkan kembali anus setiap selesai BAB. 2. Sembelit Cara mengatasinya: Tingkatkan diet asupan nutrisi, minum cairan dingin atau hangat, istirahat cukup, senam hamil, membiasakan buang air besar secara teratur, buang air besar segera setelah ada dorongan. 3. Nafas sesak Cara mengatasinya: Dorong agar secara sengaja mengatur laju dan dalamnya pernafasan pada kecepatan normal yang terjadi, merentangkan tangan diatas kepala serta menarik nafas panjang, mendorong postur tubuh yang baik, melakukan pernafasan intercostal (Kuswanti, 2014; h. 128-132). c. Trimester III Ketidaknyamanan yang sering terjadi pada kehamilan trimester III yaitu sebagai berikut:
34 2.5 Tabel ketidaknyamanan trimester III 1. Sistem Neurologi dan Muskuluskeletal Perubahan Fisiologis Tanda Kehamilan Ketidaknyamanan Fisiologis Kebutuhan Fisiologis Penurunan kalsium dan alkalosis terjadi akibat perubahan pada sistem pernafasan, tekanan uterus pada saraf, keletihan dan sirkulasi yang buruk pada tungkai Kram terutama pada kaki Kurangi konsumsi fosfor tinggi supaya terjadi relaksasi pada otot-otot kaki Beri kompres hangat pada kaki Konsumsi cukup kalsium Istirahat cukup Perubahan titik pusat gaya berat akibat uterus yang bertambah besar dan berat wanita mengambil sikap yang dapat menekan saraf ulnar, median, dan skiatik terjadi hiperventilasi Kesemutan KIE tentang penyebab: Posisikan postur tubuh dengan benar. Berbaring dan merebahkan diri. Terjadi hipertensi postural yang berhubungan dengan perubahan hemodinamis, hipoglikemia, penumpukan darah dibagian tungkai sehinga mengurangi arah balik vena dan mengurangi curah jantung Syncope Pusing sampai pingsan Bangun perlahan-lahan dari tempat tidur. Hindari berdiri terlalu lama. Hindari lingkungan yang terlalu ramai dan berdesak-desakan. Hindari berbaring dalam posisi supine. Lordosis dorsolumbal dapat menyebabkan nyeri akibat tarikan pada saraf atau kompresi akar saraf. Struktur ligamentum dan otot tulang belakang bagian tengah tengah dan bawah mendapat tekanan berat. Perubahan ini dan perubahan lainnya sering kali menimbulkan rasa tidak nyaman pada muskuluskeletal. Terjadi relaksasi ringan dan peningkatan mobilitas sendi pangul normal selama masa hamil, pemisahan simfisis pubis, dan ketidakstabilan sendi sakroiliaka yang besar dapat menimbulkan nyeri dan kesultan berjalan. Hiperlordosis Nyeri pinggang dan pungung bagian bawah Gunakan mekanisme tubuh yang baik untuk mengangkat barang yang jatuh, misalnya dengan jongkok, lebarkan kaki dan letakkan satu kaki sedikit didepan Hindari sepatu hak tinggi,hindari pekerjaan dengan beban berat Gunakan bantal waktu tidur untuk meluruskan punggung Gunakan kasur yang keras untuk tidur Senam hamil Masase daerah pinggang dan punggung 2. Toraks dan Diafragma Perubahan Fisiologis Tanda Kehamilan Ketidaknyamanan Fisiologis Kebutuhan Fisiologis Dengan semakin membesarnya uterus, maka akan mengalami desakan pada diagfragma sehingga akan mengalami kenaikan 4 cm; terjadi pelebaran sudut toraks dari 68 sampai103 deraja;peningkatan progesteron menyebabkan Sesak nafas KIE tentang penyebab fisiologis Bantu cara untuk mengatur pernafasan Mendorong postur tubuh yang baik untuk pernafasan interkostal Posisi berbaring semifowler Istirahat teratur Latihan pernafasan dan senam hamil
35 peningkatan pusat saraf untuk konsumsi oksigen 3. Sistem Perkemihan Perubahan Fisiologis Tanda Kehamilan Ketidaknyamanan Fisiologis Kebutuhan Fisiologis Peningkatan sensitivitas kandung kemih dan pada tahap selanjutnya merupakn akibat kompresi pada kandung kemih. Pada trimester kedua, kandung kemih tertarik skeatas dan keluar dari panggul sejati kearah abdomen.uretra memanjang sampai 7,5 cm karena kandung kemih bergeser kearah atas. Kongesti panggul pada masa hamil ditunjukan oleh hiperemia kandung kemih dan uretra. Peningkatan vaskularisai ini membuat mukosa kandung kemih mudah luka dan berdarah. Tonus kandung kemih dapat menurun. Hal ini memungkinkan distensi kandung kemih mencapai 1500 ml. Pada saat yang sama, pembesaran uterus menekan kandung kemih, menimbulkan rasa ingin berkemih walaupun kandung kemih hanya terisi sedikit urine. Sering buang air kecil (BAK) dan nokturia Sering BAK KIE tentang sebab sering BAK Kosongkan kandung kemih ketika ada dorongan Perbanyak minum pada waktu siang hari Jangan kurangi minum pada malam hari kecuali mengganggu tidur dan mengalami kelelahan Hindari minum kopi atau teh sebagai diuresis Berbaring miring kiri saat tidur untuk meningkatkan diuresis Tidak memerlukan pengobatan farmakologis 4. Sistem Pernafasan Perubahan Fisiologis Tanda Kehamilan Ketidaknyamanan Fisiologis Kebutuhan Fisiologis Relaksasi pada usus halus sehingga penyerapan makanan menjadi lebih maksimal. Relaksasi juga terjadi pada usus besar sehingga penyerapan air menjadi lebih lama Konstipasi Konstipasi Tingkatkan intake cairan dan serat dalam diet, misalnya buah, sayuran, minum air hangat terutama ketika perut kosong. Istirahat cukup Senam hamil Buang air besar secara teratur dan segera setelah ada dorongan Hindari minyak mineral, lubricant, perangsang, saline, hiperosmosis, dan castor oil. 5. Sistem Reproduksi Perubahan Fisiologis Tanda Kehamilan Ketidaknyamanan Fisiologis Kebutuhan Fisiologis Terjadi hipervaskularisasi dan perlunakan pada serviks peningkatan hormon estrogen Keputihan Tingkatan kebersihan dengan mandi tiap hari. Pakaian dalam mengunakan bahan katun
36 dan progesteron. Peningkatan lendir serviks yang disebut operkulum. Kerapuhan meningkat sehinga mudah berdarah saat melakukan senggama. yang memiliki daya serap tinggi, jangan gunakan nilon. Cara cebok yang benar yaitu dari arah vagina kebelakang. Selalu keringkan vulva setelah BAB atau BAK. Ganti celana dalam setiap kali basah. Hindari semprotan air. (Hani, 2011; h. 52-67). 2.1.1.7 Kebutuhan psikologis ibu hamil TM III 1. Memberikan penjelasan bahwa yang di rasakan ibu adalah hal yang normal. 2. Menenangkan ibu 3. Membicarakan kembali dengan ibu bagaimana tanda-tanda persalinan sebelumnya. 4. Meyakinkan bahwa anda akan selalu berada bersama ibu untuk membantu melahirkannya. 5. Kebutuhan Psikologi Ibu Hamil 6. Support Keluarga Ibu merupakan salah satu anggota keluarga yang sangat berpengaruh, sehingga perubahan apapun yang terjadi pada ibu akan mempengaruhi keluarga. Kehamilan merupakan krisis bagi kehidupan keluarga dan diikuti oleh stress dan kecemasan. Kehamilan melibatkan seluruh anggota keluarga .Karena konsepsi merupakan awal, bukan saja bagi janin yang sedang berkembang, tetapi juga bagi keluarga, yakni dengan hadirnya seorang anggota keluarga baru dan terjadinya perubahan hubungan dalam keluarga, maka setiap anggota keluarga harus
37 beradaptasi terhadap kehamilan dan menginterprestasikan berdasarkan hubungan masing-masing. 7. Rasa Aman Dan Nyaman Selama Kehamilan Selama kehamilan mungkin ibu mengeluhkan bahwa ia mengalami berbagai ketidaknyamanan, meskipun bersifat umum dan tidak mengancam kesehatan jiwa, tetapi dapat saja menjemukan dan menyulitkan bagi ibu. Bidan sebagai tenaga kesehatan harus mendengarkan ibu membicarakan tentang berbagai macam keluhan dan membantunya mencari cara untuk mengatasinya sehingga ia dapat menikmati kehamilan dengan aman dan nyaman. Keluarga dapat memberikan perhatian dan dukungan sehingga ibu merasa aman dan tidak sendiri dalam mengadapi kehamilannya. 8. Persiapan menjadi orang tua Persiapan menjadi orang tua sangat penting karena setelah bayi lahir akan banyak perubahan peran yang terjadi, mulai dari ibu, ayah dan keluarga.Bagi pasangan yang baru pertama kali mempunyai anak, persiapan dapat dilakukan dengan banyak berkonsultasi dengan orang yang mampu untuk membagi pengalamannya dan memberikan nasehat mengenai persiapan menjadi orang tua.
38 9. Persiapan sibling Sibling rivalry adalah rasa persaingan diantara saudara kandung akibat kelahiran anak berikutnya. Biasanya terjadi pada anak usia 2-3 tahun (Kuswanti, 2014; h. 135-137). 2.2 TEORI MANAJEMEN MENURUT VARNEY 2.2.1 Pengertian Menejemen kebidanan adalah suatu metode atau bentuk pendekatan yang digunakan oleh bidan dalam memberi asuhan kebidanan. Langkah-langkah dalam manajemen kebidanan menggambarkan alur pola berpikir dan bertindak bidan dalam pengambilan keputusan klinis untuk mengatasi masalah (Hani,2011; h. 85). Manajemen kebidanan menyangkut pemberian pelayanan yang utuh dan menyeluruh dari bidan kepada kliennya, yang merupakan suatu proses menejemen kebidanan yang di selanggarakan untuk memberikan pelayanan yang berkualitas melalui tahapan dan langkah – langkah yang di susun secara sistematis untuk mendapatkan data, memberikan pelayanan yang benar sesuai dengan keputusan tindakan klinik yang dilakukan dengan tepat (Rukiyah, 2009; h. 180).
39 2.2.2 Langkah dalam manajemen kebidanan varney I. Pengkajian data Pada langkah pertama dikumpulkan semua informasi yang akurat dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien. Untuk memperoleh data dilakukan dengan cara: a. Anamnesa Anamnesa dapat dilakukan melalui dua cara, yaitu sebagai berikut: 1. Auto anamnesa Adalah anamnesa yang dilakukan kepada pasien langsung.Jadi data yang diperoleh adalah data primer, karena langsung dari sumbernya. 2. Allo anamnesa Adalah anamnesa yang dilakukan pada keluarga pasien untuk memperoleh data pasien. Ini dilakukan pada keadaan daruratketika pasien tidak memungkinkan lagi untuk memberikan data yang akurat (Sulistyawati, 2011 ; h. 166).
40 Anamnesa dilakukan untuk mendapatkan data anamnesa terdiri dari beberapa kelompok penting sebagai berikut: 1) Identitas pasien a) Nama Selain sebagai identitas, upayakan agar bidan memanggil dengan nama panggilan sehingga hubungana antara pasien dan bidan menjadi lebih akrab. b) Usia/tanggal lahir Dicatat dalam tahun untuk mengetahui adanya resiko seperti kurang dari 20 tahun, alat-alat reproduksi belum matang, mental dan psikisnya belum siap. Sedangkan umur lebih dari 35 tahun rentan sekali untuk terjadi komplikasi (Ambarwati, 2010; h.131). c) Agama Sebagai dasar bidan dalam memberikan dukungan mental dan spiritual terhadap pasien dan keluarga sebelum dan pada saat kehamilan dan persalinan d) Suku Data ini berhubungan dengan sosial budaya yang dianut oleh pasien dan keluarga yang berkaitan dengan kehamilan dan persalinan.
41 e) Pendidikan Tingkat pendidikan seorang ibu hamil sangat berperan dalam kualitas perawatan kehamilan. Peguasaan pengetahuaan juga erat kaitannya dengan tingkat pendidikan seseorang (Jannah, 2012; h. 143). f) Pekerjaan Pekerjaan seorang ibu akan menggambarkan aktifitas dan tingkat kesejahteraan ekonomi yang akan didapatkan. g) Alamat Ditanyakan untuk mempermudah kunjungan rumah bila di perlukan . 2) Riwayat pasien a. Keluhan utama Keluhan utama ditanyakan untuk mengetahui keluhan alasan pasien datang ke fasilitas kesehatan (Sulistyawati, 2011, h; 167). Pada kasus ibu hamil dengan perubahan fisiologis TM III , keluhan utamanya adalah konstipasi, kram pada kaki, sering BAK, dan keputihan dan nyeri punggung. 3) Riwayat kebidanan a. Menstruasi Data ini secara langsung berhubungan dengan masa kehamilan, dari data yang kita peroleh kita akan
42 mempunyai gambaran tentang keadaan dasar dari organ reproduksinya. Beberapa data yang harus kita peroleh dari riwayat menstruasi antara lain sebagai berikut : Menarche adalah usia pertama kali mengalami menstruasi b. Siklus Siklus menstruasi adalah jarak antara menstruasi yang dialami dengan menstruasi berikutnya, dalam hitungan hari.Biasanya sekitar 23 sampai 32 hari. c. Volume Data ini menjelaskan seberapa banyak darah menstruasi yang dikeluarkan. Kadang kita akan kesulitan untuk mendapatkan data yang valid. Sebagai acuan biasanya kita gunakan kriteria banyak, sedang, dan sedikit.Jawaban yang diberikan oleh pasien biasanya bersifat subjektif, namun kita dapat kaji lebih dalam lagi dengan beberapa pertanyaan pendukung, misalnya sampai berapa kali mengganti pembalut dalam sehari. d. Keluhan Beberapa wanita menyampaikan keluhan yang dirasakan ketika mengalami menstruasi, misalnya nyeri hebat, sakit kepala sampai pingsan, atau jumlah darah yang keluar banyak. Ada beberapa keluhan yang disampaikan oleh pasien menunjuk kepada diagnosis tertentu
43 (Sulistyawati, 2011 h.166-167). e. HPHT HPHT adalah hari pertama haid terakhir seseorang sebelum hamil. Cara menentukan HPHT adalah dengan melakukan anamnesis pada ibu secara tepat karena apabila terjadi kesalahan, maka penentuan usia kehamilan juga menjadi tidak tepat. Haid terakhir tersebut harus normal, baik dari lamanya maupun dari banyaknya. Jadi beberapa pertanyaan yang bisa diajukan adalah sebagai berikut : 1) Kapan ibu mengeluarkan haid terakhir sebelum hamil 2) Apakah tanggal tersebut sudah bersih atau masih keluar darah haidnya 3) Berapa lama menstruasinya 4) Berapa banyak menstruasinya (jika hanya sedikit maka kemungkinan sudah terjadi nidasi). 5) HPHT yang tepat adalah tanggal dimana ibu baru mengeluarkan darah menstruasi dengan frekuensi dan lama seperti menstruasi yang seperti biasa (Hani, 2011 h.79). 4) Gangguan kesehatan alat reproduksi Data ini sangat penting untuk kita kaji karena akan memberikan petunjuk bagi kita tentang organ reproduksi
44 pasien. Ada beberapa penyakit organ reprodsuksi yang berkaitan erat dengan personal hygiene, atau kebiasaan lain yang tidak mendukung kesehatan reproduksinya. Jika didapatkan adanya salah satu atau beberapa riwayat gangguan kesehatan reproduksi, maka kita harus waspada akan adanya kemungkinan gangguan kesehatan alat reproduksi pada masa kehamilan. Beberapa data yang perlu kita kaji dari pasien adalah apakah pasien pernah mengalami gangguan seperti berikut keputihan, infeksi, gatal karena jamur tumor (Sulistyawati, 2011; h. 168). 5) Riwayat obstetric Alasan mengapa perlu dikaji karena untuk mengetahui masalah obstetrik, medis dan sosial yang lain, dalam kehamilan (preeklamsi dan lain-lain), dalam persalinan (malpersentasi, drip oksitosin, dan lain-lain), bentuk persalinan (spontan, SC, forcep, atau vakum ekstraksi), dalam nifas (perdarahan, infeksi kandungan, bagaimana laktasi, dan lain-lain), berat lahir bayi, jenis kelamin bayi, kelainan kongenital bayi dan komplikasi yang lain seperti ikterus, status bayi saat lahir (hidup atau mati), status kehidupan bayi, jika meninggal apa penyebabnya. Pertanyaan ini sangat mempengaruhi prognosis persalinan pimpinan persalinan,
45 karena jalannya persalinan yang lampau adalah hasil ujian dari segala fakor yamg mempengaruhi persalinan (Hani, 2011 h. 89). 6) Riwayat kesehatan Data dari riwayat kesehatan ini dapat kita gunakan sebagai “penanda” (warning) akan adanya penyulit masa hamil. Adanya perubahan fisik dan fisiologis pada masa hamil yang melibatkan seluruh sistem dalam tubuh akan mempengaruhi organ yang mengalami gangguan. Beberapa data penting tentang riwayat kesehatan pasien yang perlu kita ketahui adalah pasien pernah atau sedang menderita penyakit, seperti jantung, diabetes melitus (DM), ginjal, hipertensi/hipotensi dan hepatitis. 7) Status perkawinan Ini penting untuk dikaji karena dari data ini akan mendapatkan gambaran mengenai suasana rumah tangga pasangan. 8) Respon keluarga terhadap kehamilan ini Adanya respon yang positif dari keluarga terhadap kehamilan akan mempercepat proses adaptasi ibu dalam penerimaan perannya.
46 9) Adat istiadat / budaya yang berhubungan selama masa hamil Adat istiadat perlu dikaji karena hal penting yang biasa mereka anut, berkaitan dengan masa hamil. Apabila adat istiadat tersebut merugikan akan membuat pertumbuhan janin tidak optimal dan pemulihan kesehatan akan terhambat. Misalnya ibu hamil harus pantang makanan yang berasal dari daging, ikan, telur, dan gorengan karena dipercaya akan menyebabkan kelainan pada janin. 10) Pola pemenuhan sehari-hari a) Pola makan Ini penting untuk diketahui supaya kita mendapatkan gambaran bagaimana pasien mencukupi asupan gizinya selama hamil. Beberapa hal yang perlu kita tanyakan pada pasien berkaitan dengan pola makan adalah sebagai berikut: 1. Menu Ini dikaitkan dengan pola diet seimbang bagi ibu hamil. Jika pengaturan menu makan yang dilakukan oleh pasien kurang seimbang sehingga ada kemungkinan beberapa komponen gizi tidak akan terpenuhi, maka bidan dapat memberikan pendidikan kesehatan mengenai penyusunan menu seimbang bagi ibu.
47 2. Frekuensi Data ini akan memberi petunjuk bagi kita tentang seberapa banyak asupan makanan yang dikonsumsi ibu. 3. Jumlah perhari Data ini akan memberikan volume atau seberapa banyak makanan yang ibu makan dalam waktu satu kali makan. 4. Pantangan Ini juga penting untuk kita kaji karena ada kemungkinan pasien berpantangan makanan justru yang sangat mendukung pemulih fisiknya, misal ikan, telur atau daging. b) Pola minum Kita juga harus dapat memperoleh data dari kebiasaan pasien dalam memenuhi kebutuhan cairannya. Hal-hal yang perlu kita tanyakan kepada pasien tentang pola minum adalah sebagai berikut: (1) Frekuensi Kita dapat tanyakan pada pasien berapa kali ia minum dalam sehari dan dalam sekali minum menghabiskan berapa gelas.
48 (2) Jumlah per hari Frekuensi minum dikalikan seberapa banyak ibu minum dalam sekali waktu minum akan didapatkan jumlah asupan cairan dalam sehari. (3) Jenis minuman Kadang pasien mengosumsi minuman yang sebenarnya kurang baik untuk kesehatannya. 11) Pola istirahat Istirahat sangat diperlukan oleh ibu hamil.Oleh karena itu, bidan perlu menggali kebiasaan istirahat ibu supaya diketahui hambatan yang mungkin muncul jika didapatkan data yang senjang tentang pemenuhan istirahat. 1. Istirahat malam hari Rata-rata lama tidur malam yang normal adalah 6-8 jam 2. Istirahat siang hari Tidak semua wanita mempunyai kebiasaan tidur siang.Oleh karena itu, hal ini dapat kita sampaikan kepada ibu bahwa tidur siang sangat penting untuk menjaga kesehatan selama hamil. 12) Aktivitas sehari-hari Kita perlu mengkaji aktivitas sehari-hari pasien karena data ini memberikan gambaran tentang seberapa berat aktivitas yang biasa dilakukan pasien dirumah.
49 13) Aktivitas seksual Walaupun ini adalah hal yang cukup privasi bagi pasien, namun bidan harus menggali data dari kebiasaan ini, karena terjadi beberapa kasus dalam aktivitas seksual yang cukup mengganggu pasien namun tidak tahu kemana harus berkonsultasi.Bidan menanyakan hal-hal yang berkaitan dengan aktivitas seksual (Sulistyawati, 2011; h. 168-172). Data Objektif 1. Pemeriksaan umum Tentang keadaan umum pasien, keadaan emosional, tanda- tanda vital, tinggi badan, berat badan dan lingkar lengan atas. 2. Keadaan umum Untuk mengetahui data ini kita cukup dengan mengamati keadaan umum pasien secara keseluruhan. Hasil pengamatan kita laporkan dengan kriteria sebagai berikut: 1. Baik:Jika pasien memperlihatkan respons yang baik terhadap lingkungandan orang lain, serta secara fisik pasien tidak mengalami ketergantungan dalam berjalan. 2. Lemah:Pasien dimasukkan dalam kriteria ini jika kurang atau tidak memberikan respons yang baik terhadap lingkungan dan orang lain, dan pasien sudah tidak mampu lagi untuk berjalan sendiri.
50 a. Kesadaran Untuk mendapatkan gambaran tentang kesadaran pasien, kita dapat melakukan pengkajian tingkat kesadaran mulai dari keadaan composmentis (kesadaran maksimal), sampai dengan koma (pasien tidak dalam keadaan sadar), (Sulistyawati, 2011; h. 174-175). b. Tinggi badan diperiksa sekali pada saat ibu hamil datang pertama kali kunjungan, dilakukan untuk mendeteksi tinggi badan ibu yang berguna untuk mengkategorikan adanya faktor resiko apabila pengukuran <145 cm (Manuaba, 2010; h. 243). 3. Tanda-tanda vital a. Tekanan darah pada ibu hamil tidak boleh mencapai 140 mmHg sistolik atau 90 mmHg. Perubahan 30 mmHg sistolik dan 15 mmHg diastolik diatas tensi sebelum hamil, menandakan toxemia gravidarum (keracunan kehamilan), (Hani, 2011; h. 91). b. Nadi, selama kehamilan jumlah darah yang dipompa oleh jantung setiap menitnya atau biasa disebut curah jantung meningkat 30-50% peningkatan ini terjadi mulai terjadi pada usia kehamilan 6 minggu dan puncaknya pada 18-28 minggu, karena curah jantung meningkat akibatnya denyut
51 jantung juga meningkat (dalam keadaan normal 70 kali/menit menjadi 80-90 kali/menit) (Sulistyawati, 2011; h. 61). c. Pernafasan, nilai pemeriksaan pernafasan merupakan salah satu indikator untuk mengetahui fungsi sistem pernafasan yang terdiri dari mempertahankan pertukaran oksigen dan karbodioksida dalam paru dan pengaturan asam basa, nilai pernafasan normal yaitu 15-20 x/menit. d. Suhu, nilai hasil pemeriksaan suhu merupakan indikator untuk menilai keseimbangan antara pembentukan dan pengeluaran panas. Nilai ini akan menunjukkan peningkatan bila pengeluaran panas meningkat, suhu normal yaitu 37o C. 4. Pemeriksaan Fisik (Inspeksi) a. Kepala Warna, kebersihan, mudah rontok atau tidak b. Telinga Kebersihan, gangguan pendengaran c. Mata Konjungtiva, skelera, kebersihan, kelainan, gangguan penglihatan (rabun jauh/dekat) d. Hidung Kebersihan, polip e. Mulut
52 Bibir : warna,integritas jaringan (lembap,kering atau pecah-pecah),lidah :warna. Kebersihan, gigi : kebersihan, karies, gangguan pada mulut (bau mulut), (Sulistyawati, 2011; h. 175-176). f. Leher bengkak meliputi saluran limfe atau pembengkakan kelenjar tyroid ( Hani, 2011; h. 92). g. Dada Bentuk, simetris/tidak, payudara : bentuk, bentuk masing- masing payudara (seimbang atau tidak), hiperpigmentasi aerola payudara, teraba massa, nyeri atau tidak, kolostrum, keadaan putting : menonjol, datar, atau masuk kedalam, kebersihan, bentuk bra. Denyut jantung, gangguan pernafasan (auskultasi), (Sulistyawati, 2011,h;176). h. Perut Bentuk pembesaran perut (perut membesar kedepan atau kesamping, keadaan pusat, tampakkah gerakan anak atau kontraksi rahim), luka bekas operasi, ukur tinggi fundus uteri, hitung TBJ, letak presentasi, posisi dan penurunan kepala, mendengar denyut jantung janin (DJJ), dan gerakan janin (Hani, 2011; h. 92). i. Palpasi Maksudnya periksa raba ialah untuk menentukan :
53 1) Besarnya rahim dan dengan ini menentukan tuanya kehamilan. 2) Menentukan letaknya anak dalam rahim 3) Cara melakukan palpasi ialah menurut Leopold yang terdiri bagian : Leopold I 1) Bertujuan untuk mengetahui TFU dan bagian janin yang ada di fundus. 2) Cara pelaksanaannya adalah sebagai berikut : a) Pemeriksaan menghadap pasien b) Kedua kaki ibu ditekuk, pemeriksa berdiri di sebelah kanan ibu dan muka ibu. c) Kedua tangan meraba bagian fundus dan mengukur berapa tinggi fundus uterus d) Meraba bagian apa yang ada di fundus. Jika teraba benda bulat, melenting, mudah di gerakkan, maka itu adalah kepala. Namun jika teraba benda bulat, besar, lunak, tidak melenting, dan susah di gerakkan maka itu adalah bokong janin. Leopold II a) Bertujuan untuk mengetahui bagian janin yang berada disebelah kanan atau kiri perut ibu
54 Cara pelaksanaan adalah sebagai berikut : 1. Kedua tangan pemeriksa berada disebelah kanan dan kiri perut ibu 2. Ketika memeriksa sebelah kanan, maka tangan kanan menahan perut sebelah kiri ke arah kanan 3. Raba perut ibu sebelah kanan menggunakan tangan kiri, dan rasakan bagian apa yang di sebelah kanan (jika teraba benda yang rata, tidak teraba bagian kecil, terasa ada tahanan, maka itu adalah punggung bayi, namun jika teraba bagian- bagian yang kecil dan menonjol, maka itu adalah bagian kecil janin). Leopold III 1) Bertujuan untuk mengetahui bagian janin yang ada di bawah perut ibu. 2) Cara pelaksanaannya adalah sebagai berikut : a) Tangan kanan meraba bagian yang ada di bagian bawah uterus. Jika teraba bagian yang bulat, lunak, melenting, keras dan dapat di goyangkan maka itu adalah kepala janin. Namun jika yang teraba bagian yang bulat, besar, lunak dan sulit di gerakkan, maka ini adalah bokong. Jika bagian bawah tidak di temukkan kedua bagian seperti
55 diatas, maka pertimbangkan apakah janin dalam letak melintang. b) Pada letak sungsang (melintang) dapat di rasakan ketika tangan kanan menggoyangkan bagian bawah, tangan kiri akan merasakan balottement (pantulan dari kepala janin, terutama ini di temukan pada usia kehamilan 5-7 bulan) c) Tangan kanan meraba bagian bawah (jika teraba kepala, goyangkan jika masih mudah di goyangkan, berarti kepala belum masuk panggul, namun jika tidak dapat di goyangkan kepala sudah masuk panggul). Leopold IV 1) Bertujuan untuk mengetahui bagian yang ada di bawah dan untuk mengetahui apakah kepala sudah masuk panggul atau belum. 2) Cara pelaksanaannya sebagai berikut : a. Pemeriksa mengahadap kaki pasien b. Kedua tangan meraba bagian janin yang ada bawah c. Jika teraba kepala, tempatkan kedua tangan di dua pihak yang berlawanan di bagian bawah
56 d. Jika kedua tangan konvergen (dapat saling bertemu) berarti kepala belum masuk panggul e. Jika kedua tangan divergen (tidak saling bertemu) berarti kepala sudah masuk panggul f. Mengukur TFU dengan menggunakan rumus dari niswander yaitu 1,2 (TFU-7,7)×100±150 (Sulistyawati, 2011; h. 90-92). Pemeriksaan leopold dengan cara palpasi abdominal dimulai dari leopold I untuk mengtahui TFU dan bagian teratas janin, leopold II untuk mengetahui bagian di sebelah kanan dan kiri perut ibu, leopold III untuk mengetahui bagian janin dibagian bawah uterus ibu, leopold IV untuk mengetahui apakah kepala sudah masuk PAP atau belum (Sulistyawati, 2011; h. 89), Kepala belum masuk PAP pada primigravida minggu ke 36 merupakan faktor resiko (Manuaba, 2010; h. 126). 5. Auskultasi Dihitung satu menit penuh, frekuensi, keteraturan,punctum maximum) (Jannah, 2012; h. 178). a. Ekstermitas Ektermitas oedema dalam kehamilan disebabkan oleh toxaemia gravidarum/keracunan atau oleh tekanan rahim
57 yang membesar pada vena-vena dalam panggul yang mengalirkan darah dari kaki, tetapi juga oleh hipovitaminose,dan penyakit jantung (Hani, 2011; h. 92). b. Genital Kebersihan, pengeluaran pervaginam, tanda-tanda infeksi vagina. c. Anus Hemoroid, kebersihan b. Pemeriksaan penunjang Tabel 2.6 Pemeriksaan laboratorium Tes Lab Nilai normal Nilai tidak normal Diagnosis/masalah terkait Hemoglobin 10,5-14,0 <10,5 Anemia Protein urine Terlacak/negative Bening/negative >atau =2+ keruh (positif) Protein urine Glukosa dalam urine Warna hijau Kuning, orange, coklat. Diabetes VDRL/RPR Negatif Positif Syphilis Faktor rhesus Rh+ Rh- Rh sensitization Golongan darah A B O AB - Ketidakcocokan ABO HIV - + AIDS Rubella Negatif Positif Anomali pada janin jika ibu terinfeksi Feses untuk ova/telur cacing dan parasit Negatif Positif Anemia akibat cacing (cacing tambang) (Hani, 2011; h. 96). II. Interpretasi Data Mengidentifikasi diagnosa kebidanan dan masalah berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang telah di kumpulkan.Dalam langkah ini data yang telah dikumpulkan
58 diinterpretasikan menjadi diagnosa kebidanan, diagnosa kebidanan meliputi data objektif dan subjektif (Ambarwati, 2010; h.142). III. Diagnosa Potensial Dalam langakah ini kita mengidentifikasi masalah atau diagnosis potensial lain berdasarkan rangkaian masalah yang lain juga. Langkah ini membutuhkan antisipasi,bila memungkinkan dilakukan pencegahan, sambil terus mengamati kondisi klien.(Sulistyawati, 2011; h. 181). IV. Tindakan Segera Pada tindakan ini, bidan menetapkan kebutuhan terhadap tindakan segera, melakukan konsultasi, dan kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain berdasarkan kondisi klien. V. Perencanaan Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa yang sudah teridentifikasi dari kondisi klien atau dari setiap masalah yang berkaitan, tetapi juga dari kerangka pedoman antisipasi terhadap wanita tersebut, apa yang diperkirakan akan terjadi berikutnya, apakah dibutuhkan penyuluhan, konseling dan apakah perlu merujuk klien bila ada masalah-masalah yang berkaitan dengan sosial ekonomi, kultural, atau masalah psikologis. Dalam menyusun rencana asuhan pada wanita hamil, sebenarnya harus disesuaikan
59 dengan hasil temuan dalam pengkajian data agar lebih tepat sasaran (Hani, 2011; h. 101-102). VI. Pelaksanaan Pada langkah ini dilakukan pelaksanaan asuhan langsung secara efisien dan aman. Pada langkah ini ke enam ini, rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan pada langkah ke lima dilaksanakan. Perencanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan, sebagaian lagi oleh klien atau anggota tim lainnya (Hanni, 2011; h.103). VII. Evaluasi Pada langkah evaluasi ini dilakukan evaluasi keefektifan asuhan yang telah di berikan, hal yang di evaluasi meliputi apakah kebutuhan telah terpenuhi dan mengatasi diagnosis dan masalah yang telah diidentifikasi, rencana tersebut dapat dianggap efektif jika benar-benar efektif dalam pelaksanaannya (Hani, 2011; h.103). 2.3 TEORI LANDASAN HUKUM Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes) Nomor 1464/Menkes/Per/X/2010 tentang Izin dan Penyelenggaran Praktik Bidan, kewenangan yang dimiliki bidan meliputi: 1. Kewenangan normal: a) Pelayanan kesehatan ibu
60 b) Pelayanan kesehatan anak c) Pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana 2. Kewenangan dalam menjalankan program Pemerintah 3. Kewenangan bidan yang menjalankan praktik di daerah yang tidak memiliki dokter Kewenangan normal adalah kewenangan yang dimiliki oleh seluruh bidan. Kewenangan ini meliputi: 1. Pelayanan kesehatan ibu 1. Ruang lingkup: a) Pelayanan konseling pada masa pra hamil b) Pelayanan antenatal pada kehamilan normal c) Pelayanan konseling pada masa antara dua kehamilan 2. Kewenangan: a) Pemberian tablet Fe pada ibu hamil h) Penyuluhan dan konseling i) Bimbingan pada kelompok ibu hamil j) Pemberian surat keterangan kematian k) Pemberian surat keterangan cuti bersalin (www.Kesehatanibu.depkes.go.id).
61 BAB III TINJAUAN KASUS ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DENGAN KETIDAKNYAMANAN TM III PADA NY.Y UMUR 22 TAHUN G1P0A0 USIA KEHAMILAN 35 MINGGU 1 HARI DI BPS SULISTIYANI, S.ST BANDAR LAMPUNG 2015 Oleh : Yesi Triyani Safitri Tanggal : 09 April 2015 Pukul : 14.00 WIB 3.1 PENGKAJIAN A. Data Subjektif 1. Identitas Pasien Istri Suami Nama : Ny. Y Tn. D Umur : 22 Tahun 24 Tahun Agama : Islam Islam Suku/bangsa : Palembang/Indonesia Sunda/Indonesia Pendidikan : SMA SMA Pekerjaan : IRT Wiraswasta Alamat : Jl. Palapa 03 No.36 D Bandar Lampung 2. Anamnesa a. Alasan kunjungan : Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya
62 b. Keluhan : Ibu mengatakan cemas terhadap kehamilannya, dan ibu mengatakan sering nyeri pinggang, sering BAK pada malam hari, ibu mengeluh kakinya sering kram. B. Riwayat Kebidanan 1. Riwayat Menstruasi Menarche : 13 Tahun Siklus : 28 hari Volume : 3 kali ganti pembalut/hari Keluhan : Tidak Ada HPHT : 06-08-2014 2. Gangguan Kesehatan Reproduksi Keputihan : Tidak ada Infeksi : Tidak ada Gatal karena jamur : Tidak ada Tumor : Tidak ada 3. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas dan KB yang lalu Anak ke Kehamilan Persalinan Nifas Ke Lama Penyulit Penolong Tempat Bb bayi Penyulit Vit A Tablet Fe Alat Kontrasepsi 1 Hamil ini - - - - - - - -
63 4. Riwayat Kehamilan Sekarang HPHT : 06-08- 2014 Keluhan saat hamil : Tidak ada Kunjungan ANC : 7 kali Trimester I : Satu kali pada trimester I Trimester II : Dua kali pada trimester II Trimester III : Empat kali pada trimester III TT : TT1 : 18 minggu 1hari TT2: 22 minggu Obat yang dikonsumsi : Tablet Fe Mengonsumsi jamu-jamuan : Tidak pernah C. Riwayat kesehatan 1. Riwayat kesehatan sekarang Penyakit menular (TBC, hepatitis, malaria) : Tidak ada Penyakit menenurun (DM, jantung, hipertensi) : Tidak ada Alergi obat antibiotik : Tidak ada 2. Riwayat kesehatan yang lalu Penyakit menular (TBC, hepatitis, malaria) : Tidak ada Penyakit menenurun (DM, jantung, hipertensi) : Tidak ada 3. Riwayat kesehatan keluarga Keturunan keluarga : Tidak ada Penyakit menular (TBC, hepatitis, malaria) : Tidak ada Penyakit menenurun (DM, jantung, hipertensi) : Tidak ada
64 D. Data Psikososial 1. Riwayat perkawinan : 1,5 tahun 2. Respon ibu terhadap kehamilan ini : Baik, ibu bahagia dengan kehamilan ini 3. Respon keluarga terhadap kehamilan ini : Baik, keluarga bahagia dengan kehamilan ibu saat ini 4. Adat istiadat yang dianut keluarga behubungan dengan kehamilan : Tidak ada 5. Pola kehidupan sehari-hari a. Pola Makan sebelum hamil Pola Makan sebelum hamil Menu : Nasi, lauk pauk, sayur, air putih dan susu Frekuensi : 3 kali sehari Jumlah perhari : 2-3 piring nasi, 2-3 buah seperti pisang atau jeruk, 3-5 potong lauk pauk seperti tempe, telur dan ayam, air putih secukupnya dan 1- 2 gelas susu. Pantangan : Tidak ada b. Pola makan saat hamil Menu : Nasi, lauk pauk, buah, air putih dan susu Frekuensi : 3 kali sehari
65 Jumlah perhari : 1-2 piring sedikit nasi, 1-2 buah seperti pisang atau jeruk, 2-3 potong lauk pauk seperti tempe dan telur, air putih 8-9 sehari dan 1-2 gelas susu. c. Pola eliminasi 1. Sebelum hamil BAK : Frekuensi 4-6 kali/hari, warna kuning jernih, berbau khas BAB : 1 kali dalam 1 hari, konsistensi lembek, berbau khas, warna kuning kecoklatan 2. Saat hamil BAK : Frekuensi 8-9 kali/hari, warna kuning jernih, berbau khas BAB : Frekuensi 1 kali dalam 1 hari konsistensi lembek, berbau khas, warna kuning kecoklatan d. Pola Istirahat 1. Sebelum hamil Istirahat malam hari : 7-8 jam/hari Istirahat siang hari : 1 jam/hari 2. Saat hamil Istirahat malam hari : 4-5jam, sering kencing dimalam hari Istirahat siang hari : 1 jam
66 e. Aktivitas sehari-hari : Ibu mengatakan pekerjaan sehari-hari sebagai ibu rumah tangga seperti mengepel, menyapu, menggosok. f. Personal Hygiene sebelum hamil 1. Mandi : Frekuensi 2 kali/hari setiap pagi dan sore 2. Keramas : 1x sehari 3. Ganti baju dan celana dalam : Ganti baju setiap habis mandi, ganti celana dalam setiap lembab, basah atau ketika merasa sudah tidak nyaman 4. Kebersihan kuku : Bersih, ibu rutin memotong kukunya seminggu sekali Personal Hygiene saat hamil 1. Mandi : Frekuensi 2 kali/hari setiap pagi dan sore 2. Keramas : 1x dalam sehari 3. Ganti baju dan celana dalam : Ganti baju setiap habis mandi, ganti celana dalam setiap lembab, basah atau ketika merasa sudah tidak nyaman 4. Kebersihan kuku : Bersih, ibu rutin memotong kukunya seminggu sekali g. Aktivitas seksual 1. Frekuensi : Jarang selama hamil 2. Gangguan : Tidak ada
67 A. Data Objektif a. Pemeriksaan umum 1. Keadaan umum : Baik 2. Keadaan emosional : Stabil 3. Kesadaran : Compos mentis 4. TTV : Tekanan darah : 110/70 mmHg Nadi : 80 x/menit RR : 20 x/menit Suhu : 36,5⁰ C 5. BB saat hamil : 46 kg BB sebelum hamil : 60 kg 6. TB : 155 Cm 7. LILA : 26 Cm 8. TP : 13 mei 2015 b. Pemeriksaan khusus kebidanan Pemeriksaan Fisik Secara Inspeksi/ Palpasi/ Perkusi/ Auskultasi 1. Kepala Bentuk : Simetris Warna rambut : Hitam Kebersihan : Bersih, tidak ada ketombe Rontok : Tidak ada 2. Telinga Kebersihan : Bersih, tidak ada serumen
68 Gangguan pendengaran : Tidak ada 3. Mata Simertis : Simetris antara kanan dan kiri Konjungtiva : Merah muda Sklera : Putih Kebersihan : Bersih, tidak ada kotoran 4. Hidung Simetris : Simetris antara kanan dan kiri Kebersihan : Bersih, tidak ada secret Polip : Tidak ada 5. Mulut & Gigi Bibir : Lembab, tidak ada labioskizis Lidah & Geraham : Lidah bersih dan geraham tidak berlubang Gigi : Bersih, tidak terdapat karies Gusi : Tidak ada pembengkakan dan perdarahan 6. Leher Kelenjar tyroid : Tidak ada pembesaran Kelenjar limfe : Tidak ada pembesaran 7. Dada Bentuk : Simetris antara kanan dan kiri Payudara
69 Simetris : Simetris antara kanan dan kiri Pembesaran : Ada, kanan dan kiri Keadaan putting : Menonjol Benjolan : Tidak ada Rasa nyeri : Tidak ada Hiperpigmentasi : Ada, pada putting susu dan aerola Pengeluaran : Ada Kebersihan : Bersih Gangguan pernafasan : Tidak ada 8. Abdomen Bekas luka operasi : Tidak ada Pembesaran : Ada, sesuai usia kehamilan Striae : Tidak ada Acites : Tidak ada Linea : Tidak ada Tumor : Tidak ada Benjolan : Tidak ada Uterus Leopold I : Pertengahan antara pusat dan proxesus xypoideus, pada fundus teraba lunak, bulat, tidak melenting yaitu bokong janin Leopold II : Pada bagian kanan perut ibu teraba tahanan keras, datar dan memanjang yaitu punggung
70 janin. Pada bagian kiri perut ibu, teraba bagian terkecil janin yaitu ekstremitas janin Leopold III : Pada bagian terbawah perut ibu, teraba bulat, keras, melenting dan tidak bisa digoyangkan yaitu kepala janin (divergen). Leopold IV : Tidak dilakukan TFU Mc. Donald : 31 Cm TBJ (Rumus Niswander) = 1,2(TFU-7,7) x 100±150 gram = 1,2(31-7,7) x 100±150 gram = 2646-2964 gram DJJ (+), frekuensi 142 kali/ menit, teratur, punctum maksimum terdengar 3 jari di bawah pusat bagian kiri perut ibu. 9. Ekstremitass Ekstremitas Atas Bentuk : Simetris antara kanan dan kiri Oedema : Tidak ada Kuku jari : Bersih Ekstremitas Bawah Bentuk : Simetris antara kanan dan kiri Oedema : Tidak ada Kuku jari : Bersih Varices : Tidak ada Refleks patella : Positif (+), kanan dan kiri
71 Gangguan : Tidak ada 10. Anogenital Kebersihan : Tidak dikaji Pengeluaran pervaginam : Tidak dikaji Tanda-tanda infeksi vagina : Tidak dikaji Varices : Tidak dikaji Oedema : Tidak dikaji Kelenjar Bartholini : Tidak dikaji 11. Anus Kebersihan : Tidak dikaji Hemoroid : Tidak ada c. Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan laboraturium HB : 11 gr% Protein urine : (-) Glukosa urine : (-) Pemeriksaan obstetric Distansia spinarum : 26 cm Distansia kristarum : 29 cm Boudelogue : 20 cm Lingkar panggul : 90 cm
72 Tgl/ jam Pengkajian Interpretasi data (diagnosa, masalah keturunan ) DX Potensial/ masalah potensial Tindakan segera Intervensi Implementasi Evaluasi 09April 2015 Pukul 14.00 WIB Ds. Ibu mengatakan cemas dengan kehamilannya, ibu mengatakan mengeluh kakinya kram, kesemutan, nyeri punggung, sering BAK, dan sesak nafas, Do. KU:Baik Kesadaran:CM TTV: TD:110/70 mmhg, SH:36,5° C, ND:80x/i, RR:20X/i HPHT : 06-08-2014 HB : 11 gr% DJJ (+) 142x/i -Dx. Ny. Y umur 22 thn G1P0A0 usia kehamilan 35 minggu 1 hari DS: -Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan yang pertama dan belum pernah keguguran. -Ibu mengatakan HPHT 06 Agustus 2014 -Ibu mengatakan senang dengan kehamilan ini DO: KU : Baik TD : 110/70 mmhg T : 36,5°C RR : 20X/i HB : 11 gram % -Diagnosa Janin: Janin tunggal, hidup intra uterin, presentasi kepala D.S : -Ibu mengatakan bayinya bergerak aktif, dalam 2 jam 2 kali bergerak D.O : -Leopold I : TFU 3 jari dibawah proxesus xypoideus, pada fundus ibu yaitu bokong janin Tidak ada Tidak ada 1. Jelaskan tentang keadaan ibu saat ini. 2. Jelaskan pada ibu tentang ketidaknyam- anan yang dialaminya dan penanganannya. 1. Menjelaskan tentang Keadaan ibu saat ini dalam keadaan baik sesuai dengan pemeriksaan fisik yaitu Keadaan ibu baik, TD :110/70 mmHg, P : 20x / menit, N : 80 x/menit, T: 36, 5º C dan bayi dalam keadaan normal. DJJ:142x/menit. Dankepala janin sudah masukPAP .2. Menjelaskan pada ibu tentang ketidaknyamanan yang dialaminya dan penanganannya adalah Yaitu: a) Sering kram Dikarenakan penurunan kalsium atau perubahan sirkulasi darah, dan tekanan saraf di kaki. Penanganannya yaitu Kurangi konsumsi fosfor tinggi, dan Beri kompres hangat pada kaki. Serta Konsumsi cukup kalsium dan Istirahat cukup 1. Ibu mengerti keadaan ibu dan janinnya saat ini dalam keadaaan baik. Dan kepala janin sudah masuk PAP 2. Ibu mengerti tentang keluhannya saat ini dan cara penanganannya 3.2 MATRIKS
73 -Leopold II : Pada bagian kanan perut ibu teraba tahanan keras, datar yaitu punggung janin. Pada bagian kiri perut ibu, teraba bagian kecil janin yaitu ekstremitas janin. -Leopold III : Pada bagian terbawah perut ibu, teraba bulat, keras, dan tidak bisa digoyangkan yaitu kepala -Leopold IV : Divergan -DJJ : (+) 142x/i -Masalah : tidak ada -Kebutuhan: - jelaskan pada ibu keluhan yang dirasakan b) Kesemutan Perubahan titik pusat gaya berat akibat uterus yang bertambah besar dan berat membuat wanita mengambil sikap yang dapat menekan saraf ulnar median dan skiatik; terjadi hiperventilasi Penanganannya yaitu Posisikan posisi tubuh dengan benar. Berbaring dan merebahkan diri dengan kaki lebih tinggi dari pada kepala dan kedua kaki diganjal dengan menggunakan bantal c) nyeri punggung dikarenakan postur tubuh yang berubah serta meningkatnya beban berat yang dibawa dalam rahim penanganannya yaitu Gunakan mekanisme tubuh yang baik Hindari sepatu hak tinggi dan hindari pekerjaan dengan beban yang berat Gunakan bantal waktu tidur untuk meluruskan punggung Gunakan kasur yang
74 keras untuk punggung Masase daerah punggung dan pinggang. d) Sering BAK dikarenakan adanya pembesaran uterus menekan kandung kemih, menimbulkan ingin berkemih walaupun kandung kemih hanya terisi sedikit urine. Penanganannya adalah Banyak minum pada siang hari Kurangi minum untuk malam hari untuk mencegah nokturia Batasi teh, kopi, dan soda. e) Sesak nafas dikarenakan semakin membesarnya uterus maka akan mengalami desakan pada diafragma dan peningkatan progesteron menyebabkan peningkatan pusat saraf untuk konsumsi oksigenu Penanganannya yaitu Posisi berbaring
75 3. Anjurkan kepada ibu untuk mengkons umsi makanan yang bergizi. semifowler Mendorong postur tubuh yang baik melakukan pernafasan interkostal Istirahat yang cukup 3. Menganjurkan kepada ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi yang mengandung karbohidrat seperti nasi, jagung, ubi, kentang dan lainnya. Protein hewani seperti daging, telur, ikan, dan ibu juga harus mengkonsumsi makanan dan minuman yang mengandung mineral seperti sayur-sayuran, buah-buahan, dan susu, dan ibu juga harus mengkonsumsi vitamin yang berasal dari buah dan sayur dan pemberian asam folat seperti ragi, hati, brokoli untuk 3. Ibu mengerti dan akan mengkonsums i makan- makanan yang bergizi.
76 4. Beritahu ibu tanda-tanda bahaya TM III mencegah kecacatan pada janin 4. Memberitahu ibu tanda-tanda bahaya TM III seperti: a. Perdarahan pervaginam yang bisa diakibatkan karena placenta previa atau solusio placenta. b. Sakit kepala yang hebat yaitu sakit kepala yang tidak hilang setelah beristirahat merupaan gejala dari pre eklamsi. c. Penglihatan kabur secara mendadak dan disertai sakit kepala yang hebat dan mungkin gejala dari pre eklamsi. d. Bengkak di wajah dan jari-jari yang tidak hilang setelah beristirahat dan disertai dengan keluhan fisik yang lain, ini juga menunjukan gejala dari pre 4. Ibu menegerti tentang tanda bahaya TM III.
77 5.Anjurkan ibu untuk senam hamil eklamsi e. Keluar cairan dari vagina di takutkan ketuban pecah sebelum waktunya. f. Gerakan janin tidak terasa gerakan janin minimal 10 kali dalam 24 jam jika kurang dari itu maka waspada akan adanya gangguan janin dan rahim. 5. Menganjurkan ibu untuk senam hamil seperti : a. Berbaring terlentang, kedua tangan disamping badan, kedua kaki ditekuk pada lutut dan santai b. Angkat badan dan bahu, letakkan dagu di atas dada melihatlah ke arah vulva c. Lakukan gerakan ini sebanyak 8 kali dengan interval 2 menit 5. Ibu mengerti dan mencoba untuk menerapkan nya.
78 11 Apri 2015 pukul 16.00 WIB. Ds : Ibu mengatakan BAK nya sudah berkurang namun kram pada kakinya masih ada Do. KU:Baik Kesadaran:CM TTV: TD:110/70 mmhg, T:36,5O C, N:80x/i, RR:20X/i HPHT : 06 Agustus 2014 HB : 11 gr% DJJ (+) 142x/i -Dx. Ny. Y umur 22 thn G1P0A0 usia kehamilan 35 minggu 3 hari D.S: -Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan yang pertama dan belum pernah keguguran. -Ibu mengatakan HPHT 06 Agustus 2014 -Ibu mengatakan senang dengan kehamilan ini DO -TP : 13 Mei 2015 -TFU 3 jari dibawah proxesus xypoideus -Diagnosa Janin: Janin tunggal, hidup intra uterin, presentasi kepala D.O : -Leopold I : TFU 3 jari dibawah proxesus xypoideus, pada bagian fundus perut ibu teraba bagian bulat lunak dan tidak melinting yaitu bokong janin -Leopold II : Pada bagian kanan perut ibu teraba tahanan keras, datar yaitu punggung janin. Pada bagian kiri perut ibu, teraba bagian kecil janin yaitu ekstremitas -Leopold III : Pada bagian terbawah perut ibu, teraba bulat, keras,dan sukar digerakan yaitu kepala Tidak ada Tidak ada 1. Beritahu ibu tentang keadaan ibu saat ini 2. Tanyakan kepada ibu tentang keluhan yang dialaminya dan penangannya 1. Memberitahu keadaan ibu saa ini dalam keadaan baik yaitu : TD : 110/70 mmHg, P : 20x / menit, N : 80 x/menit, T : 36, 5º C dan bayi dalam keadaan normal. DJJ: 142x/menit. Pemeriksaan Lab : HB :11 gram% 2. Menanyakan kepada ibu tentang tentang keluhan yang dialaminya apakah sudah berkurang atau tidak dan penanganannya yang diajarkan kemarin 1. Ibu mengerti tentang keadaan ibu danjaninnya dalam keadaan baik. 2. Ibu mengatakan keluhan yang dialaminya yaitu sering BAK, nyeri punggung, sesak nafas, sering kram, kesemutan, sudah mulai berkurang dan ibu telah melakukan cara penanganan yang telah diajarkan
79 -Leopold IV : Divergen (sudah masuk PAP ) -DJJ : (+) 142x/i -masalah : tidak ada -kebutuhan : Beritahu ibu tanda-tanda persalinan Beritahu ibu persiapan persalinan 3. Tanyakan kembali kepada ibu tentang pemberian makanan yang bergizi. 4. Tanyakan kembali tanda- tanda bahaya TM III. 5. Tanyakan kembali senam hamil kepada ibu. 6. Beritahu ibu tentang persiapan 3. Menanyakan kembali kepada ibu tentang pemberian makanan yang bergizi yang dianjurkan kemarin 4. Menanyakan kembali kepada ibu tanda-tanda bahaya TM III yang diberitahu kemarin. 5. Menanyakan kembali kepda ibu senam hamil yang diajarkan kemarin. 6. Memberitahu ibu tentang persiapan persalinan yaitu: a) Biaya dan penentuan tempat serta 3. Ibu telah mengkons- umsi makanan yang bergizi yang telah dianjurkan kemarin. 4. Ibu telah mengerti tanda-tanda bahaya TM III dan ibu mengatakan tidak ada tanda-tanda bahaya pada TM III yang diberitahu kemarin. 5. Ibu telah melakukan senam hamil yang diajarkan kemarin. 6. Ibu mengerti dan akan menyiapkan
80 persalinan. 7. Beritahu ibu tentang tanda- tanda persalinan penolong persalinan b) Keluarga yang di jadikan pengambil keputusan jika terjadi komplikasi c) Baju ibu dan bayi serta perlengkapan lainnya d) Surat-surat( misalnya ASKES, jaminan kesehatan dari tempat kerja, kartu sehat, dan lain-lain) 7. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda persalinan yaitu : a) Pinggang terasa sakit menjalar ke depan b) Sifat his teratur, interval makin pendek, kekuatan membesar c) Keluarnya lendir bercampur darah d) Mengeluarkan air ketuban nya. 7. Ibu telah mengerti tentang tanda- tanda persalinan.
81 17 April 2015 pukul 14.30 WIB Ds : Ibu mengatakan sering BAK pada malam hari sudah berkurang dan kram pada kakinya sudah berkurang. Do. KU:Baik Kesadaran:CM TTV: TD:110/70 mmhg, T:36,5O C, N:80x/i, RR:20X/i HPHT : 06 Agustus 2015 HB : 11 gr% DJJ (+) 142x/i Dx. Ny. Y umur 22 thn G1P0A0 usia kehamilan 36 minggu 2 hari D.S: -Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan yang pertama dan belum pernah keguguran. -Ibu mengatakan HPHT 06 Agustus 2014 -Ibu mengatakan senang dengan kehamilan ini DO -TP : 13 Mei 2015 -TFU setinggi Proxesus xypoideus -Diagnosa Janin: Janin tunggal, hidup intra uterin, presentasi kepala D.O : -Leopold I : TFU setinggi proxesus xypoideus, pada bagian fundus perut ibu teraba bagian bulat lunak dan tidak melinting yaitu bokong janin -Leopold II : Pada bagian kanan perut ibu teraba tahanan keras, datar yaitu punggung janin. Pada bagian kiri perut ibu, teraba bagian kecil janin yaitu ekstremitas -Leopold III : Pada bagian terbawah perut ibu, teraba bulat, keras, dan sukar digerakan yaitu kepala janin. Tidak ada Tidak ada 1. Beritahu ibu tentang keadaann- ya saat ini 2. Evaluasi kepada ibu tentang keluhan yang dialaminya dan penanganan nya. 1.Menjelaskan Keadaan ibu saat ini dalam keadaan baik sesuai dengan pemeriksaan fisik yaitu Keadaan ibu baik, TD : 110/70 mmHg, P : 20x / menit, N : 80 x/menit, T : 36, 5º C dan bayi dalam keadaan normal. DJJ: 142x/menit. Pemeriksaan Lab : HB : 11gram% 2. Mengevaluasi kembali kepada ibu tentang keluhan yang dialaminy dan penanganannya yang dianjurkan kemarin. 1. Ibu mengerti tentang keadaan ibu danjaninnya dalam keadaan baik. 2. Ibu mengatakan keluhan yang dialaminya sudah mulai berkurang dan ibu mengatakan ibu sudah berkurang BAK pada malam hari dan telah melakukan penanganan yang dianjurkan kemarin.
82 -Leopold IV : Divergen (sudah masuk PAP ) -DJJ : (+) 142x/i -masalah : tidak ada -kebutuhan : Evaluasi keluhan yang dialami ibu 3. Evaluasi kembali kepada ibu tentang pemberian makanan yang bergizi. 4. Evaluasi kembali tanda- tanda bahaya TM III. 5. Evaluasi kembali kepada ibu tentang senam hamil. 6. Evaluasi kepada ibu tentang persiapan 3. Mengevaluasi kembali kepada ibu tentang pemberian makanan yang bergizi yang dianjurkam kemarin. 4. Mengevaluasi kembali kepada ibu tentang tanda- tanda bahaya kehamilan TM III yang di jelaskan kemarin. 5. Mengevaluasi kembali kepada ibu tentang senam hamil yang di ajarkan kemarin. 6. Mengevaluasi kembali kepada ibu tentang persiapan persalinan yang di jelaskan kemarin 3. Ibu telah mengkons- umsi makanan yang bergizi yang dianjurkan kemarin. 4. Ibu mengatakan tidak ada tanda-tanda bahaya kehamilan TM III yang diberitahu kemarin. 5. Ibu telah melakukan senam hamil yang di ajarkan kemarin secara teratur. 6. Ibu mengatakan sudah mempersiap kan semua
83 persalinan. 7. Beritahu kepada ibu tentang kunjunga n ulang. 7. Memberitahu kepada ibu tentang kunjungan ulang 1 minggu yang akan datang atau jika ada keluhan dan jika ada tanda-tanda persalinan. persiapan persalinan. 7. Ibu mengerti tentang jadwal kunjungan ulang dan ibu akan ke tenaga kesehatan jika ada keluhan dan jika ada tanda- tanda persalinan.
82 BAB IV PEMBAHASAN 4.1 Pengkajian Data subjektif 4.1.1 Umur a. Menurut tinjauan teori Dicatat dalam tahun untuk mengetahui adanya resiko seperti kurang dari 20 tahun, alat-alat reproduksi belum matang, mental dan psikisnya belum siap.Sedangkan umur lebih dari 35 tahun rentan sekali untuk terjadi komplikasi (Ambarwati,2010;h.131). b. Menurut tinjauan kasus Pada tinjauan kasus didapatkan umur Ny.Y 22 tahun. c. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak ditemukan adanya kesenjangan.Hal ini terlihat dari Ny.Y yang hamil diusia 22 tahun yang termasuk dalam siklus reproduktif yang berarti organ-organ reproduksinya telah benar-benar siap dan matang untuk memulai suatu proses kehamilan.
83 4.1.2 Pendidikan a. Menurut tinjauan teori Tingkat pendidikan seorang ibu hamil sangat berperan dalam kualitas perawatan kehamilan. Penguasaan pengetahuaan juga erat kaitannya dengan tingkat pendidikan seseorang (Jannah, 2012; h. 143). b. Menurut tinjauan kasus Pendidikan terakhir Ny. Y adalah jenjang SMA c. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan tinjauan kasus, tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan kasus dan teori. Karena Pendidikan terakhir Ny. Y adalah jenjang SMAdimana Ny. Y cukup mampu untuk mengerti tentang pentingnya pemeriksaan kehamilan dan bagaimana memanfaatkan fasilitas kesehatan yang ada untuk memperoleh pendidikan kesehatan. 4.1.3 Keluhan utama a. Menurut tinjauan teori Keluhan utama ditanyakan untuk mengetahui alasan pasien datang ke fasilitas kesehatan, (Sulistyawati,2011,h;167).Pada kasus ibu hamil dengan perubahan fisiologis Trimester III keluhan
84 utamanya adalah konstipasi, kram pada kaki, sesak nafas, sering BAK, keputihan dan nyeri punggung. b. Menurut tinjauan kasus Ibu mengatakan cemas terhadap kehamilannya, dan ibu mengatakan sering pegal-pegal dan nyeri pinggang, sering BAK pada malam hari,tidak konstipasi, sering sesak nafas, ibu mengeluh kakinya sering kram dan tidak mengalami keputihan. c. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan tinjauan kasus,terdapat kesenjangan antara teori dan kasus karena keluhan Ny.Y yaitu konstipasi, keputihan ini tidak sesuai dengan perubahan fisiologis Trimester III karena ibu dapat mengatasi konstipasinya dengan nutrisi yang baik dan teratur makan makanan berserat.Dan ibu tidak mengalami keputihan karena selalu memakai pakaian dari bahan katun dan menyerap keringat serta rajin mengkonsumsi buah dan sayur. 4.1.4 Riwayat kesehatan a. Menurut tinjauan teori Data dari riwayat kesehatan ini dapat kita gunakan sebagai “penanda” (warning) akan adanya penyulit masa hamil. Adanya perubahan fisik dan fisiologis
85 pada masa hamil yang melibatkan seluruh sistem dalam tubuh akan mempengaruhi organ yang mengalami gangguan. Beberapa data penting tentang riwayat kesehatan pasien yang perlu kita ketahui adalah pasien pernah atau sedang menderita penyakit, seperti jantung, diabetes melitus (DM), ginjal, hipertensi/hipotensi dan hepatitis . (Sulistyawati,2011;h.168). b. Menurut tinjauan kasus Ny.Y mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit yang pernah menderitanya. c. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan kasus,tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kasus karena Ny.Y tidak menderita penyakit yang mengganggu kehamilannya. 4.1.5 Eliminasi BAK a. Tinjauan teori Pembesaran uterus menekan kandung kemih, menimbulkan rasa ingin berkemih walaupun kandung kemih hanya berisi sedikit urine(Hani,2011;h.59).
86 b. Tinjauan kasus Ny.Y usia kehamilan 35 minggu 1 hari mengeluh sering BAK. c. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan kasus tidak terdapat kesenjangan sering BAK yang di alami oleh ibu adalah hal yang normal, Pembesaran uterus menekan kandung kemih, menimbulkan rasa ingin berkemih walaupun kandung kemih hanya berisi sedikit urin ( Hani,2011;h.59). BAB a. Tinjauan teori Rahim yang semakin membesar akan menekan rektum dan usus bagian bawah, sehingga terjadi sembelit atau konstipasi (Sulistyawati,2011;h.63). b. Tinjauan kasus Ny.Y usia kehamilan 35 minggu 1 hari tidak mengalami kesulitan dalam BAB. c. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan kasus terdapat kesenjangan karena ibu tidak mengalami kesulitan
87 dalam BAB karena ibu rajin mengkonsumsi sayur dan buah. 4.1.6 Pola istirahat a. Tinjauan teori Rata-rata lama tidur malam yang normal adalah 6-8 jam (Sulistyani,2011;h.170). b. Tinjauan kasus Ny. Y mengatakan tidur malam hari 4-5 jam. c. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan kasus terdapat kesenjangan antara teori dan kasus. Ny. Y tidur malam hari 4-5 jam, karena Ny. Y sering buang air kecil pada malam hari, sedangkan menurut teori tidur malam hari rata-rata 6-8 jam. 4.1.7 Pola personal hygiene a. Tinjauan teori Kebersihan harus dijaga pada masa hamil. Mandi dianjurkan sedikitnya dua kali sehari karena ibu hamil cenderung untuk mengeluarkan banyak keringat, menjaga kebersihan diri terutama lipatan kulit dengan cara dibersihan dengan air dan dikeringkan (kuswanti, 2014;h.119).
88 b. Ny. Y setiap hari mandi 2 kali sehari pada saat pagi dan sore hari, keramas 1 kali sehari,ganti baju setiap habis mandi, ganti celana dalam setiap sehabis mandi dan lembab dan jika merasa tidak nyaman. c. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan kasus tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dan kasus karena Ny. Y mandi 2 kali sehari dengan yang dianjurkan. Data Objektif 4.1.7 Tanda-tanda vital Tekanan Darah a. Tinjauan teori Tekanan darah pada ibu hamil tidak boleh mencapai 140 mmHg sistolik atau 90 mmHg. Perubahan 30 mmHg sistolik dan 15 mmHg diastolik diatas tensi sebelum hamil, menandakan toxemia gravidarum (keracunan kehamilan), (Hani,2011 ;h.91). b. Tinjauan kasus Pada kasus ini tekanan darah ibu 110/70 mmHg. c. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan kasus, tidak ada kesenjangan antara teori dan kasuskarena tekanan darah ibu 110/70 mmHg. Sebagaimana teori menyatakan
89 bahwa Tekanan darah pada ibu hamil tidak boleh mencapai 140 mmHg sistolik atau 90 mmHg. Perubahan 30 mmHg sistolik dan 15 mmHg diastolik diatas tensi sebelum hamil, menandakan toxemia gravidarum (keracunan kehamilan), (Hani, 2011 ;h.91). Nadi a. Tinjauan teori Nadi, selama kehamilan jumlah darah yang dipompa oleh jantung setiap menitnya atau biasa disebut curah jantung meningkat 30-50% peningkatan ini terjadi mulai terjadi pada usia kehamilan 6 minggu dan puncaknya pada 18-28 minggu, karena curah jantung meningkat akibatnya denyut jantung juga meningkat (dalam keadaan normal 70 kali/menit menjadi 80-90 kali/menit), (Sulistyawati, 2011; h.61). b. Tinjauan kasus Pada kasus ini denyut nadi Ny.Y yaitu 80 x/i c. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan kasus tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena nadi Ny.Y 80 x/i sebagaimana teori menyatakan Nadi, selama kehamilan jumlah darah yang dipompa oleh jantung
90 setiap menitnya atau biasa disebut curah jantung meningkat 30-50% peningkatan ini terjadi mulai terjadi pada usia kehamilan 6 minggu dan puncaknya pada 18- 28 minggu, karena curah jantung meningkat akibatnya denyut jantung juga meningkat (dalam keadaan normal 70 kali/menit menjadi 80-90 kali/menit) (Sulistyawati, 2011; h.61). Pernafasan a. Tinjauan teori Dalam kondisi normal, pernafasan pada orang dewasa yang sehat adalah 16-20 kali/menit (Tambunan,2011;h.45). b. Tinjauan kasus Pada kasus ini pernafasan Ny.Y adalah 20 kali permenit c. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan kasus tidak ada kesenjangan antara dan kasus karena pernafasan Ny.Y 20 kali permenit sebagaimana teori menyatakan bahwa pernafasan harus berada dalam rentang yang normal, yaitu sekitar 20-30 kali permenit.
91 Suhu a. Tinjauan teori Rentang suhu tubuh di mana sel dapat berfungsi dengan baik adalah 35,9-37,4o c(Tambunan,2011;h.15). b. Tinjauan kasus Pada kasus ini suhu tubuh Ny.Y adalah 36,5o C c. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan kasus tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena suhu Ny.Y adalah 36,5o C sebagaimana teori menyatakan bahwa rentang suhu tubuh normal adalah 35,9-37,4 o c. 4.1.8 Abdomen TFU a. Tinjauan teori Bentuk pembesaran perut (perut membesar kedepan atau kesamping, keadaan pusat, tampakkah gerakan anak atau kontraksi rahim), luka bekas operasi, ukur tinggi fundus uteri (Hani, 2011; h. 92).Apabila usia kehamilan 24 minggu pengukuran di lakukan dengan jari, tetapi apabila kehamilan di atas 24 minggu memakai pengukuran Mc donald yaitu dengan cara
92 mengukur tinggi fundus uteri memakai cm dari atas simfisis ke fundus uteri kemudian di tentukan sesuai rumusnya (Depkes RI dalam rukiyah,2009;h.7). b. Tinjauan kasus Pada saat di lakukan TFU Mc Donald di dapatkan hasil 30 cm c. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan kasus tidak ada kesenjangan antara teoridan kasus karena usia kehamilan Ny.Y diatas 24 minggu sudah melakukan pengukuran TFU secara Mc Donald dan itu sesuai dengan tinjaun teori. Leopold 1 a. Tinjauan teori Untuk mengetahui TFU dan bagian janin yang ada di fundus (Sulistyawati,2011;h.89). b. Tinjauan kasus Pada bagian fundus perut ibu teraba bagian bokong janin c. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan kasus tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena pada tinjauan teori leopold 1 untuk mengetahui TFU dan bagian janin
93 dan itu sesuai dengan tinjauan kasus pada bagian fndus perut ibu teraba bagian bokong janin. Leopold II a. Tinjauan teori Bertujuan untuk mengetahui bagian janin yang berada disebelah kanan atau kiri perut ibu (Sulistyawati,2011;h.90). b. Tinjauan kasus Pada bagian kanan perut ibu teraba bagian punggung janin dan pada bagian kiri perut ibu teraba bagian kecil janin. c. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan kasus tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena pada tinjauan teori leopold II untuk mengetahui bagian janin yang berada disebelah kanan dan kiri perut ibu, dan itu semua sesuai dengan tinjauan kasus pada bagian kanan perut ibu teraba bagian punggung janin dan pada bagan kiri perut ibu teraba bagian kecil janin.
94 Leopolld III a. Tinjauan teori Bertujuan untuk mengetahui bagian janin yang ada di bawah perut ibu (Sulistyawati,2011;h,91). b. Tinjauan kasus Pada bagian bawah perut ibu teravba bagian kepala janin c. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan kasus tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena pada tinjauan teori leopold III untuk mengetahui bagian janin yang ada di bawah perut ibu dan itu sesuai dengan tinjauan kasus pada bagian bawah perut ibu teraba bagian kepala janin. Leopold IV a. Tinjauan teori Bertujuan untuk mengetahui bagian yang ada di bawah dan untuk mengetahui apakah kepala sudah masuk panggul atau belum (Sulistyawati,2011;h.92). b. Tinjauan kasus Pada bagian bawah perut ibu teraba bagian kepala janin dansudah masuk panggul
95 c. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan kasus tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena pada tinjauan teori leopold IV untuk mengetahui bagian yang ada di bawah dan untuk mengetahui apakah kepala sudah masuk panggul atau belum dan itu sesuai dengan tinjauan kasus pada bagian bawah perut ibu teraba kepala janin dan sudah masuk panggul. 4.2 Interpretasi Data 1. Tinjauan teori Mengidentifikasi diagnosa kebidanan dan masalah berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang telah di kumpulkan.Dalam langkah ini data yang telah dikumpulkan diinterpretasikan menjadi diagnosa kebidanan, diagnosa kebidanan meliputi data objektif dan subjektif (Ambarwati,2010;h.142). 2. Tinjauan kasus Pada Ny.Y didapatkan diagnosa kebidanan ibu hamil Ny.Y umur 22 tahun GIP0A0 usia kehamilan 35 minggu 1 hari. 3. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjaun kasuskarena diagnosa berdasarkan ditegakkan berdasarkan data subyektif dan objektif.
96 4.3 Diagnosa Potensial 1. Tinjauan Teori Dalam langkah ini kita mengidentifikasi masalah atau diagnosis potensial lain berdasarkan rangkaian masalah yang lain juga. Langkah ini membutuhkan antisipasi,bila memungkinkan dilakukan pencegahan,sambil terus mengamati kondisi klien (Sulistyawati,2011;h.181). 2. Tinjauan Kasus Pada kasus Ny.Y tidak ditemukan adanya diagnosa potensial karena tidak ada tanda-tanda kegawatdaruratan pada Ny.Y 3. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus. Karena masalah yang dialami Ny. Y adalah perubahan fisiologis ketidaknyamanan pada Trimester III, sehingga tidak ditegakkan diagnose potensial. 4.4 Tindakan Segera 1. Tinjauan teori Pada tindakan ini, bidan menetapkan kebutuhan terhadap tindakan segera, melakukan konsultasi, dan kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain berdasarkan kondisi klien (Hani,2011;h.101). 2. Tinjauan Kasus Dalam kasus Ny.Y tidak dilakukan tindakan segera karena tidak ada masalah yang bersifat potensial.
97 3. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak terdapat kesenjangan antara tinjaun teori dan tinjauan kasus karena Ny.Y dalam keadaan normal jadi tidak dilakukan tindakan segera. 4.5 Perencanaan 1. Tinjauan Teori Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa yang sudah teridentifikasi dari kondisiklien atau dari setiap masalah yang berkaitan, tetapi juga dari kerangka pedoman antisipasi terhadap wanita tersebut, apa yang diperkirakan akan terjadi berikutnya,apakah dibutuhkan penyuluhan, konseling dan apakah perlu merujuk klien bila ada masalah-masalah yang berkaitan dengan sosial ekonomi, kultural, atau masalah psikologis. Dalam menyusun rencana asuhan pada wanita hamil, sebenarnya harus disesuaikan dengan hasil temuan dalam pengkajian data agar lebih tepat sasaran (Hani,2011;h.102). 2. Tinjauan kasus Adapun perencanaan asuhan yang dilakukan terhadap Ny.Y pada tanggal 11 April 2015 pada kasus ini sesuai dengan kebutuhan pada Trimester III yaitu: a. Beritahu kondisi ibu dan janin saat ini
98 b. Beritahu ibu tentang ketidaknyamanan tentang yang dialami oleh ibu dan penatalaksanaan keluhan yang dirasakan c. Anjurkan kepada ibu untuk mengkonsumsi makan-makanan yang bergizi d. Beritahu kepada ibu tanda bahaya TM III e. Ajarkan inu senam hamil f. Beritahu kepada ibu persiapan persalinan g. Beritahu ibu tentang tanda-tanda persalinan Evaluasi terhadap Ny. Y pada tanggal 17 April 2015 a. Evaluasi kondisi ibu dan janin saat ini b. Evaluasi ibu tentang ketidaknyamanan tentang yang dialami oleh ibu dan penatalaksanaa keluhan yang dirasakan c. Evaluasi tentang pemenuhan makanan yang bergizi d. Evaluasi tentang tanda-tanda bahaya TM III e. Evaluasi tentang senam hamil f. Evaluasi tentang persiapan persalinan g. Beritahu tentang kunjungan ulang 3. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak terdapat kesenjangan antara tinjaun teori dan tinjaun kasus karena Ny.Yrencana yang dibuat tidak sesuai dengan teori yaitu perencanaan dibuat berdasarkan kebutuhan spisifik individu.
99 4.6 Pelaksanaan 1. Tinjauan Teori Pada langkah ini dilakukan pelaksanaan asuhan langsung secara efisien dan aman. Pada langkah ini ke enam ini, rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan pada langkah ke lima dilaksanakan. Perencanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan, sebagian lagi oleh klien atau anggota tim lainnya(Hani,2011;h.103). 2. Tinjauan praktik Penulis telah melakukan asuhan sesuai dengan rencana yang sudah dibuat tanpa kurang satu pun 3. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan kasus tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena pelaksanaan sesuai dengan perencanaan yang telah dibuat oleh penulis. 4.7 Evaluasi 1. Tinjauan Teori Pada langkah ini dilakukan evaluasi keefektifan asuhan yang telah di berikan, hal yang di evaluasi meliputi apakah kebutuhan telah terpenuhi dan mengatasi diagnosis dan masalah yang telah diidentifikasi, rencana tersebut dapat dianggap efektif jika benar-benar efektif dalam pelaksanaannya (Hani,2011;h.103).
100 2. Tinjauan Kasus Saat penulis melakukan pengkajian didapatkan hasil bahwa, ibu BAK ibu sudah berkurang,kesemutan berkurang, nyeri pinggang sudah berkurang,sesak nafas berkurang, namun kram pada kakinya masih ada tetapi sudah jarang. 3. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak terdapat kesenjangan karena konseling dan tindakan penulis dapat mengurangi ketidaknyamanan pada ibu.
101 BAB V PENUTUP 5.1 Kesimpulan 5.1.1 Penulis dapat melakukan pengkajian data dasar terhadap Ny.Y umur 22 Tahun G1P0A0 usia kehamilan 35 minggu 1 hari dengan ketidaknyamanan pada Trimester III DiBPS Sulistiyani Bandar Lampung Tahun 2015. 5.1.2 Penulis dapat melakukan interpretasi data untuk menegakkan diagnosa dengan penatalaksanaan terhadap Ny. Y umur 22 Tahun G1P0A0 usia kehamilan 35 minggu 1 hari dengan ketidaknyamanan pada Trimester III DiBPS Sulistiyani Bandar Lampung Tahun 2015. 5.1.3 Penulis dapat mengantisipasi masalah potensial Ny. Y umur 22 tahun GIP0A0 Usia kehamilan 35 minggu 1 hari dengan ketidaknyamanan Trimester III DiBPS Sulistiyani Bandar Lampung Tahun 2015. 5.1.4 Penulis dapat melaksanakan tindakan segera dan kolaborasi terhadap Ny.Y dengan ketidaknyamanan pada Trimester III di BPS Sulistiyani Bandar Lampung Tahun 2015. 5.1.5 Penulis dapat merencanakan tindakan yang akan dilakukan terhadap Ny.Y umur 22 tahun GIP0A0 usia kehamilan 35 minggu 1 hari dengan ketidaknyamanan Trimester III Di BPS Sulistiyani Bandar Lampung Tahun 2015. 5.1.6 Penulis dapat melaksanakan tindakan sesuai perencanaan Ny. Y Umur 22 tahun G1P0A0 Usia kehamilan 35 minggu 1 hari dengan
102 ketidaknyamanan pada Trimester III Di BPS Sulistiyani Bandar Lampung Tahun 2015. 5.1.7 Penulis dapat mengevaluasi tindakan yang telah dilakukan terhadap Ny. Y Umur 22 tahun GIP0A0 Usia kehamilan 35 minggu 1 hari dengan ketidaknyamanan Trimester III diBPS Sulistiyani Bandar Lampung Tahun 2015. 5.2 Saran 5.2.1 Bagi institusi pendidikan Hasil penelitian diharapkan dapat menjadi dokumen dan bahan perbandingan untuk penelitian selanjutnya. 5.2.2 Bagi lahan praktek Penulisan ini diharapkan dapat dijadikan gambaran informasi sehingga dapat meningkatkan manajemen asuhan kebidanan terhadap ibu hamil dengan ketidaknyamanan pada Trimester III. 5.2.3 Bagi masyarakat Penulis mengharapkan dapat meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang ketidaknyamanan pada Trimester III dan bagaimana penanganannya sehingga resiko ketidaknyamanan pada kehamilan Trimester III dapat berkurang. 5.2.4 Bagi pasien Hasil penelitian ini dapat memberikan pengetahuan pada klien khususnya tentang ketidaknyamanan Trimester III dan dapat menambah pengalaman mengenai penanganan ibu hamil tentang ketidaknyamanan
103 Trimester III dan Klien mendapatkan asuhan kebidanan yang bermutu, sehingga ibu mampu memenuhi kebutuhan dan mengenali komplikasi saat hamil. 5.2.5 Bagi peneliti selanjutnya Saat mengambil kasus tentang Asuhan Persalinan Normal sebaiknya peneliti melakukan observasi agar memastikan judul yang akan diambil nanti bisa sesuai dan melakukan dokumentasi.
104 DAFTAR PUSTAKA Ambarwati, Enyretna&DiahWulandari. 2010. AsuhanKebidananNifas. Jogjakarta: NuhaMedika DaftartilikAdila Dewi, Vivian Nanny Lia& Tri Sunarsih. 2011. AsuhanKehamilanUntukKebidanan. Jakarta :SalembaMedika Hanni, Umi, dkk,2011. AsuhanKebidananPadaKehamilanFisiologis. Jakarta: SalembaMedika Jannah, Nurul. 2012. Bukuajarasuhankebidanankehamilan. Yogyakarta :Andi Kuswanti, Ina. 2014. AsuhanKehamilan .Yogyakarta :Pustakapelajar Manuaba,IdaBagusGde,et all. 2010.Ilmukebidanan,Penyakit Kandungandan KB. Jakarta EGC Notoatmodjo, Soekidjo. 2005. MetodologiPenelitianKesehatan. Jakarta: RinekaCipta Notoatmodjo, Soekidjo. 2012. MetodologiPenelitianKesehatan. Jakarta: RinekaCipta Rukiyah,Aiyeyeh, dkk,2009.AsuhanKebidanan 1.Jakarta: Tim CV Trans Info Media Sulistyawati, Ari.2011.AsuhanKebidananpadaMasaKehamilan.Jakarta: SalembaMedika Tambunan,Eviana&Deswani.2011.PanduanPemeriksaanfisikbagimahasiswa keperawatan,Jakarta :SalembaMedika Uliyah, musrifatul & Hidayat A.Azis Alimul.2011. keterampilan dasar praktik klinik untuk kebidanan. Jakarta: Salemba Medika Sumberlain : www.kesehatanibu.depkes.go.iddiunduhtanggal 11 Juli 2015, pukul 14.30 WIB.
105 DOKUMENTASI 1. Melakukan pemeriksaan dengan menggunakan cara leopold
106 2.Melakukan pemeriksaan untuk mengukur tinggi fundus uteri (TFU) dengan menggunakan metlin
107 SATUAN ACARA PENYULUHAN KETIDAKNYAMANAN TRIMESTER III Disusun oleh YESI TRIYANI SAFITRI AKADEMI KEBIDANAN ADILA BANDAR LAMPUNG 2014/2015
108 SATUAN ACARA PENYULUHAN KETIDAKNYAMANAN TRIMESTER III Topik : Asuhan Masa Ibu Hamil Subtopik : Ketidaknyamanan trimester III Hari/Tanggal :11 Aril 2015 Tempat : Rumah Penyuluhan/Pembicara : Yesi Triyani Safitri Sasaran : Ibu Hamil Karakteristik : Ibu Yang Belum Mengetahui Ketidaknyamanan trimester III Jumlah : 1 orang Tujuan Utama : Diharapkan ibu dapat mengenal, mengetahui,serta memahami tentang ketidaknyamanan trimester III Tujuan Khusus : 1. Diharapakn ibu mengetahui Pengertian ketidaknyamanan trimester III 2. Diharapkan ibu mengetahui jenis-jenis ketidaknyamanan trimester III Materti: 1. Diharapakn ibu mengetahui Pengertian Ketidaknyamanan trimester III 2. Diharapkan ibu dapat mengetahui jenis-jenis ketidaknyamanan ibu hamil 3. Diharapkan ibu dapat mengetahui kebutuhan Personal Hygiene
109 4. Diharapkan ibu dapat mengetahui kebutuhan eliminasi ibu hamil 5. Diharapkan ibu dapat memahami pola istirahat yang baik 6. Diharapkan ibu dapat mengetahui tentang Perawatan Payudara 7. Diharapkan ibu dapat mengetahui tanda bahaya saat hamil Kegiatan : NO MATERI KEGIATAN 1 Pembukaan (3menit) 1. Mengucapkan Salam 2. Menjelaskan tujuan umum dan tujuan khusus 3. Menyampaikan waktu yang akan digunakan dan mendiskusikannya dengan peserta. 4. Memberikan sedikit gambaran mengenai informasi yang disampaikan. 2 Proses (20 menit) 1. menjelaskan pengertian tentang ketidaknyamanan trimester III 2. Menjelaskan jenis-jenis ketidaknyamanan ibu hamil 3. Menjelaskan kebutuhan personal hygiene ibu hamil selama trimester I, II, dan III 4. Menjelaskan kebutuhan eliminasi ibu hamil selama trimester I, II, dan III 5. Menjelaskan mengenai Poal Istirahat yang Baik. 6. Menjelaskan tentang Perawatan Payudara 7. Menjelaskan ketidaknyamanan dan bagaimana cara mengatasinya
110 3 Evaluasi (15 menit) 1. Menggali pengetahuan tentang Ketidaknyamanan Ib Hamil pada peserta degan menanyakan pada peserta mengenai Ketidaknyamanan trimester III 2. Memberi kesempatan kepada peserta untuk bertanya ketidaknyamanan trimester III 3. Mengklarifikasi pertanyaan peserta dan menarik kesimpulan dari materi yang diberikan 4 Penutup (5 menit) 1. Penyuluhan mengucapkan terimkasih atas segala perhatiannya 2. Mengucapkan salam penutup Materi : Lampiran Pendahuluan Kehamilan merupakan suatu proses kehidupan seorang wanita, dimana dengan adannya proses ini terjadi perubahan-perubahan. Perubahn tersebut yaitu perubahan fisik. Kebuuhan fisik yang diperlukan ibu selama hamil meliputi oksigen, nutrisi, peronal hygien, eliminasi, seksual, senam hamil, istirahat/tidur, imunisasi, dan tanda bahaya dalam kehamilan. Kebutuhn-kebutuhan tersebut akan dibahas satu persatu berikut ini. 1. Perubahan Trimester Ketiga Trimester ketiga biasanya disebut periode menunggu dan waspada sebab pada saat itu ibu tidak sabar manunggu kehadiran bayinya. Gerakan bayi dan membesarnya perut merupakan dua hal yang mengingatkan ibu akan bayinya. Kadang-kadang ibu merasakan khawatir bahwa bayinya akan lahir sewaktu-waktu. Ini menyebabkan ibu meningkatkan kewaspadaannya akan timbulnya tanda dan gejala terjadinya persalinan pada ibu. Sering kali ibu merasa khawatir atau takut kalau-kalau bayi yang akan dilahirkannya
111 tidak normal. Kebanyakan ibu juga akan bersikap melindungi bayinya dan akan menghindari orang atau benda apa saja yang dianggap membahayakan bayinya. Seorang ibu mungkin mulai merasa takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang akan timbul pada waktu melahirkan (Hani,2011.h;68). 2. Jenis-jenis ketidaknyamanan yang sering terjadi pada trimester III yaitu : a) Sistem pernafasan Dengan semakin membesarnya uterus, maka akan mengalami desakan pada diagfragma sehingga akan mengalami kenaikan 4 cm; terjadi pelebaran sudut toraks dari 68 sampai103 deraja;peningkatan progesteron menyebabkan peningkatan pusat saraf untuk konsumsi oksigen. b) Sering kencing Peningkatan sensitifitas kandung kemih dan tahap selanjutnya merupakan akibat kompresi pada kandung kemih. c) Nyeri punggung bagian atas dan bawah Lordosis dorsolumbar dapat menyebabkan nyeri pada tarikan pada saraf atau kompresi akar saraf. Struktur ligamentum dan oto tulang belakang bagian tengah atau bawah mendapat tekanan berat. d) Edema umum Sirkulasi darah, terjadi gangguan sirkulasi darah akibat pembesaran dan penekanan uterus terutama pada vena pelvis ketika duduk dan vena cava inferior ketika berbaring, peningkatan penyerapan kapiler. e) Konstipasi Relaksasi pada usus halus sehingga penyerapan makanan menjadi lebih maksimal. Relaksasi juga terjadi pada usus besar sehingga penyerapan air menjadi lebih lama. f) Kram trutama pada kaki
112 Penurunan kalsium dan alkalosis terjadi akibat perubahan pada sistem pernafasan, tekanan uterus pada saraf, keletihan dan sirkulasi yang buruk pada tungkai. g) Kesemutan Perubahan titik pusat gaya berat akibat uterus yang bertambah besar dan berat wanita mengambil sikap yang dapat menekan saraf ulnar dan median. Penanganan ketidaknyamanan pada TM III a) Sistem pernafasan Penanganannya adalah KIE tentang penyebab fisiologis, bantu cara untuk mengatur pernafasan, mendorong postur tubuh yang baik untuk pernafasan interkostal, posisi berbaring semifowler, istirahat teratur dan latihan pernafasan dan senam hamil. b) Sering kencing Penanganannya adalah KIE tentang penyebab BAK, kosongkan kandung kemih ketika ada dorongan, perbanyak minum pada siang hari, jangan kurangi minum di malam hari kecuali mengganggu tidur atau mengalami kelelahan, hindari minum kopi atau teh, berbaring miring kiri saat tidur untuk meningkatkan dieresis. c) Nyeri punggung bagian atas dan bawah Penanganannya adalah gunakan mekanisme tubuh yang baik untuk mengangkat barang yang jatuh, misalnya dengan jongkok, lebarkan kaki dan letakkan satu kaki sedikit didepan, hindari sepatu hak tinggi,hindari pekerjaan dengan beban berat, gunakan bantal waktu tidur untuk meluruskan punggung, gunakan kasur yang keras untuk tidur, senam hamil, masase daerah pinggang dan punggung. d) Edema umum
113 Penanganannya adalah Tingkatkan intake cairan dan serat dalam diet, misalnya buah, sayuran, minum air hangat terutama ketika perut kosong, i stirahat cukup dan senam hamil. e) Konstipasi Penanganannya adalah perbanyak minum air putih, mengkonsumsi banyak yang mengandung serat seperti sayuran dan buah-buahan, minum air hangat selagi perut kosong, cukup istirahat dan senam hamil. f) Kram trutama pada kaki Penanganannya adalah Kurangi konsumsi fosfor tinggi supaya terjadi relaksasi pada otot-otot kaki, beri kompres hangat pada kaki, konsumsi cukup kalsium, istirahat cukup, KIE tentang penyebab posisikan postur tubuh dengan benar, berbaring dan merebahkan diri, bangun secara perlahan-perlahan dari posisi istirahat. g) Kesemutan Penanganannya adalah KIE tentang penyebab, posisikan postur tubuh dengan benar, berbaring dan merebahkan diri, bangun secara perlahan- perlahan dari posisi istirahat. 3. Personal Hygien Personal hygiene pada ibu hamil adalah kebersihan yang dilakukan oleh ibu hamil untuk mengurangi kemungkinan infeksi, karena badan yang kotor yang banyak mengandung kuman-kuman. Kehamilan merupakan suatu proses kehidupan seorang wanita, dimana dengan adanya proses ini terjadi perubahan-perubahan yang meliputi perubahan fisik, mental, psikologis dan sosial. Kesehatan pada ibu hamil untuk mendapatkan ibu dan anak yang sehat dilakukan selama ibu dalam keadaan hamil. Hal ini dapat dilakukan diantaranya dengan memperhatikan kebersihan diri (personal hygiens) pada ibu hamil itu sendiri, sehingga dapat mengurangi hal-hal yang dapat memberikan efek negatif pada ibu hamil, misalnya pencegahan terhadap infeksi.
114 Kebersihan harus dijaga pada masa hamil. Mandi dianjurkan sedikitnya dua kali sehari karena ibu hamil cenderung untuk mengeluarkan banyak keringat, menjaga kebersihan diri terutama lipatan kulit (ketiak, bawah buah dada, daerah genetalia) dengan cara dibersihkan dengan air dan dikeringkan. Kebersihan gigi dan mulut perlu mendapat perhatian karena seringkali mudah terjadi gigi berlubang, terutama pada ibu yang kekurangan kalsium. Rasa mual selama masa hamil dapat mengakibatkan perburukan hygiene mulut dan dapat menimbulkan karies gigi. (Kusmiyati Y, dkk.2008) a. Kebersihan rambut dan kulit kepala Rambut berminyak cenderung menjadi lebih sering selama kehamilan karena over activity kelenjar minyak kulit kepala dan mungkin memerlukan keramas lebih sering. Rambut bisa tumbuh lebih cepat selama kehamilan dan mungkin memerlukan pemotongan lebih sering. Menjaga kebersihan rambut dan kulit kepala pada ibu hamil sangatlah penting. Disarankan ibu hamil untuk mencuci rambut secara teratur guna menghilangkan segala kotoran, debu dan endapan minyak yang menumpuk pada rambut membantu memberikan stimulasi sirkulasi darah pada kulit kepala dan memonitor masalah-masalah pada rambut dan kulit kepala. b. Kebersihan gigi dan mulut Ibu hamil harus memperhatikan kebersihan gigi dan mulut untuk menjaga dari semua kotoran dari sisa makanan yang masih tertinggal di dalam gigi yang mengakibatkan kerusakan pada gigi dan bau mulut. Tidak ada dokumentasi yang mendukung peningkatan rongga gigi selama kehamilan. Kebersihan dan perawatan gigi dapat dilakukan dengan oral hygiens dengan menggunakan sikat dan pasta gigi sedangkan untuk kebersihan area mulut dan lidah bisa dilakukan dengan menggunakan kasa yang dicampur dengan antiseptik.
115 Penjadwalan untuk trimester I terkait dengan hiperemesis dan ptyalisme (produksi liur yang berlebihan) sehingga kebersihan rongga mulut harus selalu terjaga, misalnya pencegahan karies pada gigi. Sedangkan untuk trimester III, terkait dengan adanya kebutuhan kalsium untuk pertumbuhan janin sehingga diketahui apakah terdapat pengaruh yang merugikan pada gigi ibu hamil. Dianjurkan untuk selalu menyikat gigi setelah makan karena ibu hamil sangat rentan terhadap terjadinya karies dan gingivitis. c. Kebersihan payudara Pemeliharaan payudara juga penting, putting susu harus dibersihakan kalau terbasahi oleh kolostrum. Kalau dibiarkan dapat terjadi edema pada putting susu dan sekitarnya. Putting susu yang masuk diusahakan supaya keluar dengan pemijatan keluar setiap kali mandi. Payudara perlu disiapkan sejak sebelum bayi lahir sehingga dapat segera berfungsi dengan baik pada saat diperlukan. 4. Eliminasi 1. Eliminasi pada Ibu Hamil Trimester I : frekuensi BAK meningkat karena kandung kencing tertekan oleh pembesaran uterus, BAB normal konstitensi lunak. Trimester II : frekuensi BAK normal kembali karena uterus telah keluar dari rongga panggul Trimester III : frekuensi BAK meningkat karena penurunan kepala ke PAP (Pintu Atas Panggul), BAB sering obstipasi (sembelit) karena hormone progesterone meningkat. Keluhan yang sering muncul pada ibu hamil berkaitan dengan eliminasi adalah konstipasi dan sering buang air kemih. Konstipasi terjadi karena adanya pengaruh hormone progesterone yang mempunyai efek rileks terhadap otot polos, salah satunya otot usus. Selain itu, desakan usus oleh pembesaran janin juga menyebabkan bertambahnya konstipasi. Tindakan pencegahan yang dapat dilakukan adalah dengan mengonsumsi makanan
116 tinggi serat dan banyak minum air putih, terutama ketika lambung dalam keadaan kosong. Meminum air putih hangat ketika perut dalam keadaan kosong dapat merangsang gerak peristaltic usus. Jika ibu sudah mengalami dorongan, maka segeralah untuk buang air besar agar tidak terjadi konstipasi. Sering buang air kecil merupakan keluhan yang umum dirasakan oleh ibu hamil, terutama pada trimester I dan III. Hal tersebut adalah kondisi yang fisiologis. Ini terjadi karena pada awal kehamilan terjadi pembesaran uterus yang mendesak kantung kemih sehingga kapasitasnya berkurang. Sedangkan pada trimester III terjadi pembesaran janin yang juga menyebabkan desakan pada kantung kemih. Tindakan mengurangi asupan cairan untuk mengurangi keluhan ini sangat tidak dianjurkan, karena akan menyebabkan dehidrasi. Masalah buang air kecil tidak mengalami kesulitan, bahkan cukup lancar. Dengan kehamilan terjadi perubahan hormonal, sehingga daerah kelamin menjadi lebih basah. Situasi basah ini menyebabkan jamur (trichomonas) tumbuh sehingga wanita hamil mengeluh gatal dan mengeluarkan keputihan. Rasa gatal sangat mengganggu, sehingga sering digaruk dan menyebabkan saat berkemih terdapat residu (sisa) yang memudahkan infeksi kandung kemih. Untuk melancarkan dan mengurangi infeksi kandung kemih yaitu dengan minum dan menjaga kebersihan sekitar alat kelamin. Wanita perlu mempelajari cara membersihkan alat kelamin yaitu dengan gerakan dari depan ke belakang setiap kali selesai berkemih atau buang air besar dan harus menggunakan tissue atau lap atau handuk yang bersih setiap kali melakukannya. Membersihkan dan mengelap dari belakang ke depan akan membawa bakteri dari daerah rektum ke muara uretra dan meningkatkan risiko infeksi. Sebaiknya gunakan tissue yang lembut dan menyerap air, lebih disukai yang berwarna putih, tidak diberi wewangian karena tissue yang kasar diberi wewanggian atau bergambar apat menimbulkan iritasi. Wanita harus sering mengganti pelapis atau pelindung celana dalam.
117 Dianjurkan minum 8-12 gelas cairan setiap hari. Mereka harus cukup minum agar produksi air kemihnya cukup dan jangan sengaja mengurangi minum untuk menjarangkan berkemih. Apabila perasaan ingin berkemih muncul jangan diabaikan, menahan berkemih akan membuat bakteri didalam kandung kemih berlipat ganda. Ibu hamil harus berkemih dulu jika ia akan memasuki keadaan dimana ia tidak akan dapat berkemih untuk waktu yang lama (misalnya naik kendaraan jarak jauh). Ia harus selalu berkemih sebeblum berangkat tidur di malam hari. Bakteri bisa masuk sewaktu melakukan hubungan seksual. Oleh karena itu, ibu hamil dianjurkan untuk berkemih sebelum dan sesudah melakukan hubungan seksual dan minum banyak air untuk meningkatkan produksi kandung kemihnya. Defekasi menjadi tidak teratur karena : a. Pengaruh relaksasi otot polos oleh estrogen b. Tekanan uterus yang membesar c. Pada kehamilan lanjut karena pengaruh tekanan kepala yang telah masuk panggul Konstipasi di cegah dengan : a. Cukup banyak minum b. Olahraga c. Pemberian laksatif ringan seperti jus buah-buahan 2. Hal-hal untuk mengatasi terjadinya masalah eliminasi pada masa kehamilan BAK : untuk melancarkan dan mengurangi infeksi kandung kemih yaitu dengan minum dan menjaga kebersihan sekitar alat kelamin BAB : perubahan hormonal mempengaruhi aktifitas usus halus dan usus besar sehingga pada ibu hamil sering mengalami obstipasi, untuk mengatasi di anjurkan meningkatkan aktifitas jasmani dan makan bersehat. (Manuaba, 1998:96)
118 Masalah buang air kecil tidak mengalami kesulitan, bahkan cukup lancer, untuk memperlancar dan mengurangi infeksi kandung kemih yaitu minum dan menjaga kebersihan sekitar kelamin. Perubahan hormonal mempengaruhi aktivitas usus halus dan besar, sehingga buang air besar mengalami obstipasi (sembelit). Sembelit dapat terjadi secara mekanis yang disebabkan karena menurunnya gerakan ibu hamil, untuk mengatasi sembelit dianjurkan untuk meningkatkan gerak, banyak makan makanan berserat (sayur dan buah-buahan). Sembelit dapat menambah gangguan wasir menjadi lebih besar dan berdarah. 3. Faktor yang Memengaruhi Eliminasi Urine a. Diet dan asupan Jumlah dan tipe makanan merupakan faktor utama yang memengaruhi output urine (jumlah urine). Protein dan natrium dapat menentukan jumlah urine yang dibentuk.selain itu, minum kopi juga dapat meningkatkan pembentukan urine. b. Respon keinginan awal untuk berkemih Kebiasaan mengabaikan keinginan awal utnuk berkemih dapat menyebabkan urin banyak tertahan di vesika urinaria, sehingga memengaruhi ukuran vesika urinaria dan jumlah pengeluaran urine. c. Gaya hidup Perubahan gaya hidup dapat memengaruhi pemenuhan kebutuhan eliminasi. Hal ini terkait dengan tersedianya fasilitas toilet. 5. Pola Istirahat Wanita hamil harus mengurangi semua kegiatan yang melelahkan, tapi tidak bolehdigunakan sebagai alasan untuk menghindari pekerjaan yang tidak disukainya.Wanita hamil juga harus menghindari posisi duduk, berdiri dalam waktu yangsangat lama. Ibu hamil harus mempertimbangkan pola istirahat dan tidur yangmendukung kesehatan sendiri, maupun kesehatan bayinya. Kebiasaan tidur larutmalam dan kegiatan-kegiatan malam hari harus dipertimbangkan dan kalau mungkindikurangi hingga
119 seminimal mungkin. Tidur malam + sekitar 8 jam/ istirahat/tidur siang ± 1 jam. 6. Perawatan Payudara Pemeliharaan payudara juga penting, puting susu harus dibersihkan kalauterbasahi oleh colustrum. Kalau dibiarkan dapat terjadi eczema pada puting susudan sekitarnya. Puting susu yang masuk diusahakan supaya keluar denganpemijatan keluar setiap kali mandi. 7. Payudara Pemeliharaan payudara juga penting, puting susu harus dibersihkan kalauterbasahi oleh colustrum. Kalau dibiarkan dapat terjadi eczema pada puting susudan sekitarnya. Puting susu yang masuk diusahakan supaya keluar denganpemijatan keluar setiap kali mandi. Beberapa hal yang harus diperhatikan : 1. Hindari pemakain bra dengan ukuran yang terlalu ketat dan yang menggunakan busa 2. Gunakan bra dengan bentuk menyangga payudara 8. Tanda-tanda Kehamilan 1. Perdarahan Perdarahan pada hamil muda dapat menyebabkan keguguran :(Varney, 2002) a. Aborsi Spontan Adalah abortus yang terjadi dengan tidak didahului faktor-faktor mekanis, semata-mata disebabkan oleh faktor-faktor alamiah. Yang tergolong ke dalam abortus spontan yaitu: b. Abortus kompletus artinya seluruh hasil konsepsi dikeluarkan sehingga rongga rahim kosong. c. Abortus Inkompletus yaitu hamya sebagian dari hasil konsepsi yang dikeluarkan
120 d. Abortus Insipiens adalah keguguran yang sedang berlangsung, dengan ostium sudah terbuka dam ketuban yang teraba. Kehamilan tidak dapat dipertahankan lagi. e. Abortus Imminens yaitu keguguran membakat dan akan terjadi. Dalam hal ini keluarnya fetus masih dapat dicegah dengan memberikan obat-obatan hormonal dan antispasmodik serta istirahat. f. Missed Aborsi yaitu janin mati, namun tertahan cukup lama di dalam (berminggu-minggu) g. Mola hidatidosa 1) Merupakan proses degenerasi pada vili korionik plasenta menyebabkan perkembangan vesikel jernih mirip kista berbentuk seperti seikat anggur 2) Mola lengkap ; seluruh vesikel, tidak terdapat janin 3) Mola parsial ; vesikel disertai perkembangan janin yang tidak hidup 4) Biasanya merupakan neoplasma benigna, dapat berkembang menjadi Koriokarsinoma h. Kehamilan ektopik Ketika kehamilan berimplantasi dimana saja kecuali didalam endometrium uterus. Kehamilan Tuba : Berjumlah 95 % dari kehamilan ektopik. Perdarahan pada hamil tua dapat membahayakan keselamatan ibu dan bayi dalam kandungan 1) Plasenta Previa adalah implantasi plasenta di segmen bawah uterus, secara lengkap atau parsial akan menutupi lubang os servikal interna. Hal ini mungkin merupakan penyebab serius perdarahan antepartal pada trimester ketiga persalinan 2) Solusio Plasenta adalah jika plasenta yang terimplantasi secara normal terlepas secara prematur, perdarahan mungkin berasal dari tepi plasenta atau dalam massa plasenta. Oleh sebab itu perdarahan
121 2.Bengkak di kaki, tangan dan wajah atau sakit kepala kadang kala disertai kejang a. Preeklamsia; terjadi peningkatan tekanan darah disertai proteinuria akibat kehamilan terutama pada komplikasi primigravida, terjadi setelah usia gestasi 20 sampai 40 minggu, kecuali jika terdapat penyakit tropoblastik b. Eklamsia; preeklamsia disertai kejang satu kali atau lebih c. Hipertensi vaskuler kronis atau penyakit ginjal dengan atau tanpa disebabkan oleh preeklamsia atau eklamsia d. Hipertensi gestasional (hipertensi akibat kehamilan atau PIH / Pregnancy Induced Hipertension) ; peningkatan tekanan darah selama kehamilan tanpa proteinnuria atau terjadi dalam 24 jam pertama pascapartum pada wanita dengan tekanan darah normal, dan tidak mempunyai riwayat penyakit hipertensi vaskuler e. Proteinuria Gestasional ; proteinuria tanpa hipertensi yang berdampingan, tanpa adanya bukti infeksi traktus urinarius atau riwayat penyakit renovaskuler intrinsik e. Edema gestasional ; perkembangan akumulasi cairan yang berlebihan dan merata dalam jaringan (lebih besar dari piting edema 1+ setelah istirahat di etempat tidur selama 12 jam) tanpa hipertensi yang berdampingan atau proteinuria 3. Demam tinggi a Varisela Infeksi Varisela Maternal : 1) Dapat ditularkan ke bayi baru lahir jika terjadi 6 hari sebelum sampai 2 hari menjelang kelahiran 2) 10 sampai 30 % kasus infeksi varisela pada orang dewasa mengakibatkan pneumonia varisela 3) Pada 40 % kasus pada kehamilan, pneumonia varisela mengakibatkan kematian ibu.
122 Tanda dan Gejala Klinis Infeksi varisela : 1) Demam 2) Menggigil 3) Gatal dan nyeri pada daerah lesi 4) Lesi dimulai: di kepala dan leher, kemudian menyebar ke badan dan ekstremitas, pecah dan mengkristal b. Infeksi Traktus Urinarius Infeksi saluran kemih merupakan komplikasi medik pada wanita hamil . 4. Keluar Air Ketuban Sebelum Waktunya Keluar air ketuban sebelum waktunya merupakan penyebab terbesar persalinan prematur dengan berbagai akibatnya. Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda persalinan, dan ditunggu satu jam belum dimulainya tanda persalinan. Waktu sejak pecah ketuban sampai terjadi kontraksi rahim disebut “kejadian ketuban pecah dini” (periode laten). Kejadian ketuban pecah dini mendekati 10% dari semua persalinan. Pada umur kehamilan kurang dari 34 minggu, kejadiannya sekitar 4%. Sebagian dari ketuban pecah dini mempunyai periode laten melebihi satu minggu. Early ruptura of membran adalah ketuban pecah pada fase laten persalinan.Disamping itu ketuban pecah dini yang disertai kelainan letak akan mempersulit pertolongan persalinan yang dilakukan ditempat dengan fasilitas belum memadai. 5. Bayi dalam kandungan gerakannya berkurang atau tidak bergerak Bayi dalam kandungan gerakannya berkurang atau tidak bergerak dikarenakan karena beberapa masalah, yaitu :Ibu tidak merasakan gerakan janin sesudah kehamilan 22 minggu atau selama persalinan. Kematian janin dapat terjadi akibat gangguan pertumbuhan janin, gawat janin, atau kelainan bawaan atau akibat infeksi yang tidak terdiagnosis sebelumnya sehingga tidak diobati. Gejala yang kadang-kadang ada :
123 a. Tanda-tanda kehamilan berhenti b. Tinggi fundus uteri berkurang c. Pembesaran uterus berkurang 6. Ibu muntah terus dan tidak mau makan Keadaan ibu hamil yang mengalami muntah secara terus menerus dan tidak nafsu makan disebut Hiperemesis Gravidarum (Manuaba, 1998). Gejala klinik Hiperemesis Gravidarum : Sekalipun batas antara muntah yang fisiologis dan patologis tidak jelas, tetapi muntah yang menimbulkan gangguan kehidupan sehari-hari dan dehidrasi memberikan petunjuk bahwa wanita hamil telah memerlukan perawatan yang intensif. Pencegahan terhadap hiperemesis gravidarum perlu dialksanakan dengan jalan memberikan penerapan tentang kehamilan dan persalinan sebagai suatu proses yang fisiologik, memberikan keyakinan bahwa mual dan kadang-kadang muntah merupakan gejala yang fisiologik pada kehamilan muda dan akan hilang setalah kehamilan 4 bulan, menganjurkan mengubah makan sehari-hari dengan makanan dalam jumlah kecil tetapi lebih sering. Waktu bangun pagi jangan segera turun dari tempat tidur, tetapi dianjurkan untuk makan roti atau biskuit kering atau biskuit dengan teh hangat. Makanan yang berminyak dan berlemak sebaiknya dihindari Kesimpulan dan Saran Kesimpulan
124 Jadi, ketidaknyamanan Trimester III sangat banyak, seperti yang telah dijelaskan pada materi ini, dimana kebutuhan ibu hamil harus dilakukan selama kehamilanya. Saran a. Diharapkan ibu dapat memahami tentang materi yang disampaikan mengenai Ketidaknyamanan Ibu Hamil Trimester III. b. Disaranakan ibu selalu mamantau kebutuhan-kebutuhanya dalam masa kehamilan. Evaluasi Jenis : Pertanyaan Bentuk : Lisan Jumlah : 2 Pertanyaan : 1. Bagaimana cara menangani BAK yang terlalu sering ? 2.Bagaimana cara menjaga kebersihan diri? Daftar Pustaka : 1. http://askep-askeb-kita.blogspot.com/ 2. Stoppard, Miriam. 2002. Kehamilan dan Kelahiran. Jakarta :Mitra Media publisher. 3. Sulistyawati A. Asuhan Kebidanan pada Masa Kehamilan. Jakarta: Salemba Medika. 4. Susilowati H, Endang. 2006. Lebih jauh tentang kehamilan. Jakarta : Edsa Mahkota. 5. Walsh, Linda. 2001. Community – Based Care During the Childbearing Year. W.B Saunders Company. United States of America. 6. . 2003. Buku 2 : Asuhan Antenatal. Pusdiknakes.
82
83

More Related Content

PDF
Kti meldawati
byKTIMELDA
 
PDF
Kti pdf
byKTIPUTRIPUSPITA
 
PDF
Kti febriyanti ekaputri
byktiFEBRIYANTI
 
PDF
Laporan tugas akhir Nengah Nilawati
byrobin2dompas
 
PDF
Kti yesi triyani safitri
byYesiTriyanaSafitri
 
PDF
Kti dwi fransiska
byKTIDWIFRANSISKA
 
PDF
Kti geta anggawa
byKTIGETAANGGAWA
 
PDF
85805824 asuhan-kebidanan(1)
byOperator Warnet Vast Raha
 
Kti meldawati
byKTIMELDA
 
Kti pdf
byKTIPUTRIPUSPITA
 
Kti febriyanti ekaputri
byktiFEBRIYANTI
 
Laporan tugas akhir Nengah Nilawati
byrobin2dompas
 
Kti yesi triyani safitri
byYesiTriyanaSafitri
 
Kti dwi fransiska
byKTIDWIFRANSISKA
 
Kti geta anggawa
byKTIGETAANGGAWA
 
85805824 asuhan-kebidanan(1)
byOperator Warnet Vast Raha
 

What's hot

PDF
Kti
byktirahmanita
 
PDF
KARYA TULIS ILMIAH
bydesy putri
 
PDF
Kti siti maysaroh
bySITIMAYSAROH
 
PDF
Kti eva seno safitri
byKTIEVASENOSAFITRI
 
DOC
ASUHAN KOMPREHENSIF KEBIDANAN STUDY KASUS
byRatna Imas Indriyani (Ratna Fadhilah Al-mumtazah)
 
PDF
Kti reni yunila sari
byRENIYUNILASARI
 
PDF
Kti dina rianti
byDINARIANTI
 
PDF
Kti tuty agustiya bayusman
byKTITUTY
 
PDF
Kti qintan ozi fauzia
byQINTANOZIFAUZIA
 
PDF
Kti italia
byKTIITALIA
 
PDF
Kti eka wahyuni
byKTIEkaWahyuni
 
PDF
Kti rika agustina
byrikaagustina07
 
PDF
Kti armayani
byKTIARMAYANI
 
PDF
Kti
byKTIMeriSusanti
 
PDF
Kti sasi fitriani
byKTISASIFITRIANI
 
PDF
Kti endang satuni
byEndangSatuni
 
PDF
Asuhan kebidanan pada bayi baru lahir terhadap by ny
byKTISUFIYANI
 
PDF
Kti nailul khoiriyah
bynailulkhoiriyah
 
PDF
Komprehensif gita trisetiati
byYondy Arion
 
PDF
Komprehensif helyana r. simbolon
byYondy Arion
 
Kti
byktirahmanita
 
KARYA TULIS ILMIAH
bydesy putri
 
Kti siti maysaroh
bySITIMAYSAROH
 
Kti eva seno safitri
byKTIEVASENOSAFITRI
 
ASUHAN KOMPREHENSIF KEBIDANAN STUDY KASUS
byRatna Imas Indriyani (Ratna Fadhilah Al-mumtazah)
 
Kti reni yunila sari
byRENIYUNILASARI
 
Kti dina rianti
byDINARIANTI
 
Kti tuty agustiya bayusman
byKTITUTY
 
Kti qintan ozi fauzia
byQINTANOZIFAUZIA
 
Kti italia
byKTIITALIA
 
Kti eka wahyuni
byKTIEkaWahyuni
 
Kti rika agustina
byrikaagustina07
 
Kti armayani
byKTIARMAYANI
 
Kti
byKTIMeriSusanti
 
Kti sasi fitriani
byKTISASIFITRIANI
 
Kti endang satuni
byEndangSatuni
 
Asuhan kebidanan pada bayi baru lahir terhadap by ny
byKTISUFIYANI
 
Kti nailul khoiriyah
bynailulkhoiriyah
 
Komprehensif gita trisetiati
byYondy Arion
 
Komprehensif helyana r. simbolon
byYondy Arion
 

Similar to Kti mitra tanjung

PDF
Kti italia
byKTIITALIA
 
PDF
Kti
byKTIRISKADWINOVITASARI
 
PDF
Kti mera putri
byKTIMERAPUTRI
 
PDF
Kti mei galuh
byKTImeigaluhfatmawati
 
PDF
Kti ida farida
byKTIIDAFARIDA
 
PDF
Kti efta mayasari
byKTIeftamayasari
 
PDF
Kti yenni kurniati
byYENNIKURNIATI
 
PPTX
LAPORAN RESIDENSI PPT POLI KEBIDANAN.pptx
byesterpakpahan3
 
PDF
Ktiindahsetianingrum
byKTIINDAHSETIANINGRUM
 
PDF
Ktiindahsetianingrum
byTRIANADEWI
 
PDF
Kti propyta sedayu
byPROPYTASEDAYU
 
PDF
Kti epit desmawati
byEPITDESMAWATI
 
PDF
Kti hesti ulandari
byKTIHESTIULANDARI
 
PDF
Kti noviyanti putri
byKTInoviyantiputri
 
PDF
Kti leni widyawati
byKTILENIWIDYAWATI
 
PDF
Kti rani permayana
byRANIPERMAYANA
 
PDF
Kti dian eka putri
byKTIDIANEKAPUTRI
 
PDF
Kti yesi katrinia
byTIYESIKARTIKA
 
PDF
Kti yesi katrinia
byYESIKATRINIA
 
PDF
Kti yesi katrinia
byKTIYESIKATRINIA
 
Kti italia
byKTIITALIA
 
Kti
byKTIRISKADWINOVITASARI
 
Kti mera putri
byKTIMERAPUTRI
 
Kti mei galuh
byKTImeigaluhfatmawati
 
Kti ida farida
byKTIIDAFARIDA
 
Kti efta mayasari
byKTIeftamayasari
 
Kti yenni kurniati
byYENNIKURNIATI
 
LAPORAN RESIDENSI PPT POLI KEBIDANAN.pptx
byesterpakpahan3
 
Ktiindahsetianingrum
byKTIINDAHSETIANINGRUM
 
Ktiindahsetianingrum
byTRIANADEWI
 
Kti propyta sedayu
byPROPYTASEDAYU
 
Kti epit desmawati
byEPITDESMAWATI
 
Kti hesti ulandari
byKTIHESTIULANDARI
 
Kti noviyanti putri
byKTInoviyantiputri
 
Kti leni widyawati
byKTILENIWIDYAWATI
 
Kti rani permayana
byRANIPERMAYANA
 
Kti dian eka putri
byKTIDIANEKAPUTRI
 
Kti yesi katrinia
byTIYESIKARTIKA
 
Kti yesi katrinia
byYESIKATRINIA
 
Kti yesi katrinia
byKTIYESIKATRINIA
 

Recently uploaded

DOCX
Modul Ajar Deep Learning Agama Katolik Kelas 8 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
DOCX
Modul Ajar Deep Learning Bahasa Inggris Kelas 10 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
PDF
Modul Ajar Kurikulum Berbasis Cinta (KBC) SKI Kelas 4
byModul Guruku
 
PDF
Modul Ajar Al Quran Hadits Kelas 11 - Kurikulum Berbasis Cinta.pdf
byvisipintarClass
 
PPTX
Pertemuan 2 gadar maternal neonatal 2026.pptx
byayidiahdamayani
 
PDF
MODUL AJAR KODING KELAS 7 DL CP 046 2025.pdf
byvisipintarClass
 
DOCX
Modul Ajar Deep Learning Ekonomi Kelas 10 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
PDF
(Deep Learning) Modul Ajar Prakarya Pengolahan Kelas 9 Kurikulum Merdeka
byModul Kelas
 
DOCX
Modul Ajar Deep Learning Agama Islam PAI Kelas 10 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
DOCX
Modul Ajar Deep Learning Agama Katolik Kelas 9 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
PDF
Membangun Kesetaraan untuk Masa Depan Berkelanjutan - SDGs 5 (Gender Equality)
by202210415198
 
PPTX
Pertemuan 2 Fungsi dan Tujuan Komunikasi Publik.pptx
byayidiahdamayani
 
PDF
Modul Ajar Al Quran Hadits Kelas 10 - Kurikulum Berbasis Cinta.pdf
byvisipintarClass
 
DOCX
Modul Ajar Deep Learning Agama Katolik Kelas 7 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
DOCX
Modul Ajar Deep Learning Bahasa Indonesia Kelas 10 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
DOCX
Modul Ajar Deep Learning PKN Kelas 10 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
DOCX
Modul Ajar Deep Learning Seni Teater Kelas 9 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
PDF
Sejarah Masuknya Islam di Sulawesi dan Peran Kerajaan Islam
byAde Saputra
 
DOCX
RPT SAINS TINGKATAN 3 2026 KSSM SAINS.docx
byg38143519
 
PDF
Kepemimpinan Strategis dalam Eksekusi Pembangunan Nasional
byDadang Solihin
 
Modul Ajar Deep Learning Agama Katolik Kelas 8 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
Modul Ajar Deep Learning Bahasa Inggris Kelas 10 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
Modul Ajar Kurikulum Berbasis Cinta (KBC) SKI Kelas 4
byModul Guruku
 
Modul Ajar Al Quran Hadits Kelas 11 - Kurikulum Berbasis Cinta.pdf
byvisipintarClass
 
Pertemuan 2 gadar maternal neonatal 2026.pptx
byayidiahdamayani
 
MODUL AJAR KODING KELAS 7 DL CP 046 2025.pdf
byvisipintarClass
 
Modul Ajar Deep Learning Ekonomi Kelas 10 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
(Deep Learning) Modul Ajar Prakarya Pengolahan Kelas 9 Kurikulum Merdeka
byModul Kelas
 
Modul Ajar Deep Learning Agama Islam PAI Kelas 10 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
Modul Ajar Deep Learning Agama Katolik Kelas 9 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
Membangun Kesetaraan untuk Masa Depan Berkelanjutan - SDGs 5 (Gender Equality)
by202210415198
 
Pertemuan 2 Fungsi dan Tujuan Komunikasi Publik.pptx
byayidiahdamayani
 
Modul Ajar Al Quran Hadits Kelas 10 - Kurikulum Berbasis Cinta.pdf
byvisipintarClass
 
Modul Ajar Deep Learning Agama Katolik Kelas 7 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
Modul Ajar Deep Learning Bahasa Indonesia Kelas 10 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
Modul Ajar Deep Learning PKN Kelas 10 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
Modul Ajar Deep Learning Seni Teater Kelas 9 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
Sejarah Masuknya Islam di Sulawesi dan Peran Kerajaan Islam
byAde Saputra
 
RPT SAINS TINGKATAN 3 2026 KSSM SAINS.docx
byg38143519
 
Kepemimpinan Strategis dalam Eksekusi Pembangunan Nasional
byDadang Solihin
 

Kti mitra tanjung

  • 1.
    1 ASUHAN KEBIDANAN PADAIBU HAMIL DENGAN KETIDAKNYAMANAN TRIMESTER III TERHADAP NY.Y UMUR 22 TAHUNGIP0A0 USIA KEHAMILAN 35 MINGGU 1 HARI DI BPS SULISTYANI BANDARLAMPUNG TAHUN 2015 KARYA TULIS ILMIAH Diajukan untuk memenuhi persyaratan ujian akhir Program pendidikan diploma III kebidanan OLEH: YESI TRIYANI SAFITRI 201207065 AKADEMI KEBIDANAN ADILA BANDAR LAMPUNG 2015 i
  • 2.
    2 LEMBAR PENGESAHAN Diterima dandisahkan oleh Tim Penguji Ujian Akhir Program Pendidikan Diploma III Kebidanan Adila pada : Hari : Kamis Tanggal : 09-07-2015 Penguji 1 Penguji II Silvia Anggraini S.ST.M.Kes Margareta rinjani S.ST NIK. NIK. Direktur Akademi Kebidanan ADILA Bandar Lampung Dr. Wazni Adila,M.PH NIK.2011041008 ii
  • 3.
    3 ASUHAN KEBIDANAN PADAIBU HAMIL TERHADAP NY. Y UMUR 22 TAHUN G1P0A0 USIA KEHAMILAN 35 MINGGU 1 HARI DENGAN KETIDAKNYAMANAN TRIMESTER III DI BPS SULISTYANI WAY HALIM BANDAR LAMPUNG 2015 Yesi Triyani Safitri Silvi Anggraini, S.ST.M.Kes,Margareta Rinjani,S.ST INTISARI Kehamilan adalah berkembangnya hasil konsepsi dimulai dari bertemunya ovum dan sperma hingga menjelang proses persalinan yang ditunggu oleh pasangan suami istri. Oleh karena itu Bidan sebagai tenaga kesehatan harus memperhatikan segala keluhan yang dirasakan ibu hamil dengan mengharapkan semua berjalan dengan normal. Selama kunjungan antenatal ibu mungkin mengeluh bahwa ia mengalami ketidaknyamanan. Kebanyakan dari keluhan ini adalah ketidtaknyamanan yang normal dan merupakan bagian dari perubahan yang terjadi pada tubuh ibu hamil selama kehamilan. Kebanyakan dari keluhan ini adalah ketidaknyaman yang normal dan merupakan bagian dari perubahan yang terjadi pada tubuh ibu hamil selama kehamilan. Tidak semua wanita hamil mengalami semua ketidaknyamanan umum ynag muncul selama kehamilan, tetapi banyak wanita hamil mengalaminya dalam tingkat ringan hingga berat. Tujuan umum yaitu memberikan gambaran tentang asuhan kebidanan ibu hamil G1P0A0 usia kehamilan 35 minggu 1 hari dengan ketidaknyamanan Trimester III. Ruang lingkup tempat dan waktu penelitian ini dilakukan di BPS Sulistyani dan dilakukan dari tanggal 09-17 April 2015. Metode yang digunakan penelitian adalah Deskriptif. Kesimpulan hasil penelitian, penulis mampu melakukan asuhan kebidanan menggunakan 7 langkah varney dan keluhan Ny. Y sudah mulai berkurang. Saran penelitian ini mengharapakn dapat meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang ketidaknyamanan pada Trimester III dan bagaimana penanganannya sehingga resiko ketidaknyamanan pada Trimester III dan bagaimana penanganannya sehingga resiko ketidaknyamanan pada kehamilan Trimester III dapat berkurang. Kata kunci : Kehamilan, Ketidaknyamanan Kepustakaan : 15 Referensi Jumlah : 101 halaman iii
  • 4.
    4 CURRICULLUM VITAE Nama :Yesi Triyani Safitri Nim : 201207065 Tempat/Tanggal Lahir : Daya sakti, 09Juli 1993 Alamat : Bandar sakti, RT 03 RW 03 kec. Abung Surakarta Lampung utara Institusi : Akademi kebidanan Adila Bandar Lampung Angkatan : Ke VII Biografi : Anak ke tiga dari 3 saudara Riwayat Pendidikan:  TK DHARMA WANITA :1998-1999  SD N1 BANDAR SAKTI :1999 - 2005  MTs AL-MUHAJIRIN BANDAR SAKTI :2005 - 2008  SMA PGRI 01 TUMIJAJAR :2008 - 2011  AKADEMI KEBIDANAN ADILA :2012 Sekarang iv
  • 5.
    5 MOTTO INTELLIGENCE IS NOTTHE MEASUREMENT,BUT INTELLIGENCE SUPPORT ALL.. KECERDASAN BUKANLAH TOLAK UKUR KESUKSESAN, TETAPI DENGAN MENJADI CERDAS KITA BISA MENGGAPAI KESUKSESAN.. By: YESI TRIYANI SAFITRI v
  • 6.
    6 PERSEMBAHAN Bismillahirrahmanirrahim... Segala puji dansyukur kepada ALLAH SWT yang telah memberikan karunia dan nikmat kepada hamba-Nya sehingga arah rintangan dan penyusunan Karya Tulis Ilmiah (KTI) ini dapat dilalui dengan mudah, sholawat serta salam kepada rosullah SAW, teriring do’a karya ini kupersembahkan untuk :  Keluarga tercinta: Ayah dan Ibu yang selalu mencurahkan kasih sayangnya padaku, memberikan dukungan dalam setiap do’anya, menasehatiku dengan penuh kesabaran, Orangtuaku sosok Ayah yang tegas ALTORI dan Ibuku yang paling aku sayangi WASILAH yang selalu memberikan dukungan kasih sayang dan do’a untuk kelancaran dan keberhasilan menjalani kuliahku, serta kakak-kakakku tersayang ELIA SANTI, S.Pd dan LISA DEVIA SARI,Amd serta kakak iparku REZA MAHENDRA S.IP yang selalu mendukungku dan memotivasiku.  Pembimbing KTI terimakasih yang telah membimbingku dalam pembuatan KTI,Dosen penguji yang telah memberikan kritik dan sarannya, dan para dosenku yang selama ini sudah iklas mengajarkan dan mengabdikan jasa dan ilmunya.  Buat sahabatku EPIT DESMAWATI terimakasih telah mendukung dan mensuportku selama ini dan berjuang bersama sampai saat ini.  Buat teman-teman DELIMA ROOM dan teman-teman Angkatan VII terimakasih untuk kekompakannya, kebersamaannya selama 3 tahun ini berjuang bersama, semoga sukses.  Almamaterku AKBID ADILA Bandar Lampung yang telah mengantarkanku kegerbang masa depan. Alhamdulillahirobbil’alamin. vi
  • 7.
    7 KATA PENGANTAR Puji syukurkehadirat Allah SWT atas segala limpahan Rahmat dan Hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul “Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Dengan Ketidaknyamanan Trimester III Terhadap Ny. Y Umur 22 Tahun GIP0A0 di BPS Sulistyani, S.ST Way Halim Bandar Lampung Tahun 2015”. Penulis menyadari karena keterbatasan Karya Tulis Ilmiah ini. Dalam Karya Tulis Ilmiah penulis ingin mengucapkan terimakasih kepada : 1. Dr. Wazni Adila, MPH selaku direktur Akbid Adila Bandar Lampung 2. Ahmad Dahro, S.Sos M.I.P selaku pembimbing I KTI, 3. Elsinta Apriyani, S.ST selaku pembimbing II KTI. 4. BPS Sulistyani, S.ST Way Halim Bandar Lampung Selaku tempat pengambilan study kasus. 5. Para dosen dan staf tata usaha yang telah membantu sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan. Penulis menyadari bahwa Karya Tulis ini masih jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran dari semua pihak. Penulis berharap semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi semua pihak Bandar Lampung, 2015 Penulis vii
  • 8.
    8 DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL..........................................................................i LEMBAR PENGESAHAN................................................................ ii INTISARI........................................................................................... iii CURICULUM VITAE....................................................................... iv MOTTO ............................................................................................. v PERSEMBAHAN .............................................................................. vi KATA PENGANTAR........................................................................ vii DAFTAR ISI...................................................................................... viii DAFTAR TABEL .............................................................................. ix DAFTAR LAMPIRAN...................................................................... x BAB I PENDAHULUAN …………………………………………….. 1 1.1 Latar Belakang............................................................. 1 1.2 Rumusan Masalah........................................................ 4 1.3 Tujuan ......................................................................... 4 1.3.1 Tujuan umum……………………………………... 4 1.3.2 Tujuan khusus……………………………………..` 5 1.4 Ruang lingkup ……………… ......................................` 6 1.4.1 Sasaran ......……………………………………….. 6 1.4.2 Tempat ................................................................. 6 1.4.3 Waktu .................................................................. 6 1.5 Manfaat penelitian……………... .................................. 6 1.6 Metodologi dan tehnik memperoleh data ……………... 7 BAB II TINJAUAN TEORI .……………………………………….. 10 2.1 Tinjauan Teori Medis Kehamilan.................................. 10 2.2 Teori manajemen menurut varney................................. 36 2.3 Teori landasan hukum …………………………………. 57 BAB III TINJAUAN KASUS………………………………………….. 59 3.1 Pengkajian ...................................................................... 59 3.2 Matriks ........................................................................... 70 BAB IV PEMBAHASAN ……………………………………………. 82 4.1 Pengkajian …………………......................................... 82 4.2 Interpretasi Data………………………………………… 94 4.3 Diagnosa potensial……………………………………… 95 4.4 Tindakan segera……………………………………….. 95 4.5 Perencanaan ……………………………………………. 96 4.6 Pelaksanaan …………………………………………….. 98 4.7 Evaluasi ………………………………………………… 99 viii
  • 9.
    9 BAB V PENUTUP 5.1Simpulan...................................................................... 100 5.2 Saran ........................................................................... 101 ix
  • 10.
    10 DAFTAR TABEL Tabel 2.1TFU menurut penambahan per tiga jari……………………… 17 Tabel 2.2 Komponen penambahan Berat badan ibu hamil selama hamil 23 Tabel 2.3 Ukuran panggul luar tiap bidang panggul……....................... 24 Tabel2.4 Pemberian suntikan TT………………………………………. 29 Tabel 2.5 Tabel ketidaknyamanan trimester III …………………………. 33 Tabel 2.6 Pemeriksaan laboratorium ……………………………….……. 55 Tabel 3.2 Matriks ...................................................................................... 70 x
  • 11.
    11 DAFTAR LAMPIRAN 1. Suratizin penelitian 2. Leaflet Ketidaknyamanan Trimester III 3. Daftar tilik Senam hamil UK 35 minggu 4. Dokumentasi 5. Lembar konsul xi
  • 12.
    1 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latarbelakang Kehamilanadalah berkembangnya hasil konsepsi dimulai dari bertemunya ovum dan sperma hingga menjelang proses persalinan yang ditunggu oleh pasangan suami istri. Oleh karena itu Bidan sebagai tenaga kesehatan harus memperhatikan segala keluhan yang dirasakan ibu hamil dengan mengharapkan semua berjalan dengan normal. Kehamilan dan persalinan merupakan proses yang alamiah (normal) dan bukan proses patologi tetapi kondisi normal dapat menjadi patologi /abnormal. Menyadari hal tersebut dalam melakukan asuhan tidak perlu melakukan intervensi-intervensi yang tidak perlu kecuali ada indikasi (Jannah,2012;h.1). Selama kehamilan mungkin ibu mengeluhkan bahwa ia mengalami berbagai ketidaknyamanan, yang walaupun bersifat umum dan tidak mengancam keselamatan ibu, tapi itu dapat saja menjemukan dan menyulitkan bagi ibu. Bidan sebagai tenaga kesehatan harus mendengarkan ibu, membicarakan tentang berbagai macam keluhan dan membantunya mencari cara untuk mengatasinya sehingga ibu dapat menikmati kehamilannya dengan aman dan nyaman. Keluarga dapat memberikan perhatian dan dukungan sehingga ibu 1
  • 13.
    2 merasa aman dantidak sendiri dalam menghadapi kehamilannya (Rukiyah,2009;h.134). Trimester III sering disebut periode menunggu dan waspada sebab ibu merasa tidak sabar menunggu kelahiran bayinya.Ibu khawatir bayinya akan lahir sewaktu-waktu. Rasa tidak nyaman akibat kehamilan akan timbul kembali, merasa dirinya jelek serta gangguan body image. Pada trimester ini ibu memerlukan dukungan dari suami, keluarga, dan Bidan. Ketidaknyaman yang terjadi pada trimester III meliputi peningkatan frekuensi berkemih/ nokturia, konstipasi/ sembelit, Edema ,insomnia, nyeri pinggang, keringat berlebih dan sebagainya. Tidak semua wanita hamil mengalami ketidaknyamanan tersebut, walaupun ketidaknyamanan tersebut adalah hal fisiologis namun tetap perlu diberikan suatu pencegahan dan perawatan. Pelayanan kesehatan merupakan bagian utama dari pelayanan dasar yang terjangkau oleh seluruh masyarakat, didalamnya termasuk pelayanan ibu yang berupaya agar setiap ibu hamil dapat melalui kehamilan dan persalinannya dengan selamat. Upaya ini dapat tercapai bila pelayanan yang diberikan bermutu dan berkesinambungan. Pada Ibu hamil TM III juga mengalami keputihan di sebabkan karena pengaruh hormone ekstrogen, atau karenakan didiasis, dan ibu juga sering mengalami konstipasi yang di sebabkan karena progestron dan usus yang terdesak oleh rahim yang membesar, dan juga biasanya ibu mengalami nyeri punggung yang di sebabkan karena progesterone dan relaksin (yang melunakan jaringan ikat) dan postur tubuh yang berubah serta meningkatnya beban berat yang dibawa dalam rahim (Rukiyah,2009;h.117-121).
  • 14.
    3 Mortalitas dan morbiditaspada wanita hamil dan ibu bersalin adalah masalah terbesar di Negara berkembang. Kematian saat melahirkan biasanya menjadi factor utama mortalitas wanita muda pada saat puncak produktivitas (Dewi,2011;h.1). Menurunkan atau mencegah kesakitan, serta kematian maternal dan perinatal merupakan tujuan dari ANC. Adapun tujuan khususnya adalah memonitor kemajuan kehamilan guna memastikan kesehatan ibu dan perkembangan bayi yang normal, mengenali secara dini penyimpangan dari normal dan memberikan penatalaksanaan yang diperlukan, membina hubungan saling percaya antara ibu dan bidan dalam rangka mempersiapkan ibu dan keluarga secara fisik, emosional, serta logis untuk menghadapi kelahiran dan kemungkinan adanya komplikasi (Dewi,2011;h.14). Rasa cemas dan takut akan proses persalinan dan kelahiran meningkat, yang menjadi perhatianseperti rasa sakit, luka saat melahirkan,kesehatan bayinya, kemampuan menjadi ibu yang bertanggung jawab,bagaimana perubahan hubungan dengan suami dan ada gangguan tidur. Harus dijelaskan tentang proses persalinan dan kelahiran sejelas-jelasnya agar timbul kepercayaan diri pada ibu bahwa dia dapat melalui proses persalinan dengan baik informed consent, komunikasi yang baik pada ibu, memasuki trimester tiga, wanita kembali akan merasa takut berhubungan akan berakibat buruk terhadap janin(Rukiyah,2009;h.72). Penanganan ketidaknyaman pada ibu TM III seperti konstipasi yaitu tingkatkan intake cairan dan serat dalam diet, misalnya buah, sayuran minum
  • 15.
    4 air hangat terutamapada perut kosong, istirahat cukup, buang air besar secara teratur dan segera setelah ada dorongan. Sering BAK cara penanganannya yaitu kosongkan kandung kemih ketika ada dorongan, perbanyak minum pada siang hari, hindari minum kopi atau teh sebagai deuresis. Sesak napas cara penanganannya mendorong postur tubuh yang baik untuk pernfasan interkostal, posisi berbaring semifowler, istirahat cukup. Kram pada kaki cara penanganannya kurangi konsumsi fosfor tinggi supaya terjadi relaksasi pada otot-otot kaki, beri kompres hangat pada kaki, konsumsi cukup kalsium. Berdasarkan data diatas penulis tertari kuntuk mengambil study kasus dengan judul ”Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil Terhadap Ny.Y Umur 22 Tahun G1P0A0 usia kehamilan 35 Minggu 1 hari Dengan Ketidaknyamanan Trimester III di BPS Sulistiyani Waihalim Bandar Lampung Tahun 2015?” 1.2 Rumusan masalah Berdasarkan latar belakang di atas, maka dirumuskan masalah yaitu “Bagaimana Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil Terhadap Ny.Y Umur 22 Tahun G1P0A0 usia kehamilan 35 Minggu1 hari Dengan Ketidaknyamanan Trimester III di BPS Sulistiyani Waihalim Bandar Lampung Tahun 2015?” 1.3 Tujuan Peneliti melakukan kajian ini dengan tujuan sebagai berikut: 1.3.1 Tujuanumum Penulis mampu memberikan Asuhan Kebidanan Pada ibu hamil GIP0A0 usia kehamilan 35 minggu 1 hari dengan ketidaknyamanan
  • 16.
    5 Trimester III DiBPS Sulistyani Wai halim Bandar Lampung tahun 2015. 1.3.2 Tujuan khusus a. Dapat melakukan pengkajian data dasar terhadap Ny.Y umur 22Tahun G1P0A0 usia kehamilan 35 minggu 1 hari dengan ketidaknyamanan pada Trimester III DiBPS SulistiyaniBandar Lampung Tahun 2015. b. Dapat melakukan interpretasi data untuk menegakkan diagnosa dengan penatalaksanaan terhadap Ny.Y umur 22 Tahun G1P0A0 usia kehamilan 35 minggu 1 hari dengan ketidaknyamanan pada Trimester III DiBPS Sulistiyani Bandar Lampung Tahun 2015. c. Dapat mengantisipasi masalah potensial Ny.Y umur 22 tahun GIP0A0 Usia kehamilan 35 minggu 1 hari dengan ketidaknyamanan Trimester III DiBPS Sulistiyani Bandar Lampung tahun 2015. d. Dapat melaksanakan tindakan segera dan kolaborasi terhadap Ny.Y dengan ketidaknyamanan pada Trimester III di BPS Sulistiyani Bandar Lampung tahun 2015. e. Dapat merencanakan tindakan yang akan dilakukan terhadap Ny.Y umur 22 tahun GIP0A0 usia kehamilan 35 minggu 1 hari dengan ketidaknyamanan Trimester III Di BPS Sulistiyani Bandar Lampung tahun 2015. f. Dapat melaksanakan tindakan sesuai perencanaan Ny.Y Umur 22 tahun G1P0A0 Usia kehamilan 35 minggu 1 hari dengan
  • 17.
    6 ketidaknyamanan pada TrimesterIII Di BPS Sulistiyani Bandar Lampung tahun 2015. g. Dapat mengevaluasi tindakan yang telah dilakukan terhadap Ny.Y Umur 22 tahun GIP0A0 Usia kehamilan 35 minggu 1 hari dengan ketidaknyamanan Trimester III diBPS Sulistiyani Bandar Lampung tahun 2015. 1.4 Ruang Lingkup 1.4.1 Sasaran Sasaran dalam penelitian ini adalah Ny. Y umur 22 tahun GIP0A0 1.4.2 Tempat Dalam studi kasus ini penulis mengambil kasus di BPS Sulistiyani Waihalim Bandar Lampung. 1.4.3 Waktu Pelaksanaan asuhan kebidanan dalam studi kasus ini, penulis melakukan penelitian dimulai dari tanggal 09 April 2015 sampai 17 April 2015. 1.5 Manfaatpenelitian 1.5.1 Bagi institusi pendidikan Hasil penelitian diharapkan dapat menjadi dokumen dan bahan perbandingan untuk penelitian selanjutnya.
  • 18.
    7 1.5.2 Bagi lahanpraktek Dapat dijadikan gambaran informasi sehingga dapat meningkatkan manajemen asuhan kebidanan terhadap ibu hamil dengan ketidaknyamanan pada Trimester III. 1.5.3 Bagi masyarakat Dapat meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang ketidaknyamanan pada Trimester III dan bagaimana penanganannya sehingga resiko ketidaknyamanan pada kehamilan Trimester III dapat berkurang. 1.5.4 Bagi pasien Hasil penelitian ini dapat memberikan pengetahuan pada klien khususnya tentang ketidaknyamanan Trimester III dan dapat menambah pengalaman mengenai penanganan ibu hamil tentang ketidaknyamanan Trimester III dan Klien mendapatkan asuhan kebidanan yang bermutu, sehingga ibu mampu memenuhi kebutuhan dan mengenali komplikasi saat hamil 1.5.5 Bagi peneliti selanjutnya Saat mengambil kasus tentang Asuhan Kehamilan sebaiknya peneliti melakukan observasi agar memastikan judul yang akan diambil nanti bisa sesuai dan melakukan dokumentasi. 1.6 Metodologidanteknikmemperoleh data 1.6.1 Metode punulisan Dalam penelitikasus ini penulis menggunakan metode penulisan analis deskriptif adalah dengan tujuan utama untuk membuat gambaran atau
  • 19.
    8 deskripsi tentang suatukeadaan secara obyektif. Sesuai pendapat Notoatmojo; Metode penelitian deskriptif digunakan untuk memecahkan atau menjawab permasalahan yang sedang dihadapi pada situasi sekarang. Penelitian ini dilakukan dengan menempuh langkah- langkah pengumpulan data, klasifikasi, pengelola/ analisis data, membuat kesimpulan dan laporan. 1.6.2Teknik memperoleh data Untuk memperoleh data,teknik yang digunakan sebagai berikut: 1.6.2.1 Data primer a. Wawancara Dalam penelitian ini, penulis melakukan wawancara berupa tanya jawab terhadap Ny. Y untuk mendapatkan informasi tentang masalah yang sedang dialami oleh Ny. Y. Pada saat wawancara penilitian mengajukan pertanyaan-pertanyaan. (terlampir) Menurut para ahli: Adalah suatu metode yang dipergunakan untuk mengumpulkan data, dimana peneliti mendapatkan keterangan atau pendirian secara lisan dari seseorang sasaran peneliti (Notoadmojo,2012; h. 139). 1. Auto anamnesa Anamnesa yang dilakukan kepada pasien langsung, jadi data yang diperoleh adalah data primer karena langsung dari sumbernya (Sulistyawati, 2011; h. 220).
  • 20.
    9 2. Pemeriksaan fisik Pemeriksaanfisik merupakan salah satu cara untuk mengetahui gejala atau masalah kesehatan yang dialami oleh pasien pemeriksaan fisik bertujuan untuk mengumpulkan data tentang kesehatan pasien pasien, menambah informasi menyangkal data yang diperoleh dari riwayat pasien, mengidentifikasi masalah pasien, manilai perubahan status pasien, dan mengevaluasi pelaksanaan tindakan yang telahdiberikan. Teknik dasar yang perlu dipahami, diantaranya: inspeksi, palpasi. Perkusi, danauskultasi (Uliyah, 2011; h. 140). 1.6.2.2 Data sekunder a. Study pustaka Adalah metode pengumpulan data dengan mempelajari catatan tentang pasien yang ada (Notoadmojo,2005; h.63). b. Study documenter Adalah semua bentuk dokumen baik yang di terbitkan maupun yang tidak diterbitkan,yang ada dibawah tanggung jawab instansi resmi,misalnya laporan,statistic,catatan- catatan didalam kartu klinik (Notoadmojo,2005;h.62).
  • 21.
    10 BAB II TINJAUAN TEORI 2.1Tinjauan Teori Medis Kehamilan 2.1.1 Kehamilan 2.1.1.1 Pengertian Kehamilan adalah berkembangnya hasil konsepsi dimulai dari bertemunya ovum dan sperma hingga menjelang proses persalinan yang ditunggu oleh pasangan suami istri. Oleh karena itu Bidan sebagai tenaga kesehatan harus memperhatikan segala keluhan yang dirasakan ibu hamil dengan mengharapkan semua berjalan dengan normal. Kehamilan dan persalinan merupakan proses yang alamiah (normal) dan bukan proses patologi tetapi kondisi normal dapat menjadi patologi/abnormal. Menyadari hal tersebut dalam melakukan asuhan tidak perlu melakukan intervensi- intervensi yang tidak perlu kecuali ada indikasi (Jannah, 2012; h. 1). Selama kehamilan mungkin ibu mengeluhkan bahwa ia mengalami berbagai ketidaknyamanan, yang walaupun bersifat umum dan tidak mengancam keselamatan ibu, tapi itu dapat saja menjemukan dan menyulitkan bagi ibu. Bidan sebagai tenaga kesehatan harus mendengarkan ibu, membicarakan tentang berbagai macam keluhan dan
  • 22.
    11 membantunya mencari carauntuk mengatasinya sehingga ibu dapat menikmati kehamilannya dengan aman dan nyaman. Keluarga dapat memberikan perhatian dan dukungan sehingga ibu merasa aman dan tidak sendiri dalam menghadapi kehamilannya (Rukiyah, 2009; h. 134). 2.1.1.2 Tujuan Asuhan Kehamilan 1. Untuk memfasilitasi hasil yang sehat dan positif bagi ibu maupun bayinya dengan cara membina hubungan saling percaya dengan ibu. 2. Mendeteksi komplikasi-komplikasi yang dapat mengancamjiwa. 3. Mempersiapkan kelahiran. 4. Memberikan pendidikan. 5. Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang bayi. 6. Meningkatkan dan mempertahankan kehamilan untuk kesehatan fisik, mental, dan sosial ibu juga bayi. 7. Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara umum, kebidanan, dan pembedahan. 8. Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat, ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin. 9. Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian ASI eksklusif.
  • 23.
    12 10. Mempersiapkan peranibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal (Hani. 2011; h. 6). 2.1.1.3 Standar Asuhan Kehamilan 1. Kunjungan ante-natal care (ANC) minimal : a. Satu kali pada trimester I (usia kehamilan 0-13 minggu) b. Satu kali pada trimester II (usia kehamilan 14-27 minggu) c. Dua kali pada trimester III (usia kehamilan 28- 40minggu) (Sulistyawati, 2011: h. 4). 2. Standar Asuhan kehamilan Terdapat 6 standar dalam standar pelayanan antenatal seperti sebagai berikut : a. Standar 3: Identifikasi ibu hamil Bidan melakukan kunjungan rumah dengan berinteraksi dengan masyarakat secara berkala untuk memberikan penyuluhan dan motifasi pada ibu, suami, dan anggota keluarganya agar mendorong ibu untuk memeriksakan kehamilannya sejak dini secara teratur. b. Standar 4: Pemeriksaan dan pemantauan antenatal Bidan memberikan sedikitnya 4x pelayanan antenatal pemeriksaan meliputi anamnesa dan pemantauan ibu dan janin dengan seksama untuk menilai apakah perkembangan berlangsung normal.
  • 24.
    13 c. Standar 5: Palpasi abdominal Bidan melakukan pemeriksaan abdominal secara seksama dan melakukan palpasi untuk pemeriksaanusia kehamilan, serta bila umur kehamilan bertambah, memeriksa posisi janin dan untuk mencari kelainan agar dapat rujuk tepat waktu. d. Standar 6: Pengelolaan anemia pada kehamilan Bidan melakukan tindakan pencegahan penemuan penanganan dan atau rujukan semua kasus anemia pada kehamilan semua dengan ketentuan yang berlaku. e. Standar 7:Pengelolaan dini hipertensi pada kehamilan. Bidan dapat menemukan secara dini setiap kenaikan tekanan darah pada kehamilan serta dapat mengenali tanda dan gejala preeklamsia lainnya, mengambil tindakan yang tepat, dan merujuknya. f. Standar persiapan persalinan Bidan memberikan saran yang tepat kepada ibu hamil suami serta keluarga pada trimester ketiga untuk memastikan persiapan persalinan yang bersih aman dan nyaman serta suasana yang menyenangkan akan direncanakan dengan baik (Dewi, 2011; h. 18).
  • 25.
    14 Pelayanan Standar Sesuai dengankebijakan Departemen Kesehatan,Standar minimal Pelayanan pada ibu hamil adalah tujuh bentuk yang di singkat dengan 7T, antara lain sebagai berikut: 1) Timbang Berat badan dan pengukuran tinggi badan Pertambahan berat bardan yang normal pada ibu hamil yaitu berdasarkan masa tubuh (BMI: Body Masa Indeks) dimana metode ini untuk menentukan pertambahan berat badan yang optimal selama kehamilan, karena merupakan hal yang penting mengetahui BMI wanita hamil.Total pertambahan berat badan pada kehamilan yang normal11,5 -16 kg. Adapun tinggi badan menentuka ukuran panggul ibu, ukuran tinggi badan yang baik untuk ibu hamil antara lain >145 (Prawirohardjo dalam Rukiyah, 2009; h. 6). 2) Ukur Tekanan Darah Tekanan darah perlu diukur untuk mengetahui perbandingan nilai dasar selama masa kehamilan, tekanan darah yang adekuat perlu untuk mempertahankan fungsi placenta, tetapi tekanan darah sisitolik 140 mmHg atau distolik 90 mmHg pada saat awal pemeriksaan dapat mengindikasi potensi hipertensi (Rukiyah, 2009; h. 7).
  • 26.
    15 3) Ukur TinggiFundus Uteri Apabila usia kehamilan 24 minggu pengukuran di lakukan dengan jari, tetapi apabila kehamilan diatas 24 minggu memakai penukuran mc. Donald yaitu dengan cara mengukur tinggi fundus memakai cm dari atas simfisis ke fundus uteri kemudian di tentukan sesuai rumusnya (Depkes RI dalam rukiyah, 2009; h. 7). 4) Pemberian Imunisasi TT lengkap Pemberian imunisasi tetanus teksoid pada kehamilan umumnya diberikan 2 kali saja, imunisasi pertama diberikan pada usia kehamilan 16 minggu untuk yang kedua berikan 4 minggu kemudian. Akan tetapi untuk memaksimalkan perlindungan maka dibentuk program jadwal pemberian imunisasi pada ibu hamil (Rukiyah, 2009; h. 7). 5) Pemberian Tablet besi (FE)Minimal 90 tablet selama kehamilan dengan dosis satu tablet setiap harinya. Pemberian tablet zat besi pada ibu hamil (FE) adalah mencegah definsiesi zat besipada ibu hamil, bukan menaikkan kadar hemoglobin. Wanita hamil perlu menyerap zat besi rata-rata 60 mg/hari, kebutuhannya meningkat secara signifikan pada trimester II karena absorpsi usus yang tinggi. Fe di berikan satu tablet sehari sesegera mungkin setelah rasa mual hilang, di berikan sebanyak 90 tablet semasa kehamilan.
  • 27.
    16 Tablet zat besitidak diminum bersama teh atau kopi karena akan menganggu penyerapan. Jika ditemukan/diduga anemia diberikan 2-3 tablet zat besi per hari. Selain itu untuk memastikannya dilakukan pemeriksaan darah hemoglobin untuk mengetahui kadar Hb yang di lakukan 2 kali selama masa kehamilan yaitu pada saat kunjungan awal dan pada saaa usia kehamilan 28 minggu atau lebih sering atau jika ada tanda-tanda anemia (Depkes RI dalam Rukiyah, 2009; h. 8). 6) Lakukan Tes Penyakit Menular Seksual (PMS) Menganjurkan untuk pemeriksaan infeksi menular seksual (IMS) lain pada kecurigaan adanya resiko (IMS) (PPIBI dalam Rukiyah, 2009; h. 8). 7) Temu Wicara dalam rangka persiapan rujukan Anamnesa meliputi biodata, riwayat menstruasi, riwayat kesehatan, riwayat kehamilan, persalinan dan nifas, biopsikososial, dan pengetahuan klien (Rukiyah, 2009; h.8). 2.1.1.4 Perubahan anatomi dan fisiologi ibu hamil 1. Sistem Reproduksi a. Uterus Ukuran pada kehamilan cukup bulan, ukuran uterus adalah 30 x 25 x20 cm dengan kapasitas lebih dari 4.000cc. Hal ini memungkinkan bagi adekuatnya akomodasi pertumbuhan janin.
  • 28.
    17 Pada saat inirahim membesar akibat hipertropi dan hiperplasi otot polos rahim, serabut kolagennya menjadi higroskopik, dan endometrium menjadi desidua. Jika penambahan ukuran TFU per tiga dapat dilihat dalam table dibawah ini (Sulistiawati, 2011; h. 59). Tabel 2.1 TFU menurut penambahan per tiga jari Usia kehamilan (minggu) Tinggi fundus uteri (TFU) 12 3 jari diatas simpisis 16 Pertengahan pusat – simpisis 20 3 jari dibawah pusat 24 Setinggi pusat 28 3 jari diatas pusat 32 Pertengahan pusat – prosesus xiphoideus (px) 36 3 jari dibawah pusat-prosesus xiphoideus 40 Pertrngahan pusat dan prosesus xipoideus. Sumber : Prawihardjo dalam sulistyawati, 2011; h. 60 b. Serviks Bertambahnya vaskularisasinya dan menjadi lunak, kondisi ini yang di sebut dengan tanda goodell. Kelenjar endoservikal membesar dan mengeluarkan banyak cairan mucus. Oleh karena pertambahan dan pelebaran pembuluh darah, warnanya menjadi livid, dan ini di sebut dengan tanda Chadwick (Sulistyawati, 2011: h. 61). c. Rahim (Uterus) Uterus berbentuk seperti buah advokat atau seperti buah peer yang sedikit gepeng kearah muka belakang. Ukurannya sebesar telur ayam dan mempunyai rongga. Terletak didalam pelvis dengan posisi normal anteversi dan antefleksi. Ukuran panjang
  • 29.
    18 uterus 7-7,5, lebar5,25 cm, tebal 2,5 cm. Bagian ini terdiri atas fundus uteri (1/3 bagian uterus atas), korpus uteri (1/3 bagian tengah uterus), serviks uteri(1/3 bagian bawah uterus), kornu uteri (bagian dari uterus yang akan menuju tuba fallopi), istmus uteri (bagian sempit yang menghubungkan serviks dengan korpus), dan kavum uteri (rongga uteri). Uterus dilapisi 3 dinding yaitu Endometrium (dinding uterus bagian dalam yang terbentuk dari lapisan mukosa) Miometrium (dinding uterus bagian tengah yang terbentuk dari otot yang berkontraksi pada saat persalinan), Perimetrium (dinding uterus bagian luar yang terbentuk dari jaringan serosa). Uterus berfungsi untuk menyiapkan tempat untuk ovum yang telah mengalami fertilisasi, memberi makan ovum yang telah dibuahi selama kehamilan, mengeluarkan hasil konsepsi setelah cukup umur dan mengadakan involusi setelah kelahiran bayi (Hani, 2011; h. 25). d. Ovarium Pada permulaan kehamilan masih didapat korpus luteum graviditas sampai terbentuknya placenta pada kira-kira kehamilan 16 minggu. Kurpus luteum graviditas berdiameter kira-kira 3 cm. Lalu ia mengecil setelah placenta terbentuk. Ditemukan pada awal ovulasi hormone relaxing, suatu immunoreaktiveinhibin dalam sirkulasi maternal.Relaxin
  • 30.
    19 mempunyai pengaruh menengankanhingga pertumbuhan janin menjadi baik hingga aterm (Rukiyah, 2009; h. 42). e. Vulva dan Vagina Oleh karena pengaruh estrogen, terjadi hipervaskularisasi pada vagina dan vulva, sehingga pada bagian tersebut terlihat lebih merah atau kebiruan, kondisi ini di sebut dengan tanda Chadwick (Sulistyawati, 2011; h. 61). 2. Sistem integument Sehubungan deangan tingginya kadar hormonal, terjadi peningkatan pigmentasi selama kehamilan. keadaan ini sangat jelas terlihat pada kelompok wanita dengan warna kulit gelap atau hitamdan dapat dikenali pada payudara, abdomen vulva dan wajah. Ketika terjadi pada kulit wajah disebut dengan kloasma. Linea alba garis putih tipis yang membentang dari simpisis pubis sampai umbilicus. Linea nigra peningkatan pigmentasi ini akan berkurang sedikit demi sedikit setelah masa kehamilan. tingginya kadar hormon yang tersirkulasi dalam darah dan peningkatan regangan pada kulit abdomen, paha dan payudara bertanggung jawab pada timbulnya garis-garis yang berwarna merah muda dan kecoklatan pada daerah tersebut dan disebut dengan striaegravidarum (Jannah, 2012; h. 100-101).
  • 31.
    20 3. Sistem gastrointestinal Rahimyang semakin membesar akan menekan rectum dan usus bagian bawah, sehingga terjadi seembelit atau konstipasi. Sembelit semakin berat karena gerakan otot didalam usus diperlambat oleh tingginya kadar progesterone (Sulistyawati, 2011; h. 63). 4. Sistem Endokrin Selama minggu-minggu pertama, korpus luteum dalam ovarium menghasilkan estrogen dan progesteron, fungsi utamanya pada stadium ini adalah untuk mempertahankan pertumbuhan desidua dan mencegah pelepasan serta pembebasan desidua tersebut.Sel-sel trofoblast menghasilkan hormon korionik gonadotropin yang akan mempertahankan korpus luteum sampai placenta berkembang penuh dan mengambil alih produksi estrogen dan progesterone dari korpus luteum (Rukiyah, 2009; h. 43). 5. Sistem perkemihan Selama kehamilan, ginjal bekerja lebih berat. Ginjal menyaring darah yang volumenya meningkat (sampai 30-50% atau lebih), yang puncaknya terjadi pada usia kehamilan 16-24 minggu sampai sesaat sebelum persalinan (pada saat ini aliran darah ke ginjal berkurang akibat penekanan rahim membesar). Dalam keadaan normal, aktivitas ginjal meningkat ketika berbaring dan menurun ketika berdiri. Keadaan ini semakin menguat pada
  • 32.
    21 saat kehamilan, karenaitu wanita hamil sering merasa ingin berkemih ketika mereka mencoba untuk berbaring/tidur. Pada akhir kehamilan, peningkatan aktivitas ginjal yang lebih besar terjadi saat wanita hamil yang tidur miring. Tidur miring mengurangi tekanan dari rahim pada vena yang membawa darah dari tungkai sehingga terjadi perbaikan aliran darah yang selanjutnya akan meningkatkan aktivitas ginjal dan curah jantung (Sulistyawati, 2011; h. 62-63). 6. Sistem pencernaan Perubahan rasa tidak enak di ulu hati di sebabkan karena adanya perubahan lambung dan aliran lambung asam balik asam lambung ke esophagus bagian bawah. Produksi asam lambung menurun sering terjadi mual muntah karena pengaruh HCG, tonus otot-otot traktus digestivus menurun sehingga motilitas seluruh traktus digestivus juga berkurang. Makanan lebih lama berada di lambung dan apa yang di cerna lebih lama berada dalam usus. Saliva atau pengeluaran air liur berlebihan daripada biasanya. Hipersaliva sering terjadi sebagai kompensasi dari mual dan muntah yang terjadi (Kuswanti, 2014; h. 84-85). 7. Sistem Kardiovaskuler Hipertrofi (pembesaran) atau dilatasi jantung mungkin disebabkan oleh peningkatan volume darah atau curah jantung. Karena
  • 33.
    22 diafragma terdorong keatas, jantung terangkat ke atas dan berotasi ke depan; Antara minggu ke-14 dan ke-20, denyut meningkat perlahan, mencapai 10 sampai 15 kali per menit, kemudian menetap sampai aterm (Hani, 2011; h. 57). 8. Sistem Respirasi Janin mulai menunjukkan gerak pernapasan sejak usia sekitar 18 minggu. Perkembangan struktur alveoli paru sendiri baru sempurna pada usia 24-26 minggu. Surfaktan mulai diproduksi sejak minggu ke-20, tetapi jumlah dan konsistensinya sangat minimal dan baru adekuat untuk pertahanan hidup ekstrauteri pada akhir trimester ketiga. Aliran keluar masuk yang terjadi pada pernapasan janin intrauterin bukanlah alirn udara, tetapi aliran cairan amnion. Seluruh struktur saluran napas janin sampai alveolus terendam dalam cairan amnion tersebut (Dewi, 2011; h. 77). 9. Perubahan Berat Badan Cara yang dipakai untuk menentukan berat badan menurut tinggi badan adalah dengan menggunakan indeks masa tubuh (IMT) dengan rumus berat badan dibagi tinggi badan pangkat 2. Pertumbuhan berat badan ibu hamil menggambarkan status gizi selama hamil, Oleh karena itu perlu dipantau setiap bulan. Disarankan pada ibu primigravida untuk tidak menaikkan berat
  • 34.
    23 badannya lebih darikg/bulan. Perkiraan peningkatan berat badan yang dianjurkan : a. 4 kg pada kehamilan trimester I b. 0,5 kg/minggu pada kehamilan trimester II sampai III c. Totalnya sekitar 15 -16 kg selama hamil. Tabel 2.2 Komponen pertambahan berat badan ibu selama hamil Komponen Jumlah (dalam kg) Jaringan ekstrauterine 1 Janin 3- 3,8 Cairan amnion 1 Plasenta 1-1,1 Payudara 0,5 – 2 Tambahan darah 2 – 2,5 Tambahan cairan jaringan 1,5 – 2,5 Tambahan jaringan lemak 2 – 2,5 Total 11,5 – 16 Sumber :Sulistyawati, 2011; h. 68-69. 10. Panggul Panggul merupakan salah satu jalan lahir keras yang memiliki fungsi yang lebih dominan dari pada jalan lahir lunak.Janin harus berhasil menyesuaikan diri terhadap jalan lahir yang relatife kaku. 1. Anatomi tulang panggul dibentuk oleh tulang-tulang berikut ini 1. Ilium 2. Sakrum 3. Pubis 4. Iskium 5. Koksigis
  • 35.
    24 2. Pembagian segmentulang panggul sejati dan ukuran panggul dalam. Tulang pangul sejati dibagi atas tiga jenis. Bagian yang disebut dengan panggul tidak sejati adalah tulang keras diatas PAP. 1. Pintu Atas Panggul dibatasi oleh tepi atas simfisis, tulang inominata, dan promontorium. 2. Rongga panggul/panggul tengah, merupaka bidang terluas dan mempunyai diameter terpanjang. Dibatasi oleh bagian posterior simfisis pubis, iskium, sebagian ilium, sacrum dan koksigeum. 3. Pintu bawah panggul, merupakan bidang terkecil saluran panggul dibatasi oleh lengkung pubis, tuberositas iskium, spina iskiadika dan ujung os koksigis Tabel 2.3 Ukuran panggul luar tiap bidang panggul Ukuran Diameter Keterangan Distansia spinarum 24-26 cm Diukur dari 2 sias Distansia kristarum 28-30 cm Diukur dari 2 krista iliaka Konjugata eksterna/boudeloque 18 cm Diukur dari tepi atas simfisis dan lumbal ke-5 Distansia tuberum 10,5 cm Dari 2 tuberositas Lingkar panggul >80 cm Dari tepi atas simfisis, trochanter, ke lumbal 5 d. Pembagian tulang pangul berdasarkan bidang hodge 1. Hodge I : Setinggi PAP ( PAP di batasi oleh promontorium dan tepi atas simfisis. 2. Hodge II : Sejajar Hodge I dibatasi oleh tepi bawah simfisis.
  • 36.
    25 3. Hodge III: Sejajar Hodge I dibatasi oleh spina iskiadika. 4. Hodge IV : Sejajar Hodge I dibatasi oleh ujung os koks. e. Ciri-ciri panggul normal 1. Promontorium tidak bisa diraba. 2. Os sacrum terbentuk cekung/konkaf. 3. Spina iskiadika tidak runcing atau tumpul. 4. Sudut ramus pubis > 90 derajat. f.Pembagian panggul berdasarkan tipe 1. Ginekoid (tipe wanita klasik). 2. Android ( mirip panggul pria ). 3. Anthropoid ( mirip panggul kera ). 4. Platipelloid ( panggul pipih ). (Hani, 2011; h. 30-31). 11. Payudara Payudara sebagai organ target untuk laktasi mengalami banyak perubahan sebagai persiapan setelah janin lahir.Beberapa perubahan yang dapat diamati oleh ibu adalah sebagai berikut. 1. Selama kehamilan payudara bertambah besar, tegang, dan berat. 2. Dapat teraba nodul-nodul, akibat hipertropi kelenjar alveoli. 3. Bayangan vena-vena lebih membiru. 4. Hiperpigmentasi pada areola dan putting susu. 5. Kalau diperas akan keluar susu jolong (kolostrum) bewarna kuning (Sulistyawati, 2011; h. 65).
  • 37.
    26 2.1.1.5 Kebutuhan fisikibu hamil 1. Kebetuhan ibu hamil akan oksigen Kebutuhan oksigen adalah yang utama pada manusia termasuk ibu hamil.Berbagai gangguan pernafasan bisa terjadi pada saat hamil sehingga akan mengganggu pemenuhan kebutuhan oksigen pada ibu yang akan berpengaruh pada bayi yang di kandung.Untuk mencegah hal tersebut di atas, harus memenuhi kebutuhan oksigen maka ibu hamil perlu: a. Latihan nafas melalui senam hamil b. Tidur dengan bantal yang tinggi c. Makan tidak terlalu banyak d. Kurangi atau hentikan rokok 2. Nutrisi dalam kehamilan Pada saat hamil ibu harus makanan yang mengandung nilai gizi bermutu tinggi meskipun tidak berarti makanan yang mahal harganya. Gizi pada waktu hamil harus di tingkatkan hingga 300 kalori perhari, ibu hamil seharusnya mengkonsumsi makanan yang mengandung protein, zat besi, dan minum cukup cairan (menu seimbang). 3. Personal higine Kebersihan harus di jaga pada masa hamil. Mandi dianjurkan sedikitnya dua kali sehari karena ibu hamil cenderung untuk
  • 38.
    27 mengeluarkan banyak keringat,menjaga kebersihan diri terutama lipatan kulit (ketiak, bawah buah dada, daerah genetalia) dengan cara di bersihkan dan langsung di keringkan. 4. Pakaian selama hamil Meskipun pakaian bukan merupakan hal yang berakibat langsung terhadap kesejahteraan ibu dan janin, namun perlu kiranya jika tetap mempertimbangkan beberapa aspek kenyamanan dalam berpakaian. Beberapa hal yang harus diperhatikan dalam berpakaian adalah memenuhi beberapa kriteria sebagai berikut: a. Pakaian harus longgar, bersih, dan tidak ada ikatan yang ketat pada daerah perut b. Bahan pakaian usahakan mudah menyerap keringat c. Memakai bra yang menyokong payudara d. Memakai sepatu dangan hak yang rendah e. Pakaian dalam selalu bersih f. Eliminasi (BAK/BAB) Konstipasi terjadi karena adanya hormone progesterone yang mempunyai efek rileks terhadap otot polos, salah satunya otot usus.Selain itu, desakan oleh pembesaran janin juga menyebabkan bertambahnya konstipasi. Pencegahan dengan mengkonsumsi makanan tinggi serat dan banyak minum air putih, terutama jika keadaan lambung dalam keadaan kosong.
  • 39.
    28 Sering BAK merupakankeluhan yang umum dirasakan ibu hamil trimester I dan III, hal tersebut adalah fisiologis. Ini terjadi karena pada awal kehamilan terjadi pembesaran uterus yang mendesak kantong kemih sehingga kapasitasnya berkurang, sedangkan pada trimester III terjadi pembesaran janin yang juga menyebabkan desakan kandung kemih. 5. Seksual Hubungan seksual tidak dilarang selama kehamilan selama tidak ada riwayat penyakit seperti: sering abortus dan kelahiran premature, perdarahan pervaginam, koitus harus dilakukan dengan hati-hati terutama pada minggu terakhir kehamilan, bila ketuban sudah pecah, koitus dilarang karena dapat menyebabkan infeksi janin intrauteri. 6. Mobilisasi body mekanik Seiring dengan bertambahnya usia kehamilan, tubuh akan mengadakan penyesuaian fisik dengan pertambahan ukuran janin. Perubahan tubuh yang paling jelas adalah tulang punggung bertambah lordosis karena tumpuan tubuh bergeser lebih belakang dibandingkan sikap tubuh ketika tidak hamil. Keluhan yang muncul adalah rasa pegal di punggung dan kram kaki pada malam hari. 7. Senam hamil Senam hamil dimulai pada umur kehamilan setelah 22 minggu.Senam hamil bertujuan dan melatih otot-otot sehingga dapat berfungsi secara optimal dalam persalinan normal serta mengimbangi perubahan titik
  • 40.
    29 berat tubuh. Syaratsenam hamil: Telah dilakukan pemeriksaan kesehatan dan kehamilan oleh dokter atau bidan, latihan dilakukan setelah 22 minggu, latihan dilakukan secara teratur dan disiplin, sebaiknya latihan dirumah sakit atau dklinik bersalin dibawah instruktur senam hamil. 8. Istirahat/tidur Dengan adanya perubahan fisik pada ibu hamil salah satunya beban berat pada perut sehingga terjadi perubahan sikap tubuh, tidak jarang ibu mengalami kelelahan, oleh karena itu istirahat dan tidur sangat penting untuk ibu hamil. Pada trimester akhir kehamilan sering diiringi dengan bertambahnya ukuran janin, sehingga terkadang ibu kesulitan untuk menentukan posisi yang paling baik dan nyaman untuk tidur. Posisi yang dianjurkan miring ke kiri, kaki kiri lurus, kaki kanan sedikit menekuk dan diganjal dengan bantal, dan untuk mengurangi rasa nyeri pada perut, ganjal dengan bantal pada perut bawah sebelah kiri (Kuswanti, 2014; h. 117-123). 9. Imunisasi Imunisasi selama kehamilan sangat penting dilakukan untuk mencegah penyakit yang dapat menyebabkan kematian ibu dan janin. Jenis imunisasi yang diberikan adalah Tetanus Toxoid (TT) yang dapat mencegah penyakit tetanus.
  • 41.
    30 2.4 Pemberian suntikanTT Antigen Interval Lama perlindungan % perlindungan TT1 Pada kunjungan antenatal pertama 80 TT2 4 minggu dari TT1 3 Tahun 95 TT3 6 bulan dari TT2 5 Tahun 99 TT4 1 Tahun setelah TT3 10 Tahun 99 TT5 1 Tahun setelah TT4 Seumur hidup (Sulistiyawati, 2011; h .121). 10.Persiapan persalinan Beberapa hal yang harus dipersiapkan untuk persalian adalah sebagai berikut : a. Biaya dan penentuan tempat serta penolong persalinan b. Anggota keluarga yang di jadikan sebagai pengambil keputusan jika terjadi suatu komplikasi yang membutuhkan rujukan. c. Baju ibu dan bayi serta perlengkapan lainnya. d. Surat-surat (misalnya, ASKES, jaminan kesehatan dari tempat kerja, kartu sehat, dan lain-lain) e. Pembagian peran ketika di RS (Ibu dan mertua yang menjaga anak lainnya jika bukan persalinan yang pertama) (Sulistyawati, 2011; h. 122). 11.Penjelasan tentang tanda bahaya pada kehamilan Beberapa tanda bahaya yang penting untuk di sampaikan kepada pasien dan keluarga adalah sebagai berikut: a. Perdarahan pervaginam b. Sakit kepala hebat c. Masalah penglihatan
  • 42.
    31 d. Bengkak padamuka dan tangan e. Nyeri perut yang hebat f. Bayi tidak bergerak (Rukiyah, 2009; h. 125-126). 12. Tanda-tanda persalinan a. Rasa sakit atau mules di perut dan menjalar ke perut bagian bawah sampai ke pinggang bagian belakang, yang disebut sebagai kontraksi. Kontraksi ini terjadi secara teratur dan semakin lama semakin sering dengan intensitas yang meningkat. Minimal 3 kali dalam 10 menit dengan durasi 30-40 detik. b. Adanya pengeluaran per vagina berupa secret yang berwarna merah muda disertai lender. c. Kadang dijumpai pengeluaran air ketuban 2.1.1.6 Kebutuhan fisiologis dan ketidaknyamanan TM III 2.4 Ketidaknyamanan TM III Ketidaknyamanan merupakan suatu proses adaptasi pada kehamilan yang merupakan hal fisiologis. Beberapa ketidaknyamanan dan cara mengatasinya adalah sebagai berikut:
  • 43.
    32 a. Trimester 1 1.Sering buang air kecil Cara mengatasinya: Kosongkan saat ada dorongan untuk kencing, Perbanyak minum pada siang hari, batasi minum kopi, teh, soda. 2. Keputihan Cara mengatasinya: Tingkatkan kebersihan dengan mandi tiap hari, memakai pakaian dalam dari bahan katun dan mudah menyerap, tingkatkan daya tahan tubuh dengan makan buah dan sayur. 3. Mengidam Cara mengatasinya: Tidak perlu khawatir selama diet memenuhi kebutuhan, jelaskan tentang bahaya makanan yang tidak bisa diterima, mencakup gizi yang diperlukan serta memuaskan rasa mengidam atau kesukaan menurut kultur, gunakan penghangat untuk otot. 4. Mual muntah Cara mengatasinya: Hindari bau atau faktor penyebabnya, makan biskuit kering atau roti bakar sesaat sebelum bangun dari tempat tidur di pagi hari, makan sedikit tapiering, duduk tegak setiap kali selesai makan,hindario menggosok gigi setelah makan.
  • 44.
    33 b. Trimester II 1.Hemoroid Cara mengatasinya: Hindari konstipasi, makan makanan berserat dan banyak minum, gunakan kompres es atau air hangat, dengan perlahan masukkan kembali anus setiap selesai BAB. 2. Sembelit Cara mengatasinya: Tingkatkan diet asupan nutrisi, minum cairan dingin atau hangat, istirahat cukup, senam hamil, membiasakan buang air besar secara teratur, buang air besar segera setelah ada dorongan. 3. Nafas sesak Cara mengatasinya: Dorong agar secara sengaja mengatur laju dan dalamnya pernafasan pada kecepatan normal yang terjadi, merentangkan tangan diatas kepala serta menarik nafas panjang, mendorong postur tubuh yang baik, melakukan pernafasan intercostal (Kuswanti, 2014; h. 128-132). c. Trimester III Ketidaknyamanan yang sering terjadi pada kehamilan trimester III yaitu sebagai berikut:
  • 45.
    34 2.5 Tabel ketidaknyamanantrimester III 1. Sistem Neurologi dan Muskuluskeletal Perubahan Fisiologis Tanda Kehamilan Ketidaknyamanan Fisiologis Kebutuhan Fisiologis Penurunan kalsium dan alkalosis terjadi akibat perubahan pada sistem pernafasan, tekanan uterus pada saraf, keletihan dan sirkulasi yang buruk pada tungkai Kram terutama pada kaki Kurangi konsumsi fosfor tinggi supaya terjadi relaksasi pada otot-otot kaki Beri kompres hangat pada kaki Konsumsi cukup kalsium Istirahat cukup Perubahan titik pusat gaya berat akibat uterus yang bertambah besar dan berat wanita mengambil sikap yang dapat menekan saraf ulnar, median, dan skiatik terjadi hiperventilasi Kesemutan KIE tentang penyebab: Posisikan postur tubuh dengan benar. Berbaring dan merebahkan diri. Terjadi hipertensi postural yang berhubungan dengan perubahan hemodinamis, hipoglikemia, penumpukan darah dibagian tungkai sehinga mengurangi arah balik vena dan mengurangi curah jantung Syncope Pusing sampai pingsan Bangun perlahan-lahan dari tempat tidur. Hindari berdiri terlalu lama. Hindari lingkungan yang terlalu ramai dan berdesak-desakan. Hindari berbaring dalam posisi supine. Lordosis dorsolumbal dapat menyebabkan nyeri akibat tarikan pada saraf atau kompresi akar saraf. Struktur ligamentum dan otot tulang belakang bagian tengah tengah dan bawah mendapat tekanan berat. Perubahan ini dan perubahan lainnya sering kali menimbulkan rasa tidak nyaman pada muskuluskeletal. Terjadi relaksasi ringan dan peningkatan mobilitas sendi pangul normal selama masa hamil, pemisahan simfisis pubis, dan ketidakstabilan sendi sakroiliaka yang besar dapat menimbulkan nyeri dan kesultan berjalan. Hiperlordosis Nyeri pinggang dan pungung bagian bawah Gunakan mekanisme tubuh yang baik untuk mengangkat barang yang jatuh, misalnya dengan jongkok, lebarkan kaki dan letakkan satu kaki sedikit didepan Hindari sepatu hak tinggi,hindari pekerjaan dengan beban berat Gunakan bantal waktu tidur untuk meluruskan punggung Gunakan kasur yang keras untuk tidur Senam hamil Masase daerah pinggang dan punggung 2. Toraks dan Diafragma Perubahan Fisiologis Tanda Kehamilan Ketidaknyamanan Fisiologis Kebutuhan Fisiologis Dengan semakin membesarnya uterus, maka akan mengalami desakan pada diagfragma sehingga akan mengalami kenaikan 4 cm; terjadi pelebaran sudut toraks dari 68 sampai103 deraja;peningkatan progesteron menyebabkan Sesak nafas KIE tentang penyebab fisiologis Bantu cara untuk mengatur pernafasan Mendorong postur tubuh yang baik untuk pernafasan interkostal Posisi berbaring semifowler Istirahat teratur Latihan pernafasan dan senam hamil
  • 46.
    35 peningkatan pusat sarafuntuk konsumsi oksigen 3. Sistem Perkemihan Perubahan Fisiologis Tanda Kehamilan Ketidaknyamanan Fisiologis Kebutuhan Fisiologis Peningkatan sensitivitas kandung kemih dan pada tahap selanjutnya merupakn akibat kompresi pada kandung kemih. Pada trimester kedua, kandung kemih tertarik skeatas dan keluar dari panggul sejati kearah abdomen.uretra memanjang sampai 7,5 cm karena kandung kemih bergeser kearah atas. Kongesti panggul pada masa hamil ditunjukan oleh hiperemia kandung kemih dan uretra. Peningkatan vaskularisai ini membuat mukosa kandung kemih mudah luka dan berdarah. Tonus kandung kemih dapat menurun. Hal ini memungkinkan distensi kandung kemih mencapai 1500 ml. Pada saat yang sama, pembesaran uterus menekan kandung kemih, menimbulkan rasa ingin berkemih walaupun kandung kemih hanya terisi sedikit urine. Sering buang air kecil (BAK) dan nokturia Sering BAK KIE tentang sebab sering BAK Kosongkan kandung kemih ketika ada dorongan Perbanyak minum pada waktu siang hari Jangan kurangi minum pada malam hari kecuali mengganggu tidur dan mengalami kelelahan Hindari minum kopi atau teh sebagai diuresis Berbaring miring kiri saat tidur untuk meningkatkan diuresis Tidak memerlukan pengobatan farmakologis 4. Sistem Pernafasan Perubahan Fisiologis Tanda Kehamilan Ketidaknyamanan Fisiologis Kebutuhan Fisiologis Relaksasi pada usus halus sehingga penyerapan makanan menjadi lebih maksimal. Relaksasi juga terjadi pada usus besar sehingga penyerapan air menjadi lebih lama Konstipasi Konstipasi Tingkatkan intake cairan dan serat dalam diet, misalnya buah, sayuran, minum air hangat terutama ketika perut kosong. Istirahat cukup Senam hamil Buang air besar secara teratur dan segera setelah ada dorongan Hindari minyak mineral, lubricant, perangsang, saline, hiperosmosis, dan castor oil. 5. Sistem Reproduksi Perubahan Fisiologis Tanda Kehamilan Ketidaknyamanan Fisiologis Kebutuhan Fisiologis Terjadi hipervaskularisasi dan perlunakan pada serviks peningkatan hormon estrogen Keputihan Tingkatan kebersihan dengan mandi tiap hari. Pakaian dalam mengunakan bahan katun
  • 47.
    36 dan progesteron. Peningkatan lendirserviks yang disebut operkulum. Kerapuhan meningkat sehinga mudah berdarah saat melakukan senggama. yang memiliki daya serap tinggi, jangan gunakan nilon. Cara cebok yang benar yaitu dari arah vagina kebelakang. Selalu keringkan vulva setelah BAB atau BAK. Ganti celana dalam setiap kali basah. Hindari semprotan air. (Hani, 2011; h. 52-67). 2.1.1.7 Kebutuhan psikologis ibu hamil TM III 1. Memberikan penjelasan bahwa yang di rasakan ibu adalah hal yang normal. 2. Menenangkan ibu 3. Membicarakan kembali dengan ibu bagaimana tanda-tanda persalinan sebelumnya. 4. Meyakinkan bahwa anda akan selalu berada bersama ibu untuk membantu melahirkannya. 5. Kebutuhan Psikologi Ibu Hamil 6. Support Keluarga Ibu merupakan salah satu anggota keluarga yang sangat berpengaruh, sehingga perubahan apapun yang terjadi pada ibu akan mempengaruhi keluarga. Kehamilan merupakan krisis bagi kehidupan keluarga dan diikuti oleh stress dan kecemasan. Kehamilan melibatkan seluruh anggota keluarga .Karena konsepsi merupakan awal, bukan saja bagi janin yang sedang berkembang, tetapi juga bagi keluarga, yakni dengan hadirnya seorang anggota keluarga baru dan terjadinya perubahan hubungan dalam keluarga, maka setiap anggota keluarga harus
  • 48.
    37 beradaptasi terhadap kehamilandan menginterprestasikan berdasarkan hubungan masing-masing. 7. Rasa Aman Dan Nyaman Selama Kehamilan Selama kehamilan mungkin ibu mengeluhkan bahwa ia mengalami berbagai ketidaknyamanan, meskipun bersifat umum dan tidak mengancam kesehatan jiwa, tetapi dapat saja menjemukan dan menyulitkan bagi ibu. Bidan sebagai tenaga kesehatan harus mendengarkan ibu membicarakan tentang berbagai macam keluhan dan membantunya mencari cara untuk mengatasinya sehingga ia dapat menikmati kehamilan dengan aman dan nyaman. Keluarga dapat memberikan perhatian dan dukungan sehingga ibu merasa aman dan tidak sendiri dalam mengadapi kehamilannya. 8. Persiapan menjadi orang tua Persiapan menjadi orang tua sangat penting karena setelah bayi lahir akan banyak perubahan peran yang terjadi, mulai dari ibu, ayah dan keluarga.Bagi pasangan yang baru pertama kali mempunyai anak, persiapan dapat dilakukan dengan banyak berkonsultasi dengan orang yang mampu untuk membagi pengalamannya dan memberikan nasehat mengenai persiapan menjadi orang tua.
  • 49.
    38 9. Persiapan sibling Siblingrivalry adalah rasa persaingan diantara saudara kandung akibat kelahiran anak berikutnya. Biasanya terjadi pada anak usia 2-3 tahun (Kuswanti, 2014; h. 135-137). 2.2 TEORI MANAJEMEN MENURUT VARNEY 2.2.1 Pengertian Menejemen kebidanan adalah suatu metode atau bentuk pendekatan yang digunakan oleh bidan dalam memberi asuhan kebidanan. Langkah-langkah dalam manajemen kebidanan menggambarkan alur pola berpikir dan bertindak bidan dalam pengambilan keputusan klinis untuk mengatasi masalah (Hani,2011; h. 85). Manajemen kebidanan menyangkut pemberian pelayanan yang utuh dan menyeluruh dari bidan kepada kliennya, yang merupakan suatu proses menejemen kebidanan yang di selanggarakan untuk memberikan pelayanan yang berkualitas melalui tahapan dan langkah – langkah yang di susun secara sistematis untuk mendapatkan data, memberikan pelayanan yang benar sesuai dengan keputusan tindakan klinik yang dilakukan dengan tepat (Rukiyah, 2009; h. 180).
  • 50.
    39 2.2.2 Langkah dalammanajemen kebidanan varney I. Pengkajian data Pada langkah pertama dikumpulkan semua informasi yang akurat dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien. Untuk memperoleh data dilakukan dengan cara: a. Anamnesa Anamnesa dapat dilakukan melalui dua cara, yaitu sebagai berikut: 1. Auto anamnesa Adalah anamnesa yang dilakukan kepada pasien langsung.Jadi data yang diperoleh adalah data primer, karena langsung dari sumbernya. 2. Allo anamnesa Adalah anamnesa yang dilakukan pada keluarga pasien untuk memperoleh data pasien. Ini dilakukan pada keadaan daruratketika pasien tidak memungkinkan lagi untuk memberikan data yang akurat (Sulistyawati, 2011 ; h. 166).
  • 51.
    40 Anamnesa dilakukan untukmendapatkan data anamnesa terdiri dari beberapa kelompok penting sebagai berikut: 1) Identitas pasien a) Nama Selain sebagai identitas, upayakan agar bidan memanggil dengan nama panggilan sehingga hubungana antara pasien dan bidan menjadi lebih akrab. b) Usia/tanggal lahir Dicatat dalam tahun untuk mengetahui adanya resiko seperti kurang dari 20 tahun, alat-alat reproduksi belum matang, mental dan psikisnya belum siap. Sedangkan umur lebih dari 35 tahun rentan sekali untuk terjadi komplikasi (Ambarwati, 2010; h.131). c) Agama Sebagai dasar bidan dalam memberikan dukungan mental dan spiritual terhadap pasien dan keluarga sebelum dan pada saat kehamilan dan persalinan d) Suku Data ini berhubungan dengan sosial budaya yang dianut oleh pasien dan keluarga yang berkaitan dengan kehamilan dan persalinan.
  • 52.
    41 e) Pendidikan Tingkat pendidikanseorang ibu hamil sangat berperan dalam kualitas perawatan kehamilan. Peguasaan pengetahuaan juga erat kaitannya dengan tingkat pendidikan seseorang (Jannah, 2012; h. 143). f) Pekerjaan Pekerjaan seorang ibu akan menggambarkan aktifitas dan tingkat kesejahteraan ekonomi yang akan didapatkan. g) Alamat Ditanyakan untuk mempermudah kunjungan rumah bila di perlukan . 2) Riwayat pasien a. Keluhan utama Keluhan utama ditanyakan untuk mengetahui keluhan alasan pasien datang ke fasilitas kesehatan (Sulistyawati, 2011, h; 167). Pada kasus ibu hamil dengan perubahan fisiologis TM III , keluhan utamanya adalah konstipasi, kram pada kaki, sering BAK, dan keputihan dan nyeri punggung. 3) Riwayat kebidanan a. Menstruasi Data ini secara langsung berhubungan dengan masa kehamilan, dari data yang kita peroleh kita akan
  • 53.
    42 mempunyai gambaran tentangkeadaan dasar dari organ reproduksinya. Beberapa data yang harus kita peroleh dari riwayat menstruasi antara lain sebagai berikut : Menarche adalah usia pertama kali mengalami menstruasi b. Siklus Siklus menstruasi adalah jarak antara menstruasi yang dialami dengan menstruasi berikutnya, dalam hitungan hari.Biasanya sekitar 23 sampai 32 hari. c. Volume Data ini menjelaskan seberapa banyak darah menstruasi yang dikeluarkan. Kadang kita akan kesulitan untuk mendapatkan data yang valid. Sebagai acuan biasanya kita gunakan kriteria banyak, sedang, dan sedikit.Jawaban yang diberikan oleh pasien biasanya bersifat subjektif, namun kita dapat kaji lebih dalam lagi dengan beberapa pertanyaan pendukung, misalnya sampai berapa kali mengganti pembalut dalam sehari. d. Keluhan Beberapa wanita menyampaikan keluhan yang dirasakan ketika mengalami menstruasi, misalnya nyeri hebat, sakit kepala sampai pingsan, atau jumlah darah yang keluar banyak. Ada beberapa keluhan yang disampaikan oleh pasien menunjuk kepada diagnosis tertentu
  • 54.
    43 (Sulistyawati, 2011 h.166-167). e.HPHT HPHT adalah hari pertama haid terakhir seseorang sebelum hamil. Cara menentukan HPHT adalah dengan melakukan anamnesis pada ibu secara tepat karena apabila terjadi kesalahan, maka penentuan usia kehamilan juga menjadi tidak tepat. Haid terakhir tersebut harus normal, baik dari lamanya maupun dari banyaknya. Jadi beberapa pertanyaan yang bisa diajukan adalah sebagai berikut : 1) Kapan ibu mengeluarkan haid terakhir sebelum hamil 2) Apakah tanggal tersebut sudah bersih atau masih keluar darah haidnya 3) Berapa lama menstruasinya 4) Berapa banyak menstruasinya (jika hanya sedikit maka kemungkinan sudah terjadi nidasi). 5) HPHT yang tepat adalah tanggal dimana ibu baru mengeluarkan darah menstruasi dengan frekuensi dan lama seperti menstruasi yang seperti biasa (Hani, 2011 h.79). 4) Gangguan kesehatan alat reproduksi Data ini sangat penting untuk kita kaji karena akan memberikan petunjuk bagi kita tentang organ reproduksi
  • 55.
    44 pasien. Ada beberapapenyakit organ reprodsuksi yang berkaitan erat dengan personal hygiene, atau kebiasaan lain yang tidak mendukung kesehatan reproduksinya. Jika didapatkan adanya salah satu atau beberapa riwayat gangguan kesehatan reproduksi, maka kita harus waspada akan adanya kemungkinan gangguan kesehatan alat reproduksi pada masa kehamilan. Beberapa data yang perlu kita kaji dari pasien adalah apakah pasien pernah mengalami gangguan seperti berikut keputihan, infeksi, gatal karena jamur tumor (Sulistyawati, 2011; h. 168). 5) Riwayat obstetric Alasan mengapa perlu dikaji karena untuk mengetahui masalah obstetrik, medis dan sosial yang lain, dalam kehamilan (preeklamsi dan lain-lain), dalam persalinan (malpersentasi, drip oksitosin, dan lain-lain), bentuk persalinan (spontan, SC, forcep, atau vakum ekstraksi), dalam nifas (perdarahan, infeksi kandungan, bagaimana laktasi, dan lain-lain), berat lahir bayi, jenis kelamin bayi, kelainan kongenital bayi dan komplikasi yang lain seperti ikterus, status bayi saat lahir (hidup atau mati), status kehidupan bayi, jika meninggal apa penyebabnya. Pertanyaan ini sangat mempengaruhi prognosis persalinan pimpinan persalinan,
  • 56.
    45 karena jalannya persalinanyang lampau adalah hasil ujian dari segala fakor yamg mempengaruhi persalinan (Hani, 2011 h. 89). 6) Riwayat kesehatan Data dari riwayat kesehatan ini dapat kita gunakan sebagai “penanda” (warning) akan adanya penyulit masa hamil. Adanya perubahan fisik dan fisiologis pada masa hamil yang melibatkan seluruh sistem dalam tubuh akan mempengaruhi organ yang mengalami gangguan. Beberapa data penting tentang riwayat kesehatan pasien yang perlu kita ketahui adalah pasien pernah atau sedang menderita penyakit, seperti jantung, diabetes melitus (DM), ginjal, hipertensi/hipotensi dan hepatitis. 7) Status perkawinan Ini penting untuk dikaji karena dari data ini akan mendapatkan gambaran mengenai suasana rumah tangga pasangan. 8) Respon keluarga terhadap kehamilan ini Adanya respon yang positif dari keluarga terhadap kehamilan akan mempercepat proses adaptasi ibu dalam penerimaan perannya.
  • 57.
    46 9) Adat istiadat/ budaya yang berhubungan selama masa hamil Adat istiadat perlu dikaji karena hal penting yang biasa mereka anut, berkaitan dengan masa hamil. Apabila adat istiadat tersebut merugikan akan membuat pertumbuhan janin tidak optimal dan pemulihan kesehatan akan terhambat. Misalnya ibu hamil harus pantang makanan yang berasal dari daging, ikan, telur, dan gorengan karena dipercaya akan menyebabkan kelainan pada janin. 10) Pola pemenuhan sehari-hari a) Pola makan Ini penting untuk diketahui supaya kita mendapatkan gambaran bagaimana pasien mencukupi asupan gizinya selama hamil. Beberapa hal yang perlu kita tanyakan pada pasien berkaitan dengan pola makan adalah sebagai berikut: 1. Menu Ini dikaitkan dengan pola diet seimbang bagi ibu hamil. Jika pengaturan menu makan yang dilakukan oleh pasien kurang seimbang sehingga ada kemungkinan beberapa komponen gizi tidak akan terpenuhi, maka bidan dapat memberikan pendidikan kesehatan mengenai penyusunan menu seimbang bagi ibu.
  • 58.
    47 2. Frekuensi Data iniakan memberi petunjuk bagi kita tentang seberapa banyak asupan makanan yang dikonsumsi ibu. 3. Jumlah perhari Data ini akan memberikan volume atau seberapa banyak makanan yang ibu makan dalam waktu satu kali makan. 4. Pantangan Ini juga penting untuk kita kaji karena ada kemungkinan pasien berpantangan makanan justru yang sangat mendukung pemulih fisiknya, misal ikan, telur atau daging. b) Pola minum Kita juga harus dapat memperoleh data dari kebiasaan pasien dalam memenuhi kebutuhan cairannya. Hal-hal yang perlu kita tanyakan kepada pasien tentang pola minum adalah sebagai berikut: (1) Frekuensi Kita dapat tanyakan pada pasien berapa kali ia minum dalam sehari dan dalam sekali minum menghabiskan berapa gelas.
  • 59.
    48 (2) Jumlah perhari Frekuensi minum dikalikan seberapa banyak ibu minum dalam sekali waktu minum akan didapatkan jumlah asupan cairan dalam sehari. (3) Jenis minuman Kadang pasien mengosumsi minuman yang sebenarnya kurang baik untuk kesehatannya. 11) Pola istirahat Istirahat sangat diperlukan oleh ibu hamil.Oleh karena itu, bidan perlu menggali kebiasaan istirahat ibu supaya diketahui hambatan yang mungkin muncul jika didapatkan data yang senjang tentang pemenuhan istirahat. 1. Istirahat malam hari Rata-rata lama tidur malam yang normal adalah 6-8 jam 2. Istirahat siang hari Tidak semua wanita mempunyai kebiasaan tidur siang.Oleh karena itu, hal ini dapat kita sampaikan kepada ibu bahwa tidur siang sangat penting untuk menjaga kesehatan selama hamil. 12) Aktivitas sehari-hari Kita perlu mengkaji aktivitas sehari-hari pasien karena data ini memberikan gambaran tentang seberapa berat aktivitas yang biasa dilakukan pasien dirumah.
  • 60.
    49 13) Aktivitas seksual Walaupunini adalah hal yang cukup privasi bagi pasien, namun bidan harus menggali data dari kebiasaan ini, karena terjadi beberapa kasus dalam aktivitas seksual yang cukup mengganggu pasien namun tidak tahu kemana harus berkonsultasi.Bidan menanyakan hal-hal yang berkaitan dengan aktivitas seksual (Sulistyawati, 2011; h. 168-172). Data Objektif 1. Pemeriksaan umum Tentang keadaan umum pasien, keadaan emosional, tanda- tanda vital, tinggi badan, berat badan dan lingkar lengan atas. 2. Keadaan umum Untuk mengetahui data ini kita cukup dengan mengamati keadaan umum pasien secara keseluruhan. Hasil pengamatan kita laporkan dengan kriteria sebagai berikut: 1. Baik:Jika pasien memperlihatkan respons yang baik terhadap lingkungandan orang lain, serta secara fisik pasien tidak mengalami ketergantungan dalam berjalan. 2. Lemah:Pasien dimasukkan dalam kriteria ini jika kurang atau tidak memberikan respons yang baik terhadap lingkungan dan orang lain, dan pasien sudah tidak mampu lagi untuk berjalan sendiri.
  • 61.
    50 a. Kesadaran Untuk mendapatkangambaran tentang kesadaran pasien, kita dapat melakukan pengkajian tingkat kesadaran mulai dari keadaan composmentis (kesadaran maksimal), sampai dengan koma (pasien tidak dalam keadaan sadar), (Sulistyawati, 2011; h. 174-175). b. Tinggi badan diperiksa sekali pada saat ibu hamil datang pertama kali kunjungan, dilakukan untuk mendeteksi tinggi badan ibu yang berguna untuk mengkategorikan adanya faktor resiko apabila pengukuran <145 cm (Manuaba, 2010; h. 243). 3. Tanda-tanda vital a. Tekanan darah pada ibu hamil tidak boleh mencapai 140 mmHg sistolik atau 90 mmHg. Perubahan 30 mmHg sistolik dan 15 mmHg diastolik diatas tensi sebelum hamil, menandakan toxemia gravidarum (keracunan kehamilan), (Hani, 2011; h. 91). b. Nadi, selama kehamilan jumlah darah yang dipompa oleh jantung setiap menitnya atau biasa disebut curah jantung meningkat 30-50% peningkatan ini terjadi mulai terjadi pada usia kehamilan 6 minggu dan puncaknya pada 18-28 minggu, karena curah jantung meningkat akibatnya denyut
  • 62.
    51 jantung juga meningkat(dalam keadaan normal 70 kali/menit menjadi 80-90 kali/menit) (Sulistyawati, 2011; h. 61). c. Pernafasan, nilai pemeriksaan pernafasan merupakan salah satu indikator untuk mengetahui fungsi sistem pernafasan yang terdiri dari mempertahankan pertukaran oksigen dan karbodioksida dalam paru dan pengaturan asam basa, nilai pernafasan normal yaitu 15-20 x/menit. d. Suhu, nilai hasil pemeriksaan suhu merupakan indikator untuk menilai keseimbangan antara pembentukan dan pengeluaran panas. Nilai ini akan menunjukkan peningkatan bila pengeluaran panas meningkat, suhu normal yaitu 37o C. 4. Pemeriksaan Fisik (Inspeksi) a. Kepala Warna, kebersihan, mudah rontok atau tidak b. Telinga Kebersihan, gangguan pendengaran c. Mata Konjungtiva, skelera, kebersihan, kelainan, gangguan penglihatan (rabun jauh/dekat) d. Hidung Kebersihan, polip e. Mulut
  • 63.
    52 Bibir : warna,integritasjaringan (lembap,kering atau pecah-pecah),lidah :warna. Kebersihan, gigi : kebersihan, karies, gangguan pada mulut (bau mulut), (Sulistyawati, 2011; h. 175-176). f. Leher bengkak meliputi saluran limfe atau pembengkakan kelenjar tyroid ( Hani, 2011; h. 92). g. Dada Bentuk, simetris/tidak, payudara : bentuk, bentuk masing- masing payudara (seimbang atau tidak), hiperpigmentasi aerola payudara, teraba massa, nyeri atau tidak, kolostrum, keadaan putting : menonjol, datar, atau masuk kedalam, kebersihan, bentuk bra. Denyut jantung, gangguan pernafasan (auskultasi), (Sulistyawati, 2011,h;176). h. Perut Bentuk pembesaran perut (perut membesar kedepan atau kesamping, keadaan pusat, tampakkah gerakan anak atau kontraksi rahim), luka bekas operasi, ukur tinggi fundus uteri, hitung TBJ, letak presentasi, posisi dan penurunan kepala, mendengar denyut jantung janin (DJJ), dan gerakan janin (Hani, 2011; h. 92). i. Palpasi Maksudnya periksa raba ialah untuk menentukan :
  • 64.
    53 1) Besarnya rahimdan dengan ini menentukan tuanya kehamilan. 2) Menentukan letaknya anak dalam rahim 3) Cara melakukan palpasi ialah menurut Leopold yang terdiri bagian : Leopold I 1) Bertujuan untuk mengetahui TFU dan bagian janin yang ada di fundus. 2) Cara pelaksanaannya adalah sebagai berikut : a) Pemeriksaan menghadap pasien b) Kedua kaki ibu ditekuk, pemeriksa berdiri di sebelah kanan ibu dan muka ibu. c) Kedua tangan meraba bagian fundus dan mengukur berapa tinggi fundus uterus d) Meraba bagian apa yang ada di fundus. Jika teraba benda bulat, melenting, mudah di gerakkan, maka itu adalah kepala. Namun jika teraba benda bulat, besar, lunak, tidak melenting, dan susah di gerakkan maka itu adalah bokong janin. Leopold II a) Bertujuan untuk mengetahui bagian janin yang berada disebelah kanan atau kiri perut ibu
  • 65.
    54 Cara pelaksanaan adalahsebagai berikut : 1. Kedua tangan pemeriksa berada disebelah kanan dan kiri perut ibu 2. Ketika memeriksa sebelah kanan, maka tangan kanan menahan perut sebelah kiri ke arah kanan 3. Raba perut ibu sebelah kanan menggunakan tangan kiri, dan rasakan bagian apa yang di sebelah kanan (jika teraba benda yang rata, tidak teraba bagian kecil, terasa ada tahanan, maka itu adalah punggung bayi, namun jika teraba bagian- bagian yang kecil dan menonjol, maka itu adalah bagian kecil janin). Leopold III 1) Bertujuan untuk mengetahui bagian janin yang ada di bawah perut ibu. 2) Cara pelaksanaannya adalah sebagai berikut : a) Tangan kanan meraba bagian yang ada di bagian bawah uterus. Jika teraba bagian yang bulat, lunak, melenting, keras dan dapat di goyangkan maka itu adalah kepala janin. Namun jika yang teraba bagian yang bulat, besar, lunak dan sulit di gerakkan, maka ini adalah bokong. Jika bagian bawah tidak di temukkan kedua bagian seperti
  • 66.
    55 diatas, maka pertimbangkanapakah janin dalam letak melintang. b) Pada letak sungsang (melintang) dapat di rasakan ketika tangan kanan menggoyangkan bagian bawah, tangan kiri akan merasakan balottement (pantulan dari kepala janin, terutama ini di temukan pada usia kehamilan 5-7 bulan) c) Tangan kanan meraba bagian bawah (jika teraba kepala, goyangkan jika masih mudah di goyangkan, berarti kepala belum masuk panggul, namun jika tidak dapat di goyangkan kepala sudah masuk panggul). Leopold IV 1) Bertujuan untuk mengetahui bagian yang ada di bawah dan untuk mengetahui apakah kepala sudah masuk panggul atau belum. 2) Cara pelaksanaannya sebagai berikut : a. Pemeriksa mengahadap kaki pasien b. Kedua tangan meraba bagian janin yang ada bawah c. Jika teraba kepala, tempatkan kedua tangan di dua pihak yang berlawanan di bagian bawah
  • 67.
    56 d. Jika keduatangan konvergen (dapat saling bertemu) berarti kepala belum masuk panggul e. Jika kedua tangan divergen (tidak saling bertemu) berarti kepala sudah masuk panggul f. Mengukur TFU dengan menggunakan rumus dari niswander yaitu 1,2 (TFU-7,7)×100±150 (Sulistyawati, 2011; h. 90-92). Pemeriksaan leopold dengan cara palpasi abdominal dimulai dari leopold I untuk mengtahui TFU dan bagian teratas janin, leopold II untuk mengetahui bagian di sebelah kanan dan kiri perut ibu, leopold III untuk mengetahui bagian janin dibagian bawah uterus ibu, leopold IV untuk mengetahui apakah kepala sudah masuk PAP atau belum (Sulistyawati, 2011; h. 89), Kepala belum masuk PAP pada primigravida minggu ke 36 merupakan faktor resiko (Manuaba, 2010; h. 126). 5. Auskultasi Dihitung satu menit penuh, frekuensi, keteraturan,punctum maximum) (Jannah, 2012; h. 178). a. Ekstermitas Ektermitas oedema dalam kehamilan disebabkan oleh toxaemia gravidarum/keracunan atau oleh tekanan rahim
  • 68.
    57 yang membesar padavena-vena dalam panggul yang mengalirkan darah dari kaki, tetapi juga oleh hipovitaminose,dan penyakit jantung (Hani, 2011; h. 92). b. Genital Kebersihan, pengeluaran pervaginam, tanda-tanda infeksi vagina. c. Anus Hemoroid, kebersihan b. Pemeriksaan penunjang Tabel 2.6 Pemeriksaan laboratorium Tes Lab Nilai normal Nilai tidak normal Diagnosis/masalah terkait Hemoglobin 10,5-14,0 <10,5 Anemia Protein urine Terlacak/negative Bening/negative >atau =2+ keruh (positif) Protein urine Glukosa dalam urine Warna hijau Kuning, orange, coklat. Diabetes VDRL/RPR Negatif Positif Syphilis Faktor rhesus Rh+ Rh- Rh sensitization Golongan darah A B O AB - Ketidakcocokan ABO HIV - + AIDS Rubella Negatif Positif Anomali pada janin jika ibu terinfeksi Feses untuk ova/telur cacing dan parasit Negatif Positif Anemia akibat cacing (cacing tambang) (Hani, 2011; h. 96). II. Interpretasi Data Mengidentifikasi diagnosa kebidanan dan masalah berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang telah di kumpulkan.Dalam langkah ini data yang telah dikumpulkan
  • 69.
    58 diinterpretasikan menjadi diagnosakebidanan, diagnosa kebidanan meliputi data objektif dan subjektif (Ambarwati, 2010; h.142). III. Diagnosa Potensial Dalam langakah ini kita mengidentifikasi masalah atau diagnosis potensial lain berdasarkan rangkaian masalah yang lain juga. Langkah ini membutuhkan antisipasi,bila memungkinkan dilakukan pencegahan, sambil terus mengamati kondisi klien.(Sulistyawati, 2011; h. 181). IV. Tindakan Segera Pada tindakan ini, bidan menetapkan kebutuhan terhadap tindakan segera, melakukan konsultasi, dan kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain berdasarkan kondisi klien. V. Perencanaan Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa yang sudah teridentifikasi dari kondisi klien atau dari setiap masalah yang berkaitan, tetapi juga dari kerangka pedoman antisipasi terhadap wanita tersebut, apa yang diperkirakan akan terjadi berikutnya, apakah dibutuhkan penyuluhan, konseling dan apakah perlu merujuk klien bila ada masalah-masalah yang berkaitan dengan sosial ekonomi, kultural, atau masalah psikologis. Dalam menyusun rencana asuhan pada wanita hamil, sebenarnya harus disesuaikan
  • 70.
    59 dengan hasil temuandalam pengkajian data agar lebih tepat sasaran (Hani, 2011; h. 101-102). VI. Pelaksanaan Pada langkah ini dilakukan pelaksanaan asuhan langsung secara efisien dan aman. Pada langkah ini ke enam ini, rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan pada langkah ke lima dilaksanakan. Perencanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan, sebagaian lagi oleh klien atau anggota tim lainnya (Hanni, 2011; h.103). VII. Evaluasi Pada langkah evaluasi ini dilakukan evaluasi keefektifan asuhan yang telah di berikan, hal yang di evaluasi meliputi apakah kebutuhan telah terpenuhi dan mengatasi diagnosis dan masalah yang telah diidentifikasi, rencana tersebut dapat dianggap efektif jika benar-benar efektif dalam pelaksanaannya (Hani, 2011; h.103). 2.3 TEORI LANDASAN HUKUM Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes) Nomor 1464/Menkes/Per/X/2010 tentang Izin dan Penyelenggaran Praktik Bidan, kewenangan yang dimiliki bidan meliputi: 1. Kewenangan normal: a) Pelayanan kesehatan ibu
  • 71.
    60 b) Pelayanan kesehatananak c) Pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana 2. Kewenangan dalam menjalankan program Pemerintah 3. Kewenangan bidan yang menjalankan praktik di daerah yang tidak memiliki dokter Kewenangan normal adalah kewenangan yang dimiliki oleh seluruh bidan. Kewenangan ini meliputi: 1. Pelayanan kesehatan ibu 1. Ruang lingkup: a) Pelayanan konseling pada masa pra hamil b) Pelayanan antenatal pada kehamilan normal c) Pelayanan konseling pada masa antara dua kehamilan 2. Kewenangan: a) Pemberian tablet Fe pada ibu hamil h) Penyuluhan dan konseling i) Bimbingan pada kelompok ibu hamil j) Pemberian surat keterangan kematian k) Pemberian surat keterangan cuti bersalin (www.Kesehatanibu.depkes.go.id).
  • 72.
    61 BAB III TINJAUAN KASUS ASUHANKEBIDANAN PADA IBU HAMIL DENGAN KETIDAKNYAMANAN TM III PADA NY.Y UMUR 22 TAHUN G1P0A0 USIA KEHAMILAN 35 MINGGU 1 HARI DI BPS SULISTIYANI, S.ST BANDAR LAMPUNG 2015 Oleh : Yesi Triyani Safitri Tanggal : 09 April 2015 Pukul : 14.00 WIB 3.1 PENGKAJIAN A. Data Subjektif 1. Identitas Pasien Istri Suami Nama : Ny. Y Tn. D Umur : 22 Tahun 24 Tahun Agama : Islam Islam Suku/bangsa : Palembang/Indonesia Sunda/Indonesia Pendidikan : SMA SMA Pekerjaan : IRT Wiraswasta Alamat : Jl. Palapa 03 No.36 D Bandar Lampung 2. Anamnesa a. Alasan kunjungan : Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya
  • 73.
    62 b. Keluhan :Ibu mengatakan cemas terhadap kehamilannya, dan ibu mengatakan sering nyeri pinggang, sering BAK pada malam hari, ibu mengeluh kakinya sering kram. B. Riwayat Kebidanan 1. Riwayat Menstruasi Menarche : 13 Tahun Siklus : 28 hari Volume : 3 kali ganti pembalut/hari Keluhan : Tidak Ada HPHT : 06-08-2014 2. Gangguan Kesehatan Reproduksi Keputihan : Tidak ada Infeksi : Tidak ada Gatal karena jamur : Tidak ada Tumor : Tidak ada 3. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas dan KB yang lalu Anak ke Kehamilan Persalinan Nifas Ke Lama Penyulit Penolong Tempat Bb bayi Penyulit Vit A Tablet Fe Alat Kontrasepsi 1 Hamil ini - - - - - - - -
  • 74.
    63 4. Riwayat KehamilanSekarang HPHT : 06-08- 2014 Keluhan saat hamil : Tidak ada Kunjungan ANC : 7 kali Trimester I : Satu kali pada trimester I Trimester II : Dua kali pada trimester II Trimester III : Empat kali pada trimester III TT : TT1 : 18 minggu 1hari TT2: 22 minggu Obat yang dikonsumsi : Tablet Fe Mengonsumsi jamu-jamuan : Tidak pernah C. Riwayat kesehatan 1. Riwayat kesehatan sekarang Penyakit menular (TBC, hepatitis, malaria) : Tidak ada Penyakit menenurun (DM, jantung, hipertensi) : Tidak ada Alergi obat antibiotik : Tidak ada 2. Riwayat kesehatan yang lalu Penyakit menular (TBC, hepatitis, malaria) : Tidak ada Penyakit menenurun (DM, jantung, hipertensi) : Tidak ada 3. Riwayat kesehatan keluarga Keturunan keluarga : Tidak ada Penyakit menular (TBC, hepatitis, malaria) : Tidak ada Penyakit menenurun (DM, jantung, hipertensi) : Tidak ada
  • 75.
    64 D. Data Psikososial 1.Riwayat perkawinan : 1,5 tahun 2. Respon ibu terhadap kehamilan ini : Baik, ibu bahagia dengan kehamilan ini 3. Respon keluarga terhadap kehamilan ini : Baik, keluarga bahagia dengan kehamilan ibu saat ini 4. Adat istiadat yang dianut keluarga behubungan dengan kehamilan : Tidak ada 5. Pola kehidupan sehari-hari a. Pola Makan sebelum hamil Pola Makan sebelum hamil Menu : Nasi, lauk pauk, sayur, air putih dan susu Frekuensi : 3 kali sehari Jumlah perhari : 2-3 piring nasi, 2-3 buah seperti pisang atau jeruk, 3-5 potong lauk pauk seperti tempe, telur dan ayam, air putih secukupnya dan 1- 2 gelas susu. Pantangan : Tidak ada b. Pola makan saat hamil Menu : Nasi, lauk pauk, buah, air putih dan susu Frekuensi : 3 kali sehari
  • 76.
    65 Jumlah perhari :1-2 piring sedikit nasi, 1-2 buah seperti pisang atau jeruk, 2-3 potong lauk pauk seperti tempe dan telur, air putih 8-9 sehari dan 1-2 gelas susu. c. Pola eliminasi 1. Sebelum hamil BAK : Frekuensi 4-6 kali/hari, warna kuning jernih, berbau khas BAB : 1 kali dalam 1 hari, konsistensi lembek, berbau khas, warna kuning kecoklatan 2. Saat hamil BAK : Frekuensi 8-9 kali/hari, warna kuning jernih, berbau khas BAB : Frekuensi 1 kali dalam 1 hari konsistensi lembek, berbau khas, warna kuning kecoklatan d. Pola Istirahat 1. Sebelum hamil Istirahat malam hari : 7-8 jam/hari Istirahat siang hari : 1 jam/hari 2. Saat hamil Istirahat malam hari : 4-5jam, sering kencing dimalam hari Istirahat siang hari : 1 jam
  • 77.
    66 e. Aktivitas sehari-hari: Ibu mengatakan pekerjaan sehari-hari sebagai ibu rumah tangga seperti mengepel, menyapu, menggosok. f. Personal Hygiene sebelum hamil 1. Mandi : Frekuensi 2 kali/hari setiap pagi dan sore 2. Keramas : 1x sehari 3. Ganti baju dan celana dalam : Ganti baju setiap habis mandi, ganti celana dalam setiap lembab, basah atau ketika merasa sudah tidak nyaman 4. Kebersihan kuku : Bersih, ibu rutin memotong kukunya seminggu sekali Personal Hygiene saat hamil 1. Mandi : Frekuensi 2 kali/hari setiap pagi dan sore 2. Keramas : 1x dalam sehari 3. Ganti baju dan celana dalam : Ganti baju setiap habis mandi, ganti celana dalam setiap lembab, basah atau ketika merasa sudah tidak nyaman 4. Kebersihan kuku : Bersih, ibu rutin memotong kukunya seminggu sekali g. Aktivitas seksual 1. Frekuensi : Jarang selama hamil 2. Gangguan : Tidak ada
  • 78.
    67 A. Data Objektif a.Pemeriksaan umum 1. Keadaan umum : Baik 2. Keadaan emosional : Stabil 3. Kesadaran : Compos mentis 4. TTV : Tekanan darah : 110/70 mmHg Nadi : 80 x/menit RR : 20 x/menit Suhu : 36,5⁰ C 5. BB saat hamil : 46 kg BB sebelum hamil : 60 kg 6. TB : 155 Cm 7. LILA : 26 Cm 8. TP : 13 mei 2015 b. Pemeriksaan khusus kebidanan Pemeriksaan Fisik Secara Inspeksi/ Palpasi/ Perkusi/ Auskultasi 1. Kepala Bentuk : Simetris Warna rambut : Hitam Kebersihan : Bersih, tidak ada ketombe Rontok : Tidak ada 2. Telinga Kebersihan : Bersih, tidak ada serumen
  • 79.
    68 Gangguan pendengaran :Tidak ada 3. Mata Simertis : Simetris antara kanan dan kiri Konjungtiva : Merah muda Sklera : Putih Kebersihan : Bersih, tidak ada kotoran 4. Hidung Simetris : Simetris antara kanan dan kiri Kebersihan : Bersih, tidak ada secret Polip : Tidak ada 5. Mulut & Gigi Bibir : Lembab, tidak ada labioskizis Lidah & Geraham : Lidah bersih dan geraham tidak berlubang Gigi : Bersih, tidak terdapat karies Gusi : Tidak ada pembengkakan dan perdarahan 6. Leher Kelenjar tyroid : Tidak ada pembesaran Kelenjar limfe : Tidak ada pembesaran 7. Dada Bentuk : Simetris antara kanan dan kiri Payudara
  • 80.
    69 Simetris : Simetrisantara kanan dan kiri Pembesaran : Ada, kanan dan kiri Keadaan putting : Menonjol Benjolan : Tidak ada Rasa nyeri : Tidak ada Hiperpigmentasi : Ada, pada putting susu dan aerola Pengeluaran : Ada Kebersihan : Bersih Gangguan pernafasan : Tidak ada 8. Abdomen Bekas luka operasi : Tidak ada Pembesaran : Ada, sesuai usia kehamilan Striae : Tidak ada Acites : Tidak ada Linea : Tidak ada Tumor : Tidak ada Benjolan : Tidak ada Uterus Leopold I : Pertengahan antara pusat dan proxesus xypoideus, pada fundus teraba lunak, bulat, tidak melenting yaitu bokong janin Leopold II : Pada bagian kanan perut ibu teraba tahanan keras, datar dan memanjang yaitu punggung
  • 81.
    70 janin. Pada bagiankiri perut ibu, teraba bagian terkecil janin yaitu ekstremitas janin Leopold III : Pada bagian terbawah perut ibu, teraba bulat, keras, melenting dan tidak bisa digoyangkan yaitu kepala janin (divergen). Leopold IV : Tidak dilakukan TFU Mc. Donald : 31 Cm TBJ (Rumus Niswander) = 1,2(TFU-7,7) x 100±150 gram = 1,2(31-7,7) x 100±150 gram = 2646-2964 gram DJJ (+), frekuensi 142 kali/ menit, teratur, punctum maksimum terdengar 3 jari di bawah pusat bagian kiri perut ibu. 9. Ekstremitass Ekstremitas Atas Bentuk : Simetris antara kanan dan kiri Oedema : Tidak ada Kuku jari : Bersih Ekstremitas Bawah Bentuk : Simetris antara kanan dan kiri Oedema : Tidak ada Kuku jari : Bersih Varices : Tidak ada Refleks patella : Positif (+), kanan dan kiri
  • 82.
    71 Gangguan : Tidakada 10. Anogenital Kebersihan : Tidak dikaji Pengeluaran pervaginam : Tidak dikaji Tanda-tanda infeksi vagina : Tidak dikaji Varices : Tidak dikaji Oedema : Tidak dikaji Kelenjar Bartholini : Tidak dikaji 11. Anus Kebersihan : Tidak dikaji Hemoroid : Tidak ada c. Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan laboraturium HB : 11 gr% Protein urine : (-) Glukosa urine : (-) Pemeriksaan obstetric Distansia spinarum : 26 cm Distansia kristarum : 29 cm Boudelogue : 20 cm Lingkar panggul : 90 cm
  • 83.
    72 Tgl/ jam Pengkajian Interpretasi data (diagnosa,masalah keturunan ) DX Potensial/ masalah potensial Tindakan segera Intervensi Implementasi Evaluasi 09April 2015 Pukul 14.00 WIB Ds. Ibu mengatakan cemas dengan kehamilannya, ibu mengatakan mengeluh kakinya kram, kesemutan, nyeri punggung, sering BAK, dan sesak nafas, Do. KU:Baik Kesadaran:CM TTV: TD:110/70 mmhg, SH:36,5° C, ND:80x/i, RR:20X/i HPHT : 06-08-2014 HB : 11 gr% DJJ (+) 142x/i -Dx. Ny. Y umur 22 thn G1P0A0 usia kehamilan 35 minggu 1 hari DS: -Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan yang pertama dan belum pernah keguguran. -Ibu mengatakan HPHT 06 Agustus 2014 -Ibu mengatakan senang dengan kehamilan ini DO: KU : Baik TD : 110/70 mmhg T : 36,5°C RR : 20X/i HB : 11 gram % -Diagnosa Janin: Janin tunggal, hidup intra uterin, presentasi kepala D.S : -Ibu mengatakan bayinya bergerak aktif, dalam 2 jam 2 kali bergerak D.O : -Leopold I : TFU 3 jari dibawah proxesus xypoideus, pada fundus ibu yaitu bokong janin Tidak ada Tidak ada 1. Jelaskan tentang keadaan ibu saat ini. 2. Jelaskan pada ibu tentang ketidaknyam- anan yang dialaminya dan penanganannya. 1. Menjelaskan tentang Keadaan ibu saat ini dalam keadaan baik sesuai dengan pemeriksaan fisik yaitu Keadaan ibu baik, TD :110/70 mmHg, P : 20x / menit, N : 80 x/menit, T: 36, 5º C dan bayi dalam keadaan normal. DJJ:142x/menit. Dankepala janin sudah masukPAP .2. Menjelaskan pada ibu tentang ketidaknyamanan yang dialaminya dan penanganannya adalah Yaitu: a) Sering kram Dikarenakan penurunan kalsium atau perubahan sirkulasi darah, dan tekanan saraf di kaki. Penanganannya yaitu Kurangi konsumsi fosfor tinggi, dan Beri kompres hangat pada kaki. Serta Konsumsi cukup kalsium dan Istirahat cukup 1. Ibu mengerti keadaan ibu dan janinnya saat ini dalam keadaaan baik. Dan kepala janin sudah masuk PAP 2. Ibu mengerti tentang keluhannya saat ini dan cara penanganannya 3.2 MATRIKS
  • 84.
    73 -Leopold II :Pada bagian kanan perut ibu teraba tahanan keras, datar yaitu punggung janin. Pada bagian kiri perut ibu, teraba bagian kecil janin yaitu ekstremitas janin. -Leopold III : Pada bagian terbawah perut ibu, teraba bulat, keras, dan tidak bisa digoyangkan yaitu kepala -Leopold IV : Divergan -DJJ : (+) 142x/i -Masalah : tidak ada -Kebutuhan: - jelaskan pada ibu keluhan yang dirasakan b) Kesemutan Perubahan titik pusat gaya berat akibat uterus yang bertambah besar dan berat membuat wanita mengambil sikap yang dapat menekan saraf ulnar median dan skiatik; terjadi hiperventilasi Penanganannya yaitu Posisikan posisi tubuh dengan benar. Berbaring dan merebahkan diri dengan kaki lebih tinggi dari pada kepala dan kedua kaki diganjal dengan menggunakan bantal c) nyeri punggung dikarenakan postur tubuh yang berubah serta meningkatnya beban berat yang dibawa dalam rahim penanganannya yaitu Gunakan mekanisme tubuh yang baik Hindari sepatu hak tinggi dan hindari pekerjaan dengan beban yang berat Gunakan bantal waktu tidur untuk meluruskan punggung Gunakan kasur yang
  • 85.
    74 keras untuk punggung Masasedaerah punggung dan pinggang. d) Sering BAK dikarenakan adanya pembesaran uterus menekan kandung kemih, menimbulkan ingin berkemih walaupun kandung kemih hanya terisi sedikit urine. Penanganannya adalah Banyak minum pada siang hari Kurangi minum untuk malam hari untuk mencegah nokturia Batasi teh, kopi, dan soda. e) Sesak nafas dikarenakan semakin membesarnya uterus maka akan mengalami desakan pada diafragma dan peningkatan progesteron menyebabkan peningkatan pusat saraf untuk konsumsi oksigenu Penanganannya yaitu Posisi berbaring
  • 86.
    75 3. Anjurkan kepada ibu untuk mengkons umsi makanan yang bergizi. semifowler Mendorongpostur tubuh yang baik melakukan pernafasan interkostal Istirahat yang cukup 3. Menganjurkan kepada ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi yang mengandung karbohidrat seperti nasi, jagung, ubi, kentang dan lainnya. Protein hewani seperti daging, telur, ikan, dan ibu juga harus mengkonsumsi makanan dan minuman yang mengandung mineral seperti sayur-sayuran, buah-buahan, dan susu, dan ibu juga harus mengkonsumsi vitamin yang berasal dari buah dan sayur dan pemberian asam folat seperti ragi, hati, brokoli untuk 3. Ibu mengerti dan akan mengkonsums i makan- makanan yang bergizi.
  • 87.
    76 4. Beritahu ibu tanda-tanda bahayaTM III mencegah kecacatan pada janin 4. Memberitahu ibu tanda-tanda bahaya TM III seperti: a. Perdarahan pervaginam yang bisa diakibatkan karena placenta previa atau solusio placenta. b. Sakit kepala yang hebat yaitu sakit kepala yang tidak hilang setelah beristirahat merupaan gejala dari pre eklamsi. c. Penglihatan kabur secara mendadak dan disertai sakit kepala yang hebat dan mungkin gejala dari pre eklamsi. d. Bengkak di wajah dan jari-jari yang tidak hilang setelah beristirahat dan disertai dengan keluhan fisik yang lain, ini juga menunjukan gejala dari pre 4. Ibu menegerti tentang tanda bahaya TM III.
  • 88.
    77 5.Anjurkan ibu untuk senam hamil eklamsi e.Keluar cairan dari vagina di takutkan ketuban pecah sebelum waktunya. f. Gerakan janin tidak terasa gerakan janin minimal 10 kali dalam 24 jam jika kurang dari itu maka waspada akan adanya gangguan janin dan rahim. 5. Menganjurkan ibu untuk senam hamil seperti : a. Berbaring terlentang, kedua tangan disamping badan, kedua kaki ditekuk pada lutut dan santai b. Angkat badan dan bahu, letakkan dagu di atas dada melihatlah ke arah vulva c. Lakukan gerakan ini sebanyak 8 kali dengan interval 2 menit 5. Ibu mengerti dan mencoba untuk menerapkan nya.
  • 89.
    78 11 Apri 2015 pukul 16.00 WIB. Ds : Ibumengatakan BAK nya sudah berkurang namun kram pada kakinya masih ada Do. KU:Baik Kesadaran:CM TTV: TD:110/70 mmhg, T:36,5O C, N:80x/i, RR:20X/i HPHT : 06 Agustus 2014 HB : 11 gr% DJJ (+) 142x/i -Dx. Ny. Y umur 22 thn G1P0A0 usia kehamilan 35 minggu 3 hari D.S: -Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan yang pertama dan belum pernah keguguran. -Ibu mengatakan HPHT 06 Agustus 2014 -Ibu mengatakan senang dengan kehamilan ini DO -TP : 13 Mei 2015 -TFU 3 jari dibawah proxesus xypoideus -Diagnosa Janin: Janin tunggal, hidup intra uterin, presentasi kepala D.O : -Leopold I : TFU 3 jari dibawah proxesus xypoideus, pada bagian fundus perut ibu teraba bagian bulat lunak dan tidak melinting yaitu bokong janin -Leopold II : Pada bagian kanan perut ibu teraba tahanan keras, datar yaitu punggung janin. Pada bagian kiri perut ibu, teraba bagian kecil janin yaitu ekstremitas -Leopold III : Pada bagian terbawah perut ibu, teraba bulat, keras,dan sukar digerakan yaitu kepala Tidak ada Tidak ada 1. Beritahu ibu tentang keadaan ibu saat ini 2. Tanyakan kepada ibu tentang keluhan yang dialaminya dan penangannya 1. Memberitahu keadaan ibu saa ini dalam keadaan baik yaitu : TD : 110/70 mmHg, P : 20x / menit, N : 80 x/menit, T : 36, 5º C dan bayi dalam keadaan normal. DJJ: 142x/menit. Pemeriksaan Lab : HB :11 gram% 2. Menanyakan kepada ibu tentang tentang keluhan yang dialaminya apakah sudah berkurang atau tidak dan penanganannya yang diajarkan kemarin 1. Ibu mengerti tentang keadaan ibu danjaninnya dalam keadaan baik. 2. Ibu mengatakan keluhan yang dialaminya yaitu sering BAK, nyeri punggung, sesak nafas, sering kram, kesemutan, sudah mulai berkurang dan ibu telah melakukan cara penanganan yang telah diajarkan
  • 90.
    79 -Leopold IV :Divergen (sudah masuk PAP ) -DJJ : (+) 142x/i -masalah : tidak ada -kebutuhan : Beritahu ibu tanda-tanda persalinan Beritahu ibu persiapan persalinan 3. Tanyakan kembali kepada ibu tentang pemberian makanan yang bergizi. 4. Tanyakan kembali tanda- tanda bahaya TM III. 5. Tanyakan kembali senam hamil kepada ibu. 6. Beritahu ibu tentang persiapan 3. Menanyakan kembali kepada ibu tentang pemberian makanan yang bergizi yang dianjurkan kemarin 4. Menanyakan kembali kepada ibu tanda-tanda bahaya TM III yang diberitahu kemarin. 5. Menanyakan kembali kepda ibu senam hamil yang diajarkan kemarin. 6. Memberitahu ibu tentang persiapan persalinan yaitu: a) Biaya dan penentuan tempat serta 3. Ibu telah mengkons- umsi makanan yang bergizi yang telah dianjurkan kemarin. 4. Ibu telah mengerti tanda-tanda bahaya TM III dan ibu mengatakan tidak ada tanda-tanda bahaya pada TM III yang diberitahu kemarin. 5. Ibu telah melakukan senam hamil yang diajarkan kemarin. 6. Ibu mengerti dan akan menyiapkan
  • 91.
    80 persalinan. 7. Beritahu ibu tentang tanda- tanda persalinan penolong persalinan b)Keluarga yang di jadikan pengambil keputusan jika terjadi komplikasi c) Baju ibu dan bayi serta perlengkapan lainnya d) Surat-surat( misalnya ASKES, jaminan kesehatan dari tempat kerja, kartu sehat, dan lain-lain) 7. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda persalinan yaitu : a) Pinggang terasa sakit menjalar ke depan b) Sifat his teratur, interval makin pendek, kekuatan membesar c) Keluarnya lendir bercampur darah d) Mengeluarkan air ketuban nya. 7. Ibu telah mengerti tentang tanda- tanda persalinan.
  • 92.
    81 17 April 2015 pukul 14.30 WIB Ds : Ibumengatakan sering BAK pada malam hari sudah berkurang dan kram pada kakinya sudah berkurang. Do. KU:Baik Kesadaran:CM TTV: TD:110/70 mmhg, T:36,5O C, N:80x/i, RR:20X/i HPHT : 06 Agustus 2015 HB : 11 gr% DJJ (+) 142x/i Dx. Ny. Y umur 22 thn G1P0A0 usia kehamilan 36 minggu 2 hari D.S: -Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan yang pertama dan belum pernah keguguran. -Ibu mengatakan HPHT 06 Agustus 2014 -Ibu mengatakan senang dengan kehamilan ini DO -TP : 13 Mei 2015 -TFU setinggi Proxesus xypoideus -Diagnosa Janin: Janin tunggal, hidup intra uterin, presentasi kepala D.O : -Leopold I : TFU setinggi proxesus xypoideus, pada bagian fundus perut ibu teraba bagian bulat lunak dan tidak melinting yaitu bokong janin -Leopold II : Pada bagian kanan perut ibu teraba tahanan keras, datar yaitu punggung janin. Pada bagian kiri perut ibu, teraba bagian kecil janin yaitu ekstremitas -Leopold III : Pada bagian terbawah perut ibu, teraba bulat, keras, dan sukar digerakan yaitu kepala janin. Tidak ada Tidak ada 1. Beritahu ibu tentang keadaann- ya saat ini 2. Evaluasi kepada ibu tentang keluhan yang dialaminya dan penanganan nya. 1.Menjelaskan Keadaan ibu saat ini dalam keadaan baik sesuai dengan pemeriksaan fisik yaitu Keadaan ibu baik, TD : 110/70 mmHg, P : 20x / menit, N : 80 x/menit, T : 36, 5º C dan bayi dalam keadaan normal. DJJ: 142x/menit. Pemeriksaan Lab : HB : 11gram% 2. Mengevaluasi kembali kepada ibu tentang keluhan yang dialaminy dan penanganannya yang dianjurkan kemarin. 1. Ibu mengerti tentang keadaan ibu danjaninnya dalam keadaan baik. 2. Ibu mengatakan keluhan yang dialaminya sudah mulai berkurang dan ibu mengatakan ibu sudah berkurang BAK pada malam hari dan telah melakukan penanganan yang dianjurkan kemarin.
  • 93.
    82 -Leopold IV :Divergen (sudah masuk PAP ) -DJJ : (+) 142x/i -masalah : tidak ada -kebutuhan : Evaluasi keluhan yang dialami ibu 3. Evaluasi kembali kepada ibu tentang pemberian makanan yang bergizi. 4. Evaluasi kembali tanda- tanda bahaya TM III. 5. Evaluasi kembali kepada ibu tentang senam hamil. 6. Evaluasi kepada ibu tentang persiapan 3. Mengevaluasi kembali kepada ibu tentang pemberian makanan yang bergizi yang dianjurkam kemarin. 4. Mengevaluasi kembali kepada ibu tentang tanda- tanda bahaya kehamilan TM III yang di jelaskan kemarin. 5. Mengevaluasi kembali kepada ibu tentang senam hamil yang di ajarkan kemarin. 6. Mengevaluasi kembali kepada ibu tentang persiapan persalinan yang di jelaskan kemarin 3. Ibu telah mengkons- umsi makanan yang bergizi yang dianjurkan kemarin. 4. Ibu mengatakan tidak ada tanda-tanda bahaya kehamilan TM III yang diberitahu kemarin. 5. Ibu telah melakukan senam hamil yang di ajarkan kemarin secara teratur. 6. Ibu mengatakan sudah mempersiap kan semua
  • 94.
    83 persalinan. 7. Beritahu kepada ibu tentang kunjunga n ulang. 7.Memberitahu kepada ibu tentang kunjungan ulang 1 minggu yang akan datang atau jika ada keluhan dan jika ada tanda-tanda persalinan. persiapan persalinan. 7. Ibu mengerti tentang jadwal kunjungan ulang dan ibu akan ke tenaga kesehatan jika ada keluhan dan jika ada tanda- tanda persalinan.
  • 95.
    82 BAB IV PEMBAHASAN 4.1 Pengkajian Datasubjektif 4.1.1 Umur a. Menurut tinjauan teori Dicatat dalam tahun untuk mengetahui adanya resiko seperti kurang dari 20 tahun, alat-alat reproduksi belum matang, mental dan psikisnya belum siap.Sedangkan umur lebih dari 35 tahun rentan sekali untuk terjadi komplikasi (Ambarwati,2010;h.131). b. Menurut tinjauan kasus Pada tinjauan kasus didapatkan umur Ny.Y 22 tahun. c. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak ditemukan adanya kesenjangan.Hal ini terlihat dari Ny.Y yang hamil diusia 22 tahun yang termasuk dalam siklus reproduktif yang berarti organ-organ reproduksinya telah benar-benar siap dan matang untuk memulai suatu proses kehamilan.
  • 96.
    83 4.1.2 Pendidikan a. Menuruttinjauan teori Tingkat pendidikan seorang ibu hamil sangat berperan dalam kualitas perawatan kehamilan. Penguasaan pengetahuaan juga erat kaitannya dengan tingkat pendidikan seseorang (Jannah, 2012; h. 143). b. Menurut tinjauan kasus Pendidikan terakhir Ny. Y adalah jenjang SMA c. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan tinjauan kasus, tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan kasus dan teori. Karena Pendidikan terakhir Ny. Y adalah jenjang SMAdimana Ny. Y cukup mampu untuk mengerti tentang pentingnya pemeriksaan kehamilan dan bagaimana memanfaatkan fasilitas kesehatan yang ada untuk memperoleh pendidikan kesehatan. 4.1.3 Keluhan utama a. Menurut tinjauan teori Keluhan utama ditanyakan untuk mengetahui alasan pasien datang ke fasilitas kesehatan, (Sulistyawati,2011,h;167).Pada kasus ibu hamil dengan perubahan fisiologis Trimester III keluhan
  • 97.
    84 utamanya adalah konstipasi,kram pada kaki, sesak nafas, sering BAK, keputihan dan nyeri punggung. b. Menurut tinjauan kasus Ibu mengatakan cemas terhadap kehamilannya, dan ibu mengatakan sering pegal-pegal dan nyeri pinggang, sering BAK pada malam hari,tidak konstipasi, sering sesak nafas, ibu mengeluh kakinya sering kram dan tidak mengalami keputihan. c. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan tinjauan kasus,terdapat kesenjangan antara teori dan kasus karena keluhan Ny.Y yaitu konstipasi, keputihan ini tidak sesuai dengan perubahan fisiologis Trimester III karena ibu dapat mengatasi konstipasinya dengan nutrisi yang baik dan teratur makan makanan berserat.Dan ibu tidak mengalami keputihan karena selalu memakai pakaian dari bahan katun dan menyerap keringat serta rajin mengkonsumsi buah dan sayur. 4.1.4 Riwayat kesehatan a. Menurut tinjauan teori Data dari riwayat kesehatan ini dapat kita gunakan sebagai “penanda” (warning) akan adanya penyulit masa hamil. Adanya perubahan fisik dan fisiologis
  • 98.
    85 pada masa hamilyang melibatkan seluruh sistem dalam tubuh akan mempengaruhi organ yang mengalami gangguan. Beberapa data penting tentang riwayat kesehatan pasien yang perlu kita ketahui adalah pasien pernah atau sedang menderita penyakit, seperti jantung, diabetes melitus (DM), ginjal, hipertensi/hipotensi dan hepatitis . (Sulistyawati,2011;h.168). b. Menurut tinjauan kasus Ny.Y mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit yang pernah menderitanya. c. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan kasus,tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kasus karena Ny.Y tidak menderita penyakit yang mengganggu kehamilannya. 4.1.5 Eliminasi BAK a. Tinjauan teori Pembesaran uterus menekan kandung kemih, menimbulkan rasa ingin berkemih walaupun kandung kemih hanya berisi sedikit urine(Hani,2011;h.59).
  • 99.
    86 b. Tinjauan kasus Ny.Yusia kehamilan 35 minggu 1 hari mengeluh sering BAK. c. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan kasus tidak terdapat kesenjangan sering BAK yang di alami oleh ibu adalah hal yang normal, Pembesaran uterus menekan kandung kemih, menimbulkan rasa ingin berkemih walaupun kandung kemih hanya berisi sedikit urin ( Hani,2011;h.59). BAB a. Tinjauan teori Rahim yang semakin membesar akan menekan rektum dan usus bagian bawah, sehingga terjadi sembelit atau konstipasi (Sulistyawati,2011;h.63). b. Tinjauan kasus Ny.Y usia kehamilan 35 minggu 1 hari tidak mengalami kesulitan dalam BAB. c. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan kasus terdapat kesenjangan karena ibu tidak mengalami kesulitan
  • 100.
    87 dalam BAB karenaibu rajin mengkonsumsi sayur dan buah. 4.1.6 Pola istirahat a. Tinjauan teori Rata-rata lama tidur malam yang normal adalah 6-8 jam (Sulistyani,2011;h.170). b. Tinjauan kasus Ny. Y mengatakan tidur malam hari 4-5 jam. c. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan kasus terdapat kesenjangan antara teori dan kasus. Ny. Y tidur malam hari 4-5 jam, karena Ny. Y sering buang air kecil pada malam hari, sedangkan menurut teori tidur malam hari rata-rata 6-8 jam. 4.1.7 Pola personal hygiene a. Tinjauan teori Kebersihan harus dijaga pada masa hamil. Mandi dianjurkan sedikitnya dua kali sehari karena ibu hamil cenderung untuk mengeluarkan banyak keringat, menjaga kebersihan diri terutama lipatan kulit dengan cara dibersihan dengan air dan dikeringkan (kuswanti, 2014;h.119).
  • 101.
    88 b. Ny. Ysetiap hari mandi 2 kali sehari pada saat pagi dan sore hari, keramas 1 kali sehari,ganti baju setiap habis mandi, ganti celana dalam setiap sehabis mandi dan lembab dan jika merasa tidak nyaman. c. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan kasus tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dan kasus karena Ny. Y mandi 2 kali sehari dengan yang dianjurkan. Data Objektif 4.1.7 Tanda-tanda vital Tekanan Darah a. Tinjauan teori Tekanan darah pada ibu hamil tidak boleh mencapai 140 mmHg sistolik atau 90 mmHg. Perubahan 30 mmHg sistolik dan 15 mmHg diastolik diatas tensi sebelum hamil, menandakan toxemia gravidarum (keracunan kehamilan), (Hani,2011 ;h.91). b. Tinjauan kasus Pada kasus ini tekanan darah ibu 110/70 mmHg. c. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan kasus, tidak ada kesenjangan antara teori dan kasuskarena tekanan darah ibu 110/70 mmHg. Sebagaimana teori menyatakan
  • 102.
    89 bahwa Tekanan darahpada ibu hamil tidak boleh mencapai 140 mmHg sistolik atau 90 mmHg. Perubahan 30 mmHg sistolik dan 15 mmHg diastolik diatas tensi sebelum hamil, menandakan toxemia gravidarum (keracunan kehamilan), (Hani, 2011 ;h.91). Nadi a. Tinjauan teori Nadi, selama kehamilan jumlah darah yang dipompa oleh jantung setiap menitnya atau biasa disebut curah jantung meningkat 30-50% peningkatan ini terjadi mulai terjadi pada usia kehamilan 6 minggu dan puncaknya pada 18-28 minggu, karena curah jantung meningkat akibatnya denyut jantung juga meningkat (dalam keadaan normal 70 kali/menit menjadi 80-90 kali/menit), (Sulistyawati, 2011; h.61). b. Tinjauan kasus Pada kasus ini denyut nadi Ny.Y yaitu 80 x/i c. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan kasus tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena nadi Ny.Y 80 x/i sebagaimana teori menyatakan Nadi, selama kehamilan jumlah darah yang dipompa oleh jantung
  • 103.
    90 setiap menitnya ataubiasa disebut curah jantung meningkat 30-50% peningkatan ini terjadi mulai terjadi pada usia kehamilan 6 minggu dan puncaknya pada 18- 28 minggu, karena curah jantung meningkat akibatnya denyut jantung juga meningkat (dalam keadaan normal 70 kali/menit menjadi 80-90 kali/menit) (Sulistyawati, 2011; h.61). Pernafasan a. Tinjauan teori Dalam kondisi normal, pernafasan pada orang dewasa yang sehat adalah 16-20 kali/menit (Tambunan,2011;h.45). b. Tinjauan kasus Pada kasus ini pernafasan Ny.Y adalah 20 kali permenit c. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan kasus tidak ada kesenjangan antara dan kasus karena pernafasan Ny.Y 20 kali permenit sebagaimana teori menyatakan bahwa pernafasan harus berada dalam rentang yang normal, yaitu sekitar 20-30 kali permenit.
  • 104.
    91 Suhu a. Tinjauan teori Rentangsuhu tubuh di mana sel dapat berfungsi dengan baik adalah 35,9-37,4o c(Tambunan,2011;h.15). b. Tinjauan kasus Pada kasus ini suhu tubuh Ny.Y adalah 36,5o C c. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan kasus tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena suhu Ny.Y adalah 36,5o C sebagaimana teori menyatakan bahwa rentang suhu tubuh normal adalah 35,9-37,4 o c. 4.1.8 Abdomen TFU a. Tinjauan teori Bentuk pembesaran perut (perut membesar kedepan atau kesamping, keadaan pusat, tampakkah gerakan anak atau kontraksi rahim), luka bekas operasi, ukur tinggi fundus uteri (Hani, 2011; h. 92).Apabila usia kehamilan 24 minggu pengukuran di lakukan dengan jari, tetapi apabila kehamilan di atas 24 minggu memakai pengukuran Mc donald yaitu dengan cara
  • 105.
    92 mengukur tinggi fundusuteri memakai cm dari atas simfisis ke fundus uteri kemudian di tentukan sesuai rumusnya (Depkes RI dalam rukiyah,2009;h.7). b. Tinjauan kasus Pada saat di lakukan TFU Mc Donald di dapatkan hasil 30 cm c. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan kasus tidak ada kesenjangan antara teoridan kasus karena usia kehamilan Ny.Y diatas 24 minggu sudah melakukan pengukuran TFU secara Mc Donald dan itu sesuai dengan tinjaun teori. Leopold 1 a. Tinjauan teori Untuk mengetahui TFU dan bagian janin yang ada di fundus (Sulistyawati,2011;h.89). b. Tinjauan kasus Pada bagian fundus perut ibu teraba bagian bokong janin c. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan kasus tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena pada tinjauan teori leopold 1 untuk mengetahui TFU dan bagian janin
  • 106.
    93 dan itu sesuaidengan tinjauan kasus pada bagian fndus perut ibu teraba bagian bokong janin. Leopold II a. Tinjauan teori Bertujuan untuk mengetahui bagian janin yang berada disebelah kanan atau kiri perut ibu (Sulistyawati,2011;h.90). b. Tinjauan kasus Pada bagian kanan perut ibu teraba bagian punggung janin dan pada bagian kiri perut ibu teraba bagian kecil janin. c. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan kasus tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena pada tinjauan teori leopold II untuk mengetahui bagian janin yang berada disebelah kanan dan kiri perut ibu, dan itu semua sesuai dengan tinjauan kasus pada bagian kanan perut ibu teraba bagian punggung janin dan pada bagan kiri perut ibu teraba bagian kecil janin.
  • 107.
    94 Leopolld III a. Tinjauanteori Bertujuan untuk mengetahui bagian janin yang ada di bawah perut ibu (Sulistyawati,2011;h,91). b. Tinjauan kasus Pada bagian bawah perut ibu teravba bagian kepala janin c. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan kasus tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena pada tinjauan teori leopold III untuk mengetahui bagian janin yang ada di bawah perut ibu dan itu sesuai dengan tinjauan kasus pada bagian bawah perut ibu teraba bagian kepala janin. Leopold IV a. Tinjauan teori Bertujuan untuk mengetahui bagian yang ada di bawah dan untuk mengetahui apakah kepala sudah masuk panggul atau belum (Sulistyawati,2011;h.92). b. Tinjauan kasus Pada bagian bawah perut ibu teraba bagian kepala janin dansudah masuk panggul
  • 108.
    95 c. Pembahasan Berdasarkan tinjauanteori dan kasus tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena pada tinjauan teori leopold IV untuk mengetahui bagian yang ada di bawah dan untuk mengetahui apakah kepala sudah masuk panggul atau belum dan itu sesuai dengan tinjauan kasus pada bagian bawah perut ibu teraba kepala janin dan sudah masuk panggul. 4.2 Interpretasi Data 1. Tinjauan teori Mengidentifikasi diagnosa kebidanan dan masalah berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang telah di kumpulkan.Dalam langkah ini data yang telah dikumpulkan diinterpretasikan menjadi diagnosa kebidanan, diagnosa kebidanan meliputi data objektif dan subjektif (Ambarwati,2010;h.142). 2. Tinjauan kasus Pada Ny.Y didapatkan diagnosa kebidanan ibu hamil Ny.Y umur 22 tahun GIP0A0 usia kehamilan 35 minggu 1 hari. 3. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjaun kasuskarena diagnosa berdasarkan ditegakkan berdasarkan data subyektif dan objektif.
  • 109.
    96 4.3 Diagnosa Potensial 1.Tinjauan Teori Dalam langkah ini kita mengidentifikasi masalah atau diagnosis potensial lain berdasarkan rangkaian masalah yang lain juga. Langkah ini membutuhkan antisipasi,bila memungkinkan dilakukan pencegahan,sambil terus mengamati kondisi klien (Sulistyawati,2011;h.181). 2. Tinjauan Kasus Pada kasus Ny.Y tidak ditemukan adanya diagnosa potensial karena tidak ada tanda-tanda kegawatdaruratan pada Ny.Y 3. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus. Karena masalah yang dialami Ny. Y adalah perubahan fisiologis ketidaknyamanan pada Trimester III, sehingga tidak ditegakkan diagnose potensial. 4.4 Tindakan Segera 1. Tinjauan teori Pada tindakan ini, bidan menetapkan kebutuhan terhadap tindakan segera, melakukan konsultasi, dan kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain berdasarkan kondisi klien (Hani,2011;h.101). 2. Tinjauan Kasus Dalam kasus Ny.Y tidak dilakukan tindakan segera karena tidak ada masalah yang bersifat potensial.
  • 110.
    97 3. Pembahasan Berdasarkan tinjauanteori dan tinjauan kasus tidak terdapat kesenjangan antara tinjaun teori dan tinjauan kasus karena Ny.Y dalam keadaan normal jadi tidak dilakukan tindakan segera. 4.5 Perencanaan 1. Tinjauan Teori Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa yang sudah teridentifikasi dari kondisiklien atau dari setiap masalah yang berkaitan, tetapi juga dari kerangka pedoman antisipasi terhadap wanita tersebut, apa yang diperkirakan akan terjadi berikutnya,apakah dibutuhkan penyuluhan, konseling dan apakah perlu merujuk klien bila ada masalah-masalah yang berkaitan dengan sosial ekonomi, kultural, atau masalah psikologis. Dalam menyusun rencana asuhan pada wanita hamil, sebenarnya harus disesuaikan dengan hasil temuan dalam pengkajian data agar lebih tepat sasaran (Hani,2011;h.102). 2. Tinjauan kasus Adapun perencanaan asuhan yang dilakukan terhadap Ny.Y pada tanggal 11 April 2015 pada kasus ini sesuai dengan kebutuhan pada Trimester III yaitu: a. Beritahu kondisi ibu dan janin saat ini
  • 111.
    98 b. Beritahu ibutentang ketidaknyamanan tentang yang dialami oleh ibu dan penatalaksanaan keluhan yang dirasakan c. Anjurkan kepada ibu untuk mengkonsumsi makan-makanan yang bergizi d. Beritahu kepada ibu tanda bahaya TM III e. Ajarkan inu senam hamil f. Beritahu kepada ibu persiapan persalinan g. Beritahu ibu tentang tanda-tanda persalinan Evaluasi terhadap Ny. Y pada tanggal 17 April 2015 a. Evaluasi kondisi ibu dan janin saat ini b. Evaluasi ibu tentang ketidaknyamanan tentang yang dialami oleh ibu dan penatalaksanaa keluhan yang dirasakan c. Evaluasi tentang pemenuhan makanan yang bergizi d. Evaluasi tentang tanda-tanda bahaya TM III e. Evaluasi tentang senam hamil f. Evaluasi tentang persiapan persalinan g. Beritahu tentang kunjungan ulang 3. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak terdapat kesenjangan antara tinjaun teori dan tinjaun kasus karena Ny.Yrencana yang dibuat tidak sesuai dengan teori yaitu perencanaan dibuat berdasarkan kebutuhan spisifik individu.
  • 112.
    99 4.6 Pelaksanaan 1. TinjauanTeori Pada langkah ini dilakukan pelaksanaan asuhan langsung secara efisien dan aman. Pada langkah ini ke enam ini, rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan pada langkah ke lima dilaksanakan. Perencanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan, sebagian lagi oleh klien atau anggota tim lainnya(Hani,2011;h.103). 2. Tinjauan praktik Penulis telah melakukan asuhan sesuai dengan rencana yang sudah dibuat tanpa kurang satu pun 3. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan kasus tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena pelaksanaan sesuai dengan perencanaan yang telah dibuat oleh penulis. 4.7 Evaluasi 1. Tinjauan Teori Pada langkah ini dilakukan evaluasi keefektifan asuhan yang telah di berikan, hal yang di evaluasi meliputi apakah kebutuhan telah terpenuhi dan mengatasi diagnosis dan masalah yang telah diidentifikasi, rencana tersebut dapat dianggap efektif jika benar-benar efektif dalam pelaksanaannya (Hani,2011;h.103).
  • 113.
    100 2. Tinjauan Kasus Saatpenulis melakukan pengkajian didapatkan hasil bahwa, ibu BAK ibu sudah berkurang,kesemutan berkurang, nyeri pinggang sudah berkurang,sesak nafas berkurang, namun kram pada kakinya masih ada tetapi sudah jarang. 3. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak terdapat kesenjangan karena konseling dan tindakan penulis dapat mengurangi ketidaknyamanan pada ibu.
  • 114.
    101 BAB V PENUTUP 5.1 Kesimpulan 5.1.1Penulis dapat melakukan pengkajian data dasar terhadap Ny.Y umur 22 Tahun G1P0A0 usia kehamilan 35 minggu 1 hari dengan ketidaknyamanan pada Trimester III DiBPS Sulistiyani Bandar Lampung Tahun 2015. 5.1.2 Penulis dapat melakukan interpretasi data untuk menegakkan diagnosa dengan penatalaksanaan terhadap Ny. Y umur 22 Tahun G1P0A0 usia kehamilan 35 minggu 1 hari dengan ketidaknyamanan pada Trimester III DiBPS Sulistiyani Bandar Lampung Tahun 2015. 5.1.3 Penulis dapat mengantisipasi masalah potensial Ny. Y umur 22 tahun GIP0A0 Usia kehamilan 35 minggu 1 hari dengan ketidaknyamanan Trimester III DiBPS Sulistiyani Bandar Lampung Tahun 2015. 5.1.4 Penulis dapat melaksanakan tindakan segera dan kolaborasi terhadap Ny.Y dengan ketidaknyamanan pada Trimester III di BPS Sulistiyani Bandar Lampung Tahun 2015. 5.1.5 Penulis dapat merencanakan tindakan yang akan dilakukan terhadap Ny.Y umur 22 tahun GIP0A0 usia kehamilan 35 minggu 1 hari dengan ketidaknyamanan Trimester III Di BPS Sulistiyani Bandar Lampung Tahun 2015. 5.1.6 Penulis dapat melaksanakan tindakan sesuai perencanaan Ny. Y Umur 22 tahun G1P0A0 Usia kehamilan 35 minggu 1 hari dengan
  • 115.
    102 ketidaknyamanan pada TrimesterIII Di BPS Sulistiyani Bandar Lampung Tahun 2015. 5.1.7 Penulis dapat mengevaluasi tindakan yang telah dilakukan terhadap Ny. Y Umur 22 tahun GIP0A0 Usia kehamilan 35 minggu 1 hari dengan ketidaknyamanan Trimester III diBPS Sulistiyani Bandar Lampung Tahun 2015. 5.2 Saran 5.2.1 Bagi institusi pendidikan Hasil penelitian diharapkan dapat menjadi dokumen dan bahan perbandingan untuk penelitian selanjutnya. 5.2.2 Bagi lahan praktek Penulisan ini diharapkan dapat dijadikan gambaran informasi sehingga dapat meningkatkan manajemen asuhan kebidanan terhadap ibu hamil dengan ketidaknyamanan pada Trimester III. 5.2.3 Bagi masyarakat Penulis mengharapkan dapat meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang ketidaknyamanan pada Trimester III dan bagaimana penanganannya sehingga resiko ketidaknyamanan pada kehamilan Trimester III dapat berkurang. 5.2.4 Bagi pasien Hasil penelitian ini dapat memberikan pengetahuan pada klien khususnya tentang ketidaknyamanan Trimester III dan dapat menambah pengalaman mengenai penanganan ibu hamil tentang ketidaknyamanan
  • 116.
    103 Trimester III danKlien mendapatkan asuhan kebidanan yang bermutu, sehingga ibu mampu memenuhi kebutuhan dan mengenali komplikasi saat hamil. 5.2.5 Bagi peneliti selanjutnya Saat mengambil kasus tentang Asuhan Persalinan Normal sebaiknya peneliti melakukan observasi agar memastikan judul yang akan diambil nanti bisa sesuai dan melakukan dokumentasi.
  • 117.
    104 DAFTAR PUSTAKA Ambarwati, Enyretna&DiahWulandari.2010. AsuhanKebidananNifas. Jogjakarta: NuhaMedika DaftartilikAdila Dewi, Vivian Nanny Lia& Tri Sunarsih. 2011. AsuhanKehamilanUntukKebidanan. Jakarta :SalembaMedika Hanni, Umi, dkk,2011. AsuhanKebidananPadaKehamilanFisiologis. Jakarta: SalembaMedika Jannah, Nurul. 2012. Bukuajarasuhankebidanankehamilan. Yogyakarta :Andi Kuswanti, Ina. 2014. AsuhanKehamilan .Yogyakarta :Pustakapelajar Manuaba,IdaBagusGde,et all. 2010.Ilmukebidanan,Penyakit Kandungandan KB. Jakarta EGC Notoatmodjo, Soekidjo. 2005. MetodologiPenelitianKesehatan. Jakarta: RinekaCipta Notoatmodjo, Soekidjo. 2012. MetodologiPenelitianKesehatan. Jakarta: RinekaCipta Rukiyah,Aiyeyeh, dkk,2009.AsuhanKebidanan 1.Jakarta: Tim CV Trans Info Media Sulistyawati, Ari.2011.AsuhanKebidananpadaMasaKehamilan.Jakarta: SalembaMedika Tambunan,Eviana&Deswani.2011.PanduanPemeriksaanfisikbagimahasiswa keperawatan,Jakarta :SalembaMedika Uliyah, musrifatul & Hidayat A.Azis Alimul.2011. keterampilan dasar praktik klinik untuk kebidanan. Jakarta: Salemba Medika Sumberlain : www.kesehatanibu.depkes.go.iddiunduhtanggal 11 Juli 2015, pukul 14.30 WIB.
  • 118.
    105 DOKUMENTASI 1. Melakukan pemeriksaandengan menggunakan cara leopold
  • 119.
    106 2.Melakukan pemeriksaan untukmengukur tinggi fundus uteri (TFU) dengan menggunakan metlin
  • 120.
    107 SATUAN ACARA PENYULUHAN KETIDAKNYAMANANTRIMESTER III Disusun oleh YESI TRIYANI SAFITRI AKADEMI KEBIDANAN ADILA BANDAR LAMPUNG 2014/2015
  • 121.
    108 SATUAN ACARA PENYULUHAN KETIDAKNYAMANANTRIMESTER III Topik : Asuhan Masa Ibu Hamil Subtopik : Ketidaknyamanan trimester III Hari/Tanggal :11 Aril 2015 Tempat : Rumah Penyuluhan/Pembicara : Yesi Triyani Safitri Sasaran : Ibu Hamil Karakteristik : Ibu Yang Belum Mengetahui Ketidaknyamanan trimester III Jumlah : 1 orang Tujuan Utama : Diharapkan ibu dapat mengenal, mengetahui,serta memahami tentang ketidaknyamanan trimester III Tujuan Khusus : 1. Diharapakn ibu mengetahui Pengertian ketidaknyamanan trimester III 2. Diharapkan ibu mengetahui jenis-jenis ketidaknyamanan trimester III Materti: 1. Diharapakn ibu mengetahui Pengertian Ketidaknyamanan trimester III 2. Diharapkan ibu dapat mengetahui jenis-jenis ketidaknyamanan ibu hamil 3. Diharapkan ibu dapat mengetahui kebutuhan Personal Hygiene
  • 122.
    109 4. Diharapkan ibudapat mengetahui kebutuhan eliminasi ibu hamil 5. Diharapkan ibu dapat memahami pola istirahat yang baik 6. Diharapkan ibu dapat mengetahui tentang Perawatan Payudara 7. Diharapkan ibu dapat mengetahui tanda bahaya saat hamil Kegiatan : NO MATERI KEGIATAN 1 Pembukaan (3menit) 1. Mengucapkan Salam 2. Menjelaskan tujuan umum dan tujuan khusus 3. Menyampaikan waktu yang akan digunakan dan mendiskusikannya dengan peserta. 4. Memberikan sedikit gambaran mengenai informasi yang disampaikan. 2 Proses (20 menit) 1. menjelaskan pengertian tentang ketidaknyamanan trimester III 2. Menjelaskan jenis-jenis ketidaknyamanan ibu hamil 3. Menjelaskan kebutuhan personal hygiene ibu hamil selama trimester I, II, dan III 4. Menjelaskan kebutuhan eliminasi ibu hamil selama trimester I, II, dan III 5. Menjelaskan mengenai Poal Istirahat yang Baik. 6. Menjelaskan tentang Perawatan Payudara 7. Menjelaskan ketidaknyamanan dan bagaimana cara mengatasinya
  • 123.
    110 3 Evaluasi (15 menit) 1.Menggali pengetahuan tentang Ketidaknyamanan Ib Hamil pada peserta degan menanyakan pada peserta mengenai Ketidaknyamanan trimester III 2. Memberi kesempatan kepada peserta untuk bertanya ketidaknyamanan trimester III 3. Mengklarifikasi pertanyaan peserta dan menarik kesimpulan dari materi yang diberikan 4 Penutup (5 menit) 1. Penyuluhan mengucapkan terimkasih atas segala perhatiannya 2. Mengucapkan salam penutup Materi : Lampiran Pendahuluan Kehamilan merupakan suatu proses kehidupan seorang wanita, dimana dengan adannya proses ini terjadi perubahan-perubahan. Perubahn tersebut yaitu perubahan fisik. Kebuuhan fisik yang diperlukan ibu selama hamil meliputi oksigen, nutrisi, peronal hygien, eliminasi, seksual, senam hamil, istirahat/tidur, imunisasi, dan tanda bahaya dalam kehamilan. Kebutuhn-kebutuhan tersebut akan dibahas satu persatu berikut ini. 1. Perubahan Trimester Ketiga Trimester ketiga biasanya disebut periode menunggu dan waspada sebab pada saat itu ibu tidak sabar manunggu kehadiran bayinya. Gerakan bayi dan membesarnya perut merupakan dua hal yang mengingatkan ibu akan bayinya. Kadang-kadang ibu merasakan khawatir bahwa bayinya akan lahir sewaktu-waktu. Ini menyebabkan ibu meningkatkan kewaspadaannya akan timbulnya tanda dan gejala terjadinya persalinan pada ibu. Sering kali ibu merasa khawatir atau takut kalau-kalau bayi yang akan dilahirkannya
  • 124.
    111 tidak normal. Kebanyakanibu juga akan bersikap melindungi bayinya dan akan menghindari orang atau benda apa saja yang dianggap membahayakan bayinya. Seorang ibu mungkin mulai merasa takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang akan timbul pada waktu melahirkan (Hani,2011.h;68). 2. Jenis-jenis ketidaknyamanan yang sering terjadi pada trimester III yaitu : a) Sistem pernafasan Dengan semakin membesarnya uterus, maka akan mengalami desakan pada diagfragma sehingga akan mengalami kenaikan 4 cm; terjadi pelebaran sudut toraks dari 68 sampai103 deraja;peningkatan progesteron menyebabkan peningkatan pusat saraf untuk konsumsi oksigen. b) Sering kencing Peningkatan sensitifitas kandung kemih dan tahap selanjutnya merupakan akibat kompresi pada kandung kemih. c) Nyeri punggung bagian atas dan bawah Lordosis dorsolumbar dapat menyebabkan nyeri pada tarikan pada saraf atau kompresi akar saraf. Struktur ligamentum dan oto tulang belakang bagian tengah atau bawah mendapat tekanan berat. d) Edema umum Sirkulasi darah, terjadi gangguan sirkulasi darah akibat pembesaran dan penekanan uterus terutama pada vena pelvis ketika duduk dan vena cava inferior ketika berbaring, peningkatan penyerapan kapiler. e) Konstipasi Relaksasi pada usus halus sehingga penyerapan makanan menjadi lebih maksimal. Relaksasi juga terjadi pada usus besar sehingga penyerapan air menjadi lebih lama. f) Kram trutama pada kaki
  • 125.
    112 Penurunan kalsium danalkalosis terjadi akibat perubahan pada sistem pernafasan, tekanan uterus pada saraf, keletihan dan sirkulasi yang buruk pada tungkai. g) Kesemutan Perubahan titik pusat gaya berat akibat uterus yang bertambah besar dan berat wanita mengambil sikap yang dapat menekan saraf ulnar dan median. Penanganan ketidaknyamanan pada TM III a) Sistem pernafasan Penanganannya adalah KIE tentang penyebab fisiologis, bantu cara untuk mengatur pernafasan, mendorong postur tubuh yang baik untuk pernafasan interkostal, posisi berbaring semifowler, istirahat teratur dan latihan pernafasan dan senam hamil. b) Sering kencing Penanganannya adalah KIE tentang penyebab BAK, kosongkan kandung kemih ketika ada dorongan, perbanyak minum pada siang hari, jangan kurangi minum di malam hari kecuali mengganggu tidur atau mengalami kelelahan, hindari minum kopi atau teh, berbaring miring kiri saat tidur untuk meningkatkan dieresis. c) Nyeri punggung bagian atas dan bawah Penanganannya adalah gunakan mekanisme tubuh yang baik untuk mengangkat barang yang jatuh, misalnya dengan jongkok, lebarkan kaki dan letakkan satu kaki sedikit didepan, hindari sepatu hak tinggi,hindari pekerjaan dengan beban berat, gunakan bantal waktu tidur untuk meluruskan punggung, gunakan kasur yang keras untuk tidur, senam hamil, masase daerah pinggang dan punggung. d) Edema umum
  • 126.
    113 Penanganannya adalah Tingkatkanintake cairan dan serat dalam diet, misalnya buah, sayuran, minum air hangat terutama ketika perut kosong, i stirahat cukup dan senam hamil. e) Konstipasi Penanganannya adalah perbanyak minum air putih, mengkonsumsi banyak yang mengandung serat seperti sayuran dan buah-buahan, minum air hangat selagi perut kosong, cukup istirahat dan senam hamil. f) Kram trutama pada kaki Penanganannya adalah Kurangi konsumsi fosfor tinggi supaya terjadi relaksasi pada otot-otot kaki, beri kompres hangat pada kaki, konsumsi cukup kalsium, istirahat cukup, KIE tentang penyebab posisikan postur tubuh dengan benar, berbaring dan merebahkan diri, bangun secara perlahan-perlahan dari posisi istirahat. g) Kesemutan Penanganannya adalah KIE tentang penyebab, posisikan postur tubuh dengan benar, berbaring dan merebahkan diri, bangun secara perlahan- perlahan dari posisi istirahat. 3. Personal Hygien Personal hygiene pada ibu hamil adalah kebersihan yang dilakukan oleh ibu hamil untuk mengurangi kemungkinan infeksi, karena badan yang kotor yang banyak mengandung kuman-kuman. Kehamilan merupakan suatu proses kehidupan seorang wanita, dimana dengan adanya proses ini terjadi perubahan-perubahan yang meliputi perubahan fisik, mental, psikologis dan sosial. Kesehatan pada ibu hamil untuk mendapatkan ibu dan anak yang sehat dilakukan selama ibu dalam keadaan hamil. Hal ini dapat dilakukan diantaranya dengan memperhatikan kebersihan diri (personal hygiens) pada ibu hamil itu sendiri, sehingga dapat mengurangi hal-hal yang dapat memberikan efek negatif pada ibu hamil, misalnya pencegahan terhadap infeksi.
  • 127.
    114 Kebersihan harus dijagapada masa hamil. Mandi dianjurkan sedikitnya dua kali sehari karena ibu hamil cenderung untuk mengeluarkan banyak keringat, menjaga kebersihan diri terutama lipatan kulit (ketiak, bawah buah dada, daerah genetalia) dengan cara dibersihkan dengan air dan dikeringkan. Kebersihan gigi dan mulut perlu mendapat perhatian karena seringkali mudah terjadi gigi berlubang, terutama pada ibu yang kekurangan kalsium. Rasa mual selama masa hamil dapat mengakibatkan perburukan hygiene mulut dan dapat menimbulkan karies gigi. (Kusmiyati Y, dkk.2008) a. Kebersihan rambut dan kulit kepala Rambut berminyak cenderung menjadi lebih sering selama kehamilan karena over activity kelenjar minyak kulit kepala dan mungkin memerlukan keramas lebih sering. Rambut bisa tumbuh lebih cepat selama kehamilan dan mungkin memerlukan pemotongan lebih sering. Menjaga kebersihan rambut dan kulit kepala pada ibu hamil sangatlah penting. Disarankan ibu hamil untuk mencuci rambut secara teratur guna menghilangkan segala kotoran, debu dan endapan minyak yang menumpuk pada rambut membantu memberikan stimulasi sirkulasi darah pada kulit kepala dan memonitor masalah-masalah pada rambut dan kulit kepala. b. Kebersihan gigi dan mulut Ibu hamil harus memperhatikan kebersihan gigi dan mulut untuk menjaga dari semua kotoran dari sisa makanan yang masih tertinggal di dalam gigi yang mengakibatkan kerusakan pada gigi dan bau mulut. Tidak ada dokumentasi yang mendukung peningkatan rongga gigi selama kehamilan. Kebersihan dan perawatan gigi dapat dilakukan dengan oral hygiens dengan menggunakan sikat dan pasta gigi sedangkan untuk kebersihan area mulut dan lidah bisa dilakukan dengan menggunakan kasa yang dicampur dengan antiseptik.
  • 128.
    115 Penjadwalan untuk trimesterI terkait dengan hiperemesis dan ptyalisme (produksi liur yang berlebihan) sehingga kebersihan rongga mulut harus selalu terjaga, misalnya pencegahan karies pada gigi. Sedangkan untuk trimester III, terkait dengan adanya kebutuhan kalsium untuk pertumbuhan janin sehingga diketahui apakah terdapat pengaruh yang merugikan pada gigi ibu hamil. Dianjurkan untuk selalu menyikat gigi setelah makan karena ibu hamil sangat rentan terhadap terjadinya karies dan gingivitis. c. Kebersihan payudara Pemeliharaan payudara juga penting, putting susu harus dibersihakan kalau terbasahi oleh kolostrum. Kalau dibiarkan dapat terjadi edema pada putting susu dan sekitarnya. Putting susu yang masuk diusahakan supaya keluar dengan pemijatan keluar setiap kali mandi. Payudara perlu disiapkan sejak sebelum bayi lahir sehingga dapat segera berfungsi dengan baik pada saat diperlukan. 4. Eliminasi 1. Eliminasi pada Ibu Hamil Trimester I : frekuensi BAK meningkat karena kandung kencing tertekan oleh pembesaran uterus, BAB normal konstitensi lunak. Trimester II : frekuensi BAK normal kembali karena uterus telah keluar dari rongga panggul Trimester III : frekuensi BAK meningkat karena penurunan kepala ke PAP (Pintu Atas Panggul), BAB sering obstipasi (sembelit) karena hormone progesterone meningkat. Keluhan yang sering muncul pada ibu hamil berkaitan dengan eliminasi adalah konstipasi dan sering buang air kemih. Konstipasi terjadi karena adanya pengaruh hormone progesterone yang mempunyai efek rileks terhadap otot polos, salah satunya otot usus. Selain itu, desakan usus oleh pembesaran janin juga menyebabkan bertambahnya konstipasi. Tindakan pencegahan yang dapat dilakukan adalah dengan mengonsumsi makanan
  • 129.
    116 tinggi serat danbanyak minum air putih, terutama ketika lambung dalam keadaan kosong. Meminum air putih hangat ketika perut dalam keadaan kosong dapat merangsang gerak peristaltic usus. Jika ibu sudah mengalami dorongan, maka segeralah untuk buang air besar agar tidak terjadi konstipasi. Sering buang air kecil merupakan keluhan yang umum dirasakan oleh ibu hamil, terutama pada trimester I dan III. Hal tersebut adalah kondisi yang fisiologis. Ini terjadi karena pada awal kehamilan terjadi pembesaran uterus yang mendesak kantung kemih sehingga kapasitasnya berkurang. Sedangkan pada trimester III terjadi pembesaran janin yang juga menyebabkan desakan pada kantung kemih. Tindakan mengurangi asupan cairan untuk mengurangi keluhan ini sangat tidak dianjurkan, karena akan menyebabkan dehidrasi. Masalah buang air kecil tidak mengalami kesulitan, bahkan cukup lancar. Dengan kehamilan terjadi perubahan hormonal, sehingga daerah kelamin menjadi lebih basah. Situasi basah ini menyebabkan jamur (trichomonas) tumbuh sehingga wanita hamil mengeluh gatal dan mengeluarkan keputihan. Rasa gatal sangat mengganggu, sehingga sering digaruk dan menyebabkan saat berkemih terdapat residu (sisa) yang memudahkan infeksi kandung kemih. Untuk melancarkan dan mengurangi infeksi kandung kemih yaitu dengan minum dan menjaga kebersihan sekitar alat kelamin. Wanita perlu mempelajari cara membersihkan alat kelamin yaitu dengan gerakan dari depan ke belakang setiap kali selesai berkemih atau buang air besar dan harus menggunakan tissue atau lap atau handuk yang bersih setiap kali melakukannya. Membersihkan dan mengelap dari belakang ke depan akan membawa bakteri dari daerah rektum ke muara uretra dan meningkatkan risiko infeksi. Sebaiknya gunakan tissue yang lembut dan menyerap air, lebih disukai yang berwarna putih, tidak diberi wewangian karena tissue yang kasar diberi wewanggian atau bergambar apat menimbulkan iritasi. Wanita harus sering mengganti pelapis atau pelindung celana dalam.
  • 130.
    117 Dianjurkan minum 8-12gelas cairan setiap hari. Mereka harus cukup minum agar produksi air kemihnya cukup dan jangan sengaja mengurangi minum untuk menjarangkan berkemih. Apabila perasaan ingin berkemih muncul jangan diabaikan, menahan berkemih akan membuat bakteri didalam kandung kemih berlipat ganda. Ibu hamil harus berkemih dulu jika ia akan memasuki keadaan dimana ia tidak akan dapat berkemih untuk waktu yang lama (misalnya naik kendaraan jarak jauh). Ia harus selalu berkemih sebeblum berangkat tidur di malam hari. Bakteri bisa masuk sewaktu melakukan hubungan seksual. Oleh karena itu, ibu hamil dianjurkan untuk berkemih sebelum dan sesudah melakukan hubungan seksual dan minum banyak air untuk meningkatkan produksi kandung kemihnya. Defekasi menjadi tidak teratur karena : a. Pengaruh relaksasi otot polos oleh estrogen b. Tekanan uterus yang membesar c. Pada kehamilan lanjut karena pengaruh tekanan kepala yang telah masuk panggul Konstipasi di cegah dengan : a. Cukup banyak minum b. Olahraga c. Pemberian laksatif ringan seperti jus buah-buahan 2. Hal-hal untuk mengatasi terjadinya masalah eliminasi pada masa kehamilan BAK : untuk melancarkan dan mengurangi infeksi kandung kemih yaitu dengan minum dan menjaga kebersihan sekitar alat kelamin BAB : perubahan hormonal mempengaruhi aktifitas usus halus dan usus besar sehingga pada ibu hamil sering mengalami obstipasi, untuk mengatasi di anjurkan meningkatkan aktifitas jasmani dan makan bersehat. (Manuaba, 1998:96)
  • 131.
    118 Masalah buang airkecil tidak mengalami kesulitan, bahkan cukup lancer, untuk memperlancar dan mengurangi infeksi kandung kemih yaitu minum dan menjaga kebersihan sekitar kelamin. Perubahan hormonal mempengaruhi aktivitas usus halus dan besar, sehingga buang air besar mengalami obstipasi (sembelit). Sembelit dapat terjadi secara mekanis yang disebabkan karena menurunnya gerakan ibu hamil, untuk mengatasi sembelit dianjurkan untuk meningkatkan gerak, banyak makan makanan berserat (sayur dan buah-buahan). Sembelit dapat menambah gangguan wasir menjadi lebih besar dan berdarah. 3. Faktor yang Memengaruhi Eliminasi Urine a. Diet dan asupan Jumlah dan tipe makanan merupakan faktor utama yang memengaruhi output urine (jumlah urine). Protein dan natrium dapat menentukan jumlah urine yang dibentuk.selain itu, minum kopi juga dapat meningkatkan pembentukan urine. b. Respon keinginan awal untuk berkemih Kebiasaan mengabaikan keinginan awal utnuk berkemih dapat menyebabkan urin banyak tertahan di vesika urinaria, sehingga memengaruhi ukuran vesika urinaria dan jumlah pengeluaran urine. c. Gaya hidup Perubahan gaya hidup dapat memengaruhi pemenuhan kebutuhan eliminasi. Hal ini terkait dengan tersedianya fasilitas toilet. 5. Pola Istirahat Wanita hamil harus mengurangi semua kegiatan yang melelahkan, tapi tidak bolehdigunakan sebagai alasan untuk menghindari pekerjaan yang tidak disukainya.Wanita hamil juga harus menghindari posisi duduk, berdiri dalam waktu yangsangat lama. Ibu hamil harus mempertimbangkan pola istirahat dan tidur yangmendukung kesehatan sendiri, maupun kesehatan bayinya. Kebiasaan tidur larutmalam dan kegiatan-kegiatan malam hari harus dipertimbangkan dan kalau mungkindikurangi hingga
  • 132.
    119 seminimal mungkin. Tidurmalam + sekitar 8 jam/ istirahat/tidur siang ± 1 jam. 6. Perawatan Payudara Pemeliharaan payudara juga penting, puting susu harus dibersihkan kalauterbasahi oleh colustrum. Kalau dibiarkan dapat terjadi eczema pada puting susudan sekitarnya. Puting susu yang masuk diusahakan supaya keluar denganpemijatan keluar setiap kali mandi. 7. Payudara Pemeliharaan payudara juga penting, puting susu harus dibersihkan kalauterbasahi oleh colustrum. Kalau dibiarkan dapat terjadi eczema pada puting susudan sekitarnya. Puting susu yang masuk diusahakan supaya keluar denganpemijatan keluar setiap kali mandi. Beberapa hal yang harus diperhatikan : 1. Hindari pemakain bra dengan ukuran yang terlalu ketat dan yang menggunakan busa 2. Gunakan bra dengan bentuk menyangga payudara 8. Tanda-tanda Kehamilan 1. Perdarahan Perdarahan pada hamil muda dapat menyebabkan keguguran :(Varney, 2002) a. Aborsi Spontan Adalah abortus yang terjadi dengan tidak didahului faktor-faktor mekanis, semata-mata disebabkan oleh faktor-faktor alamiah. Yang tergolong ke dalam abortus spontan yaitu: b. Abortus kompletus artinya seluruh hasil konsepsi dikeluarkan sehingga rongga rahim kosong. c. Abortus Inkompletus yaitu hamya sebagian dari hasil konsepsi yang dikeluarkan
  • 133.
    120 d. Abortus Insipiensadalah keguguran yang sedang berlangsung, dengan ostium sudah terbuka dam ketuban yang teraba. Kehamilan tidak dapat dipertahankan lagi. e. Abortus Imminens yaitu keguguran membakat dan akan terjadi. Dalam hal ini keluarnya fetus masih dapat dicegah dengan memberikan obat-obatan hormonal dan antispasmodik serta istirahat. f. Missed Aborsi yaitu janin mati, namun tertahan cukup lama di dalam (berminggu-minggu) g. Mola hidatidosa 1) Merupakan proses degenerasi pada vili korionik plasenta menyebabkan perkembangan vesikel jernih mirip kista berbentuk seperti seikat anggur 2) Mola lengkap ; seluruh vesikel, tidak terdapat janin 3) Mola parsial ; vesikel disertai perkembangan janin yang tidak hidup 4) Biasanya merupakan neoplasma benigna, dapat berkembang menjadi Koriokarsinoma h. Kehamilan ektopik Ketika kehamilan berimplantasi dimana saja kecuali didalam endometrium uterus. Kehamilan Tuba : Berjumlah 95 % dari kehamilan ektopik. Perdarahan pada hamil tua dapat membahayakan keselamatan ibu dan bayi dalam kandungan 1) Plasenta Previa adalah implantasi plasenta di segmen bawah uterus, secara lengkap atau parsial akan menutupi lubang os servikal interna. Hal ini mungkin merupakan penyebab serius perdarahan antepartal pada trimester ketiga persalinan 2) Solusio Plasenta adalah jika plasenta yang terimplantasi secara normal terlepas secara prematur, perdarahan mungkin berasal dari tepi plasenta atau dalam massa plasenta. Oleh sebab itu perdarahan
  • 134.
    121 2.Bengkak di kaki,tangan dan wajah atau sakit kepala kadang kala disertai kejang a. Preeklamsia; terjadi peningkatan tekanan darah disertai proteinuria akibat kehamilan terutama pada komplikasi primigravida, terjadi setelah usia gestasi 20 sampai 40 minggu, kecuali jika terdapat penyakit tropoblastik b. Eklamsia; preeklamsia disertai kejang satu kali atau lebih c. Hipertensi vaskuler kronis atau penyakit ginjal dengan atau tanpa disebabkan oleh preeklamsia atau eklamsia d. Hipertensi gestasional (hipertensi akibat kehamilan atau PIH / Pregnancy Induced Hipertension) ; peningkatan tekanan darah selama kehamilan tanpa proteinnuria atau terjadi dalam 24 jam pertama pascapartum pada wanita dengan tekanan darah normal, dan tidak mempunyai riwayat penyakit hipertensi vaskuler e. Proteinuria Gestasional ; proteinuria tanpa hipertensi yang berdampingan, tanpa adanya bukti infeksi traktus urinarius atau riwayat penyakit renovaskuler intrinsik e. Edema gestasional ; perkembangan akumulasi cairan yang berlebihan dan merata dalam jaringan (lebih besar dari piting edema 1+ setelah istirahat di etempat tidur selama 12 jam) tanpa hipertensi yang berdampingan atau proteinuria 3. Demam tinggi a Varisela Infeksi Varisela Maternal : 1) Dapat ditularkan ke bayi baru lahir jika terjadi 6 hari sebelum sampai 2 hari menjelang kelahiran 2) 10 sampai 30 % kasus infeksi varisela pada orang dewasa mengakibatkan pneumonia varisela 3) Pada 40 % kasus pada kehamilan, pneumonia varisela mengakibatkan kematian ibu.
  • 135.
    122 Tanda dan GejalaKlinis Infeksi varisela : 1) Demam 2) Menggigil 3) Gatal dan nyeri pada daerah lesi 4) Lesi dimulai: di kepala dan leher, kemudian menyebar ke badan dan ekstremitas, pecah dan mengkristal b. Infeksi Traktus Urinarius Infeksi saluran kemih merupakan komplikasi medik pada wanita hamil . 4. Keluar Air Ketuban Sebelum Waktunya Keluar air ketuban sebelum waktunya merupakan penyebab terbesar persalinan prematur dengan berbagai akibatnya. Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda persalinan, dan ditunggu satu jam belum dimulainya tanda persalinan. Waktu sejak pecah ketuban sampai terjadi kontraksi rahim disebut “kejadian ketuban pecah dini” (periode laten). Kejadian ketuban pecah dini mendekati 10% dari semua persalinan. Pada umur kehamilan kurang dari 34 minggu, kejadiannya sekitar 4%. Sebagian dari ketuban pecah dini mempunyai periode laten melebihi satu minggu. Early ruptura of membran adalah ketuban pecah pada fase laten persalinan.Disamping itu ketuban pecah dini yang disertai kelainan letak akan mempersulit pertolongan persalinan yang dilakukan ditempat dengan fasilitas belum memadai. 5. Bayi dalam kandungan gerakannya berkurang atau tidak bergerak Bayi dalam kandungan gerakannya berkurang atau tidak bergerak dikarenakan karena beberapa masalah, yaitu :Ibu tidak merasakan gerakan janin sesudah kehamilan 22 minggu atau selama persalinan. Kematian janin dapat terjadi akibat gangguan pertumbuhan janin, gawat janin, atau kelainan bawaan atau akibat infeksi yang tidak terdiagnosis sebelumnya sehingga tidak diobati. Gejala yang kadang-kadang ada :
  • 136.
    123 a. Tanda-tanda kehamilanberhenti b. Tinggi fundus uteri berkurang c. Pembesaran uterus berkurang 6. Ibu muntah terus dan tidak mau makan Keadaan ibu hamil yang mengalami muntah secara terus menerus dan tidak nafsu makan disebut Hiperemesis Gravidarum (Manuaba, 1998). Gejala klinik Hiperemesis Gravidarum : Sekalipun batas antara muntah yang fisiologis dan patologis tidak jelas, tetapi muntah yang menimbulkan gangguan kehidupan sehari-hari dan dehidrasi memberikan petunjuk bahwa wanita hamil telah memerlukan perawatan yang intensif. Pencegahan terhadap hiperemesis gravidarum perlu dialksanakan dengan jalan memberikan penerapan tentang kehamilan dan persalinan sebagai suatu proses yang fisiologik, memberikan keyakinan bahwa mual dan kadang-kadang muntah merupakan gejala yang fisiologik pada kehamilan muda dan akan hilang setalah kehamilan 4 bulan, menganjurkan mengubah makan sehari-hari dengan makanan dalam jumlah kecil tetapi lebih sering. Waktu bangun pagi jangan segera turun dari tempat tidur, tetapi dianjurkan untuk makan roti atau biskuit kering atau biskuit dengan teh hangat. Makanan yang berminyak dan berlemak sebaiknya dihindari Kesimpulan dan Saran Kesimpulan
  • 137.
    124 Jadi, ketidaknyamanan TrimesterIII sangat banyak, seperti yang telah dijelaskan pada materi ini, dimana kebutuhan ibu hamil harus dilakukan selama kehamilanya. Saran a. Diharapkan ibu dapat memahami tentang materi yang disampaikan mengenai Ketidaknyamanan Ibu Hamil Trimester III. b. Disaranakan ibu selalu mamantau kebutuhan-kebutuhanya dalam masa kehamilan. Evaluasi Jenis : Pertanyaan Bentuk : Lisan Jumlah : 2 Pertanyaan : 1. Bagaimana cara menangani BAK yang terlalu sering ? 2.Bagaimana cara menjaga kebersihan diri? Daftar Pustaka : 1. http://askep-askeb-kita.blogspot.com/ 2. Stoppard, Miriam. 2002. Kehamilan dan Kelahiran. Jakarta :Mitra Media publisher. 3. Sulistyawati A. Asuhan Kebidanan pada Masa Kehamilan. Jakarta: Salemba Medika. 4. Susilowati H, Endang. 2006. Lebih jauh tentang kehamilan. Jakarta : Edsa Mahkota. 5. Walsh, Linda. 2001. Community – Based Care During the Childbearing Year. W.B Saunders Company. United States of America. 6. . 2003. Buku 2 : Asuhan Antenatal. Pusdiknakes.
  • 138.
  • 139.