Dokumen tersebut merupakan surat keterangan melaksanakan tugas seorang guru bernama Hasnawati yang menerima tunjangan profesi khusus sebesar Rp. 250.000 setiap bulan untuk periode Oktober hingga Desember 2013. Surat ini dibuat untuk keperluan pembayaran tunjangan tersebut.

1. PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
(SMP) NEGERI 1 RAHA
Jln. Jend. Basuki Rahmat No. 54 Raha Fax. 93616 Telp. (0403) 21440
SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS
Nomor : 813 / / 201
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Drs. LA ODE ABDUL RAHMAN FETI
NIP : 19670303 199702 1 001
Pangkat / Gol. Ruang : Pembina Tk. I / Gol. IV/b
Jabatan : Kepala SMP Negeri 1 Raha
Dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : HASNAWATI, S.Pd
NIP : 19820419 200903 2 005
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Muda Tk. I Gol.III / b
Unit Kerja : SMP Negeri 1 Raha
Alamat : -
Berdasarkan Keputusan Menteri Keuangan tanggal 12 Mei 2010 No. 101/PMK.05/2010 tentang
Penetapan Guru Penerima Tunjangan Profesi Khusus Terhitung mulai tanggal 01 Oktober sampai
dengan 30 Desember 2013 yang bersangkutan telah nyata melaksanakan tugas sebagai guru mata
pelajaran dan diberi tunjangan sebesar Rp. 250.000,00 (Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah) setiap
bulan.
Dengan ini menyatakan dibuat dengan sesungguhnya dengan mengingat sumpah jabatan dan
apabila dikemudian hari ternyata ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian Negara maka yang
bersangkutan bersedia menanggung kerugian tersebut.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk digunakan seperlunya.
Raha,……………………….
Kepala SMP Negeri 1 Raha
Drs. LA ODE ABDUL RAHMAN FETI
NIP. 19670303 199702 1 001

2. PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
(SMP) NEGERI 1 RAHA
Jln. Jend. Basuki Rahmat No. 54 Raha Fax. 93616 Telp. (0403) 21440
SURAT PERYATAAN
TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Drs. LA ODE ABDUL RAHMAN FETI
NIP : 19670303 199702 1 001
Pangkat / Gol. Ruang : Pembina Tk. I / Gol. IV/b
Jabatan : Kepala SMP Negeri 1 Raha
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Perhitungan yang terdapat pada daftar Pembayaran Tunjangan Profesi Pendidikan Bulan
Oktober s/d Desember Tahun 2013 telah dihitung dengan benar sesuai ketentuan peraturan
perundang-undangan.
2. Apabila dikemudian hari terdapat kelebihan daftara Pembayaran Tunjangan Profesi
Pendidikan tersebut, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.
Raha, ………………………….
Kepala SMP Negeri 1 Raha
Drs. LA ODE ABDUL RAHMAN FETI
NIP. 19670303 199702 1 001

3. PERMINTAAN TAMBAHAN PENGHASILAN MELALUI DANA TRANSWER TAHUN ANGGARAN 2016
TRIWULAN : II (DUA)
KABUPATEN : MUNA
PROVINSI : SULAWESI TENGGARA
NUPTK NO. REKENING NAMA
TAM.
TUGAS
JENJANG NIP GOL
TELAH DITERIMA JUMLAH
KOTOR
PPH
21
JUMLAH
DITERIMA
TANDA
TANGANJANUARI FEBRUARI MARET
5751766130004 3515.01-014-9215-39 HASNAWATI, S.Pd SMPN 1
RAHA
- 19820419 200903
2 005
III/B 250.000 250.000 250.000 750.000 37.500 712.500
Raha, ……………………….
Mengetahui
Kepala SMP Negeri 1 Raha
Drs. LA ODE ABDUL RAHMAN FETI
NIP. 19670303 199702 1 001