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M&Mカンファレンスを変える
(効果的・効率的・魅力的デブリーフィング)
笑顔のおうちクリニック松戸
全日本患者安全組織文化学習支援財団
松本尚浩
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1
あなたの携帯端末で
投票準備をお願いします
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投票画面のご案内
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回答を
選びます
質問や
コメント
歓迎です
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この発表内容は、以下で閲覧
ダウンロード可能です。
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https://goo.gl/mWKabh
今日の参加方法
一人で
•お題ついて、自分の考えを書き出す
•2-3項目、2-3分で
共有
•二人(ときに三人以上)で考えを共有・議論
•一度に話す時間は1分以内です。
一人で
•議論の結果、自分の考えをまとめる
•最初のメモとの変化を明らかにする
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ステップ・ラダー法の応用
自己紹介(1/2)
• 略歴
– 1962年 福岡県久留米市で出生
– 1987年 産業医科大学医学部卒業
– 1987~2014年 麻酔科医
– 2014年~ 在宅医療と患者安全
• 主な出来事
– 1995年 鱒淵マラソンで2時間57分
– 2001年~心肺蘇生術インストラクター
– 2015年 全日本患者安全組織文化学習支援財団
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6
おにぎりが好き
A: 全くそう思わない
B: あまりそう思わない
C: ややそう思わない
D: ややそう思う
E: かなりそう思う
F: とてもそう思う
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Debriefing for Attractive M&M
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0
A B C D E F
自己紹介(2/2)
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Debriefing for Attractive M&M
Conference
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http://www.nhk.or.jp/salameshi/archives/a150803.html
今日の内容
• M&Mカンファレンスを変える
– 何を変える
– どうやって変える
– どうやったら変わったとわかるか
• 「振り返り会話」を学習技能として獲得
– 練習方法
– 現場での実践・応用
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9
M&Mカンファレンスを変える
前に
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あなたがある人に教えると、
その人は学べるようになる
A: 全くそう思わない
B: あまりそう思わない
C: ややそう思わない
D: ややそう思う
E: かなりそう思う
F: とてもそう思う
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Conference
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0
A B C D E F
あなたは、学べている
A: 全くそう思わない
B: あまりそう思わない
C: ややそう思わない
D: ややそう思う
E: かなりそう思う
F: とてもそう思う
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Conference
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0
A B C D E F
学べているとは、どういう状態
一人で
•お題ついて、自分の考えを書き出す
•2-3項目、2-3分で
共有
•二人(ときに三人以上)で考えを共有・議論
•一度に話す時間は1分以内です。
一人で
•議論の結果、自分の考えをまとめる
•最初のメモとの変化を明らかにする
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共有:学べているとは
• 技術・知識を得る、先輩の真似する、学ぶ姿
勢を持つ。資源を持てる。
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あなたは、死ぬとき
どうなっていたいか言える
A: 全くそう思わない
B: あまりそう思わない
C: ややそう思わない
D: ややそう思う
E: かなりそう思う
F: とてもそう思う
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0
A B C D E F
人と人間の違いから、学びの状態
• 間が出来る、間が成熟する、間に活かされる
• 学べたとは、間で活き活きと生きられる状態
になること
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教室がなかった頃、人は学べなかった
A: 全くそう思わない
B: あまりそう思わない
C: ややそう思わない
D: ややそう思う
E: かなりそう思う
F: とてもそう思う
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Debriefing for Attractive M&M
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0
A B C D E F
あなたは、人前で
自分の失敗事例を話題にできる
A: 全くそう思わない
B: あまりそう思わない
C: ややそう思わない
D: ややそう思う
E: かなりそう思う
F: とてもそう思う
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0
A B C D E F
学びと恐怖
• 学びは、失敗が成功になる過程
• 失敗には恐怖が伴う
• 学び初めの恐怖に向き合う
• 恐怖からの解放を支援する
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憧れる、真似したい人がいる
A: 全くそう思わない
B: あまりそう思わない
C: ややそう思わない
D: ややそう思う
E: かなりそう思う
F: とてもそう思う
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0
A B C D E F
あなたは、
信頼して語り、学ぶ(真似ぶ)人がいる
A: 全くそう思わない
B: あまりそう思わない
C: ややそう思わない
D: ややそう思う
E: かなりそう思う
F: とてもそう思う
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0
A B C D E F
M&Mカンファレンスを変える
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Conference
22
事例を振り返る場がある
A: 全くそう思わない
B: あまりそう思わない
C: ややそう思わない
D: ややそう思う
E: かなりそう思う
F: とてもそう思う
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23
0
A B C D E F
事例を振り返った後、良い変化がある
A: 全くそう思わない
B: あまりそう思わない
C: ややそう思わない
D: ややそう思う
E: かなりそう思う
F: とてもそう思う
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0
A B C D E F
教科書が先か、事例が先か
• 生きるには、事例から学ぶ
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どんな症例検討会が効果的
一人で
•お題ついて、自分の考えを書き出す
•2-3項目、2-3分で
共有
•二人(ときに三人以上)で考えを共有・議論
•一度に話す時間は1分以内です。
一人で
•議論の結果、自分の考えをまとめる
•最初のメモとの変化を明らかにする
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効果的な症例検討会
• 良かったとこ、改善点を共有する
• 否定せず、コミュニケーションをはかる
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症例検討会を
どうやって締めくくるといいか?
一人で
•お題ついて、自分の考えを書き出す
•2-3項目、2-3分で
共有
•二人(ときに三人以上)で考えを共有・議論
•一度に話す時間は1分以内です。
一人で
•議論の結果、自分の考えをまとめる
•最初のメモとの変化を明らかにする
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どう締めくくる
• 思っていることを言い切る
• 次につなげることができる
• Take Home Messagesができる
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時間で区切る、達成で区切る
• 時間基盤型教育
• 達成基盤型学習
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30
12時前に食事したい
A: 全くそう思わない
B: あまりそう思わない
C: ややそう思わない
D: ややそう思う
E: かなりそう思う
F: とてもそう思う
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0
A B C D E F
効果的・効率的・魅力的
デブリーフィング
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学ぶとは
• 何を学ぶ
• どうやって学ぶ
• 学んだとどうやって判る
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山登り、頂上についたと、
どうしたら言えるのか
A: 全くそう思わない
B: あまりそう思わない
C: ややそう思わない
D: ややそう思う
E: かなりそう思う
F: とてもそう思う
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Debriefing for Attractive M&M
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0
A B C D E F
症例検討会、何がゴール
一人で
•お題ついて、自分の考えを書き出す
•2-3項目、2-3分で
共有
•二人(ときに三人以上)で考えを共有・議論
•一度に話す時間は1分以内です。
一人で
•議論の結果、自分の考えをまとめる
•最初のメモとの変化を明らかにする
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Debriefing for Attractive M&M
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症例検討会、何がゴール
• 意見を集約
• 次に同じような事例が起きたら「これやってっ
ください。」
• 次回の事例で、改善出来るには?
– 具体的改善策
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具体的改善策の条件とは
一人で
•お題ついて、自分の考えを書き出す
•2-3項目、2-3分で
共有
•二人(ときに三人以上)で考えを共有・議論
•一度に話す時間は1分以内です。
一人で
•議論の結果、自分の考えをまとめる
•最初のメモとの変化を明らかにする
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具体的改善策の条件
• 同じように出来る
• 明確な行動
• 誰が判定しても同じ判定になる結果
– 評価者間の差が生じない評価ができる
• 観察できる行動で評価する
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38
具体的改善策、つくれそう
A: 全くそう思わない
B: あまりそう思わない
C: ややそう思わない
D: ややそう思う
E: かなりそう思う
F: とてもそう思う
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0
A B C D E F
カークパトリックの
研修効果の4段階
1.反応 研修参加者の満足度
(アンケート調査など)
2.学習 受講者の知識理解度や学習到達度
(筆記試験や実技試験)
3.行動変容 現場での行動変化
(インタビューや他者評価)
4.結果 組織の業績向上
(医療過誤減少,病院内死亡減少)
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40
これから、どうする。
6 Jan 2018
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41
ふり返り会話支援技能
オンラインでお手伝いします
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42
さらに、学びを深めたい方、
お手伝いします。
• 「チャットワーク」で学習支援開始
– チャット・メッセージで情報交換・質疑応答
– ファイル添付・共有可能
– カメラ会議も可能
• 手順
– オンライン会議室「チャットワーク」で無料アカウント
• http://www.chatwork.com/ja/price/
– アカウント作ったら、松本(ID:180462)へメールで
連絡を
• takahiro.matsumoto418@gmail.com
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イケてる改善目標の見分け方
一人で
•お題ついて、自分の考えを書き出す
•2-3項目、2-3分で
共有
•二人(ときに三人以上)で考えを共有・議論
•一度に話す時間は1分以内です。
一人で
•議論の結果、自分の考えをまとめる
•最初のメモとの変化を明らかにする
6 Jan 2018
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44
「イケてる改善目標」の見分け方
• 内容が具体的
• 実現可能
• 共有出来ている
• 評価がきちんと出来ている
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45
いけてる「改善目標」のチェックリスト
• 誰がチェックしても同じ
• 可能な限り数値化表現
• 質のチェックリストは悩ましい
– 「スペシャリストに評価してもらう」
• 改善を確認する期限・場所を明記
• 「イケてる改善目標か?実験」してみる
– シミュレーション教育ならば、もう一度シナリオ
– 現場ならばリハーサル
実践改善が確実なデブリーフィングと
学習見守り型フィードバックの関係
実践後
内省
変化・
訓練
変化の
保証
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【私説】学習見守り型フィードバック
1回のデブリーフィング
◎◎△△???
(松本尚浩、医療職の能力開発 1:41-52, 2011)
実験で、次の実践確認
◎◎△△???
「ふり返り会話」と「実験」モデル
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「ふり返り会話」で「まとめ」が出来たら、
「実験」して改善を確実に
[Darling & Flanigan.ISBN-13: 978-9812771926]
効率的振り返り会話
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49
3分で振り返り会話できる
A: 全くそう思わない
B: あまりそう思わない
C: ややそう思わない
D: ややそう思う
E: かなりそう思う
F: とてもそう思う
6 Jan 2018
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50
0
A B C D E F
短時間で振り返り会話終えるには
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振り返り会話(デブリーフィング)の
手順の1例
情報
収集
情報
分析
まとめ
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52
情報収集・分析・まとめ
絶対、外せない、段階は何?
一人で
•お題ついて、自分の考えを書き出す
•2-3項目、2-3分で
共有
•二人(ときに三人以上)で考えを共有・議論
•一度に話す時間は1分以内です。
一人で
•議論の結果、自分の考えをまとめる
•最初のメモとの変化を明らかにする
6 Jan 2018
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53
情報収集・分析・まとめ
絶対、外せない、段階は何?
• 情報
– これがないと何もできない
• まとめ(次の実践の改善目標立案)
6 Jan 2018
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54
まとめに集中
• 当事者の振り返り
– 情報収集・分析は当事者の頭のなかにある
– 「次、どうする?」だけも、可能
6 Jan 2018
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55
当事者以外が含まれる振り返り会話
短時間で効果的に終わらせるには
一人で
•お題ついて、自分の考えを書き出す
•2-3項目、2-3分で
共有
•二人(ときに三人以上)で考えを共有・議論
•一度に話す時間は1分以内です。
一人で
•議論の結果、自分の考えをまとめる
•最初のメモとの変化を明らかにする
6 Jan 2018
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56
当事者以外の振り返り会話
• 経過をまとめたものを準備しておく
• 問題点をまとめておく
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言葉は、その人の解釈である
• 記録物、思い出話による振り返りは既に情報
分析状態を情報扱いする危険性がある
• 録音・録画を使いこなす
6 Jan 2018
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58
現場での事例振り返り会話
どう変える?
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現場でどうかえる
• 今まで:当事者の言葉を聞きながら、今後ど
うするか?聞いていたが、明確ではなかった。
– 次にどうする。「イケてるチェック」を使って
• 課題:現場計画をチャットワークに記載
6 Jan 2018
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60
体験と経験の違いは?
• 体験:1回、経験:積み重ね
• 私なんか、そんな経験あるしぃ~~
• 体験:体(自分)で験したこと
• 経験:体験と体験を経てできる意味のある・
関係性のある体験の塊
• 振り返りは、体験を経験にする学び方
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教育者の罠「この方法で学べ」
6 Jan 2018
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ふり返り会話を使いにくい学習者
• 言われたことはできる。
• 何故か?に答えられない。
• 会話困難
• 振り返り会話難しいならば、「自己振り返り」
• 会話によらない学び方支援
• 会話出来る人間関係が出来ていない
– 魅力的振り返り会話を実践しよう
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63
魅力的ふり返り会話
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振り返り会話の焦点は「失敗」
A: 全くそう思わない
B: あまりそう思わない
C: ややそう思わない
D: ややそう思う
E: かなりそう思う
F: とてもそう思う
6 Jan 2018
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0
A B C D E F
振り返り会話のメンバーは
失敗を焦点にできる人間関係か?
A: 全くそう思わない
B: あまりそう思わない
C: ややそう思わない
D: ややそう思う
E: かなりそう思う
F: とてもそう思う
6 Jan 2018
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66
0
A B C D E F
ふり返り会話を続けたいと
同僚は、願っているか?
A: 全くそう思わない
B: あまりそう思わない
C: ややそう思わない
D: ややそう思う
E: かなりそう思う
F: とてもそう思う
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0
A B C D E F
振り返り会話の焦点を
「成功」にできないか?
一人で
•お題ついて、自分の考えを書き出す
•2-3項目、2-3分で
共有
•二人(ときに三人以上)で考えを共有・議論
•一度に話す時間は1分以内です。
一人で
•議論の結果、自分の考えをまとめる
•最初のメモとの変化を明らかにする
6 Jan 2018
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成功を焦点にできるか?
出来る
• 当事者は既に反省している
• 成功から伸ばす動機付け
• 成功体験を利用する
• 失敗しても気づく
できない
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人は欠損品で始まる
• 欠損補充が教育という概念に慣れている
• 教育の本質は能力発見・開発
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自分は発展を続けている
A: 全くそう思わない
B: あまりそう思わない
C: ややそう思わない
D: ややそう思う
E: かなりそう思う
F: とてもそう思う
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0
A B C D E F
魅力的なふり返り会話へ
• まず、成功だけを語る場
• 人間関係が出来たら、失敗を話題にしてもよ
い
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現場で、この人達と始めてみよう
• 上司をまきこむ
• 意見があう、価値観があう、共有しやすい
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日本人は「関係抜き会話困難」
• 関係を踏まえて言語化するのが日本語の特徴
– 関係に無関係に言語化するドイツ語と違う
• 公式のふり返り会話は日本人に困難
– 「人を助けるとはどういうことか」参照
• 呑み会・食事会で人間関係をつくってから、ふり返
り会話の基盤を創る
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自分の才能は自分で見いだせる
A: 全くそう思わない
B: あまりそう思わない
C: ややそう思わない
D: ややそう思う
E: かなりそう思う
F: とてもそう思う
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0
A B C D E F
人の長所を見いだすことができる
A: 全くそう思わない
B: あまりそう思わない
C: ややそう思わない
D: ややそう思う
E: かなりそう思う
F: とてもそう思う
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0
A B C D E F
自己の才能を開花させる
人間関係がある
A: 全くそう思わない
B: あまりそう思わない
C: ややそう思わない
D: ややそう思う
E: かなりそう思う
F: とてもそう思う
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0
A B C D E F
これからどうする
6 Jan 2018
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現場での「振り返り会話技能」
お手伝いします
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振り返り会話(デブリーフィング)の
手順の1例
情報
収集
情報
分析
まとめ
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80
デブリーフィング訓練:自分の体験
従来のデブリーフィング訓練 訓練の実際
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81
情報
収集
情報
分析
まとめ
• 多くの方々が、情報収集と分
析にほとんどの時間を費やす
• まとめに到達するのは希
デブリーフィング訓練:新提案
従来のデブリーフィング訓練 新提案の逆順序訓練
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82
まとめ
情報
解析
情報
収集
情報
収集
情報
分析
まとめ
デブリーフィング(DeB)訓練:1段階目
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83
デブリーフィング実施
はい
DeBゴールに到達
しましたか?
DeBゴール到達の練習
例1)ゴール到達を例示
例2)チェックリスト使用
いいえ
次の似た状況で、よりよい
実践が出来るには、何を
すれば良いか言う。
第2段階
デブリーフィング(DeB)訓練:2段階目
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84
デブリーフィング実施
はい
DeBは「強み」に
焦点を置いたか?
「強み」を分析する練習
例1)上手く出来たことを
抽出させる
例2)チェックリスト使用
いいえ
「何故上手くできたか」を
失敗よりも多い項目で、
分析している
第1段階
第3段階
デブリーフィング(DeB)訓練:3段階目
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デブリーフィング実施
はい
客観的データを
集めたか
「客観的データ」収集練習
例1)ビデオ記録
例2)思い出話を使わない
いいえ
「何が起こったか?」
ビデオやモニター数値を
情報収集している。
第1段階
第2段階
DeB3段階
練習
デブリーフィング支援者の第1段階
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86
(出典:医療職の能力開発 vol.2, 25-34, 2013)
デブリーフィング支援者
デブリーフィング実践者の練習
デブリーフィング支援者の第2段階
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(出典:医療職の能力開発 vol.2, 25-34, 2013)
デブリーフィング支援者
皆さんは、デブリーフィング実践者の
会話内容に応じて、適宜介入します。
デブリーフィング支援者の第3段階
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(出典:医療職の能力開発 vol.2, 25-34, 2013)
デブリーフィング支援者
部署内のスタッフが、自発的に
振り返り会話を実践する状況を見守ります
事例
• 市民病院看護部
• 看護学部学生
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今後の計画を立ててみよう
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振り返りやふり返り会話の資料
6 Jan 2018
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Conference
91
あなた・チームの長所・能力に焦点を置く
ふり返り・ふり返り会話を学べます
今日の体験を経験に
6 Jan 2018
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92
今日の要点
6 Jan 2018
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93
体験と経験を整理しよう
今日の体験
自分のどんな体験・経験と結び
ついたか
6 Jan 2018
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Conference
94
満足度調査
カークパトリック1レベル検証
6 Jan 2018
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Conference
95
自分に役立つ内容だった
A: 全くそう思わない
B: あまりそう思わない
C: ややそう思わない
D: ややそう思う
E: かなりそう思う
F: とてもそう思う
6 Jan 2018
Debriefing for Attractive M&M
Conference
96
0
A B C D E F
教材(プレゼンテーション・投票など)が
効果的だった
A: 全くそう思わない
B: あまりそう思わない
C: ややそう思わない
D: ややそう思う
E: かなりそう思う
F: とてもそう思う
6 Jan 2018
Debriefing for Attractive M&M
Conference
97
0A B C D E F
周りの知人に、この内容を知らせたい
A: 全くそう思わない
B: あまりそう思わない
C: ややそう思わない
D: ややそう思う
E: かなりそう思う
F: とてもそう思う
6 Jan 2018
Debriefing for Attractive M&M
Conference
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0A B C D E F
続けて、今日の内容を学びたい
A: 全くそう思わない
B: あまりそう思わない
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D: ややそう思う
E: かなりそう思う
F: とてもそう思う
6 Jan 2018
Debriefing for Attractive M&M
Conference
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0A B C D E F
質問がある
A: 全くそう思わない
B: あまりそう思わない
C: ややそう思わない
D: ややそう思う
E: かなりそう思う
F: とてもそう思う
6 Jan 2018
Debriefing for Attractive M&M
Conference
100
0A B C D E F
質問
• カークパトリック3-4
– レベル3は小規模でも可能。実践後ふり返りで
– レベル4は管理者で
6 Jan 2018
Debriefing for Attractive M&M
Conference
101

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