Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

псориазиформный паттерн

942 views

Published on

Описана гистология кожи при псориазе, парапсориазах и других заболеваниях с псориазиформным паттерном

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

псориазиформный паттерн

  1. 1. Псориазиформный паттерн Валивач М.Н.
  2. 2. • Данная презентация является частью блока занятий по гистологической диагностике кожных болезней. • Познакомиться со всеми материалами вы можете на странице http://valivach.com/ в разделе «Материалы» / «Паттерновый подход к гистологической диагностике кожных болезней». Либо в google.com произведите поиск по словам валивач материалы
  3. 3. Паттерны эпидермиса Псориазиформный паттерн • Псориазиформный паттерн – это акантоз с удлинением сосочков дермы и гребней эпидермиса («пила»). Подвариант – папилломатозный паттерн (наружное разрастание эпидермиса с удлинением сосочков дермы).
  4. 4. Псориаз
  5. 5. Что мы увидим при псориазе? • Начнем сверху. Сливной паракератоз. При псориазе он не очаговый, а сплошной. • В роговом слое можно также заметить нейтрофилы, которые называются микроабсцессами Мунро. • Нейрофилы в том или ином количестве являются характерной чертой псориаза. Больше всего их при пустулезном псориазе. • Скопления нейтрофилов в шиповидном слое, что называется – спонгиоформные пустулы Когой. • В эпидермисе наблюдается регулярный акантоз. Это проявляется тем, что гребешки эпидермиса имею приблизительно одинаковую длину. Они могут быть удлинены и утолщены на конце. • Гранулярный слой уменьшается и даже исчезает. Над сосочком вы можете увидеть тонкий слой эпидермиса, а сосуды сосочков расширены. • Вблизи сосудов иногда можно видеть экстравазацию нейтрофилов. Нейтрофилы можно пронаблюдать на протяжении всего эпидермиса вплоть до рогового слоя.
  6. 6. Питириаз красный волосяной отрубевидный • Проявляется красными шелушащимися бляшками. • Начинается с фолликулярных папул. • Наблюдаются также зоны интактной кожи. В типичных случаях оно начинается с волосистой кожи головы и затем распространяется по остальной коже. • Характерно уплотнение кожи ладоней и подошв, а также выворот век (эктропион).
  7. 7. Питириаз красный волосяной отрубевидный
  8. 8. • Эктропион (выворот век)
  9. 9. Питириаз красный волосяной отрубевидный • Гистологически сходен с псориазом, но если смотреть кожу под микроскопом сверху вниз, то вы увидите чередования ортокератоза и паракератоза как в вертикальном, так и в горизонтальном направлении. • Имеется также и заметный акантоз, но вместо гипогранулеза вы часто увидите значительный зернистый слой (гипергранулез). • Здесь также имеется расширение сосудов сосочков. • Если вы присмотритесь к инфильтрующим клеткам, то это чаще лимфоциты с отдельными эозинофилами и плазматическими клетками, а не нейтрофилы как при псориазе.
  10. 10. Экзема с псориазиформным паттерном • Экзема с псориазиформным паттерном – это простой хронический лишай (почесуха, узловатая почесуха). • Псориазиформность является реакцией на расчесы (лихенификация)
  11. 11. Гистология • Гистологически похожа на псориаз та форма экземы, которая называется «простой хронический лишай» (почесуха, узловатая почесуха). • Главным признаком обычной экземы является той или иной выраженности спонгиоз, то есть, присутствие жидкости между кератиноцитами в эпидермисе. • Но при простом хроническом лишае в первую очередь бросается в глаза выраженная псориазиформная гиперплазия. • Однако вместо утраты зернистого слоя мы видим выраженный зернистый слой, а над акантозом находим компактный ортокератоз. • Если присмотреться к сосочкам дермы, то мы увидим вертикальные прожилки коллагена. • Обычно нет спонгиоза. Если он и обнаруживается, то не бывает выраженным.
  12. 12. Лихенификация при экземе
  13. 13. Парапсориазы • Это группа кожных болезней с шелушащимися бляшками или папулами, которые имеют сходство с псориазом. • Такую картину имеют разные по патогенезу воспалительные заболевания кожи. • В связи с вариабельностью клинических проявлений и отсутствием специфических гистологических изменений врачи продолжают использовать термин парапсориаз.
  14. 14. Парапсориазы • Лихеноидный парапсориаз (острый и хронический) • Мелкобляшечный парапсориаз • Крупнобляшечный парапсориаз • Примечание: Крупнобляшечный парапсориаз может переродиться в грибовидный микоз.
  15. 15. Мелкобляшечный парапсориаз
  16. 16. • Мелкобляшечный парапсориаз (пальцевидный дерматоз, хронический поверхностный дерматит) проявляется в форме округлых или пальцевидных бляшек от 2-х до 6-ти см в диаметре с преимущественным поражением латеральных отделов туловища. • Иногда характерная картина «зебры». • Бляшки красноватые или желтоватые с шероховатостью и слабым шелушением. Прогноз хороший.
  17. 17. Гистология • Мелкобляшечный парапсориаз на гистологии больше похож на мягкую форму экземы, так как основным симптомом является спонгиоз. • Могут быть слабо выраженные псориазиформные изменения. Однако нет клеток воспаления в эпидермисе. Если в эпидермисе будут лимфоциты, то нужно исключить грибовидный микоз. • Нет гистологических изменений специфичных для данного дерматита и гистолог чаще всего сделает заключение об экземе, но в отличие от экземы не всегда сыпь реагирует на местные стероиды.
  18. 18. Крупнобляшечный парапсориаз • Проявляется овальными, плохо отграниченными от здоровой кожи бляшками диаметром от 5 до 10 см, цвет которых варьирует от красно-синюшного до светло-коричневого. • На поверхности высыпаний мелкие чешуйки. • Высыпания симметричные, локализуются на туловище, бедрах, ягодицах, молочных железах. • Иногда имеют «географические» очертания. • Зуд отсутствует или незначительный. • Развитию лимфомы обычно предшествует появление сетчатого рисунка на коже, атрофии кожи, которая приобретает вид папиросной бумаги.
  19. 19. • Овальные, плохо отграниченные от здоровой кожи бляшки диаметром от 5 до 10 см, цвет которых варьирует от красно- синюшного до светло- коричневого. • На поверхности высыпаний мелкие чешуйки.
  20. 20. Гистология • Псориазиформность не бывает выраженной. • Спонгиоз не характерен, либо слабо выражен. • Зернистый слой обычно сохранен и над ним виден ортокератоз, а не паракератоз, как этого можно ожидать при псориазе. • Имеется лимфоцитарный инфильтрат в виде полосы под эпидермисом. • В зависимости от стадии можно наблюдать проникновение лимфоцитов в эпидермис. • Если в эпидермисе появляются скопления лимфоцитов, что называют микроабсцессами Потрие (Pautrier), то речь идет о грибовидном микозе или Т-клеточной лимфоме.
  21. 21. Грибовидный микоз
  22. 22. • При картине, похожей на парапсориаз, требуется дифференциальная диагностика с грибовидным микозом. • Для этого в биоптате ищут проникновение лимфоцитов в эпидермис. • Эти лимфоциты при грибовидном микозе имеют вариабельность размеров ядер и другие признаки атипии. • Чем больше лимфоцитов проникает в эпидермис, тем толще эпидермис становится. • Обычно зернистый слой остается сохранным, а над ним чаще виден ортокератоз, а не паракератоз, характерный для псориаза.
  23. 23. Вторичный сифилис
  24. 24. Отрубевидный лишай • Отрубевидный лишай – это неадекватная иммунная реакция кожи на обычный обитатель кожных покровов малассезию. Malassezia furfur – это кожный грибок, который обитает на коже всех млекопитающих.
  25. 25. • Обычно диагноз отрубевидного лишая легко устанавливается клинически. • Отрубевидным лишай называют в связи шелушением элементов. Если шелушения не видно на глаз, то его можно сделать явным поскоблив элемент. • Лишай называют разноцветным в связи с тем, что он проявляется гипопигментирванными (белыми), гиперпигментированными (коричневыми) и розовыми элементами.
  26. 26. • Грибок может вызывать увеличение количества меланосом в меланоцитах. Соскобы на грибок лучше всего брать с коричневых элементов. • Другой компонент малассезий приводит к повреждению меланоциов и к белым пятнам. • Малассезия может стать причиной воспаления, что проявляется розовыми пятнами. • Коричневые, белые и розовые элементы могут сосуществовать.
  27. 27. • Псориазиформный паттерн можно наблюдать в розовых элементах
  28. 28. • При микроскопии вначале обращаем внимание на изменения в роговом слое. При малом увеличении возникает впечатление о паракератозе, то есть, о сохранности ядер. Однако при большом увеличении видно, что это не ядра, а споры и нити грибов в ортокератотическом роговом слое. Иногда удается рассмотреть характерную картину грибов – «спагетти и мясные шарики».
  29. 29. • Соскоб кожи в раздавленной капле с КОН. • «Спагетти и мясные шарики»
  30. 30. Папилломатозный вариант псориазифомного паттерна • Плоскоклеточная папиллома • Доброкачественное разрастание эпидермиса. • Причина вирус папилломы человека
  31. 31. Папилломатозный вариант псориазифомного паттерна
  32. 32. Цитопатические вирусные эффекты - коилоцитоз • Коилоциты – это кератиноциты с вакуолями, крупными эозинофильными включениями и пикнотическими ядрами
  33. 33. • Спасибо за внимание!

×