ЦГБ 3 Годовой отчет 2016

Итоги работы за 2016 год

ЖК №1,2
Центр
здоровья
ОВП пос.
Северка
Дневной
стационар
Поликлиники
№1,2
Тер. Отделение
на Седова
Лучевая
диагностика
Функциональн
ая диагностика
ФТО
Отделение
неотложной
помощи
КДЛ
Информационно
сервисное
отделение
Неврологическая
реабилитация 60
ДС
кардиологическог
о профиля 30
Кардиологическа
я реабилитация
60
ДС
Неврологической
реабилитации 14
Стационар
Амбулаторная
помощь
Параклиника

Статистика
и заболеваемость

126 234
134 380
134 153
2011 2012 2013 2014 2015 2016
Население Железнодорожного района

Рождаемость (2 697)
Смертность (1723)
13.9
13.1
14.8
14.8
16.4
10.8
14.3
14.5
15.9
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
10.5
11.3
0
5
10
15
20
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
район
город
район
город
(на1000населения)

Структура взрослого населения
Железнодорожного р-на
58 088
76 065
2011 2012 2012 2014 2015 2016

Динамика общей и первичной заболеваемости
(на 1000 взрослого населения)
1258.9
1181,9
666.2
476.7
2012 2013 2014 2015 2016
общая
первичная
Город
1 259,4
570,6

Состояние здоровья населения по
итогам всеобщей диспансеризации
Отсутствие
хронических
заболеваний и
факторов риска
Всего осмотрено 21 524 человек (84,8% от плана)
Завершили II этап 5 503 человека (25,6%)
I группа
33%
II группа
29%
III группа
38%
Наличие факторов
риска развития
хронических
заболеваний
Наличие хронических

724 823
посещений
120 082
пациентов

Инфекционный
процесс
Инициатива УЗ
Внутренние
запросы
Внешние и внутренние вызовы
2016 года. Поликлиника

2014 2015 2016
количество участков 52 52 49
Врачей 32 человек Фельдшеров 14 человек = 46
65.38
90.38
93.88
0
20
40
60
80
100
2014 2015 2016
Численность участков и
укомплектованность участковой службы

Изменились
функции
мед/сестры
2 блок
Функции
участковые
1 блок
Функции на
сестринских постах
Сестринский
пост 1
Участковый
терапевт
Сестринский
пост 2
Новый формат работы терапевтического
отделения

Отделение неотложной помощи
Неотложная помощь
Медицинское сопровождение
мероприятий города
Патронаж онкологических больных
Новое с 2016 года:
Противоэпидемические мероприятия
Реестры немобильных пациентов

Отделение неотложной медицинской
помощи (26 124)
на дому
40%
На амбулаторном
приеме
60%
-Неотложная
помощь 13 796
(53,6%)
-Госпитализировано
846 пациентов
-Наблюдение
онкологических
пациентов – 14
еженедельно

Выездные бригады
26.1%
37.0% 36.9%
28.4%
32.0%
39.6%
0.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
30.0%
35.0%
40.0%
45.0%
Вызов on-line Актив СМП Вызов от населения
2015
2016
2016 год
14,5 за смену
(от 10 до 36)
Количество выездов 1 бригады
2015 год
12,5 за смену

Участковая
служба, врачи
паллиативной
помощи
Снижение количества вызовов с целью
обезболивания с 22 до 8 в месяц
Обмен информацией, в т.ч.
оценка интенсивности
болевого синдрома
ОНМП
Патронаж в
выходные и
праздничные
дни
Наблюдение на
дому,
коррекция
лечения
СИСТЕМА патронажа
онкологических пациентов

284.2
362.8 334.1
2011 2012 2013 2014 2015 2016
район
город
(на 100 тыс. населения)
Особенностью 2016 года стала популяризация субботних дней
здоровья.
Проведено «Субботников против рака» - 11
Прошли осмотры, получили помощь – 670 человек
Обнаружено разной патологии у 184 человек
Динамика первичной онкологической
заболеваемости взрослого населения

2013 2014 2015
62.4
город
61,3%
2016
Удельный вес онкологических больных,
выявленных впервые
на I - II стадии ЗНО (в %) в ЖД районе

73.9%
71.4%
81.0%
75.2%
83.2%
65.0%
70.0%
75.0%
80.0%
85.0%
2012 2013 2014 2015 2016
Целевой
показатель
76%
Процент выявленных ЗН видимых
локализаций I и II стадии Ж/д района

38
50
1.2
22.5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2014 2015 2016
Полость рта
Анализ «запущенности» по видимым
локализациям (III- IV стадия, в %)-
Гениталии
Мол. железа
Прямая кишка
Кожа

Динамика охвата диспансерным наблюдением
прикрепленного населения
22.0% 25.0%
24.0%
29,0%
0.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
30.0%
35.0%
2013 2014 2015 2016
Город
24,5%
Удельный вес профилактических посещений ( в %)
22.5
28.8 32.6 33.7
0
10
20
30
40
2013 2014 2015 2016

Дневной стационар при АПП в 2016 году
67 коек или 164 пациенто-места
Бебеля, 160 –
96 п/мест, в т. ч.:
Бр. Быковых, 16 –
66 п/мест, в т. ч.:
ОВП –
2 пациенто-места
39 коек в 2 смены
(многопрофильные в
т.ч. акушерство)
18 в третью смену
для химиотерапии
22 койки в 2 смены
(многопрофильные)
12 в третью смену для
химиотерапии
5 коек ж/к в 2 смены

Динамика количества пролеченных пациентов
в дневном стационаре
5548 5647
6011
1622
2020
2127
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
2014 2015 2016
Госпитализаций всего
(пролеченных)
В т.ч. химиотерапия
Работа
химиотерапевтического
пациенто-места
422,7

Показатели работы женских консультаций
1992
1986
2148
1968
Количество родов
2013 2014 2015 2016
14.8
11,2
10,5
11,5
Частота абортов у женщин фертильного
возраста
60%
медикамент
озные
аборты
Сохранено
16 жизней

Органы брюшной полости Почки Предстательная железа Органы малого таза у женщин
Щитовидная железы Молочные железы Брахиоцефальные артерии Артерии конечностей
Вены конечностей При беременности Эхокардиография Мягкие ткани
45 754
33 279 в 2015
Ультразвуковая диагностика

• Кол-во исследований 16 497
• В планах ведение расписания на
рентгенологические исследования в АИС
МИР
• Ветшание оборудования
• Кол-во вызовов на ремонт 8
• Кол-во дней простоя оборудования 109 из
247 рабочих дней 2016 г.
Рентгенологические методы
исследования

Усиление роли лаборатории
• Контроль преаналитического этапа
• Координация взаимодействия
отделений больницы с внешними
лабораториями
• Исполнение объема исследований
исходя из фактической потребности
• Свой производственный процесс

С середины года в
поликлинике №2
введены РЕЕСТРЫ для
регистрации и учета
анализов
Перенесен опыт в
поликлинику №1
Реализованные планы
Результаты внедрения РЕЕСТРОВ:
• Выросла обоснованность
назначения анализов
• Повысилась управляемость
потребностью в исследованиях,
закупках реактивов
• Переданы на аутсорсинг
биохимические анализы

2014 2015 2016
- 3 190 т.р.
- 6 718 т.р.
Результаты перевода на аутсорсинг
бактериологических и биохимических
исследований
Клиническая лаборатория
Микробиологическая лаб.

Круглосуточный стационар
3 152
Дневной стационар при КСС
1 208

Наши пациенты: с чем и откуда?
Нейрореабилитация
ЦВБ
92%
Травмы
7%
Болезни
НС
1%
Кардиореабилитация
ИБС
67%
ГБ
23%
ЦВБ
2%
Другие
8%
889
639
42
0
200
400
600
800
1000
г.Екатеринбург
Св. область
Др. Терр.
1421
132
28
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
г.Екатеринбург
Св. область
Др. терр.

Нейрореабилитация

Направление пациентов из ПСО
Новая больница 189
ЦГБ № 7 170
ЦГБ № 14 139
ЦГБ № 23 121
ГКБ № 40 78
ЦГБ № 24 70
ЦГБ № 1 68
ЦГБ № 20 15
ГБ № 36 40
СОКБ № 1 102
КИМ 138
Екатеринбург
890
пациентов

Степень тяжести поступивших
пациентов
2015
Рэнкин 3
534Рэнкин 4-5
1037
201634%
66%
Рэнкин 3
372
Рэнкин
4-5 695
65%
35%

• госпитализация в ПИТ - 301пациент (19%), из них 28
находились на ИВЛ
• на зондовом питании - 20% (320 пациентов)
• поступили с трахеостомами - 69 пациентов (4,3%)
• имели пролежни при поступлении 156пациентов (10%)
Степень тяжести пациентов

2015 2016
Всего умерло 31 16
Летальность в % 2,9 1,0
Проведено вскрытий 19 – 62% 14 – 87,5%
Проблемы: летальность
Непосредственные причины смерти:
-ТЭЛА - 5 случаев
- повторный инсульт - 6 случаев
(2 геморрагических, 4 ишемических)
- прогрессирующая церебральная и полиорганная
недостаточность – 5 случаев

Проведено
телемедицинских
консультаций:
- 241 пациент (КИМ)
- 692 пациента из ПСО
Развитие технологий в 2016
Мы перешли на
электронные истории
болезни

Профилактика
аспирации
Утренняя
вертикали
зация
Кинезиотейп
ирование
Блокады
при
спастике
Антикоаг
улянтная
терапия
МДБ
Технологии
нейрореабилитации
Расширение
показаний для
реабилитации –
заболевания
нервной системы,
костно-
мышечной
системы

Новые формы
нейропсихологической
диагностики и коррекции
мелкой моторики и
двигательного дефицита
Распределение
пациентов по степени
двигательной
активности
Выявление
наследственных
(болезнь Фабри,
Гоше)
Организован
кабинет
социально-
бытовой
адаптации
Внедрены
программы
психологич
еского
сопровожд
ения
родственни
ков
пациента
нейрореабилитации

Одевание,
гигиена
Питание
Постановка
катетеров
Асестирование
Уход за
трахеостомой
Создание
благоприятной
обстановки Профилактика
и лечение
пролежней
сестринского
ухода

Эффективность работы
В целом с
улучшением
выписано
1 790
94%
Положительная динамика по Рэнкин
Всего 1 374 пациента - 72%
- на 1 балл 1 326 – 69,5%
- на 2 балла 46 - 2,4%
- на 3 балла 2 - 0,1%
Без динамики 484 - 25,4%
Ухудшение 49 - 2,6%

Кардиореабилитация

Общее количество пациентов по программе
реабилитации
346
Пациенты после инфаркта миокарда 248
Пациенты после оперативного вмешательства
на сердце
98
Показатели работы по программе
кардиореабилитации

Институт
кардиологии
178 (51,4%)
Кардиологические
отделения города
(ГБ№1, ГБ№6, ГБ№7, ГБ№14,
ГБ №20, ОКБ №1) – 92 (26,7%)
«Новая
больница»
76 (21,9%)
Отделение
кардиореабилитации
МАУЗ «ЦГБ №3»
Потоки кардиореабилитационных
пациентов

1. Определение
реабилитационного
потенциала
2. Выбор
нагрузочного теста
Составление
программы нагрузок
3. Консультация
физиотерапевта,
программа
физиолечения
4. Контроль,
коррекция
нагрузок
на 5 – 6 день
лечения
5. Оценка физических
нагрузок при выписке,
рекомендации по дальнейшей
реабилитации
Программа кардиореабилитации

• Маммаро-коронарное шунтирование (МКШ)
• Аорто-Маммаро-коронарное шунтирование (АМКШ)
• Аортокоронарное шунтирование (АКШ)
Сочетанные вмешательства
(на сосудах, стенках сердца
и клапанах):
После оперативных вмешательств на сердце –
пациенты тяжелые
• Миэктомия + МКШ
• Протезирование митрального
клапана + МКШ
• Реконструкция левого
желудочка + ДМП + МКШ
• БМКШ + протезирование
аортального клапана
• Протезирование митрального
клапана + пластика 3-х
створчатого клапана
• АКШ + пластика 3-х
створчатого клапана

• Улучшение:
с переходом на более высокую
ступень физической активности –
24,0%
без перехода на более высокую
ступень физической активности –
21,7%
• Нет положительной динамики
при выписке-10,1%
• Нагрузочная проба не
проводилась (по состоянию
здоровья) – 44,2%
Эффективность

Озеро
«Чусовское»
Санаторий
РУШ
МАУЗ «ЦГБ №3»
Нехватка пациентов –
проблема I
ПРОБЛЕМА - маршрутизация
Решение:
- Расширение показаний для госпитализации -
пациенты с тяжелой сопутствующей патологией;
- Более ранние сроки перевода
Сегодня у пациента есть право выбора

Кадровая ситуация
400
450
500
550
600
650
700
750
800
2015 2016
Ставки
Ставки
Кол-во
сотрудников
Кол-во

Врачи
Средний
мед.персонал
Младший
мед.персонал
Прочий
персонал
Открытые
вакансии:
врач – терапевт
участковый – 3
врач – онколог – 1
медицинская сестра
участковая – 2
Укомплектованность = 99,2 %

Подбор и
расстановка
персонала
Оценка и
аттестация
персонала
Обучение и
развитие
персонала
Мотивация и
стимулирование
персонала,
оплата труда
Направления
деятельности службы
персонала
Адаптация
персонала
Корпора-
тивная
культура

Ежемесячно проводится до 100
собеседований на открытые
вакансии
в 2016 году принято на
работу – 162 сотрудника,
из них врачи = 38 человек

Портрет сотрудника больницы
10% 90%
43
года
Высшее
образование
38,0%
Среднее
проф.образование
44,7% Имеют 264
ребенка до
14 лет
3 КМН

Адаптация персонала
Программу адаптации прошли
26 специалистов АПС
Расторжение трудовых договоров по инициативе работника
в период испытательного срока (2 месяца)
снизилось с 14% (2014) до 9% (2016)

)
Обучение персонала
Обязательное
обучение по
Законодательству РФ
Усовершенствование
72 специалиста
Доп. Обучение и
переподготовка - 15
Развивающее
внутрикорпоративное обучение
по потребностям больницы
(коммуникации, поведение в
конфликтах, развитие
эмоционального интеллекта,
управленческие компетенции)
95 человек

Мотивация персонала
• оплата труда
• премии
• материальная
помощь
• оплата обучения
• поздравления
• признание успехов и
награждение
• event

Средняя заработная плата (в рублях)
55537
31904
19548
36520
55538
31906
23731 24292
врачи ср. медперсонал мл. медперсонал прочий персонал
20162015
20162015

Корпоративные
мероприятия

Корпоративная жизнь

в 2017 году –
больнице 90
лет

Контроль качества
медицинской деятельности

15.9%
10.0%
23.5%
0.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
30.0%
35.0%
40.0%
2012 2013 2014 2015 2016
Вневедомственная экспертиза
% рекламаций от проэкспертированной
медицинской документации
СЗП
КСС
АПП

Распределение (доли) дефектов (в %)
КСС
57,5
33,5
8.9
68,4
24,7
6.9
СЗП
18.3
36,8
34,9
Дефекты лечения и
обследования
АПП
Дефекты оформления
мед. документации
Нарушения, связанные с
предъявлением на оплату

Обратная связь от пациентов

Обратная связь – обеспечение качества
оказания медицинской помощи
154
19 9
289
0
50
100
150
200
250
300
350
400
УЗ СМО Др. орг. ЦГБ №3
2014 2015 2016

июнь-декабрь 2015 г.
- 198 обращений
июнь – декабрь 2016 г.
– 278 обращений
(+40%)
всего в 2016 году –
522 обращения
Рубрика: ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ
На корпоративном сайте

Много вопросов адресовано поликлинической службе
…как прикрепиться к поликлинике, записаться на прием к врачу, встать на учет
по беременности без прописки в Железнодорожном районе, городе Екатеринбурге
и Свердловской области, как сменить акушера-гинеколога.
«Сезонные» вопросы: по вакцинации против кори, гриппа, клещевого энцефалита
Вопросы после публикаций в СМИ: узнать свой ВИЧ-статус
Посетители сайта спрашивают о вакансиях, кредитах на лечение, о порядке
прохождения медицинских комиссий…
Пишут с целью получить дистанционную медицинскую консультацию:
при ходьбе и сгибании в колене испытываю резкую
боль, к какому врачу следует обратиться?
Болят ноги, утром больно вставать на ступни, ночью
тянет и ломает, очень быстро устают, опухают.
Подскажите , к какому врачу обратиться?
По незнанию, пшикнула Полидексу лежа (перевернув флакон) 2
раза. Очень жжет. Можно как-то уменьшить страдания и стоит ли
продолжать принимать её?
У меня небольшая проблема, помогите. Обсыпало
всю кисть руки, зуд невозможный. Подскажите какое-
нибудь средство, чтобы всё сошло как можно
быстрее. Пользуюсь мазью гидрокортизон, не совсем
помогает
Вопросы на сайт поступают самые разные…

25%
19%56%
2015 год
частично обоснованные
обоснованные
необоснованные
12%
28%
60%
2016 год
частично обоснованные
обоснованные
необоснованные
Анализ обоснованности жалоб
по итогам работы комиссии
107 188
Заседаний комиссии 27 (16)
Рассмотрено 155 (104) обращений граждан, подготовлены письменные ответы
Вынесено 52 (28) решения о снижении оценки эффективности
Главным врачом вынесено 11 (6) дисциплинарных взысканий

В 2016 году наметилась положительная динамика
в поликлиниках
Так называемая «книга жалоб» все чаще используется пациентами для
написания благодарностей
2015 год – 57 обращений, из них 32 благодарности
(56% от общего числа обращений)
2016 год – 99 всего обращений (+73% к 2015 г.),
из них 70 благодарностей (увеличение более чем в 2 раза к 2015 г.)
Благодарности составили 70% от общего числа обращений
Благодарность пациентов как показатель качества
работы

Итоги анкетирования пациентов стационара
Пациентов 155
Родственников 44
О врачах: «Врачи с большой буквы!!!! Вежливые и внимательные,
компетентные специалисты, профессионалы!!!»
Об инструкторах ЛФК: «После занятий видны результаты. Всегда улыбаются,
поднимают настроение; галантные, любящие свою работу»
О среднем и младшем мед. персонале: «Вежливые, доброжелательные,
внимательно относятся к пациентам»
О логопедах и психологов: «Столько у них терпения к пациентам, виден
результат»
Питание и уборка: «Выполняют свою работу на 5+; кормят вкусно, порции
большие»
ИСО: «Работают быстро, все грамотно объясняют, помогают в любом вопросе»

О врачах: «Не разъяснили лечение, осмотр провели быстро, общаться толком
не хотят, отправляя к другим специалистам»
О медсестрах: «Постоянно смотрели телевизор, не реагируя на просьбы, грубо
отвечали, закрывались в сестринской – не могли их дозваться»
О питании: «очень жидкие каши, не хватает фруктов, из контейнеров неудобно
кушать»
Предложения
Аптека в стационаре Платежный терминал
Wi Fi для пациентов Более удобный аппарат дбахилл
Кулеры на каждый этаж
За год почти полностью поменялся состав врачей, от пациентов стали звучать
только положительные отзывы
Прекратились жалобы на мед.сестер и младший мед. персонал в
нейрореабилитации.

Благодарности
В 2016 году впервые были введены награды по результатам
подсчета благодарностей от пациентов
Врач - кардиолог отделения кардиореабилитации
Вакульский Вячеслав Юрьевич
Врач – ревматолог Сарапулова Анастасия Викторовна

Закупки, Новое
оборудование, ремонты

162648
124 212126 376
87 940
Сумма закупок (заявленная) Сумма договоров заключенных
Условная экономия по результатам
конкурсных процедур 38 436
Сведения о закупках в 2016 году
(в тыс. рублей)
В т.ч. с
применени
ем
конкурсных
процедур

1809
550
2250
1800
1839
1329
1134
407
2015 2016
- 1 259
уничтожение ОМО
- 450 клининговые
услуги
- 728 вакуумные
устройства для
забора крови
- 510 поставка
гинекологических
наборов
Реальная экономия в результате проведения
конкурсных процедур (тыс. рублей)

13 102
7 670
4 965
2014 2015 2016
Расходы на приобретение оборудования (тыс.
рублей)

4 632
13 073
3 888
2014 2015 2016
Расходы на ремонты(тыс. рублей)

Сестринский пост
кардиореабилитация

• Открытая регистратура
• Создание Архива медицинской
документации (амбулаторные карты)
• Создание единого call-centr
Планы на 2017 год

Финансовые показатели

371,925
69,249
3,952
445,126
0
100,000
200,000
300,000
400,000
500,000
600,000
2014 год 2015 год 2016 год
Единый фонд финансовых средств, тыс. ₽
Итого
Пр. источн.
Бюджет
ФСС 5 679
-31 082 тыс. руб. (-6,5%)

Структура единого фонда финансовых средств
по источникам 2016 г.
ОМС+ФСС
(родовые),
83.6%
внебюджет
15,6%
бюджет,
0.9%

Структура единого фонда финансовых средств по
видам медицинской помощи (млн. рублей, %)
279 млн.
руб. (63%)
93 млн.
руб. (21%)
73 млн.
руб. (16%)
АПС
КСС
СЗП

тыс. р. Прирост к 2015 (р.) Динамика к 2015 в %
АПП 279 358 -54 992 -16,4
Динамика финансирования
по АПС за 2014-2016 годы, т. р.
316,775
334,350
279,358
2014 год 2015 год 2016 год
Объемы
посещений
Те же!
Подушевое
финансирование
-19,0%

КСС 93 043 21 487 30,0
по КСС за 2014-2016 годы, т. р.
80,436
71,555
93,043
2014 год 2015 год 2016 год
Объем мед. помощи
вырос на +58%
(рост кол-ва коек)
Сумма поступлений
выросла только на
+30,0%

СЗП 72 726 2 423 3,4
по СЗП за 2014-2016 годы, т. р.
69,816 70,303
72,726
2014 год 2015 год 2016 год
Объем мед. помощи
вырос на +9%
(рост кол-ва мест)
Сумма поступлений
выросла только на
+2,4%

Динамика расходов (т. р.)
481 106
489 792
441 605
(-48 187)
2014 2015 2016
Расходы всего
снизились на -11% Расходы на оплату
труда снизились на
-8,9% Прочие расходы
снизились на
-15,3%

954.8
5306.9
4951.5
на 01.01.2015 на 01.01.2016 на 01.01.2017
Динамика кредиторской задолженности (т.р.)
Кредиторская задолженность на начало года является текущей со сроком
погашения в 1 квартале 2017 года

126.9
76.5
109.3
на 01.01.2015 на 01.01.2016 на 01.01.2017
Динамика дебиторской задолженности (т.р.)
Дебиторская задолженность состоит из авансовых платежей в
соответствии с условиями договоров

Динамика финансового состояния, т.р.
21 960 8 376
11 897
476 208 445 126 430 319
489 792
441 605
469 612
2015 2016 2017
- 27 396
Поступления
Расходы Прогноз
Остаток на начало 2017

Сохранен уровень средней
заработной платы
Развитие больницы
Итоги 2016

Поликлиника. Результаты
Технологические изменения: ОНП,
сестринский пост
Снижение 3-4 стадии онкологической
заболеваемости
Усовершенствование процессов: запись на
УЗИ

Стационар. Результаты
Сформирован реабилитационный профиль
стационара
Открыт кардиологический корпус
Открыты КСС и ДС

Усилить удовлетворённость
пациентов и персонала за счет:
Совершенствование процессов и технологий:
- Внедрить новый формат работы на все отделения
поликлиники №1 (открытая регистратура, создание
Архива медицинской документации, создание единого
call-centr и т.д.)
- Внедрить проект по созданию системы качества
диспансерного наблюдения пациентов
Цель на 2017 год

Усилить удовлетворённость
пациентов и персонала за счет:
- Повысить доходы стационара на 9 миллионов по ОМС
(за счет маршрутизации) и платным услугам (в т.ч. за
счет развития амбулаторной составляющей,
преемственности этапов, расширение показаний за
счет пациентов с травмами и заболеваниями НС)
- Обучение персонала: создать корпоративный
университет для персонала, где проводить тренинги,
коуч-сессии, встречи с корпоративным психологом
Цель на 2017 год

Спасибо за внимание!

ЦГБ 3 Годовой отчет 2016

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Similar to ЦГБ 3 Годовой отчет 2016

Similar to ЦГБ 3 Годовой отчет 2016 (20)

ЦГБ 3 Годовой отчет 2016