SlideShare a Scribd company logo
Хронический гноиный средний
отит
К/Ординатор :Венегас Ф.
это хроническое гнойное воспаление среднего уха,
характеризующееся триадой признаков:
* наличием стойкой перфорации барабанной
перепонки,
*постоянным или периодически повторяющимся
гноетечением из уха, кот. приводить к деструкции
костных структур среднего уха
* выраженным снижением слуха, постепенно
прогрессирующим при длительном течении
заболевания
Эпидемиология:
• Во всем мире ХГСО страдают от 1 до 46%
человек, проживающих в развитых и
развивающихся странах. Это примерно 65–330
млн человек, 60% из них имеют значительное
снижение слуха.
• Распространенность ХГСО в РФ. составляет от 8,4
до 39,2 на 1000 населения.
Этиология:
• Это следствие нелеченного острого
среднего отита, особенно в первые 5 лет
жизни, когда сформировавшиеся
поствоспалительные изменения в
слизистой оболочке и структурах среднего
уха способствуют хронизации процесса.
• Результат разрыва барабанной перепонке
при травме.
Возбудители
• Часто встречающиеся микобактерии:
-грам + Staphylococcus aureus*
-грам - Pseudomonas aeruginosa*, Proteus
mirabilis, Klebsiella pneumoniae
-грибы: р.Candida, Aspergillus, Mucor
* Встречается в 70-90%.
Предрасполагающие факторы
• Тип возбудителей, их патогенность и резистентности к А/Б
терапии.
• Ославленный организм при общих заболеваниях:
аллергические,иммунные, сахарный диабет, кахексия.
• анатомические особенности строения среднего уха (узкие
пространства барабанной полости, адитуса, карманы
наружного аттика)
• хроническая патология носоглотки и полости носа приводят к
стойкому отрицательному давлению в барабанной
полости, ретротимпанальном пространстве, клетках
сосцевидного отростка и к затянувшемуся острому процессу в
среднем ухе с тенденцией перехода его в секреторную и
фиброзирующую формы
• Хронический процесс развивается постепенно вследствие
частых рецидивов острого воспаления
Патогенез ХГСО
Нарушение дренажной и
вентиляционной функции
слуховой трубы,
Нарушение аэрации
полостей среднего уха
Ведут к
затруднению
эвакуации
содержимого,
происходит его
застой
Является
Питательной средой
для микроорганизмов
Морфологические формы ХГСО
• Катаральная форма: Воспаление поверхностных слоев
эпителии(отек,метаплазия эпителия, гиперсекреция слизь)
• Гнойная форма: воспаление всей слизистой
оболочки(метаплазия эпителии, клеточная
инфильтрация, экссудат гнойного характера)
• Гранулационная форма: воспаление до подслизистого
слоя.
• Кариозная форма: воспаление до костных стенок среднего
уха.
• Холестеатомная форма: бесструктурная аморфная масса.
• Полипозная форма: образование полипов.
• Сочетанная форма: чаще кариозно-холестеатомная
Виды перфорации барабанной
перепонки
OS. Перфорация в
верхне -заднем
квадранте
OS. Перфорация в
передне -нижнем
квадранте
•OS. Тотальная
перфорация с
потерей эпителия
барабанной
перепонки.
•Видно Мыс с
нормальной
слизистой.
Диагностические мероприятие при
ХГСО
 Общий оториноларингологический осмотр с
применением отомикроскопии
 Аудиологическое обследование, в том числе
аудиометрию, которая позволяет оценить функцию
слухобой трубы.
 Маневр Вальсальвы для выталкивания отделяемого в
слуховой проход.
 Обязательное исследование флоры и ее чувствительности
к антибиотикам
 Фистульные пробы
 КТ височных костей
Классификация ХГСО:В соотвествии с МКБ-10 по
характеру патологического процесса в среднем ухе, по особенностям
клинического течения и тяжести заболевания делят на две формы.
 Хронический туботимпанальной гнойный средний отит-- Мезотимпанит
 Хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит--Эпитимпанит
Мезотимпанит имеет относительно
благоприятное течение, перфорация барабанной
перепонки располагается в натянутой ее части.
Хронический воспалительный процесс ограничен
слизистой оболочкой, но он может привести со
временем к остеиту т.е. К деструкции слуховых
косточек. Ранее считалось, что для
мезотимпанита холестеатомный процесс не
характерен, однако в последнее время все чаще во
время операции выявляется холестеатома
мезотимпанума, распространяющаяся в другие
отделы барабанной полости. Согласно статистике
отдела микрохирургии уха МНПЦО за период с 2009
по 2012 г., в 12,4% случаев среди всех
оперированных пациентов с диагнозом
«мезотимпанит» была обнаружена холестеатома
мезотимпанума.
Для эпитимпанита характерно
недоброкачественное тяжелое
течение, а перфорация
локализуется в ненатянутой части
барабанной перепонки.При
эпитимпаните происходит более
глубокое поражение тканей и в
деструктивный(кариозный) процесс
вовлечены костные структуры
среднего уха.
Часто формируются глубокие
ретракционные карманы с
деструкцией латеральной
стенки аттика, эпидермизацией
аттика и ретротимпанальных
отделов, образованием
холестеатомы
Мезотимпанит
 Локализация процесса в среднем и нижним этаже барабанной
полости
 Выделение из уха носят слизистый или слизисто-гнойный характер и
обычно не имеют запаха, но при наличии грануляций или полипов
можно наблюдать кровянисто-гнойные выделения.
 При отоскопии: перфорация в натянутой части и может быть:
-центральная перфорация не достигает костного кольца
- краевая перфорация достигает костного кольца.
-Рубцовые изменение в натянутой части.
 Снижение слуха по кондуктивному тупу
 Слух может быть снижен на 15-20 дБ или оставаться в пределах
нормы.
 При обострение быстро купируется, редко приводит к осложнениям.
Эпитимпанит
 Патологическое изменение локализуются преимущественно в
надбарабанном пространстве и сосцевидном отростке.
 В зависимости от того, какая патология преобладает, кариозное поражение
костной ткани, или изменения , вызванные образованием холестеатомы
различают гнойно-кариозную и холестеатомную формы.
 Выделение гнойные с неприятным запахом, иногда с примесью крови или
крошковидных масс.
 При отоскопии в начальной стадии можно увидеть небольшую перфорацию в
ненатянутой части б/перепонки. Постепенно увеличиваясь, перфорацию
польностью занимает латеральную стенку аттика.
 Снижение слуха более выраженное чем при мезотимпаните.
 Боль в ухе, головная боль.
Холестеатома
• Это разрастание орогевающего эпителия
среднего уха. Обычно развивается из-за
рецидивирующей инфекции, которая
вызывает врастание кожи, выстилающей
барабанную перепонку в полость среднего
уха.
Причины возникновения
Нарушение аэрации полостей среднего уха
Наличие ретракций барабанной перепонки
Состояние мукоцилиарного транспорта в
среднем ухе (его слабая выраженность в
области адитуса и антрума)
Стадии ХГСО
• Ст. Обострение: -боль в ухе не интенсивная, т.к. Имеется
отток
-Оторея гноевидного характера
- ухудшение слуха
• Ст. Внеобострения: периодическое гноетечения из
уха, может быть выделения скудно-слизистого характера а
также м.б. Сухое ухо.
Лечение
• Оперативное лечение:
-мастойдэктомия для удаления очагов инфекции.
- Тимпанопластика для реконструкции звукопроводящего
аппарата при стойкой ремиссии(восстановление
барабанной перепонки и слуховых косточек.)
• Консерватиная терапия проводится только как подготовка
к оперативному лечению.

More Related Content

What's hot

Воспалительные и дистрофические заболевания слюнных желез: этиология, патоген...
Воспалительные и дистрофические заболевания слюнных желез: этиология, патоген...Воспалительные и дистрофические заболевания слюнных желез: этиология, патоген...
Воспалительные и дистрофические заболевания слюнных желез: этиология, патоген...
Alexandr Ivashchenko
 
022.desquamative gingivitis
022.desquamative gingivitis022.desquamative gingivitis
022.desquamative gingivitis
Dr.Jaffar Raza BDS
 
Halitosis ppt
Halitosis pptHalitosis ppt
Halitosis ppt
Hudson Jonathan
 
операция атипичного удаления зуба
операция атипичного удаления зубаоперация атипичного удаления зуба
операция атипичного удаления зуба
Alexandr Ivashchenko
 
Periodontal response to external forces
Periodontal response to external forcesPeriodontal response to external forces
Periodontal response to external forces
Deepthi P Ramachandran
 
Acute gingival infections
Acute gingival infections Acute gingival infections
Acute gingival infections
Navneet Randhawa
 
Mandibular Radiolucencies; A Systematic Approach to Diagnosis
Mandibular Radiolucencies; A Systematic Approach to DiagnosisMandibular Radiolucencies; A Systematic Approach to Diagnosis
Mandibular Radiolucencies; A Systematic Approach to Diagnosis
Ahmed Adawy
 
Periodontal probes
Periodontal probesPeriodontal probes
Periodontal probes
krupeshrajani
 
Gingival enlargement
Gingival  enlargementGingival  enlargement
Gingival enlargement
ManishaSinha17
 
ORAL HEALTH CONCEPTS IN HIV PATIENTS
ORAL HEALTH CONCEPTS IN HIV PATIENTSORAL HEALTH CONCEPTS IN HIV PATIENTS
ORAL HEALTH CONCEPTS IN HIV PATIENTS
Indian dental academy
 
Gingival enlargement
Gingival enlargementGingival enlargement
Gingival enlargement
Dr. Varsha Vishwakarma
 
Erythroplakia -
Erythroplakia -Erythroplakia -
Erythroplakia -
Aswanth E.P
 
006.alveolar bone
006.alveolar bone006.alveolar bone
006.alveolar bone
Dr.Jaffar Raza BDS
 
Salivary glands disorders ii
Salivary glands disorders iiSalivary glands disorders ii
Salivary glands disorders ii
IAU Dent
 
DRUG INDUCED GINGIVAL ENLARGEMENT / dental crown & bridge courses
DRUG INDUCED GINGIVAL ENLARGEMENT / dental crown & bridge coursesDRUG INDUCED GINGIVAL ENLARGEMENT / dental crown & bridge courses
DRUG INDUCED GINGIVAL ENLARGEMENT / dental crown & bridge courses
Indian dental academy
 
Cranial nerve examination / dental implant courses
Cranial nerve examination / dental implant coursesCranial nerve examination / dental implant courses
Cranial nerve examination / dental implant courses
Indian dental academy
 
Bone destruction Periodontics *(ViRa)*
Bone destruction Periodontics *(ViRa)*Bone destruction Periodontics *(ViRa)*
Bone destruction Periodontics *(ViRa)*
Rachit Aggarwal
 
Trotter's Triad
Trotter's Triad Trotter's Triad
Trotter's Triad
Musa Abusabha
 
Kissing disease
Kissing diseaseKissing disease
Kissing disease
Dr. sreeremya S
 

What's hot (20)

Воспалительные и дистрофические заболевания слюнных желез: этиология, патоген...
Воспалительные и дистрофические заболевания слюнных желез: этиология, патоген...Воспалительные и дистрофические заболевания слюнных желез: этиология, патоген...
Воспалительные и дистрофические заболевания слюнных желез: этиология, патоген...
 
022.desquamative gingivitis
022.desquamative gingivitis022.desquamative gingivitis
022.desquamative gingivitis
 
Halitosis ppt
Halitosis pptHalitosis ppt
Halitosis ppt
 
операция атипичного удаления зуба
операция атипичного удаления зубаоперация атипичного удаления зуба
операция атипичного удаления зуба
 
цо
цоцо
цо
 
Periodontal response to external forces
Periodontal response to external forcesPeriodontal response to external forces
Periodontal response to external forces
 
Acute gingival infections
Acute gingival infections Acute gingival infections
Acute gingival infections
 
Mandibular Radiolucencies; A Systematic Approach to Diagnosis
Mandibular Radiolucencies; A Systematic Approach to DiagnosisMandibular Radiolucencies; A Systematic Approach to Diagnosis
Mandibular Radiolucencies; A Systematic Approach to Diagnosis
 
Periodontal probes
Periodontal probesPeriodontal probes
Periodontal probes
 
Gingival enlargement
Gingival  enlargementGingival  enlargement
Gingival enlargement
 
ORAL HEALTH CONCEPTS IN HIV PATIENTS
ORAL HEALTH CONCEPTS IN HIV PATIENTSORAL HEALTH CONCEPTS IN HIV PATIENTS
ORAL HEALTH CONCEPTS IN HIV PATIENTS
 
Gingival enlargement
Gingival enlargementGingival enlargement
Gingival enlargement
 
Erythroplakia -
Erythroplakia -Erythroplakia -
Erythroplakia -
 
006.alveolar bone
006.alveolar bone006.alveolar bone
006.alveolar bone
 
Salivary glands disorders ii
Salivary glands disorders iiSalivary glands disorders ii
Salivary glands disorders ii
 
DRUG INDUCED GINGIVAL ENLARGEMENT / dental crown & bridge courses
DRUG INDUCED GINGIVAL ENLARGEMENT / dental crown & bridge coursesDRUG INDUCED GINGIVAL ENLARGEMENT / dental crown & bridge courses
DRUG INDUCED GINGIVAL ENLARGEMENT / dental crown & bridge courses
 
Cranial nerve examination / dental implant courses
Cranial nerve examination / dental implant coursesCranial nerve examination / dental implant courses
Cranial nerve examination / dental implant courses
 
Bone destruction Periodontics *(ViRa)*
Bone destruction Periodontics *(ViRa)*Bone destruction Periodontics *(ViRa)*
Bone destruction Periodontics *(ViRa)*
 
Trotter's Triad
Trotter's Triad Trotter's Triad
Trotter's Triad
 
Kissing disease
Kissing diseaseKissing disease
Kissing disease
 

Similar to хронический гнойный средний отит

карагандинский государственный медицинский университет бакиров алмас
карагандинский государственный медицинский университет бакиров алмаскарагандинский государственный медицинский университет бакиров алмас
карагандинский государственный медицинский университет бакиров алмас
Padiwah
 
Септопластика
СептопластикаСептопластика
Септопластика
Олег Компаниец
 
5.-Zabolevaniya-naruzhnogo-ukha_-ostryy-otit_-mastoidit.ppt
5.-Zabolevaniya-naruzhnogo-ukha_-ostryy-otit_-mastoidit.ppt5.-Zabolevaniya-naruzhnogo-ukha_-ostryy-otit_-mastoidit.ppt
5.-Zabolevaniya-naruzhnogo-ukha_-ostryy-otit_-mastoidit.ppt
RamazonNarmanov2
 
лор болезни
лор болезнилор болезни
лор болезниSlava Kolomak
 
Spid sif tub
Spid sif tubSpid sif tub
Spid sif tubstomat12
 
профессиональные заболевания шахтёров
профессиональные заболевания шахтёровпрофессиональные заболевания шахтёров
профессиональные заболевания шахтёровNatali Filipenko
 
Дифференциальная диагностика округлых образований легких
Дифференциальная диагностика округлых образований легкихДифференциальная диагностика округлых образований легких
Дифференциальная диагностика округлых образований легкихАлексеева Тамара Рубеновна
 
рання диагностика опухол забол лор органов
рання диагностика опухол забол лор органоврання диагностика опухол забол лор органов
рання диагностика опухол забол лор органов
syndrome92
 
Синдромы и симптомы в оториноларингологии
Синдромы и симптомы в оториноларингологииСиндромы и симптомы в оториноларингологии
Синдромы и симптомы в оториноларингологии
GulnazTengizzhankyzy
 
ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА ЛУКОВИЦЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННАЯ АБСЦЕССОМ Б...
ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА ЛУКОВИЦЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННАЯ АБСЦЕССОМ Б...ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА ЛУКОВИЦЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННАЯ АБСЦЕССОМ Б...
ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА ЛУКОВИЦЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННАЯ АБСЦЕССОМ Б...
sk1ll
 
Vospalenie stomat
Vospalenie stomatVospalenie stomat
Vospalenie stomat
Rost SMU
 
Sopr
SoprSopr
Sopr
stomat12
 
ангины
ангиныангины
ангины
cdo_presentation
 
пневмокониозы срс кф жумагалиева к.б 709 терапия
пневмокониозы срс кф жумагалиева к.б 709 терапияпневмокониозы срс кф жумагалиева к.б 709 терапия
пневмокониозы срс кф жумагалиева к.б 709 терапия
Kamila Zhumagaliyeva
 
онкостом.pptx
онкостом.pptxонкостом.pptx
онкостом.pptx
ssuser04228b
 
заболевания наружного и среднего уха
заболевания наружного и среднего ухазаболевания наружного и среднего уха
заболевания наружного и среднего ухаnbv
 
острый аппендицит
острый аппендицитострый аппендицит
острый аппендицит
Slava Kolomak
 
злокачественные опухоли кожи, слизистой, челюстей
злокачественные опухоли кожи, слизистой, челюстей злокачественные опухоли кожи, слизистой, челюстей
злокачественные опухоли кожи, слизистой, челюстей
Alexandr Ivashchenko
 
Болезни прорезывания зубов
Болезни прорезывания зубовБолезни прорезывания зубов
Болезни прорезывания зубовcrasgmu
 

Similar to хронический гнойный средний отит (20)

карагандинский государственный медицинский университет бакиров алмас
карагандинский государственный медицинский университет бакиров алмаскарагандинский государственный медицинский университет бакиров алмас
карагандинский государственный медицинский университет бакиров алмас
 
Септопластика
СептопластикаСептопластика
Септопластика
 
5.-Zabolevaniya-naruzhnogo-ukha_-ostryy-otit_-mastoidit.ppt
5.-Zabolevaniya-naruzhnogo-ukha_-ostryy-otit_-mastoidit.ppt5.-Zabolevaniya-naruzhnogo-ukha_-ostryy-otit_-mastoidit.ppt
5.-Zabolevaniya-naruzhnogo-ukha_-ostryy-otit_-mastoidit.ppt
 
лор болезни
лор болезнилор болезни
лор болезни
 
Spid sif tub
Spid sif tubSpid sif tub
Spid sif tub
 
№ 57
№ 57№ 57
№ 57
 
профессиональные заболевания шахтёров
профессиональные заболевания шахтёровпрофессиональные заболевания шахтёров
профессиональные заболевания шахтёров
 
Дифференциальная диагностика округлых образований легких
Дифференциальная диагностика округлых образований легкихДифференциальная диагностика округлых образований легких
Дифференциальная диагностика округлых образований легких
 
рання диагностика опухол забол лор органов
рання диагностика опухол забол лор органоврання диагностика опухол забол лор органов
рання диагностика опухол забол лор органов
 
Синдромы и симптомы в оториноларингологии
Синдромы и симптомы в оториноларингологииСиндромы и симптомы в оториноларингологии
Синдромы и симптомы в оториноларингологии
 
ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА ЛУКОВИЦЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННАЯ АБСЦЕССОМ Б...
ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА ЛУКОВИЦЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННАЯ АБСЦЕССОМ Б...ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА ЛУКОВИЦЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННАЯ АБСЦЕССОМ Б...
ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА ЛУКОВИЦЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННАЯ АБСЦЕССОМ Б...
 
Vospalenie stomat
Vospalenie stomatVospalenie stomat
Vospalenie stomat
 
Sopr
SoprSopr
Sopr
 
ангины
ангиныангины
ангины
 
пневмокониозы срс кф жумагалиева к.б 709 терапия
пневмокониозы срс кф жумагалиева к.б 709 терапияпневмокониозы срс кф жумагалиева к.б 709 терапия
пневмокониозы срс кф жумагалиева к.б 709 терапия
 
онкостом.pptx
онкостом.pptxонкостом.pptx
онкостом.pptx
 
заболевания наружного и среднего уха
заболевания наружного и среднего ухазаболевания наружного и среднего уха
заболевания наружного и среднего уха
 
острый аппендицит
острый аппендицитострый аппендицит
острый аппендицит
 
злокачественные опухоли кожи, слизистой, челюстей
злокачественные опухоли кожи, слизистой, челюстей злокачественные опухоли кожи, слизистой, челюстей
злокачественные опухоли кожи, слизистой, челюстей
 
Болезни прорезывания зубов
Болезни прорезывания зубовБолезни прорезывания зубов
Болезни прорезывания зубов
 

хронический гнойный средний отит

  • 2. это хроническое гнойное воспаление среднего уха, характеризующееся триадой признаков: * наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, *постоянным или периодически повторяющимся гноетечением из уха, кот. приводить к деструкции костных структур среднего уха * выраженным снижением слуха, постепенно прогрессирующим при длительном течении заболевания
  • 3. Эпидемиология: • Во всем мире ХГСО страдают от 1 до 46% человек, проживающих в развитых и развивающихся странах. Это примерно 65–330 млн человек, 60% из них имеют значительное снижение слуха. • Распространенность ХГСО в РФ. составляет от 8,4 до 39,2 на 1000 населения.
  • 4. Этиология: • Это следствие нелеченного острого среднего отита, особенно в первые 5 лет жизни, когда сформировавшиеся поствоспалительные изменения в слизистой оболочке и структурах среднего уха способствуют хронизации процесса. • Результат разрыва барабанной перепонке при травме.
  • 5. Возбудители • Часто встречающиеся микобактерии: -грам + Staphylococcus aureus* -грам - Pseudomonas aeruginosa*, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae -грибы: р.Candida, Aspergillus, Mucor * Встречается в 70-90%.
  • 6. Предрасполагающие факторы • Тип возбудителей, их патогенность и резистентности к А/Б терапии. • Ославленный организм при общих заболеваниях: аллергические,иммунные, сахарный диабет, кахексия. • анатомические особенности строения среднего уха (узкие пространства барабанной полости, адитуса, карманы наружного аттика) • хроническая патология носоглотки и полости носа приводят к стойкому отрицательному давлению в барабанной полости, ретротимпанальном пространстве, клетках сосцевидного отростка и к затянувшемуся острому процессу в среднем ухе с тенденцией перехода его в секреторную и фиброзирующую формы • Хронический процесс развивается постепенно вследствие частых рецидивов острого воспаления
  • 7. Патогенез ХГСО Нарушение дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы, Нарушение аэрации полостей среднего уха Ведут к затруднению эвакуации содержимого, происходит его застой Является Питательной средой для микроорганизмов
  • 8. Морфологические формы ХГСО • Катаральная форма: Воспаление поверхностных слоев эпителии(отек,метаплазия эпителия, гиперсекреция слизь) • Гнойная форма: воспаление всей слизистой оболочки(метаплазия эпителии, клеточная инфильтрация, экссудат гнойного характера) • Гранулационная форма: воспаление до подслизистого слоя. • Кариозная форма: воспаление до костных стенок среднего уха. • Холестеатомная форма: бесструктурная аморфная масса. • Полипозная форма: образование полипов. • Сочетанная форма: чаще кариозно-холестеатомная
  • 10. OS. Перфорация в верхне -заднем квадранте OS. Перфорация в передне -нижнем квадранте
  • 11. •OS. Тотальная перфорация с потерей эпителия барабанной перепонки. •Видно Мыс с нормальной слизистой.
  • 12. Диагностические мероприятие при ХГСО  Общий оториноларингологический осмотр с применением отомикроскопии  Аудиологическое обследование, в том числе аудиометрию, которая позволяет оценить функцию слухобой трубы.  Маневр Вальсальвы для выталкивания отделяемого в слуховой проход.  Обязательное исследование флоры и ее чувствительности к антибиотикам  Фистульные пробы  КТ височных костей
  • 13. Классификация ХГСО:В соотвествии с МКБ-10 по характеру патологического процесса в среднем ухе, по особенностям клинического течения и тяжести заболевания делят на две формы.  Хронический туботимпанальной гнойный средний отит-- Мезотимпанит  Хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит--Эпитимпанит Мезотимпанит имеет относительно благоприятное течение, перфорация барабанной перепонки располагается в натянутой ее части. Хронический воспалительный процесс ограничен слизистой оболочкой, но он может привести со временем к остеиту т.е. К деструкции слуховых косточек. Ранее считалось, что для мезотимпанита холестеатомный процесс не характерен, однако в последнее время все чаще во время операции выявляется холестеатома мезотимпанума, распространяющаяся в другие отделы барабанной полости. Согласно статистике отдела микрохирургии уха МНПЦО за период с 2009 по 2012 г., в 12,4% случаев среди всех оперированных пациентов с диагнозом «мезотимпанит» была обнаружена холестеатома мезотимпанума. Для эпитимпанита характерно недоброкачественное тяжелое течение, а перфорация локализуется в ненатянутой части барабанной перепонки.При эпитимпаните происходит более глубокое поражение тканей и в деструктивный(кариозный) процесс вовлечены костные структуры среднего уха. Часто формируются глубокие ретракционные карманы с деструкцией латеральной стенки аттика, эпидермизацией аттика и ретротимпанальных отделов, образованием холестеатомы
  • 14. Мезотимпанит  Локализация процесса в среднем и нижним этаже барабанной полости  Выделение из уха носят слизистый или слизисто-гнойный характер и обычно не имеют запаха, но при наличии грануляций или полипов можно наблюдать кровянисто-гнойные выделения.  При отоскопии: перфорация в натянутой части и может быть: -центральная перфорация не достигает костного кольца - краевая перфорация достигает костного кольца. -Рубцовые изменение в натянутой части.  Снижение слуха по кондуктивному тупу  Слух может быть снижен на 15-20 дБ или оставаться в пределах нормы.  При обострение быстро купируется, редко приводит к осложнениям.
  • 15. Эпитимпанит  Патологическое изменение локализуются преимущественно в надбарабанном пространстве и сосцевидном отростке.  В зависимости от того, какая патология преобладает, кариозное поражение костной ткани, или изменения , вызванные образованием холестеатомы различают гнойно-кариозную и холестеатомную формы.  Выделение гнойные с неприятным запахом, иногда с примесью крови или крошковидных масс.  При отоскопии в начальной стадии можно увидеть небольшую перфорацию в ненатянутой части б/перепонки. Постепенно увеличиваясь, перфорацию польностью занимает латеральную стенку аттика.  Снижение слуха более выраженное чем при мезотимпаните.  Боль в ухе, головная боль.
  • 16. Холестеатома • Это разрастание орогевающего эпителия среднего уха. Обычно развивается из-за рецидивирующей инфекции, которая вызывает врастание кожи, выстилающей барабанную перепонку в полость среднего уха.
  • 17. Причины возникновения Нарушение аэрации полостей среднего уха Наличие ретракций барабанной перепонки Состояние мукоцилиарного транспорта в среднем ухе (его слабая выраженность в области адитуса и антрума)
  • 18.
  • 19.
  • 20.
  • 21. Стадии ХГСО • Ст. Обострение: -боль в ухе не интенсивная, т.к. Имеется отток -Оторея гноевидного характера - ухудшение слуха • Ст. Внеобострения: периодическое гноетечения из уха, может быть выделения скудно-слизистого характера а также м.б. Сухое ухо.
  • 22. Лечение • Оперативное лечение: -мастойдэктомия для удаления очагов инфекции. - Тимпанопластика для реконструкции звукопроводящего аппарата при стойкой ремиссии(восстановление барабанной перепонки и слуховых косточек.) • Консерватиная терапия проводится только как подготовка к оперативному лечению.