Downloaded 11 times
Uploaded byFialka Venegas
хронический гнойный средний отит
Хронический гнойный средний отит (ХГСО) характеризуется стойкой перфорацией барабанной перепонки, постоянными или повторяющимися гноетечениями и снижением слуха, затрагивая до 46% населения в разных странах. Основными причинами являются нелеченный острый средний отит и различные инфекции, включая стафилококки и псевдомонады, что усугубляется предрасполагающими факторами, такими как аллергии и анатомические особенности уха. Лечение включает оперативные вмешательства, такие как мастоидэктомия и тимпанопластика, для удаления инфекции и восстановления слуха.
хронический гнойный средний отит
- 1. Хронический гноиный средний отит К/Ординатор:Венегас Ф.
- 2. это хроническое гнойноевоспаление среднего уха, характеризующееся триадой признаков: * наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, *постоянным или периодически повторяющимся гноетечением из уха, кот. приводить к деструкции костных структур среднего уха * выраженным снижением слуха, постепенно прогрессирующим при длительном течении заболевания
- 3. Эпидемиология: • Во всеммире ХГСО страдают от 1 до 46% человек, проживающих в развитых и развивающихся странах. Это примерно 65–330 млн человек, 60% из них имеют значительное снижение слуха. • Распространенность ХГСО в РФ. составляет от 8,4 до 39,2 на 1000 населения.
- 4. Этиология: • Это следствиенелеченного острого среднего отита, особенно в первые 5 лет жизни, когда сформировавшиеся поствоспалительные изменения в слизистой оболочке и структурах среднего уха способствуют хронизации процесса. • Результат разрыва барабанной перепонке при травме.
- 5. Возбудители • Часто встречающиесямикобактерии: -грам + Staphylococcus aureus* -грам - Pseudomonas aeruginosa*, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae -грибы: р.Candida, Aspergillus, Mucor * Встречается в 70-90%.
- 6. Предрасполагающие факторы • Типвозбудителей, их патогенность и резистентности к А/Б терапии. • Ославленный организм при общих заболеваниях: аллергические,иммунные, сахарный диабет, кахексия. • анатомические особенности строения среднего уха (узкие пространства барабанной полости, адитуса, карманы наружного аттика) • хроническая патология носоглотки и полости носа приводят к стойкому отрицательному давлению в барабанной полости, ретротимпанальном пространстве, клетках сосцевидного отростка и к затянувшемуся острому процессу в среднем ухе с тенденцией перехода его в секреторную и фиброзирующую формы • Хронический процесс развивается постепенно вследствие частых рецидивов острого воспаления
- 7. Патогенез ХГСО Нарушение дренажнойи вентиляционной функции слуховой трубы, Нарушение аэрации полостей среднего уха Ведут к затруднению эвакуации содержимого, происходит его застой Является Питательной средой для микроорганизмов
- 8. Морфологические формы ХГСО •Катаральная форма: Воспаление поверхностных слоев эпителии(отек,метаплазия эпителия, гиперсекреция слизь) • Гнойная форма: воспаление всей слизистой оболочки(метаплазия эпителии, клеточная инфильтрация, экссудат гнойного характера) • Гранулационная форма: воспаление до подслизистого слоя. • Кариозная форма: воспаление до костных стенок среднего уха. • Холестеатомная форма: бесструктурная аморфная масса. • Полипозная форма: образование полипов. • Сочетанная форма: чаще кариозно-холестеатомная
- 9.
- 10. OS. Перфорация в верхне-заднем квадранте OS. Перфорация в передне -нижнем квадранте
- 11. •OS. Тотальная перфорация с потерейэпителия барабанной перепонки. •Видно Мыс с нормальной слизистой.
- 12. Диагностические мероприятие при ХГСО Общий оториноларингологический осмотр с применением отомикроскопии Аудиологическое обследование, в том числе аудиометрию, которая позволяет оценить функцию слухобой трубы. Маневр Вальсальвы для выталкивания отделяемого в слуховой проход. Обязательное исследование флоры и ее чувствительности к антибиотикам Фистульные пробы КТ височных костей
- 13. Классификация ХГСО:В соотвествиис МКБ-10 по характеру патологического процесса в среднем ухе, по особенностям клинического течения и тяжести заболевания делят на две формы. Хронический туботимпанальной гнойный средний отит-- Мезотимпанит Хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит--Эпитимпанит Мезотимпанит имеет относительно благоприятное течение, перфорация барабанной перепонки располагается в натянутой ее части. Хронический воспалительный процесс ограничен слизистой оболочкой, но он может привести со временем к остеиту т.е. К деструкции слуховых косточек. Ранее считалось, что для мезотимпанита холестеатомный процесс не характерен, однако в последнее время все чаще во время операции выявляется холестеатома мезотимпанума, распространяющаяся в другие отделы барабанной полости. Согласно статистике отдела микрохирургии уха МНПЦО за период с 2009 по 2012 г., в 12,4% случаев среди всех оперированных пациентов с диагнозом «мезотимпанит» была обнаружена холестеатома мезотимпанума. Для эпитимпанита характерно недоброкачественное тяжелое течение, а перфорация локализуется в ненатянутой части барабанной перепонки.При эпитимпаните происходит более глубокое поражение тканей и в деструктивный(кариозный) процесс вовлечены костные структуры среднего уха. Часто формируются глубокие ретракционные карманы с деструкцией латеральной стенки аттика, эпидермизацией аттика и ретротимпанальных отделов, образованием холестеатомы
- 14. Мезотимпанит Локализация процессав среднем и нижним этаже барабанной полости Выделение из уха носят слизистый или слизисто-гнойный характер и обычно не имеют запаха, но при наличии грануляций или полипов можно наблюдать кровянисто-гнойные выделения. При отоскопии: перфорация в натянутой части и может быть: -центральная перфорация не достигает костного кольца - краевая перфорация достигает костного кольца. -Рубцовые изменение в натянутой части. Снижение слуха по кондуктивному тупу Слух может быть снижен на 15-20 дБ или оставаться в пределах нормы. При обострение быстро купируется, редко приводит к осложнениям.
- 15. Эпитимпанит Патологическое изменениелокализуются преимущественно в надбарабанном пространстве и сосцевидном отростке. В зависимости от того, какая патология преобладает, кариозное поражение костной ткани, или изменения , вызванные образованием холестеатомы различают гнойно-кариозную и холестеатомную формы. Выделение гнойные с неприятным запахом, иногда с примесью крови или крошковидных масс. При отоскопии в начальной стадии можно увидеть небольшую перфорацию в ненатянутой части б/перепонки. Постепенно увеличиваясь, перфорацию польностью занимает латеральную стенку аттика. Снижение слуха более выраженное чем при мезотимпаните. Боль в ухе, головная боль.
- 16. Холестеатома • Это разрастаниеорогевающего эпителия среднего уха. Обычно развивается из-за рецидивирующей инфекции, которая вызывает врастание кожи, выстилающей барабанную перепонку в полость среднего уха.
- 17. Причины возникновения Нарушение аэрацииполостей среднего уха Наличие ретракций барабанной перепонки Состояние мукоцилиарного транспорта в среднем ухе (его слабая выраженность в области адитуса и антрума)
- 21. Стадии ХГСО • Ст.Обострение: -боль в ухе не интенсивная, т.к. Имеется отток -Оторея гноевидного характера - ухудшение слуха • Ст. Внеобострения: периодическое гноетечения из уха, может быть выделения скудно-слизистого характера а также м.б. Сухое ухо.
- 22. Лечение • Оперативное лечение: -мастойдэктомиядля удаления очагов инфекции. - Тимпанопластика для реконструкции звукопроводящего аппарата при стойкой ремиссии(восстановление барабанной перепонки и слуховых косточек.) • Консерватиная терапия проводится только как подготовка к оперативному лечению.