1. Актуальні питання діагностики
ВІЛ-інфекції у дітей
Завідувачка центром «Клініка
для лікування дітей, хворих на
ВІЛ-інфекцію/СНІД» НДСЛ
«Охматдит» – Комар С.В.
2. 5 років - Центру «Клініка для лікування
дітей, хворих на ВІЛ-інфекцію/СНІД»
• 1380 дітей та їх матерів отримали стаціонарну допомогу
• > 5000 осіб отримали амбулаторну допомогу: ВІЛ-інфіковані
діти, їх матері, діти з перинатальним контактом по ВІЛ
• Розроблені методики оцінки інтелектуального та нервово-
психічного розвитку дітей різного віку та розкриття ВІЛ-
статусу
• Запроваджено лікування коінфекції ВІЛ/геп С, діагностики та
лікування НХЛ, синдрому HLH, визначення резистентності
ВІЛ та подальшої оптимізації АРТ у дітей
• Здійснено понад 30 виїздів в області, проведено десятки
науково практичних семінарів, в яких узяли участь понад
2000 тисячі лікарів педіатрів, дитячих інфекціоністів,
сімейних, вузьких спеціалістів дитячого профілю, акушер-
гінекологів
• Навчальна база Українського трейнінгового центру,
підготовка спеціалістів клінік дружніх для молоді з питань
ВІЛ-інфекції, сприяння впровадженню ДКТ у КДМ України
• Навчання дитячих спеціалістів з країн СНГ
3. Історія Олега, 30.04.99 року
• 17.11.11 – гострий апендицит, оперативне
лікування
• 23.11.11 – перфорація кишківника, гнійний
перитоніт неясної етіології, оперативне
лікування
• З квітня 2012 – мати помічає виражену
слабкість, періодичні підйоми температури
• 14.04.12 – перфорація тонкого
кишківника, гостра злукова кишкова
непрохідність, оперативне лікування:
ушивання перфорації, роз'єднання злук
4. Жовтень 2012 – матері підтверджено а дитині
встановлено ВІЛ(+) статус
• 24.11.12 – рецидив злукової кишкової
непрохідності, оперативне лікування
• 01.12.12 – рецидив злукової кишкової
непрохідності, оперативне лікування
• Січень 2013 – мати поінформована про (+)
статус дитини
• Лютий 2013 – тестування на ВІЛ батька:
виявлено ВІЛ(+) статус, через 3 тижні батько
помер від пухлини головного мозку
• Матір: СД4-38 кл/мл
5. Історія Олега, 30.04.99 року
• Вагітність – перша, пізнє взяття на облік (30
тижнів)
• Пологи – перші, фізіологічні, Мт3800, Lт43 см
• Грудне вигодовування – 3 місяці
• Епізодичні ГРВІ, повторні отити
• Щеплений за віком
• При поступленні скарги на втрату ваги (13
кг), хронічну діарею, слабкість
• СД4: 0 кл/мл-0%
• ВН: 938000 копій/мл
7. Виберіть відповідь!
За наявності наступних клінічних проявів
дитині слід провести тестування на ВІЛ-
інфекцію:
1) рецидувуючий отит
2) рецидивуюча та/або хронічна діарея
3) втрата ваги
4) перфоративний ентероколіт
5) оперізуючий лишай
6) гострий апендицит
7) затримка фізичного розвитку
8. Історія Валентина, 08.02.01 року
• Червень 2012: гайморит, бронхіт, лихоманка
упродовж місяця, лікувався у районній лікарні,
скерований до протитуберкульозного санаторію для
загального оздоровлення
• Серпень 2012: двобічна пневмонія, отримував
антибіотики, поліпшення стану
• Грудень 2012: Лівобічна пневмонія,
госпіталізований до районної, потім обласної
лікарні, з підозрою на ТБ переведений до обл. туб.
диспансеру
• Тестування на ВІЛ, виявлені Ат до ВІЛ, СД42 кл/мл -
0.1%, ВН 870000 коп/мл
9. Історія Валентина, 08.02.01 року
• Мати померла у 2002 року від ВІЛ/ТБ
• ВІЛ статус матері встановлено за життя
• Працювала санітаром моргу, захворювання
пояснювала пораненням підчас
патологоанатомічного розтину
• Відомостей про батька не має, можливо
загинув
• Дитиною опікуються тітка та бабуся
• Дані раннього анамнезу відсутні
10.
11.
12. Виберіть відповідь!
Чи можна було запобігти розвитку ТБ
та СНІДу у Валентина?
1) так
2) ні
3) не знаю
4) можливо
13. Виберіть відповідь!
Яким чином можливо було запобігти
розвитку ТБ та СНІДу у Валентина?
1) розшукати батька
2) одразу, після встановлення ВІЛ-статусу
у матері, обстежити дитину
3) провести ХП туберкульозу дитині після
встановлення діагнозу ТБ у матері
4) призначити ХП туберкульозу після
виключення активного ТБ у хлопця
14. Клінічний випадок: Олександр, 13
років
• III вагітність, III пологи, конфлікт по АВО, трансфузія
Ер-маси і плазми
• До 8 років ріс і розвивася відповідно до
віку, епізодичні ГРВІ
• З 8 років: стійкий до лікування папіломатоз на руках
• З 9 років – епізодичний фурункульоз на ногах
• З 10 років – рецидивуючий стоматит
• З жовтня 2011 (13 років) – гостра пневмонія, яка не
піддавалась лікуванню стандартними методами, на
тлі пневмонії розвиваються синюшні елементи на
руках , голенях и стопах, різкий больовий
синдром, обмеження руху
15. Результати лабораторних обстежень
на ВІЛ
• Олександр:
- АТ до ВІЛ(+), ІБ (+)
- CD4+ 3% (20 кл/мл)
- ВН – не має тест систем
• Мати, батько, інші діти у родині:
ВІЛ(-)
16. Морфологічне дослідження біоптату
шкіри:
Гістологія: пухлина складається з
веретеноподібних клітин, які охоплююать
аномально розвинені судини, гіпертрофірований
епідерміс із ознаками акантозу, придатки шкіри
атрофічні
Імуногістохімія:
- Smooth Muscle Actin (1A4) – позитивна реакція
- CD 34 (QBEnd10) – позитивна реакція
- Заключення: Імунофенотип та морфологія на
користь саркоми Капоши.
18. Наказ №740 МОЗ України від 27.12.07
Обстеження дитини на ВІЛ-інфекцію призначає
лікар-педіатр, сімейний лікар, дитячий
інфекціоніст або спеціаліст педіатричного
профілю, який виявляє в дитини відповідні
показання.
21. Переливання крові - не єдиний шлях передачі ВІЛ, проте такий, що
можна дійсно попередити!
22. Епідеміологічні показання до
тестування
Діти з ризикованими формами поведінки:
СІН
Діти, залучені до КС, у тому числі хлопчики
Ув’язнені підлітки
«Діти вулиці»
23. Епідеміологічні показання до
тестування
Жертви сексуального насилля
Аварії, нещасні випадки, які призвели до
контакту з кров’ю
24. Епідеміологічні показання до
тестування
• Малолітні діти та діти на грудному
вигодовуванні, в матерів яких була виявлена
ВІЛ-інфекція
• Діти, народжені, матерями з невстановленим
або неутонченим ВІЛ-статусом
26. Загальна характеристика ВІЛ-інфекції у
дітей
• ВІЛ-інфіковані діти хворіють тими ж
хворобами, якими хворіють всі діти
• За клінічними ознаками ВІЛ-інфекцію можна
запідозрити у дитини та скерувати її на
обстеження
• Наявність клінічних ознак ВІЛ-інфекції –
потребує тестування на ВІЛ!!!!!!!!!!!
27. Висновки
• Своєчасне встановлення діагнозу ВІЛ-
інфекції – своєчасний початок лікування:
- збереження життя дитини;
- Повноцінний фізичний та інтелектуальний
розвиток дитини
- Шанс на майбутнє дитини
