Surat pernyataan ini berisi pernyataan seorang guru yang tidak memiliki SK Inpassing dari kementerian terkait bahwa ia bertanggung jawab penuh atas seluruh dokumen terkait tunjangan profesinya, dan bersedia menerima konsekuensi hukum jika ditemukan bukti manipulasi data. Guru tersebut menyatakan telah menyerahkan dokumen-dokumen tersebut kepada Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Deli Serd