sdtrfs

1. SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
Pada hari ini Jum’at tanggal Dua puluh bulan April tahun Dua ribu delapan belas saya yang
bertanda tangan dibawah ini :
Nama Lengkap : Nur Wakhidah , S.PdI
NIP : -
Pangkat / Golongan : Penata Muda / III a
Tempat Tanggal Lahir : Demak, 26 April 1973
Jenis Kelamin : Perempuan
NUPTK : 7758751652300002
NRG : 122352145056
Madrasah Satminkal : MTs. NU 31 Hidayatul Mubtadi’in
SK Dirjen : SK Nomor 4377 Tahun 2014
1. Penetapan Guru / NRG : 122352145056 Tgl 11 – 09 - 2014
2. SK Inpassing : NO: B.II/3/15678.KW 11.018541/2011 Tgl 30 -12 – 2011
Dengan ini menyatakan bahwa saya selaku Guru Madrasah Non PNS Impassing telah aktif
melaksanakan tugas mengajar sebagai Guru di Madrasah dan seluruh dokumen yang terkait
dengan pembayaran Tunjangan Profesi telah divalidasi oleh Kepala MTs. NU 31 Hidayatul
Mubtadi’in adalah benar dan tidak manipulasi/ rekayasa.
Jika dikemudian hari ditemukan adanya bukti atau saksi yang mengindikasikan ketidakbenaran
data, saya bersedia menanggung segala konsekuensi yang timbul sesuai hukum dan peraturan
perundang-undangan yang berlaku.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Kendal, 20 April 2018
Nur Wakhidah , S.PdI

2. SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :
Nama lengkap : Nur Wakhidah , S.PdI
NIP : -
Tempat Tanggal Lahir : Demak, 26 April 1973
Madrasah Pangkal : Mts Nu 31 Hidayatul Mubtadi’in
Alamat Madrasah : Jl RB. Kamajaya Kalirejo Kangkung
Nomor Telepon / HP : 081325112455
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya :
1. Berstatus sebagai Guru Non PNS Impassing
2. Termasuk dalam Daftar Tunjangan Impassing Guru Non PNS Impassing Terhutang tahun
2016.
3. Dengan Tunjangan Impassing ini, berjanji akan meningkatkan kinerja atau layanan
khususnya kepada peserta didik untuk meningkatkan kualitas hasil belajar.
4. Akan mengembalikan dana Subsidi Tunjangan Impassing sejumlah yang saya terima ke Kas
Negara, jika terdapat kesalahan penghitungan / hasil verifikasi kurang dari yang tertuang
sebelumnya.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sadar, sungguh-sungguh dan penuh tanggung
jawab, jika dikemudian hari ternyata saya tidak memenuhi pernyataan yang saya buat ini, maka
saya bersedia diberi sanksi oleh Kementerian Agama sesuai Ketentuan yang berlaku atau dituntut
sesuai dengan hukum yang berlaku.
Mengetahui Kendal, 8 Desember 2017
Kepala Madrasah Yang Membuat Pernyataan
M. Munhamir, SH Nur Wakhidah , S.PdI
Mengetahui,
Pengawas
Casmito, S.Pd
NIP. 19667261994031002