1. Zorg rondom de
reanimatie
Ard Struijs Intensivist
IC Thoraxcentrum

2. Hoe groot is het probleem??
In Europese Unie
 280 000 000 inwoners
 1 500 000 cardiovasculaire sterftes / jaar
 700,000 sterftes / jaar wegens coronairlijden
 350,000 plotse sterftes / jaar
 Reanimatie pogingen in 40 – 90 /100 000 inwoners /jaar

3. Prognose
Mortaliteit is in het algemeen hoog, slechts 25% bereiken het zkh.
- “Restoration Of Spontaneous Circulation” (ROSC) in 25–50%
- Overleving +/- 10% (Range 2 tot 33%).
- Noemenswaardig neurologisch herstel 10-30% van survivors
- Ziekenhuis ontslag in 2-12%
 Hersenschade is de grootste oorzaak van sterfte in het ziekenhuis.

4. Prognose

5. Prognose

6. Doelen na reanimatie
1. Mortaliteit beperken.
2. Neurologische schade beperken.
3. Prognose inschatten.
4. Recidief voorkomen.

7. Onmiddelijke behandeling
 Intubatie, beademing
 Inotropie
 Lijnen inbrengen/aseptisch wisselen
 Antiarrhythmica
 Invasieve monitoring

8. Oorzaak bepalen
 Niet altijd mogelijk
 + 60% “cardiaal” – acuut myocardinfarct of longembolie
 Onderzoek:
 Bij alle patienten:
 Lab –uitgebreid (incl. Electrolyten [Mg en Ca], CE), ECG, X-
thorax
 Bij geselecteerde patiënten:
 Coronair angiografie
 D-dimeren
 CT schedel

10. Doelen na reanimatie
1. Mortaliteit beperken.
2. Neurologische schade beperken.
3. Prognose inschatten.
4. Recidief voorkomen.

11. Cerebraal
 Zwelling en microvasculaire schade compromiteren perfusie
zelfs als BD normaal.
 Hoofd 30
o
omhoog om veneuze drainage te faciliteren.
 Voorzichtig met uitzuigen (dramatische verhoging van
intracraniale druk).

12. Doelen na reanimatie
1. Mortaliteit beperken.
2. Neurologische schade beperken.
3. Prognose inschatten.
4. Recidief voorkomen.

13. Neurologische prognose
 CPR geeft op het meest 20% van een normale
cardiac output.
 Persisterende arrest >20 min heeft een zeer slechte
neurologische prognose.
 Tijd tot herstel van neurologische functies geeft een
idee van de prognose.
 Spraak binnen 24 uur gaat gepaard met volledige
herstel.

14. Neurologische prognose
 Insulten op enig moment gaat gepaard met een slechte
prognose.
 SSEP (somatosensory evoked potentials) na 24 uur zijn
voorspellend (nog beter na 72 uur). Afwezigheid van corticale
signalen voorspelt mortaliteit 100%
 Serum markers van cerebrale eiwitten ook voorspellend (nog
niet in algemeen gebruik).

15. Neurologische prognose
 Hersendood vs decorticaat.
 Afwezigheid van pupil en corneale reflexen na 24 uur, en van
motorische respons na 72 uur gaan gepaard met een zeer
geringe kans op betekenisvolle neurologische herstel.
 Soms is palliatieve zorg de beste zorg.

16. Doelen na reanimatie
1. Mortaliteit beperken.
2. Neurologische schade beperken.
3. Prognose inschatten.
4. Recidief voorkomen.

17. Voorkomen van herhaling
 Hangt af van oorzaak.
 Correctie van onderliggende pathologie (bv
electrolytenbalans).
 In geval van cardiale oorzaak, inschatten van risico van
recidief (ventrikelfunctie post infarct, HOCM met pos
FA, LQTS ens.)
 ICD of Antiarritmica.
 Catheter ablatie.

18. Verbetering van reanimatie
 BLS opleiding in scholen, bedrijven ens.
 Betere responstijden van ambulancedienst.
 AECD’s in publieke plaatsen (& thuis??)

19. Studie opdracht
 Schrijf een ziekenhuis protocol voor de opvang, behandeling
en beeindiging van de behandeling.
 Bedenk en onderbouw met literatuurverwijzingen welke
werkwijze en therapie de beste resultaten zal geven voor :
 De patient
 Het ziekenhuis
 De arts
 De zorgverzekeraar