Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to SELF ASSISMENT AKREDITASI - BAB III.docx
Similar to SELF ASSISMENT AKREDITASI - BAB III.docx (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (17)
SELF ASSISMENT AKREDITASI - BAB III.docx
- 1. SELF ASSISMENT AKREDITASI PUSKESMAS : Pucanglaban_________________ BULAN : Mei________________ Bab III : PenyelenggaraanUkp,Labdan Farmasi Standart Kriteria Elemen penilaian HASIL SELF ASSISMENT Keterangan Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara Simulasi 3.1. Penyelenggaraan pelayananklinis mulai dari proses penerimaanpasien sampai dengan pemulangan dilaksanakan dengan memperhatikan kebutuhanmutu pelayanan. 3.1.1. Penerimaan,hakdan kewajibanpasiendankeluarga 1. Informasi :jenis,alur dan proses,rujukan dan TT (DW) ada SK layananklinis dan SOPalur pelayanandanalur pendaftaran ada brosur tentang jenispelayanandan jadwal pelayanan, alur pendaftaran, alur pelayanan, kerjasamarujukan, hak dankewajiban pasien Ada - - - 10 2. Pendaftarandilakukan sesuai pedoman:HAK, KEWAJIBAN ,KP(ROWS) Ada SOP penyampaianhak dan kewajiban Ada 10 3. Persetujuanumum (DW) Ada form persetujuanumum Ada 10 4. Informconcern(D) Ada forminformed consent Ada 10 5. Identifikasi px berkebutuhankusus (R) Ada sopidentifikasi px berkebutuhan khusus Ada 5 3.2. Kajian,ren.Asuhan, pemberianasuhan paripurna 3.2.1. Penapisan: Kebutuhandanharapan Cegahpenularan Asuhanmediskepklinislain 1. Skriningdankajian awal paripurna termasukpenanganan nyeri- RM(RDOW) Ada panduan skrinningdankajian awal klinis,panduan tatalaksanannyeri Prosespembuatan 5 2. Pelimpahan wewenang(RD) Surat pendelegasian wewenangdrdokter ke perawat,bidan ada 10
- 2. Standart Kriteria Elemen penilaian HASIL SELF ASSISMENT Keterangan Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara Simulasi 3. RenAsdimonitordan di update (DW) Rekammedisterisi lengkap ada 10 4. Asuhan( kolaboratif)- RM (DW) Rekammedisterisi lengkapa ada 10 5. Penyuluhan,evaluasi dan tindaklanjut(DO) Kak penyuluhansdh, jadwal penyuluhan, evaluasi penyuluhan blm Evaluasi penyuluhan masihproses 5 3.3. Pelayanan gawat darurat dilaksanakan dengan segera sebagai prioritas pelayanan. 3.3.1. Px Gadar Assesmendan penanganansesegeramungkin 1. Px Diprioritaskan berdasar kegawatannya(WOS) Panduantriase,sop triase Ada 10 2. Rujuk: Stabilisasi Komunikasi FKRTL (DO) Form monitoring rujukan Ada 10 3.4. Anastesi lokal 3.4.1. Yan Anestesi sesuaistandar 1. Kwalifikasi tenaga (DOW) Panduananestesi Masih proses 5 2. Jenis,dosisdan tehnik, pemantauan statusfisiologis –RM Form pemantauan anestesi ada 10 3.5. Terapi GIZI 3.5.1. Tx makanandan gizi sesuai statusgizi dan konsistendg asklin 1. RenASGIZIsesuai kebutuhan(D) rekammedisrenas gizi terisi lengkap ada 10 2. Penyimpanan makanan(DW) Sop penyimpanan makanan ada 10 3. Pemberianmakan sesuai jadwal (DW) Ada jadwal pemberianmakanan ada 10 4. Makanan kolaboratif : pembatasanmakanan (D) Bukti kie ahli gizi mengenai pembatasan makanan ada 10
- 3. Standart Kriteria Elemen penilaian HASIL SELF ASSISMENT Keterangan Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara Simulasi 5. Proseskolaboratif : rencanapemberian dan pemantauantx gizi (DW) Form pemantauan dan evaluasi gizi ada 10 6. RespondicatatRM (D) RM asuhangizi terisi lengkap ada 10 3.6. Pemulangandan tindaklanjut 3.6.1. Pemulangandantindaklanjut – kelangsunganlayanan 1. Pemulanganrujukan sesuai rencanadan criteria(D) Ada form pemulanganrujukan yang terisi lengkap ada 10 2. Resume mediske px / yg berkepentingan (DOW) Resum medis terisi lengkap ada 10 3.7. Rujukan 3.7.1. Rujukansesuai kebijakandan prosedur 1. Informasi rujukan (DW) Tersediainformasi rujukan ada 10 2. Komunikasi ke tujuan rujukan(DW) Bukurujukan ada 10 3. Serahterimdengan SBAR(D) Form sbar rujukan terisi lengkap ada 5 3.7.2. Tindaklanjutrujuk 1. Kajianulangkondisi medissblmtindak lanjutrujukbalik sesuai prosedur(DO) RekammedisPRB ada 5 2. Tindaklanjutrekom umpanbaliksesuai prosedur(DOW) Tindaklanjutrujuk balik ada 10 3. Monitoring– form monitor(D) RekammedisPRB terisi lengkap Ada 10 3.8. Penyelenggaraan rekammedis 3.8.1. Tata kelolapenyelenggaranRM sesuai ketentuan 1. PenyelenggaranRM dilakukansecara berurutan mulai px masuksampai keluar/ meninggal. Registrasi pasien Pendistribusianrekam medis Ada SOPrekam medis Ada 10
- 4. Standart Kriteria Elemen penilaian HASIL SELF ASSISMENT Keterangan Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara Simulasi Isi rekammedisdan pengisianinformasi klinis Pengolahandatadan pengkodean Klaimpembiayaan Penyimpananrekam medis Penjaminanmutu Pelepasaninformasi kesehatan Pemusnahanrekam medis DOW) 2. Rm diisi lengkapjelas (DOW) Ceklistpengisian rekammedis proses 5 3.9. Pelayanan Laboratorium 3.9.1. Dikelolasesuaikebijakandan prosedurygditetapkan 1. Regulasi tentangnilai normal,nilai rujukan semuapemeriksaan dan nilai kritis (R) SK danSOP nilai normal dan nilai rujukansertanilai kritis Ada 10 2. TersediaReagen esensial dnbahanlain sesuai jenis pemeriksaan. pernyataanreagen tidaktersedia(DW) Sk dan SOP tentang reagenesensial Ada 10 3. Ditetapkankebijakan dan prosedur PenyelenggaraanLab meliputi a– i (DOW) SK danSOP laboratorium Ada 10 4. DilakukanPMIdan PME dankoreksinya (DOW) Surat usulandan kalibrasi Proses 5 5. Dilakukanevaluasi dan tindaklanjut waktupelaporanhasil pemeriksaan (DW) Laporan monev bulanan Ada 10
- 5. Standart Kriteria Elemen penilaian HASIL SELF ASSISMENT Keterangan Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara Simulasi 3.10. Penyelenggaraan pelayanan kefarmasian 3.10.1. Dikelolasesuaikebijakandan prosedurygditetapkan 1. Tersediadaftar formulariumobat puskesmas.(D) Tersediaformularium obat puskesmas Ada 10 2. Dilakukanpengelolaan sediaanfarmasi dan bahan medishabis pakai olehtenaga kefarmasiansesuai denganpedomandan proseduryangtelah ditetapkan.(D,O,W) SK danSOP farmasi Ada 10 3. Dilakukanrekonsiliasi obat,dan pelayanan farmasi klinikoleh tenagakefarmasian sesuai dengan proseduryangtelah ditetapkan.(D,O,W) ada bukti telah dilakukanrekonsiliasi obat Ada 10 4. Dilakukankajianresep dan pemberianobat denganbenarpada setiappelayanan pemberianobat(D,O, W) Hasil kajianresep dan pemberianobat dg benar Ada 10 5. Dilakukanedukasi pada setiappasien tentangindikasi dan cara penggunaan obat.(D,O,W) Bukti edukasi ke pasien Ada 10 6. Obat emergensi tersediapadaunit- unitdimana diperlukan,dandapat diaksesuntuk memenuhi kebutuhan yang bersifat Masih proses penataan 5
- 6. Standart Kriteria Elemen penilaian HASIL SELF ASSISMENT Keterangan Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara Simulasi emergensi,dipantau dan diganti tepat waktusetelah digunakanataubila kadaluarsa.(O,D, W) 7. Dilakukanevaluasi dan tindaklanjut ketersediaanobat, kesesuaianperesepan dengan formularium. (D,W) Hasil monevdanrtl ketersediaanobat, kesesuaianresepdgn formularium daa 10 EP 420 375 89,2 %
- 7. Standart Kriteria Elemen penilaian HASIL SELF ASSISMENT Keterangan Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara Simulasi
- 8. Standart Kriteria Elemen penilaian HASIL SELF ASSISMENT Keterangan Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara Simulasi
- 9. Standart Kriteria Elemen penilaian HASIL SELF ASSISMENT Keterangan Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara Simulasi
- 10. Standart Kriteria Elemen penilaian HASIL SELF ASSISMENT Keterangan Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara Simulasi
- 11. Standart Kriteria Elemen penilaian HASIL SELF ASSISMENT Keterangan Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara Simulasi
- 12. Standart Kriteria Elemen penilaian HASIL SELF ASSISMENT Keterangan Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara Simulasi