Canal Pacient
Consulting e ingeniería en software
                                                                                                              Nous espais de col.laboració i
                                                                                                              participació del pacient amb la
                                                                                                              salut



                                                                                    ●                IV Jornada TIC BSA:
                                                                                                     "El paper de les TIC en l'atenció a la cronicitat”



                                                                                    ●                    by stacks.es, Oscar Orri




      este documento y su contenido es propiedad intelectual de Stacks Consutling e Ingeniera. ®, no esta permitida su reproducción si autorización.
Introducció Canal Pacient




Introducció Nous reptes
                  « L’OMS va alertar els governs que havíen
                  d’adaptar-se per afrontar un augment important en
                  la patologia crònica durant el segle XXI.

                  Europa havía de prendre mesures per fer front, amb
                  menys recursos, a una atenció massiva associada a
                  patologies crónicas. L’envelliment d’Europa … »
Introducció Canal Pacient

    Les organitzacions sanitàries havíen d’iniciar un
    procés de re-ordenació per fer front a aquestes noves
    realitats.


       - Menys recursos
       + Demanda                                            Els reptes
       =     Fer més amb menys…


    Des de les TIC observem que els sistemes
                                                             Optimitzar per millorar
    d´informació havíen de patir un profund procés de
    re-enginyeria per adaptar-se a aquestes noves
    realitats.
Introducció Canal Pacient


     Davant d’aquesta necessitat, Stacks va iniciar projectes d’atenció
     al pacient crònic, resultant, d'aquest procés de reestructuració,
     els següents projectes i sub-projectes:


     • Estratificació:   sistema    d'agrupació   de   pacients   segons
     polítiques

     • Reenginyeria : impacte de polítiques en els sistemes
     d'informació de salut
                                                                           Estratègia
     • Canal Pacient: sistema comunicació pacient-metge

     • Canal Metge: sistema comunicació metge-metge

     • Pal·liatius: sistemes d’atenció malalt dependent.




                                                                            Optimitzar per millorar
    Estratificació Reptes Sistemes D´Informació Marc Legal Xarxa Influir
     Professionales Infermeria Trajectòries Sostenibilitat Política
                                   Sanitària
Presentació Canal Pacient




 Presentació Canal Pacient
Què és Canal Pacient


Què és Canal Pacient ?

   ● Autonomia: Es tracta d’una plataforma interactiva per a tots
   els usuaris que accedeixen als serveis de salut. Adquireix especial
   rellevància en la millora del grau d’utonomia respecte a la salut

                                                                                         Canal
   dels pacients.


   ● Responsabilitat: Aprofitant les noves tecnologies, apostem
   per un canal directe d’informació, col.laboració i participació activa,
   que pretèn ser de gran ajuda per fomentar l’autonomia del
   pacient i oferir-li que sigui ell el principal protagonista, en
   definitiva el principal responsable de la seva salut.
                                                                                La salut es un bé col.lectiu i una responsabiilitat
                                                                             individual
   ● Sostenibilitat: Es tracta d’un portal en continua evolució on
   els professionals i els pacients tenen un nou punt de trobada.              En primària es disposa d´informació molt valuosa
   Augmentant el contacte i disminuint les visites, optimitzant              de salut que ha d’utilitzar-se per millorar els
                                                                             processos d’atenció.
   l´ús dels recursos sanitaris.
                                                                              La nova generació de sistemes d´informació
                                                                             haurà de patir un canvi per accelerar i participar en
                                                                             aquest nou escenari.
Objectius Canal Pacient




Objectius Generals
   ● Fomentar la comunicació professionals de la salut – pacient a
   través d’un canal fàcil i segur.

   ● Augmentar la responsabilitat del pacient en la cura de la seva
   salut, utilitzant les noves tecnologies amb la finalitat d’influir.

   ● Control i gestió de la demanda. Fomentar les visites no
   presencials. Alertar al pacient quan sigui necessari influir en el seu
   control.

   ● Reduir la burocràcia en consulta (parts de baixa, impressió
                                                                            Optimitzar
   recepta, resultats. etc..)
Objectius Canal Pacient




Objectius Específics
   ● Normativitzar, procedimentar, i institucionalitzar els
   processos que actualment els professionales han incorporat com a
   eines de treball.
                                                                                Difondre
   ● Mesurar i recompensar la feina, l’esforç dels professionals que
   ajudin a la millora de l’eficàcia i l’eficiència del sistema

   ● Facilitat d’extensió massiva.

                                                                         Un sistema amb un baix ús no compliria les
                                                                       expectatives marcades.



                                                                            Capacitat d’influir i difondre
La Nostra Proposta




Eixos Canal Pacient
Eixos Canal Pacient

                                                      Accés a la seva HC electrònica
                  A la seva informació de salut, al
                                                      Problemes de salut
                  seu historial mèdic electrònic,     Carnet de Vacunació
                  als seus informes, analítiques,
                                                      Medicació
     Informar     recepta electrònica, plans de
                  salut, baixes laborals, etc..       Plans de Salut amb gràfiques comentades
                                                      Fomentar activitats en el centre, tallers, actuacions novedoses
Eixos Canal Pacient


                                                           Accés a la seva HC electrònica
                  A la seva informació de salut, al        Problemes de salut
                  seu historial mèdic electrónic,
                  als seus informes, analítiques,
                                                           Carnet de Vacunació

     Informar     recepta electrònica, plans de
                  salut, baixes laborals, etc..
                                                           Medicació
                                                           Plans de Salut amb gràfiques comentades
                                                           Fomentar activitats en el centre, tallers, actuacions novedoses



                  veure l’evolució dels plans de salut     Comunicació professional - pacient a través d’un canal segur
                  i els seguiments realitzats. Que els
                  ciutadans millorin el coneixement        Compartir informació / Enviar informes
                  sobre la salut, la malaltia i els seus   Imprimir directament documents importants de la seva salut sense
      Col.laborar condicionants, que puguin implicar-
                  se en les decisions clíniques que
                                                           necessitat de visita
                                                           Sol·licitar inscripció a tallers (recomanar, tutelar)
                  els afecten.
                                                           Adherència al tractament
Eixos Canal Pacient


                                                          Accés a la seva HC electrònica
                    A la seva informació de salut, al     Problemes de salut
                    seu historial mèdic electrónic,
                    als seus informes, analítiques,
                                                          Carnet de Vacunació

     Informar       recepta electrònica, plans de
                    salut, baixes laborals, etc..
                                                          Medicació
                                                          Plans de Salut amb gràfiques comentades
                                                          Fomentar activitats en el centre, tallers, actuacions novedoses


                                                          Comunicació professional-pacient a través d’un canal segur
                    veure l’evolució dels plans de
                    salut i els seguiments realitzats.    Compartir informació / Enviar informes
                    Que els ciutadans millorin el         Imprimir directament documents importants de la seva salut
                    coneixement sobre la salut, la
                                                          sense necessitat de visita
      Col.laborar   malaltia i els seus condicionants,
                    que puguin implicar-se en les         Sol.licitar inscripció a tallers (recomanar, tutelar)
                    decisions clíniques que els
                    afecten.                              Adherència al tractament




                    amplia la gamma de serveis
                    interactius de comunicació amb
                    els professionals de la salut.        El pacient informa directament del seguiment dels plans de salut
                    Aportant informació rigorosa, útil,   El pacient es forma i controla en tot moment l’estat dels seus plans
      Participar    transparent i objectiva sobre la
                    salut, al temps que afavoreix la
                    participació activa dels pacients i
                                                          El professional revisa l’estat ja que aquesta informació arriba
                                                          directament a l’estació clínica.
                    les seves associacions.
Eixos Proposta


  Participació activa de la salut

  El pacient té comunicació directa amb el professional sense necessitat
  de visites presencials.

  Tota l’activitat queda planificada i programada en l’agenda del
  professional, qui pot respondre directament des de la seva estació de
  treball sense necessitat d’utilitzar altres programes informàtics. Pot
  adjuntar, de forma segura, la documentació clínica que sigui necessària. El
  pacient informa directament i passa a formar part, en cas de validació, de
  la seva biografia mèdica.

  Això suposa un avanç en l´autonomia del professional i la millora en la
  gestió de la demanda, evitant visites innecessàries i augmentant la
  satisfacció dels professionals i els pacients.
Elements Conceptuals




Elements Conceptuals
Elements Conceptuals




Elements Conceptuals
   ● Ha de formar part del dia a dia dels professionals. Ha d’estar
   integrat amb la seva estació clínica. No pot ser una illa.                  Participació
   ● L’activitat ha de constar clarament com a part de la biografia
   mèdica del pacient i contabilitzar-se com activitat assistencial.

   ● No competeix amb cap sistema actual, el complementa.
                                                                          La tecnologia ens permet estar sempre en línia
                                                                       treballant en equip.
   ● Ha de ser segur respectant els drets de confidencialitat. Ha de
   comptar amb la garantia jurídica necessària.
Elements Conceptuals



Elements Tècnics
   ● Ha de poder connectar-se amb diverses estacions clíniques.
   A nivell nacional es disposa de diferents proveïdors TIC, és una
   realitat.

   ● Ús de tecnologies conegudes pels usuaris finals, els
   pacients. Senzilles i intuitives. No reinventar el que ja existeix.
                                                                                Tecnologia
   ● Facilitar el màxim possible l´accés a la plataforma. Ús de
   tecnologies de securització robustes però amb capacidat de difusió.
   No ús de certificats. Interpretació i Ús de la normativa amb
   audàcia.
                                                                            La tecnologia ens permet estar sempre en línia
                                                                         traballant en equip.
   ● Multi-dispositiu: No ha de limitar-se a un sistema, ha d’estar
   obert als dispositius que utilitzen els ciutadans, principalment         Els dispositius mòbils ens permetran extendre les
   mòbils i navegadors web.                                              solucions online de forma més ràpida. Han ser
                                                                         plenament compatibles.
Marc Legal


Marc Legal
   ● El sistema ha de comptar amb la garantia jurídica necessària tant
   pels professionals com pels usuaris..

   ● El fet de no comptar amb els certificats digitals va exigir comptar
   amb diversos informes jurídics favorables.

   ● Informes jurídics, marc legal:                                                                    Seguretat
          1.   Llei Orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de protecció de dades de
               caràcter personal (LOPD 15/1999)
          2.   Reial Decret 1720/2007, de 21 de desembre, pel qual s’aprova el Reglament
               de desenvolupament de la Llei orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de
               protecció de dades de caràcter personal (RD 1720/2007).
          3.   Llei 24/2002, de 11 de juliol, de serveis de la societat de la informació i de
               comerç electrònic (LSSI).
                                                                                                Garantia per al pacient
          4.   Llei 41/2002, de 14 de novembre, bàsica reguladora de l’autonomia del
               pacient i de drets i obligacions en matèria d’informació i documentació
               clínica (Llei 41/2002).                                                          Garantia per als professionals
          5.   Llei 21/2000, de 29 de desembre, sobre els drets d’informació concernent la
               salut i l’autonomia del pacient, i la documentació clínica (Llei 21/2000).       Garantia per a la organització
Eixemples Portal online




Accés com a pacient
Login page portal Exemples
Seguretat PIN Exemples
Home page pacient Exemples



                                              Tràmits


                   Principals gestions
                       Top 4 links



                                         Informació
             Comunicació                      Alertes
                                         Área d’informació
Home page pacient Exemples
Accés història clínica: Medicació Exemples
Accés història clínica: Vacunació Exemples
Plans de Salut: Seguiments,avisos, alertes Exemples
Tràmits: IT Exemples
Enviament avís al metge Exemples




                                   Comunicació
                                   segura
Avís de trucada infermeria Exemples
Exemples Portal online




Accés com a professional
Alta pacient en portal Exemples
Bústia entrada del professional Exemples




              El Professional decideix si valida les dades i
              automàticament son incorporades a la historia clínica
              amb la resta de la informació
Bústia entrada del professional Exemples




             Agenda Professional
                ● Tots els missatges del pacient quedan planificats en l´agenda del
                professional com activitat no assistencial.

                ● Avisos de trucada també consten en l´agenda

                ● Revisió de dades (Workflow infermera..)

                ● Aquest sistema impacta en la forma en la que es planifiquen les
                agendes dels professionals, per tant, no serà únicament l’eina sino la
                re-organització interna, la que facilitarà l´ús d’aquesta modalitat.


                ● L’important és que no representarà un sobreesforç pel
                professional si no una millora per a ell i els seus pacients. La
                seva implicació serà clau.
Estació clínica Reenginyeria


  Re-enginyeria Estació clínica
      ● En l´estació clínica         es            van      incorporant       nombrosos
      “esdeveniments” no presencials.

      ● Progressivament s´aniran enllaçant més encara amb el canal
      pacient per formar part de un sol nucli.

      ● Exemples:

             1.   Quan un professional rep el resultat d´una ordre mèdica, en aquest
                  moment ja hi ha un punt d’interacció….

             2.   Campanyes sanitàries a pacients amb patologies complexes, tenim un
                  canal d´accés..

             3.   Segons les trajectòries definides al pacient s´activarà un plan de salut
                  amb seguimient interactiu..

             4.   Un pacient complexe tindrà prioritat clínica i administrativa..

             5.   Hem de preparar-nos…
Canal Pacient




                Gràcies! Preguntes ?

Òscar Orri. Canal pacient

  • 1.
    Canal Pacient Consulting eingeniería en software Nous espais de col.laboració i participació del pacient amb la salut ● IV Jornada TIC BSA: "El paper de les TIC en l'atenció a la cronicitat” ● by stacks.es, Oscar Orri este documento y su contenido es propiedad intelectual de Stacks Consutling e Ingeniera. ®, no esta permitida su reproducción si autorización.
  • 2.
    Introducció Canal Pacient IntroduccióNous reptes « L’OMS va alertar els governs que havíen d’adaptar-se per afrontar un augment important en la patologia crònica durant el segle XXI. Europa havía de prendre mesures per fer front, amb menys recursos, a una atenció massiva associada a patologies crónicas. L’envelliment d’Europa … »
  • 3.
    Introducció Canal Pacient Les organitzacions sanitàries havíen d’iniciar un procés de re-ordenació per fer front a aquestes noves realitats. - Menys recursos + Demanda Els reptes = Fer més amb menys… Des de les TIC observem que els sistemes Optimitzar per millorar d´informació havíen de patir un profund procés de re-enginyeria per adaptar-se a aquestes noves realitats.
  • 4.
    Introducció Canal Pacient Davant d’aquesta necessitat, Stacks va iniciar projectes d’atenció al pacient crònic, resultant, d'aquest procés de reestructuració, els següents projectes i sub-projectes: • Estratificació: sistema d'agrupació de pacients segons polítiques • Reenginyeria : impacte de polítiques en els sistemes d'informació de salut Estratègia • Canal Pacient: sistema comunicació pacient-metge • Canal Metge: sistema comunicació metge-metge • Pal·liatius: sistemes d’atenció malalt dependent. Optimitzar per millorar Estratificació Reptes Sistemes D´Informació Marc Legal Xarxa Influir Professionales Infermeria Trajectòries Sostenibilitat Política Sanitària
  • 5.
    Presentació Canal Pacient Presentació Canal Pacient
  • 6.
    Què és CanalPacient Què és Canal Pacient ? ● Autonomia: Es tracta d’una plataforma interactiva per a tots els usuaris que accedeixen als serveis de salut. Adquireix especial rellevància en la millora del grau d’utonomia respecte a la salut Canal dels pacients. ● Responsabilitat: Aprofitant les noves tecnologies, apostem per un canal directe d’informació, col.laboració i participació activa, que pretèn ser de gran ajuda per fomentar l’autonomia del pacient i oferir-li que sigui ell el principal protagonista, en definitiva el principal responsable de la seva salut. La salut es un bé col.lectiu i una responsabiilitat individual ● Sostenibilitat: Es tracta d’un portal en continua evolució on els professionals i els pacients tenen un nou punt de trobada. En primària es disposa d´informació molt valuosa Augmentant el contacte i disminuint les visites, optimitzant de salut que ha d’utilitzar-se per millorar els processos d’atenció. l´ús dels recursos sanitaris. La nova generació de sistemes d´informació haurà de patir un canvi per accelerar i participar en aquest nou escenari.
  • 7.
    Objectius Canal Pacient ObjectiusGenerals ● Fomentar la comunicació professionals de la salut – pacient a través d’un canal fàcil i segur. ● Augmentar la responsabilitat del pacient en la cura de la seva salut, utilitzant les noves tecnologies amb la finalitat d’influir. ● Control i gestió de la demanda. Fomentar les visites no presencials. Alertar al pacient quan sigui necessari influir en el seu control. ● Reduir la burocràcia en consulta (parts de baixa, impressió Optimitzar recepta, resultats. etc..)
  • 8.
    Objectius Canal Pacient ObjectiusEspecífics ● Normativitzar, procedimentar, i institucionalitzar els processos que actualment els professionales han incorporat com a eines de treball. Difondre ● Mesurar i recompensar la feina, l’esforç dels professionals que ajudin a la millora de l’eficàcia i l’eficiència del sistema ● Facilitat d’extensió massiva. Un sistema amb un baix ús no compliria les expectatives marcades. Capacitat d’influir i difondre
  • 9.
  • 10.
    Eixos Canal Pacient Accés a la seva HC electrònica A la seva informació de salut, al Problemes de salut seu historial mèdic electrònic, Carnet de Vacunació als seus informes, analítiques, Medicació Informar recepta electrònica, plans de salut, baixes laborals, etc.. Plans de Salut amb gràfiques comentades Fomentar activitats en el centre, tallers, actuacions novedoses
  • 11.
    Eixos Canal Pacient Accés a la seva HC electrònica A la seva informació de salut, al Problemes de salut seu historial mèdic electrónic, als seus informes, analítiques, Carnet de Vacunació Informar recepta electrònica, plans de salut, baixes laborals, etc.. Medicació Plans de Salut amb gràfiques comentades Fomentar activitats en el centre, tallers, actuacions novedoses veure l’evolució dels plans de salut Comunicació professional - pacient a través d’un canal segur i els seguiments realitzats. Que els ciutadans millorin el coneixement Compartir informació / Enviar informes sobre la salut, la malaltia i els seus Imprimir directament documents importants de la seva salut sense Col.laborar condicionants, que puguin implicar- se en les decisions clíniques que necessitat de visita Sol·licitar inscripció a tallers (recomanar, tutelar) els afecten. Adherència al tractament
  • 12.
    Eixos Canal Pacient Accés a la seva HC electrònica A la seva informació de salut, al Problemes de salut seu historial mèdic electrónic, als seus informes, analítiques, Carnet de Vacunació Informar recepta electrònica, plans de salut, baixes laborals, etc.. Medicació Plans de Salut amb gràfiques comentades Fomentar activitats en el centre, tallers, actuacions novedoses Comunicació professional-pacient a través d’un canal segur veure l’evolució dels plans de salut i els seguiments realitzats. Compartir informació / Enviar informes Que els ciutadans millorin el Imprimir directament documents importants de la seva salut coneixement sobre la salut, la sense necessitat de visita Col.laborar malaltia i els seus condicionants, que puguin implicar-se en les Sol.licitar inscripció a tallers (recomanar, tutelar) decisions clíniques que els afecten. Adherència al tractament amplia la gamma de serveis interactius de comunicació amb els professionals de la salut. El pacient informa directament del seguiment dels plans de salut Aportant informació rigorosa, útil, El pacient es forma i controla en tot moment l’estat dels seus plans Participar transparent i objectiva sobre la salut, al temps que afavoreix la participació activa dels pacients i El professional revisa l’estat ja que aquesta informació arriba directament a l’estació clínica. les seves associacions.
  • 13.
    Eixos Proposta Participació activa de la salut El pacient té comunicació directa amb el professional sense necessitat de visites presencials. Tota l’activitat queda planificada i programada en l’agenda del professional, qui pot respondre directament des de la seva estació de treball sense necessitat d’utilitzar altres programes informàtics. Pot adjuntar, de forma segura, la documentació clínica que sigui necessària. El pacient informa directament i passa a formar part, en cas de validació, de la seva biografia mèdica. Això suposa un avanç en l´autonomia del professional i la millora en la gestió de la demanda, evitant visites innecessàries i augmentant la satisfacció dels professionals i els pacients.
  • 14.
  • 15.
    Elements Conceptuals Elements Conceptuals ● Ha de formar part del dia a dia dels professionals. Ha d’estar integrat amb la seva estació clínica. No pot ser una illa. Participació ● L’activitat ha de constar clarament com a part de la biografia mèdica del pacient i contabilitzar-se com activitat assistencial. ● No competeix amb cap sistema actual, el complementa. La tecnologia ens permet estar sempre en línia treballant en equip. ● Ha de ser segur respectant els drets de confidencialitat. Ha de comptar amb la garantia jurídica necessària.
  • 16.
    Elements Conceptuals Elements Tècnics ● Ha de poder connectar-se amb diverses estacions clíniques. A nivell nacional es disposa de diferents proveïdors TIC, és una realitat. ● Ús de tecnologies conegudes pels usuaris finals, els pacients. Senzilles i intuitives. No reinventar el que ja existeix. Tecnologia ● Facilitar el màxim possible l´accés a la plataforma. Ús de tecnologies de securització robustes però amb capacidat de difusió. No ús de certificats. Interpretació i Ús de la normativa amb audàcia. La tecnologia ens permet estar sempre en línia traballant en equip. ● Multi-dispositiu: No ha de limitar-se a un sistema, ha d’estar obert als dispositius que utilitzen els ciutadans, principalment Els dispositius mòbils ens permetran extendre les mòbils i navegadors web. solucions online de forma més ràpida. Han ser plenament compatibles.
  • 17.
    Marc Legal Marc Legal ● El sistema ha de comptar amb la garantia jurídica necessària tant pels professionals com pels usuaris.. ● El fet de no comptar amb els certificats digitals va exigir comptar amb diversos informes jurídics favorables. ● Informes jurídics, marc legal: Seguretat 1. Llei Orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de protecció de dades de caràcter personal (LOPD 15/1999) 2. Reial Decret 1720/2007, de 21 de desembre, pel qual s’aprova el Reglament de desenvolupament de la Llei orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de protecció de dades de caràcter personal (RD 1720/2007). 3. Llei 24/2002, de 11 de juliol, de serveis de la societat de la informació i de comerç electrònic (LSSI). Garantia per al pacient 4. Llei 41/2002, de 14 de novembre, bàsica reguladora de l’autonomia del pacient i de drets i obligacions en matèria d’informació i documentació clínica (Llei 41/2002). Garantia per als professionals 5. Llei 21/2000, de 29 de desembre, sobre els drets d’informació concernent la salut i l’autonomia del pacient, i la documentació clínica (Llei 21/2000). Garantia per a la organització
  • 18.
  • 19.
  • 20.
  • 21.
    Home page pacientExemples Tràmits Principals gestions Top 4 links Informació Comunicació Alertes Área d’informació
  • 22.
  • 23.
    Accés història clínica:Medicació Exemples
  • 24.
    Accés història clínica:Vacunació Exemples
  • 25.
    Plans de Salut:Seguiments,avisos, alertes Exemples
  • 26.
  • 27.
    Enviament avís almetge Exemples Comunicació segura
  • 28.
    Avís de trucadainfermeria Exemples
  • 29.
  • 30.
    Alta pacient enportal Exemples
  • 31.
    Bústia entrada delprofessional Exemples El Professional decideix si valida les dades i automàticament son incorporades a la historia clínica amb la resta de la informació
  • 32.
    Bústia entrada delprofessional Exemples Agenda Professional ● Tots els missatges del pacient quedan planificats en l´agenda del professional com activitat no assistencial. ● Avisos de trucada també consten en l´agenda ● Revisió de dades (Workflow infermera..) ● Aquest sistema impacta en la forma en la que es planifiquen les agendes dels professionals, per tant, no serà únicament l’eina sino la re-organització interna, la que facilitarà l´ús d’aquesta modalitat. ● L’important és que no representarà un sobreesforç pel professional si no una millora per a ell i els seus pacients. La seva implicació serà clau.
  • 33.
    Estació clínica Reenginyeria Re-enginyeria Estació clínica ● En l´estació clínica es van incorporant nombrosos “esdeveniments” no presencials. ● Progressivament s´aniran enllaçant més encara amb el canal pacient per formar part de un sol nucli. ● Exemples: 1. Quan un professional rep el resultat d´una ordre mèdica, en aquest moment ja hi ha un punt d’interacció…. 2. Campanyes sanitàries a pacients amb patologies complexes, tenim un canal d´accés.. 3. Segons les trajectòries definides al pacient s´activarà un plan de salut amb seguimient interactiu.. 4. Un pacient complexe tindrà prioritat clínica i administrativa.. 5. Hem de preparar-nos…
  • 34.
    Canal Pacient Gràcies! Preguntes ?