Документ детализирует виды пиодермии, такие как стафилодермия и стрептодермия, с их классификацией и специфическими клиническими проявлениями. Описаны как поверхностные, так и глубокие формы заболеваний, их симптомы, течения и последствия. Также представлены рекомендации по диагностике и лечению различных форм пиодермии с использованием антибактериальных препаратов.

1. Пиодермии (стафилодермии
и стрептодермии)
Байкенжеева А.А.

6. Виды стафилодермий:
• Поверхностные
1. Остиофолликулит
2. Фолликулит поверхностный
3. Везикулопустулез
4. Вульгарный сикоз
• Глубокие
1. Глубокий фолликулит
2. Фурункул
3. Карбункул
4. Гидраденит
5. Вульгарные угри, акне-келоид, флегмонозные угри, acne
confluens, acne conglobata, acne fulminans
6. Псевдофурункулез

7. • Остиофолликулит
в устье фолликулов появляется пустула, величиной от
булавочной головки до чечевичного зерна. Она имеет
полушаровидную форму, пронизана волосом. Покрышка
пустулы - плотная, содержимое - гнойное. По периферии
имеется небольшой гиперемированный венчик. Дно
пустулы находится в верхних отделах наружного корневого
влагалища фолликула волоса. Гнойный экссудат ссыхается
в корочку. Через три-четыре дня элемент разрешается без
образования рубца.
• Поверхностный фолликулит - острое гнойное воспаление
фолликула волоса. В отличие от остиофолликулита,
сопровождается инфильтрацией, выраженной
болезненностью. Пустула вскрывается с выделением
гноя и образованием эрозии или ссыхается в корочку.
Элемент разрешается путем рассасывания инфильтрата
либо с образованием рубца. Длительность заболевания
составляет пять-семь
дней.

8. Везикулопустулез представляет собой гнойное воспаление
устьев эккринных потовых желез. Болеют только
новорожденные и младенцы. При адекватном ведении процесс
без инфильтрации и не распространяется вглубь.
Продолжительность около 7-10 дней.
Более тяжело протекает эпидемическая пузырчатка
новорожденных. Поверхностные
элементы быстро распространяютсяпо всему кожному покрову,
образующиеся эрозии окаймлены бахромой из
отслаивающегося эпидермиса. При злокачественном течении
эрозии сливаются между собой при периферическом росте
пузырей и отслойке эпидермиса.
Состояние ребенка тяжелое, развиваются стафилококковые
пневмонии, отиты, сепсис. Наиболее опасной формой является
эксфолиативный дерматит Риттера. Пузыри с дряблой
покрышкой быстро увеличиваются, вскрываются, образуя
эрозии, окаймленные отслоившимся эпидермисом. Кожные
высыпания сопровождаются сильной лихорадкой, снижением
массы тела, нередко диареей, пневмонией, отитами.

9. Вульгарный сикоз - представляет собой хроническое рецидивирующее
воспаление фолликулов в зоне роста коротких толстых волос. Чаще всего
заболевание встречается у мужчин с признаками дисбаланса половых
гормонов и локализуется в области роста бороды и усов. Инфильтрация
очагов выражена, появляются остиофолликулиты и фолликулиты. После
разрешения элементов рубцов не образуется, но при попытках
насильственного вскрытия фолликулитов возможно рубцевание.

10. • Глубокий фолликулит
отличается от фолликулита значительным распространением в дерму,
захватывая весь волосяной фолликул и окружающую клетчатку.
Разрешается исключительно с образованием рубца, так как луковица
волосяного фолликула располагается глубоко. Длительность течения
— 7–10 дней.
• Фурункул представляет собой острое гнойно-некротическое
поражение фолликула, сальной железы и окружающей подкожной
жировой клетчатки. Рост пустулы сопровождается распространением
резко болезненной инфильтрации. После вскрытия пустулы и
отделения гноя отчетливо виден некротический стержень. На месте
отделившегося некротического стержня формируется язва. По мере
отделения гноя уменьшается болезненность, стихают явления
общего воспаления, рассасывается инфильтрация, язва выполняется
грануляциями и рубцуется. Продолжительность эволюции фурункула
зависит от реактивности тканей, локализации, состояния
макроорганизма. При локализации на лице, волосистой части головы
возникает опасность развития сепсиса или тромбоза поверхностных и
глубоких вен,
имеющих прямые анастомозы с синусами мозга.

11. • Карбункул
отличается гнойно-некротическим поражением нескольких волосяных
фолликулов. Воспалительный инфильтрат растет по периферии и
распространяется в глубь подлежащих тканей. Отмечается резкая
болезненность. Постепенно в центральной части очага поражения
возникает глубокий некроз кожи. Очаг приобретает аспидносинюю,
черную окраску, расплавляется в одном или нескольких местах . Затем
появляются отверстия, из которых вытекает гнойно-кровянистая
жидкость. Образуется язва с неровными краями вначале неглубокая, на
дне ее видны зеленовато-желтые некротические стержни, которые
отторгаются значительно медленнее, чем при одиночных фурункулах.
После отторжения некротических масс образуется глубокая,
неправильной формы язва с синюшными, вялыми, подрытыми краями.
Язва постепенно очищается от налета, выполняется грануляциями и в
течение 2–3 нед рубцуется.
• Гидраденит гнойное воспаление апокриновых потовых желез,
наблюдающееся в молодом и зрелом возрасте. Наиболее частая
локализация при этом заболевании — аксиллярные области, иногда
процесс развивается на груди вокруг сосков, пупка, гениталий, заднего
прохода. Течет медленно с дискомфортом, болезненностью, зудом,
жжением, покалыванием в очаге. В начале заболевания поверхность
кожи обычной окраски. При дальнейшем развитии она становится
синюшно-красной. Характерно образование конгломератов,
выступающих над уровнем окружающих здоровых участков (старинное
название «сучье вымя»). При вскрытии образуются один или несколько
свищевых ходов, некротические стержни не возникают. При регрессе
формируются втянутые рубцы. У лиц с иммунным дисбалансом нередко
отмечаются рецидивы заболевания.

12. • Вульгарные угри - Заболевание обычно начинается в пубертатном
периоде с появлением на лице (реже — груди и спине) комедонов,
мелких до 5 мм папул ярко-красного цвета, иногда с пустулой на
поверхности. Высыпания оставляют пигментацию, реже — поверхностные
рубчики. На лице, волосистой части головы, груди и межлопаточной
области кожа становится жирной, блестящей, неровной, шероховатой, с
расширенными устьями волосяных фолликулов.
Располагающиеся на поверхности кожи пропионибактерии и
стафилококки продуцируют эндогенную липазу, которая расщепляет
триглицериды кожного сала до свободных жирных кислот. Последние
оказывают раздражающее действие на кожу, вызывают различные
осложнения: акне-келоид, флегмонозные угри, acne confluens, acne
conglobata, acne fulminans
• Псевдофурункулез Фингера
Это заболевание является результатом развития инфекционного процесса
в выводных протоках и клубочках эккриновых потовых желез. Происходит
поражение всего выводного протока и клубочков потовой железы. В
результате образуются многочисленные узлы повышенной плотности,
красного цвета с синевой, резко отграниченные от здоровой кожи,
имеющие склонность к увеличению в размерах (обычно достигают
величины лесного ореха). Через короткий промежуток времени
происходит размягчение узлов в центре, где кожа становится тонкой и где
скапливается гнойное содержимое. После вскрытия узлов и истечения
гноя происходит рубцевание. Располагаются абсцессы чаще на затылке,
спине, бедрах, ягодицах, т. е. на тех местах тела, которые соприкасаются с
постелью.

15. Виды стрептодермий:
• Поверхностные:
Стрептококковое импетиго (фликтена)
Буллезное стрептококковое импетиго
Заеда (щелевидное импетиго)
Поверхностная паронихия
Интертригинозная стрептодермия
Хроническая поверхностная диффузная стрептодермия
Сифилоподобное папулезное импетиго
Простой лишай
• Глубокие:
1. Эктима
2. Рупия

18. Классификация заболевания
• 1) Хроничекая язвенная пиодермия
• 2) Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия
• 3) Хроническая абсцедирующая пиодермия
(скрофулодерматоподобная пиодермия)

19. Дифференциальная диагностика

20. Лечение
1. Консервативное лечение
Рекомендовано для санации очагов поражения поражения с целью частичного или полного регресса
высыпаний назначение антисептических препаратов для наружного применения:
• Раствор для наружного применения бриллиантового зеленого спиртовой на область высыпаний 2-3
раза в сутки в течение 7-14 дней или фукорцин, раствор для наружного применения на область
высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней,
• Водорода пероксид раствор для наружного применения 1-3% на область высыпаний 2-3 раза в сутки в
течение 7-14 дней или хлоргексидин, раствор, спрей для местного и наружного применения на область
высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней.
Рекомендовано для санации очагов поражения с целью частичного или полного регресса высыпаний
назначение наружно одного из следующих антибактериальных препаратов для наружного применения:
• Неомицина сульфат (5000 МЕ/5мг) + бацитрацин цинк (250 МЕ) мазь, порошок для наружного
применения на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней.
• Гентамицин, мазь для наружного применения на область высыпаний 3-4 раза в сутки в течение 7-14
дней фузидовая кислота крем, мазь для наружного применения на область высыпаний 3-4 раза в сутки
в течение 7-14 дней.
• Мупироцин, мазь для наружного применения на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14
дней.
• Эритромицин, мазь для наружного применения на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14

21. • Рекомендовано при распространенных, глубоких, хронических, рецидивирующих пиодермиях, при отсутствии эффекта от
наружной терапии, наличии общих явлений (лихорадка, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит),
локализации глубоких пиодермий на лице с целью частичного или полного регресса высыпаний назначение одного из
следующих антибактериальных препаратов системного действия:
• Бензилпенициллин внутримышечно: детям – 25000-50000 ЕД на кг массы тела в сутки, взрослым – 2000000-12000 000 ЕД в
сутки. Препарат вводят каждые 4-6 часов в течение 7-10 дней.
• Амоксициллина тригидрат перорально: детям в возрасте до 2 лет – 20 мг на кг массы тела в сутки, детям в возрасте от 2 до 5
лет – 125 мг 3 раза в сутки, детям в возрасте от 5 до 10 лет – 250 мг 3 раза в сутки, детям в возрасте старше 10 лет и взрослым –
500 мг 3 раза в сутки. Курс лечения 7-10 дней.
• Амоксициллин перорально: детям в возрасте до 3 лет – 30 мг на кг массы тела в сутки в 2-3 приема, детям в возрасте от 3 до 10
лет – 375 мг 2 раза в сутки, детям в возрасте старше 10 лет и взрослым – 500-750 мг 2 раза в сутки. Курс лечения 7-10 дней.
• Амоксициллин + клавулановая кислота перорально: детям в возрасте от 3 месяцев до 1 года 2,5 мл суспензии 3 раза в сутки,
детям в возрасте от 1 года до 7 лет – 5 мл суспензии 3 раза в сутки, детям в возрасте от 7 до 14 лет – 10 мл суспензии или 5 мл
суспензии форте 3 раза в сутки, детям в возрасте старше 14 лет и взрослым – по 1 таблетке (250+125 мг) 3 раза в сутки или по 1
таблетке (500+125 мг) 2 раза в сутки. Курс лечения 7-10 дней.
• Цефалексин перорально: детям с массой тела менее 40 кг – 25-50 мг на кг массы тела в сутки, взрослым и детям с массой тела
более 40 кг – 250-500 мг 4 раза в сутки. Курс лечения 7-14 дней.
• Цефазолин внутримышечно или внутривенно: детям – 20-40 мг на кг массы тела в сутки, взрослым – 1 г в сутки. Частота
введения 2-4 раза в сутки. Курс лечения 7-10 дней.
• Цефаклор перорально: детям в возрасте до 6 лет 30 мг на кг массы тела в сутки в 3 приема, детям в возрасте от 6 до 10 лет –
250 мг 3 раза в сутки, детям в возрасте старше 10 лет и взрослым – 500 мг 3 раза в сутки. Курс лечения 7-10 дней.
• Цефуроксим перорально: детям – 125-250 мг 2 раза в сутки, взрослым – 250-500 мг 2 раза в сутки. При парентеральном
введении: детям в возрасте до 3 месяцев – 30 мг на кг массы тела (суточная доза) 2-3 раза в сутки, детям в возрасте старше 3
месяцев – 60 мг на кг массы тела (суточная доза) 3-4 раза в сутки, взрослым – 750 мг-1,5 г 3 раза в сутки. Курс лечения 7-10
дней.

22. • Цефотаксим внутривенно или внутримышечно: детям с массой тела менее 50 кг – 50-100 мг на кг массы тела в сутки с
интервалом введения 6–8 часов, детям с массой тела более 50 кг и взрослым – 2,0-6,0 г в сутки с интервалом введения 8-
12 часов. Курс лечения 5-10 дней [4, 8, 9].
• Цефтриаксон внутримышечно: детям в возрасте до 12 лет – 50-75 мг на кг массы тела 1 раз в сутки, детям в возрасте
старше 12 лет и взрослым – 1,0-2,0 г 1 раз в сутки. Курс лечения 7-10 дней [8, 9].
• Эритромицин перорально: детям в возрасте до 3 месяцев – 20-40 мг на кг массы тела в сутки, детям в возрасте от 3
месяцев до 18 лет – 30-50 мг на кг массы тела в сутки, взрослым – 1,0-4,0 г в сутки в 4 приема. Курс лечения – 5-14 дней.
• Азитромицин перорально: детям – 10 мг на кг массы тела 1 раз в сутки в течение 3 дней, взрослым – 500 мг 1 раз в сутки
течение 3 дней.
• Кларитромицин перорально: детям – 7,5 мг на кг массы тела в сутки, взрослым – 500-1000 мг в сутки. Кратность приема 2
раза в сутки. Курс лечения – 7-10 дней [4].
• Доксициклин перорально: детям в возрасте старше 12 лет и взрослым – 100 мг 2 раза в сутки в течение 10-14 дней [6,
10].
• Ципрофлоксацин 250-500 мг 2 раза в сутки перорально в течение 5-15 дней.
• Левофлоксацин 250-500 мг перорально 1-2 раза в сутки в течение 7-14 дней .
• Офлоксацин 200-400 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7-10 дней.
• Клиндамицин перорально: детям – 3-6 мг на кг массы тела 4 раза в сутки, взрослым 150-450 мг 4 раза в сутки. При
парентеральном введении детям 15-40 мг на кг массы тела в сутки, взрослым – 600 мг-2,7 г в сутки, кратность введения
3-4 раза в сутки. Курс лечения – 10 дней [4, 6, 10, 12].
• Сульфаметоксазол + триметоприм перорально: детям в возрасте от 3 до 5 лет – 240 мг 2 раза в сутки; детям в возрасте от
6 до 12 лет – 480 мг 2 раза в сутки; взрослым и детям в возрасте старше 12 лет – 960 мг 2 раза в сутки. Курс лечения – 5-
14 дней.

23. Рекомендовано с целью частичного или полного регресса высыпаний при хронической язвенно-вегетирующей и гангренозной
пиодермиях назначение одного из следующих глюкокортикостероидных препаратов для системного применения:
• преднизолон 25-30 мг в сутки внутримышечно в течение 5-7 дней с постепенным снижением дозы вплоть до отмены
• или
• дексаметазон 4 мг (1 мл) 4-6 мг в сутки внутримышечно в течение 5-7 дней с постепенным снижением дозы вплоть до отмены
• или
• бетаметазон 1-2 мл внутримышечно однократно, при необходимости повторить введение через 10 дней [1].
Рекомендовано с целью частичного или полного регресса высыпаний при абсцедирующем фолликулите и перифолликулите головы
назначение изотретиноина 0,5-1,0 мг на кг массы тела в сутки перорально в течение 3-4 месяцев [1].
Рекомендовано с целью частичного или полного регресса высыпаний при рецидивирующих, упорно протекающих формах
пиодермий назначение вакцин, анатоксинов или иммуноглобулинов:
• анатоксин стафилококковый очищенный жидкий в 1 мл 12±2 ЕС стафилококкового анатоксина: в нарастающих дозах: 0,1, 0,3, 0,5,
0,7, 0,9, 1,2 и 1,5 мл подкожно с интервалом 2 суток; на курс лечения – 7 инъекций [1].
• Комментарии: Препарат не применяют одновременно с лечением сывороточными антистафилококковыми препаратами
(иммуноглобулином и плазмой)
• или
• вакцина для лечения стафилококковых инфекций: детям в возрасте от 6 месяцев до 7 лет – 0,1 мл подкожно ежедневно; детям в
возрасте старше 7 лет начальная доза – 0,2 мл подкожно, затем ежедневно увеличивать дозу на 0,1 мл в течение 8 дней.
Повторный курс лечения через 10-15 суток в случае обширных поражениях кожи с рецидивами [1].
• или
• иммуноглобулин человека антистафилококковый жидкий: при легких формах пиодермий 100 МЕ в сутки внутримышечно, при
генерализованной инфекции – 5 МЕ на кг массы тела в сутки внутримышечно, курс лечения – 3-5 инъекций ежедневно или через
день [1].

24. Рекомендовано с целью частичного или полного регресса высыпаний для лечения пиодермий стафилококковой этиологии,
сопровождающихся бактериемией и сепсисом, назначение иммуноглобулина:
• иммуноглобулин человека антистафилококковый (в 1 мл не менее 20 МЕ) внутривенно капельно: детям 5-7 МЕ на кг
массы тела, не более 25 МЕ (однократная доза) со скоростью 8–10 капель в 1 мин; взрослым: 5-7 МЕ на кг массы тела
(однократная доза) со скоростью не более 40 капель в 1 мин. На курс 10 инфузий с интервалом 24–72 часа [1].
• Комментарии: Препарат совместим с другими лекарственными средствами.
• или
• иммуноглобулин человека нормальный внутривенно капельно: детям: 3-4 мл на кг массы тела, не более 25 МЕ
(однократная доза) со скоростью 8-10 капель в 1 мин; взрослым: 25-50 мл со скоростью не более 40 капель в 1 мин
через 1-3 суток Курс лечения – 3-10 инфузий.
• Комментарии: Препарат совместим с другими лекарственными средствами.
Рекомендовано при глубоких формах пиодермии для разрешения клинических проявлений УВЧ–терапия. Курс лечения –
5-10 процедур.
2. Хирургическое лечение
• Рекомендовно при пиодермиях, сопровождающихся язвенными дефектами кожи, удаление и выскабливание отдельных
очагов поражения, рассечение и коагуляция свищевых ходов [13].
• Комментарии: Решение о проведении хирургического лечения принимается врачом-хирургом.
3. Иное лечение
• Физиолечения (ИК лазер, фототерапия, УФО терапия)
• Диетотерапия не применяется.
• Обезболивание не применяется.