Permohonan bantuan mesin jahit untuk mengolah limbah plastik dan kain perca menjadi tas dan keset agar dapat mengurangi sampah, menciptakan lapangan kerja, dan meningkatkan penghasilan masyarakat.

1. Ponorogo, Januari 2015
Kepada,
Yth. BUPATI PONOROGO
di_
Jl. Aloon-aloon utara No. 9
P O N O R O G O
Dalam rangka mengurangi sampah yang terbuang ke lingkungan sehingga
menciptakan lingkungan yang bersih dan sehat, juga untuk peningkatan
kemampuan dan ketrampilan masyarakat dalam rangka menciptakan lapangan
kerja dan mengurangi penganguran maka kami yang bertanda tangan dibawah
ini :
Nama : SRI NETI PURWANDARI
No. Identitas : 350217670985004
Alamat Lengkap : Kasan Besari 19 B RT.002 RW.001 Kelurahan
Kauman, Kecamatan Ponorogo, Kabupaten
Ponorogo
bermaksud untuk mengajukan permohonan bantuan berupa mesin jahit.
Barang tersebut akan kami gunakan untuk mengolah limbah plastik
menjadi tas dan kain perca untuk dijadikan keset (recycle sampah), sehingga
dapat memberikan penghasilan tambahan bagi masyarakat dan mengurangi
sampah yang yang dibuang ke lingkungan dan dapat mencemari lingkungan.
Demikian pengajuan dari kami atas terkabulnya permohonan ini kami
sampaikan terima kasih.
Kepala Kelurahan Kauman
Kecamatan Ponorogo
Hormat Kami,
Penerima Manfaat
HARYANA, S.Sos
Penata Tk. 1
NIP. 19640326 198602 1 002
SRI NETI PURWANDARI
Mengetahui
Camat Ponorogo,
Ir. PRASETYO HERU WASKITO, MM
Pembina Tk. 1
NIP. 19600527 199202 1 002
Tembusan:
Yth. Kepala Kantor Lingkungan Hidup Kabupaten Ponorogo

2. PROPOSAL
PERMOHONAN MESIN JAHIT
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Di era globalisasi ini persoalan lingkungan menjadi isu global
(mendunia), setelah hampir semua elemen masyarakat menyadari akan
bahaya yang ditimbulkan dari kerusakan lingkungan. Salah satu
penyebab kerusakan lingkungan adalah pencemaran lingkungan yang
disebabkan oleh menumpuknya limbah yang dihasilkan oleh manusia.
Limbah adalah segala sesuatu yang sudah tidak terpakai lagi sebagai
barang produksi maupun konsumsi, yang jika langsung dibuang ke
lingkungan tanpa pengolahan terlebih dahulu dapat menjadi beban bagi
lingkungan.
Dewasa ini telah mulai muncul kesadaran bahwa karena setiap
orang berhak atas lingkungan hidup yang layak dan nyaman, maka setiap
orang wajib pula menjaga kenyamanan lingkungan. Hal itu berarti bahwa
setiap orang harus paham tentang lingkungan hidupnya, serta wajib
memelihara kelestarian lingkungan tanpa kecuali.
Kegiatan rumah tangga di Kabupaten Ponorogo juga merupakan
bagian dari masyarakat yang menghasilkan limbah atau sampah setiap
hari. Aktivitas dapur setiap harinya turut menyumbang limbah yang
cukup signifikan. Sampah dapur tersebut bisa berupa sisa-sisa makanan
dan sayuran, plastik kemasan, sisa minyak goreng dan lain-lain. Sebagian
besar sampah dapur tersebut berupa limbah organik. Adanya kepedulian
dari rumah tangga untuk meminimalkan sampah dapur tentunya akan
sangat membantu meminimalkan timbunan sampah keseluruhan yang
masuk ke lingkungan. Meminimalkan sampah ini dapat dilakukan dengan
cara 3R, yaitu reuse (pakai ulang), reduce (mengurangi timbulnya sampah),
dan recycle (mendaur ulang menjadi barang yang berguna). Pengenalan
teknologi sederhana yang ramah lingkungan bagi ibu-ibu rumah tangga
dan remaja putri dalam rangka meminimalisasi limbah rumah tangga,
khususnya sampah dapur, tentunya akan sangat bermanfaat. Terlebih lagi

3. jika ternyata sampah yang telah diolah dengan teknologi sederhana
tersebut mempunyai manfaat (daya guna) dan dapat bernilai ekonomi,
sehingga dapat menambah income bagi keluarga.
Mengingat latar belakang dan analisis situasi di atas maka kami
bermaksud melakukan pengolahan sampah dapur berupa plastik bekas
dan kain perca sehingga bernilai ekonomi dan berdaya guna sehingga
dapat terciptanya lapangan kerja, meningkatkan penghasilan masyarakat
dan mengurangi pengangguran.
Namun karena rendahnya kemampuan dan keterbatasan dana
yang kami miliki, maka kami bermaksud mohon bantuan mesin jahit
kepada Bupati Ponorogo, hal ini akan kami manfaatkan untuk mengolah
limbah dari plastik dan kain perca.
1.2. Maksud dan Tujuan
Maksud dan tujuan dari kegiatan ini adalah :
1. Menciptakan lingkungan yang bersih dan sehat;
2. Mengolah limbah plastik dan kain perca, sehingga bermanfaat untuk
menghasilkan penghasilan tambahan;
3. Mengurangi sampah yang masuk ke TPA;
4. Mengurangi sampah plastik dan kain perca yang mencemari
lingkungan dan susah terdegradasi.

4. BAB II
PELAKSANAAN
2.1. Nama Kegiatan
Kegiatan ini adalah kegiatan Peningkatan kemampuan dan
Ketrampilan Pengolahan Limbah Plastik dan Kain Perca bagi Masyarakat di
Lingkungan Daerah Penghasil Bahan Baku Industri Tembakau Kabupaten
Ponorogo Tahun 2015 dalam rangka pengelolaan limbah plastik dan kain
perca untuk mengurangi pencemaran lingkungan dan menciptakan
lapangan kerja serta mengurangi pengangguran.
2.2. Lokasi Kegiatan
Kegiatan ini mengambil lokasi di rumah SRI NETI PURWANDARI
Jalan Kasan Besari 19 B RT.2 RW.1 Kelurahan Kauman, Kecamatan
Ponorogo, Kabupaten Ponorogo.
2.3. Penerima Manfaat
Penerima manfaat dari kegiatan ini adalah sdr. SRI NETI
PURWANDARI beserta warga sekitar Kelurahan Kauman.
2.4. Waktu Pelaksanaan
Kegiatan ini dilaksanakan pada Tahun Anggaran 2015.

5. BAB III
PENUTUP
Demikian proposal ini kami buat sebagai bahan pertimbangan dalam
kegiatan Peningkatan kemampuan dan Ketrampilan Pengolahan Limbah Plastik
dan Kain Perca bagi Masyarakat di Lingkungan Daerah Penghasil Bahan Baku
Industri Tembakau Kabupaten Ponorogo Tahun 2015 dalam rangka mengurangi
pencemaran lingkungan dan menciptakan lapangan kerja serta mengurangi
pengangguran. Semoga proposal ini bermanfaat dan besar harapan kami untuk
terkabulnya permohonan kami, sehingga pencemaran lingkungan dapat
diantisipasi, lingkungan menjadi asri dan nyaman dan mengurangi
pengangguran.
Ponorogo, 5 Januari 2015
Kepala Kelurahan Kauman
Kecamatan Ponorogo
HARYANA, S.Sos
Penata Tk. 1
NIP. 19640326 198602 1 002
Hormat Kami,
SITI FATIMAH
Mengetahui
Camat Ponorogo
Ir. PRASETYO HERU WASKITO, MM
Pembina Tk. 1
NIP. 19600527 199202 1 002
Lampiran :
1. KTP penerima manfaat
2. Surat Pernyataan Sanggup Melaksanakan Pekerjaan
3. Pakta Integritas
4. Peta Desa (Lokasi Kegiatan/Titik Pantau)
5. Surat Pernyataan Tanggung Jawab
6. Susunan Pengurus

6. 7.
SURAT PERNYATAAN
SANGGUP MELAKSANAAN PEKERJAAN
Dalam rangka menyukseskan kegiatan Peningkatan kemampuan dan
Ketrampilan Pengolahan Limbah Plastik dan Kain Perca bagi Masyarakat di
Lingkungan Daerah Penghasil Bahan Baku Industri Tembakau Kabupaten
Ponorogo Tahun 2015, dilaksanakan antara lain melalui bantuan sarana
produksi mesin jahit, kami yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : SRI NETI PURWANDARI
No. Identitas : 350217670985004
Alamat Lengkap : Kasan Besari 19 B RT.002 RW.001 Kelurahan
Kauman, Kecamatan Ponorogo, Kabupaten
Ponorogo
Dengan ini berjanji akan melaksanakan dan bertanggungjawab terhadap
kegiatan Peningkatan kemampuan dan Ketrampilan Pengolahan Limbah Plastik
dan Kain Perca bagi Masyarakat di Lingkungan Daerah Penghasil Bahan Baku
Industri Tembakau Kabupaten Ponorogo Tahun 2015, dilaksanakan antara lain
melalui bantuan Mesin jahit di Kelurahan Kauman, Kecamatan Ponorogo
Kabupaten Ponorogo.
Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan ini, saya bersedia
dikenakan sanksi sesuai dengan Peraturan Perundang-Undangan yang berlaku
Kepala Desa Kauman
Kecamatan Ponorogo
Hormat Kami,
Penerima Manfaat
HARYANA, S.Sos
Penata Tk. 1
NIP. 19640326 198602 1 002
SRI NETI PURWANDARI

7. PAKTA INTEGRITAS
Saya yang bertanda tangan dibawah ini
Nama : SRI NETI PURWANDARI
No. Identitas : 350217670985004
Alamat Lengkap : Kasan Besari 19 B RT.002 RW.001 Kelurahan
Kauman, Kecamatan Ponorogo, Kabupaten
Ponorogo
Dalam rangka pemberian hibah berupa barang dari Pemerintah Kabupaten
Ponorogo dengan ini menyatakan bahwa saya :
1. Akan menggunakan bantuan Barang sesuai dengan usulan proposal
bantuan sosial serta pelaksanaannya akan mematuhi Petunjuk
Pelaksanaan tentang tata cara Penganggaran, Pelaksanaan, dan
Pertanggungjawaban serta Pelaporan dan Monitoring Evaluasi Bantuan
Barang/sosial yang bersumber dari Anggran Pendapatan dan Belanja
Daerah (APBD) dan Peraturan Perundang-Undangan yang berlaku;
2. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam Pakta
Integritas ini, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan Peraturan
Perundang-Undangan yang berlaku
Ponorogo, 5 Januari 2015
Penerima Hibah
SRI NETI PURWANDARI

8. LAPORAN PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB
PENGGUNA HIBAH/BANSOS
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama : SRI NETI PURWANDARI
No. Identitas : 350217670985004
Alamat Lengkap : Kasan Besari 19 B RT.002 RW.001 Kelurahan
Kauman, Kecamatan Ponorogo, Kabupaten
Ponorogo
Dengan ini menyatakan bahwa saya sebagai penerima hibah berupa
barang telah menggunakan barang tersebut sesuai dengan usulan proposal
hibah dan Naskah Perjanjian Hibah Daerah serta pelaksanaannya telah
mematuhi Peraturan Bupati Ponorogo Nomor 37 Tahun 2011 tentang Tata Cara
Penganggaran, Pelaksanaan dan Penatausahaan, Pertanggungjawaban dan
Pelaporan serta Monitoring dan Evaluasi Hibah dan Bantuan Sosial yang
bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah dan Peraturan
Perundang-Undangan yang berlaku serta saya akan bertanggung jawab mutlak
terhadap penggunaan barang dimaksud.
Apabila di kemudian hari diketahui terjadi penyimpangan dalam
penggunaannya sehingga kemudian menimbulkan kerugian daerah, maka saya
bersedia menerima saknsi sesuai dengan Peraturan Perundang-Undangan yang
berlaku.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa
tanggung jawab serta untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Ponorogo, 5 Januari 2015
Penerima Hibah
SRI NETI PURWANDARI

9. PROPOSAL MESIN JAHIT
Tahun 2018
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
Nama Kelompok
!
!
No. HP