Projecte finalista a la I edició dels Premis als Millors Projectes de Coordinació i Integració de la Sanitat Catalana convocats per la Societat Catalana de Gestió Sanitària.

1. Programa d’Atenció
al Pacient
Pluripatològic
d’Assistència.
PAPPA
23 de novembre del 2018
Dra. Anna Vilà

2. • Racionalitzar l’assistència al pacient.
• Mantenir la continuïtat en l’assistència.
• Disminuir els reingressos hospitalaris.
• Millorar la qualitat de vida del pacient.
Objectius del programa PAPPA

3. Criteris d’inclusió
• Pacient amb patologia crònica.
• Dos o més ingressos en el darrer any.
• Disposar d’un cuidador al domicili.
• Domicili a Barcelona i zona perifèrica
• Firma de consentiment informat.

4. • Identificació proactiva dels casos.
• Avaluació inicial al domicili a les 24-48 hores
d’ingrés al Programa per l’equip d’intervenció
(infermera i geriatra/internista).
• Coordinació amb el metge de capçalera.
• Seguiment per infermeria i metge de
capçalera.
Model d’atenció

5. • Reagudització: si és possible, l’equip
d’intervenció dona assistència al domicili
fins a l’estabilització.
• Reavaluació dels pacients.
• Atenció al final de la vida.
Model d’atenció

6. • Equip humà (geriatres, metges de
capçalera, infermeria, SUD).
• Atenció telefònica.
• Història clínica informatitzada.
• Història clínica al domicili.
• Hospitalització domiciliària
Recursos del PAPPA

7. Equip de professionals
Infermeres 21
Metges de capçalera 30
Metges internistes/
geriatres
6

8. Tipologia dels malalts
Edat mitjana 86 ± 8
Índex de Charlson 3,6 ± 2,4
Índex PROFUND 15,9 ± 5,2
Barthel
Estada mitjana
35 ± 30
330 ± 376

9. Malaltia principal
1217 (88%)
67 (5%) 36 (3%) 24 (2%) 38 (2%)
0
200
400
600
800
1000
1200
1400

10. 0
50
100
150
200
250
300
350
400
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Incorporats
Prevalents
65
49
105
97
195
173
198
207
272
250
284
299
258
341
247
375
Malalts incorporats i prevalents
fins a l’octubre 2018
* 2011 juny - desembre

11. Activitat generada a l’Hospital
(per pacient i mes)
6 mesos
abans
d’ingressar
al PAPPA
Durant
l’estada al
PAPPA
P
Ingressos a
l’Hospital
0,3  0,2 0,1  0,3 <0,05
Dies d’estada a
l’Hospital
2,9  2,6 0,1  0,8 <0,05
Visites a
Urgències
0,1  0,2 0,3  0,5 <0,05
Visites del SUD 0,4  0,4 0,6  2,0 <0,05

12. Visites al domicili
Nombre de visites
(per pacient i mes)
Internistes/Geriatres 1,6  4,6
Infermeria 4,1  5,9
Metges de capçalera 2,0  2,6

13. Mortalitat acumulada als 7 anys
• Promig anual: 22%
• Èxitus al domicili: 71%
• Charlson: 3,6 ± 1,8
• PROFUND: 16,2 ± 5,2

14. Mortalitat 2017
• Èxitus: 152 (30%). Domicili: 117 (77%)
• Sedació terminal: 33%
• Charlson: 3,6 ± 1,8
• PROFUND: 16,2 ± 5,2
• Enquesta satisfacció: 9. Escala POS: 11,3

15. Cost desglossat per conceptes (2017)
Concepte Pre-PAPPA PAPPA
Hospitalització 34,4 3,14
Visites urgències 2,8 1,09
Transport ambulàncies 1,0 0,39
SUD 0,9 0,39
Exploracions complementàries 0,8 0,43
Honoraris metges especialistes 0,6 0,00
Oxigenoteràpia a domicili 0,5 0,45
Anàlisi clínics 0,3 0,26
Honoraris metges de família 0,2 2,69
Rehabilitació 0,1 0,25
Altres despeses 0,3 0,79
Despeses PAPPA 0 4,22
Total cost per pacient/dia 41,90 14,10

16. Comparatiu amb despesa prèvia PAPPA
DESPESA (180 dies previs) PACIENTS INGRESSATS EN PROGRAMA
HOSPITALITZACIÓ +
DESPESES ASSOCIADES pacients import dia
(ucies, oxigen domicili, 1.879.392 341 41,90
anàlisis clíniques)
DESPESA 632.155 341 14,10
PROGRAMA
ESTALVI PER ENTRAR 1.247.237 -66,40%
EN PROGRAMA

17. Aspectes a destacar
• Suport telefònic proactiu atès per infermeres.
• Visites domiciliàries proactives metges i infermeres.
• Educació al pacient i cuidador.
• Revisió continuada dels circuïts i procediments.
• Reducció dels ingressos no programats gràcies a l’accés
de altres recursos (analítiques al domicili, exploracions
complementàries, ingressos programats...)

18. Aspectes a destacar
Cohesió dels diferents professionals:
• Telefònicament
• Història clínica electrònica i paper compartida
• Visites multidisciplinars
• Sessions clíniques multidisciplinars

19. Conclusions
• És un programa que adequa necessitats del pacient i
recursos.
• Dóna resposta al problema sanitari que suposa
l’atenció als pacients amb patologies cròniques i
múltiples ingressos.
• Els pacients i familiars mostren un alt nivell de
satisfacció.
• És un recurs clarament eficient.
• Reducció 45 llits d’aguts

20. Moltes gràcies per la vostre atenció !!!!!

21. Pacients tipus A
722 (61%) no han ingressat
o Infermeria 3,6 ± 6,1 pacient/mes
o Intervenció 3 ± 6,6 pacient/mes
o Urgències 0,3 ± 2,3 pacient/mes

22. Pacients tipus B
• Total 392 pacients.
• La supervivència mitjana d’aquets
pacients ha estat de 34,5 ± 24,5 dies.
• El 80% han mort al domicili.