luka post op

1. NYERI

2. DEFINISI
 Sensori subyektif dan emosional yang tidak
menyenangkan yang didapat terkait dengan
kerusakan jaringan aktual maupun potensial, atau
menggambarkan kondisi terjadinya kerusakan
(International Association for Study of Pain )

3. FISIOLOGI NYERI
 Reseptor nyeri (nosireseptor)
Ujung syaraf bebas dalam kulit yang berespon
hanya terhadap stimulus kuat yang secara
potensial merusak

4. J
ARAS
N
YERI

5. FISIOLOGI NYERI
Reseptor nyeri
Kutaneus
Reseptor A delta
Serabut
komponen cepat
(6-30m/s)
Nyeri tajam,
cepat hilang
Reseptor C
Serabut
komponen
lambat (0,5m/s)
Nyeri tumpul,
sulit dilokalisasi
Deep somatic
Pembuluh darah
Tulang
Syaraf, otot,
jaringan
penyangga
Visceral
jantung
Hati
Ginjal, dll

6. FISIOLOGI NYERI
 Respon fisiologis
 Rangsangan simpatik (nyeri ringan – moderat)
 Dilatasi saluran bronkhial dan peningkatan respirasi rate
 Peningkatan heart rate
 Vasokonstriksi perifer, peningkatan TD
 Peningkatan nilai gula darah
 Peningkatan kekuatan otot
 Dilatasi pupil
 Penurunan motilitas GI
 Rangsangan Parasimpatis (nyeri berat dan dalam)
 Muka pucat
 Otot mengeras
 Penurunan HR dan BP
 Nafas cepat dan irreguler
 Nausea dan vomitus
 Kelelahan dan keletihan

7. FISIOLOGI NYERI
 Tiga fase pengalaman nyeri (Meinhart & McCaffery)
:
 Fase Antisipasi
Pemahaman mengenai nyeri dan upaya menghilangkan nyeri
 Fase Sensasi
Bersifat subjektif, berbeda-beda pada tiap individu
 Fase Akibat
Saat nyeri sudah berkurang atau menghilang  masih
dibutuhkan pengawasan

8. FISIOLOGI NYERI
 Faktor yang mempengaruhi respon nyeri :
 Usia
 Jenis kelamin
 Kultur
 Makna nyeri
 Perhatian
 Anxietas
 Pengalaman masa lalu
 Pola koping
 Support keluarga dan sosial

9. FISIOLOGI NYERI
 Penilaian Intensitas Nyeri
 Skala intensitas nyeri deskritif
 Skala identitas nyeri numerik

10.  Skala analog visual
 Skala nyeri menurut Bourbanis

11. Keterangan :
0 Tidak nyeri
1-3 Nyeri ringan
secara obyektif klien dapat berkomunikasi dengan baik.
4-6 Nyeri sedang
Secara obyektif klien mendesis, menyeringai, dapat
menunjukkan lokasi nyeri, dapat mendeskripsikannya,
dapat mengikuti perintah dengan baik.
7-9 Nyeri berat
secara obyektif klien terkadang tidak dapat mengikuti
perintah tapi masih respon terhadap tindakan, dapat
menunjukkan lokasi nyeri, tidak dapat
mendeskripsikannya tidak dapat diatasi dengan alih
posisi nafas panjang dan distraksi
10 Nyeri sangat berat
Pasien sudah tidak mampu lagi berkomunikasi,
memukul.

12. MANAJEMEN NYERI
PASCAOPERASI

13.  The World Health
Organisation Analgesic
Ladder
 World Federation of
Societies of
Anaesthesiologists
(WFSA) Analgesic
Ladder

14. ANESTESI LOKAL
 Penggunaan teknik anestesi regional pada
pembedahan memiliki efek yang positif terhadap
respirasi dan kardiovaskuler pasien terkait dengan
berkurangnya perdarahan dan nyeri yang teratasi
dengan baik
 Teknik anestesi lokal sederhana  pain relief
 infiltrasi anestesi lokal
 blokade saraf perifer atau pleksus
 teknik blok perifer atau sentral.

15. ANESTESI LOKAL
 Infiltrasi luka dengan obat anestesi lokal berdurasi
panjang (Bupivacaine)  analgesia yang efektif
selama beberapa jam  nyeri berlanjut  suntikan
ulang atau infus
 Spinal anestesi memberikan analgesia yang sangat
baik untuk operasi di tubuh bagian bawah dan pain
relief bisa berlangsung berjam-jam setelah selesai
operasi jika dikombinasikan dengan obat-obatan
yang mengandung vasokonstriktor

16. ANESTESI LOKAL
 Kateter epidural dapat ditempatkan baik di leher,
toraks atau daerah lumbal
 Infus kontinu anestesi lokal dapat menghasilkan
analgesia sangat efektif  efek samping hipotensi,
blok sensorik dan motorik, mual dan retensi urin

17. ANALGESIK NON-OPIOID
 Obat analgesik non-opioid yg umum :
 Aspirin
 OAINS
 Paracetamol

18.  Aspirin
 efektif dan tersedia secara luas di seluruh dunia
 dimetabolisme menjadi asam salisilat yang memiliki sifat
analgesik dan anti-inflamasi
 efek samping yang cukup besar pada saluran
pencernaan, menyebabkan mual, gangguan dan
perdarahan gastrointestinal akibat efek antiplateletnya
yang irreversibel
 memiliki keterkaitan epidemiologis dengan Reye’s
Syndrome
 Dosis berkisar dari minimal 500mg, per oral, setiap 4
jam hingga maksimum 4g, per oral per hari.

19.  OAINS
 Mekanisme kerja : inhibisi sintesis prostaglandin oleh
enzim cyclo-oxygenase yang mengkatalisa konversi
asam arakidonat menjadi prostaglandin
 lebih berguna bagi rasa sakit yang timbul dari
permukaan kulit, mukosa buccal, dan permukaan sendi
tulang
 mempunyai aktivitas antiplatelet sehingga
mengakibatkan pemanjangan waktu perdarahan

21. OPIOID LEMAH
 Codeine
 berasal dari opium alkaloid
 kurang aktif daripada morfin
 efektif terhadap rasa sakit ringan hingga sedang
 dapat dikombinasikan dengan parasetamol
 Dosis berkisar antara 15 mg - 60mg setiap 4 jam
dengan maksimum 300mg setiap hari.
 Dextropropoxyphene
 memiliki sifat analgesik yang relatif miskin
 Dosis berkisar dari 32.5mg (dalam kombinasi dengan
parasetamol) sampai 60mg setiap 4 jam dengan
maksimum 300mg setiap hari.

22. OPIOID LEMAH
 Kombinasi opioid lemah dan obat-obatan yang bekerja
di perifer sangat berguna dalam prosedur pembedahan
kecil di mana rasa sakit yang berlebihan tidak
diantisipasi sebelumnya atau untuk rawat jalan
digunakan:
Parasetamol 500mg/codeine 8mg tablet. 2 tablet setiap 4
jam sampai maksimum 8 tablet perhari
 Bila tidak mencukupi :
Parasetamol 1g secara oral dengan Kodein 30 sampai
60mg setiap 4-6 per jam sampai maksimum 4 dosis
dapat digunakan

23. OPIOID KUAT
 Nyeri hebat yang berasal dari organ dalam dan
struktur viseral membutuhkan Opioid kuat sebagai
analgesianya (Morfin dan derivatnya)
 Perawatan yang tepat dimulai dengan pemahaman
yang benar tentang obat, rute pemberian dan
modus tindakan

24. OPIOID KUAT
 Metode menggunakan obat opioid
 Rute oral
 paling banyak digunakan
 penyerapan opioid dapat berkurang akibat keterlambatan
pengosongan lambung pascaoperasi
 bioavailabilitas berkurang setelah metabolisme di dinding usus
dan hati
 Tidak cocok untuk nyeri akut
 Rute sublingual
 tidak melewati metabolisme lintas pertama
 Obat yang telah paling sering digunakan oleh rute ini adalah
buprenorfin

25.  Rute supositoria
 alternatif yang berguna, terutama jika terdapat nyeri berat
yang disertai dengan mual dan muntah
 tetapi tidak ideal untuk terapi segera nyeri akut karena
bereaksi lambat dan kadang-kadang penyerapannya tidak
menentu
 cocok untuk pemeliharaan analgesia
 Rektal dosis untuk sebagian besar opioid kuat adalah sekitar
setengah yang dibutuhkan oleh rute oral
 Ketersediaan obat terbatas
 Administrasi intramuskular
 dengan metode ini efek analgesia akan berhubungan dengan
banyak faktor  analgesik secara reguler setiap 4 jam
 diperlukan penilaian analgesia reguler, pencatatan skor nyeri dan
pengembangan algoritme pemberian analgesia, tergantung dari
tingkat nyeri

26.  Intravena
 memiliki kelemahan fluktuasi produksi konsentrasi plasma
obat yang disuntikkan
 dapat meredakan nyeri dengan lebih cepat dari metode lain
 teknik infus, baik oleh suntikan intermiten atau dengan infus,
tidak sesuai kecuali dalam pengawasan ketat dan berada
dalam unit terapi intensif

27. PATIENT CONTROLLED ANALGESIA
 suatu sistem di mana pasien dapat mengelola
analgesia intravena mereka sendiri dan mentitrasi
dosis titik akhir penghilang rasa sakit mereka
sendiri menggunakan mikroprosesor kecil yang
dikontrol dengan sejenis pompa
 obat yang ideal harus memiliki onset yang cepat,
durasi kerja sedang, dan memiliki margin
keselamatan yang luas antara efektivitas dan efek
samping

28. PATIENT CONTROLLED ANALGESIA
 Sekali pilihan telah dibuat parameter-parameter
lainnya perlu ditentukan termasuk ukuran bolus
dosis, jangka waktu minimum antara dosis (locked-
out key) dan dosis maksimum yang diperbolehkan
 Pasien yang menggunakan PCA biasanya
mentitrasi analgesia mereka ke titik di mana
mereka merasa nyaman dan bukannya rasa bebas
nyeri

30. KESIMPULAN
Nyeri merupakan suatu respon biologis yang
menggambarkan suatu kerusakan atau gangguan organ
tubuh. Nyeri didefinisikan sebagai suatu keadaan yang
mempengaruhi seseorang dan ekstensinya diketahui
bila seseorang pernah mengalaminya (Tamsuri, 2007).
Menurut International Association for Study of Pain
(IASP), nyeri adalah sensori subyektif dan emosional
yang tidak menyenangkan yang didapat terkait dengan
kerusakan jaringan aktual maupun potensial, atau
menggambarkan kondisi terjadinya kerusakan.
Manajemen nyeri pascaoperasi haruslah dapat dicapai
dengan baik demi alasan kemanusiaan. Manajemen
nyeri yang baik tidak hanya berpengaruh terhadap
penyembuhan yang lebih baik tetapi juga pemulangan
pasien dari perawatan yang lebih cepat.

31. Dalam menangani nyeri pascaoperasi, dapat
digunakan obat-obatan seperti opioid, OAINS, dan
anestesi lokal. Obat-obatan ini dapat dikombinasi
untuk mencapai hasil yang lebih sempurna. Karena
kebutuhan masing-masing individu adalah berbeda-
beda, maka penggunaan Patient Controlled
Analgesia dirasakan sebagai metode yang paling
efektif dan menguntungkan dalam menangani nyeri
pascaoperasi meskipun dengan tidak lupa
mempertimbangkan faktor ketersediaan dan
keadaan ekonomi pasien.

32. REFERENSI
 Charlton ED. Posooperative Pain Management. World
Federation of Societies of
Anaesthesiologistshttp://www.nda.ox.ac.uk/wfsa/html/u0
7/u07_009.htm
 Gwirtz K. Single-dose intrathecal opioids in the
management of acute postoperative pain. In: Sinatra
RS, Hord AH, Ginsberg B, Preble LM, eds. Acute Pain:
Mechanisms & Management. St Louis, Mo: Mosby-Year
Book; 1992:253-68
 Chelly JE, Gebhard R, Coupe K, et al. Local anesthetic
delivered via a femoral catheter by patient-controlled
analgesia pump for pain relief after an anterior cruciate
ligament outpatient procedure. Am J Anesthesiol.
2001;28:192-4.
 Mahajan R, Nathanson M. Anaesthesia. London ;
Elsevier Churchill Livingstone. 2006

33. TERIMAKASIH