SlideShare a Scribd company logo

1 5 цыбусов ампутации и экзартикуляции 2014(fil eminimizer)

1 of 57
Download to read offline
Ампутации и
экзартикуляции
конечностей
г
Ампутация – усечение (удаление) периферической
части конечности на протяжении кости (или костей).
1. Ампутации и экзартикуляции следует делать только по
абсолютным показаниям после того, как исчерпаны все
способы консервативного лечения, т.к это калечащие
операции, превращающие физически полноценного
человека в инвалида.
2. Ампутации должны удовлетворять требованиям
протезирования, которые способствуют созданию такой
культи, с помощью которой больной мог бы опираться на
протез и управлять им. Современные протезы для нижних
конечностей делаются с так называемой смешанной опорой:
прямой, т.е. на конец культи и косвенной – на боковые ее
поверхности.
Экзартикуляция – вычленение периферической
части конечности на уровне сустава.
Показания к производству ампутаций
г
АБСОЛЮТНЫЕ:
1. Травматический отрыв конечности
2. Открытые множественные переломы костей со
значительным повреждением мягких
тканей, сосудов и нервов
3. Злокачественные опухоли
4. Гангрена конечности различной этиологии
5. Наличие в конечности очага тяжелой инфекции
(сепсис, анаэробная инфекция)
1 5 цыбусов ампутации и экзартикуляции 2014(fil eminimizer)
1 5 цыбусов ампутации и экзартикуляции 2014(fil eminimizer)
1 5 цыбусов ампутации и экзартикуляции 2014(fil eminimizer)

Recommended

4 операции на костях и суставах 2014
4 операции на костях и суставах 20144 операции на костях и суставах 2014
4 операции на костях и суставах 2014nizhgma.ru
 
5 ампутации и экзартикуляции 2014
5 ампутации и экзартикуляции 20145 ампутации и экзартикуляции 2014
5 ампутации и экзартикуляции 2014nizhgma.ru
 
4 операц на костях и ампутации 2014
4 операц на костях и ампутации 20144 операц на костях и ампутации 2014
4 операц на костях и ампутации 2014nizhgma.ru
 
4 операц на костях и суставах 2014
4 операц на костях и суставах 20144 операц на костях и суставах 2014
4 операц на костях и суставах 2014nizhgma.ru
 
5 ампутации и экзартикуляции 2014
5 ампутации и экзартикуляции 20145 ампутации и экзартикуляции 2014
5 ампутации и экзартикуляции 2014nizhgma.ru
 
1 4 цыбусов операц на костях и суставах 2014(fil eminimizer)
1 4 цыбусов операц на костях и суставах 2014(fil eminimizer)1 4 цыбусов операц на костях и суставах 2014(fil eminimizer)
1 4 цыбусов операц на костях и суставах 2014(fil eminimizer)nizhgma.ru
 
3 операции на нервах и сухожилиях 2014
3 операции на нервах и сухожилиях 20143 операции на нервах и сухожилиях 2014
3 операции на нервах и сухожилиях 2014nizhgma.ru
 
4 основы абдоминальной хирургии 2014
4 основы абдоминальной хирургии 20144 основы абдоминальной хирургии 2014
4 основы абдоминальной хирургии 2014nizhgma.ru
 

More Related Content

What's hot

3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014
3 операции на нервах сухожилиях и суставах 20143 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014
3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014nizhgma.ru
 
операции на лице (стомат)
операции на лице (стомат)операции на лице (стомат)
операции на лице (стомат)nizhgma.ru
 
3 операции нервных стволах и сухожилиях 2014
3 операции нервных стволах и сухожилиях 20143 операции нервных стволах и сухожилиях 2014
3 операции нервных стволах и сухожилиях 2014nizhgma.ru
 
операции на сосудах, нервах (стомат)
операции на сосудах, нервах (стомат)операции на сосудах, нервах (стомат)
операции на сосудах, нервах (стомат)nizhgma.ru
 
Пластические операции в челюстно-лицевой области с использованием стебельчато...
Пластические операции в челюстно-лицевой области с использованием стебельчато...Пластические операции в челюстно-лицевой области с использованием стебельчато...
Пластические операции в челюстно-лицевой области с использованием стебельчато...Alexandr Ivashchenko
 
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫСОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫРуслан Комутов
 
лекция свободная пересадка тканей 5 курс
лекция свободная пересадка тканей 5 курслекция свободная пересадка тканей 5 курс
лекция свободная пересадка тканей 5 курсAlexandr Ivashchenko
 
8 операции на печени и желчном пузыре 2014
8 операции на печени и желчном пузыре 20148 операции на печени и желчном пузыре 2014
8 операции на печени и желчном пузыре 2014nizhgma.ru
 
Чрескожная хирургия статических деформаций переднего отдела стопы
Чрескожная хирургия статических деформаций переднего отдела стопыЧрескожная хирургия статических деформаций переднего отдела стопы
Чрескожная хирургия статических деформаций переднего отдела стопыРуслан Комутов
 
1 3 буланов операции нервных стволах и сухожилиях 2013(fil eminimizer)
1 3 буланов операции нервных стволах и сухожилиях 2013(fil eminimizer)1 3 буланов операции нервных стволах и сухожилиях 2013(fil eminimizer)
1 3 буланов операции нервных стволах и сухожилиях 2013(fil eminimizer)nizhgma.ru
 
Общие принципы выполнения операций на кровеносных сосудах, ампутации конечностей
Общие принципы выполнения операций на кровеносных сосудах, ампутации конечностейОбщие принципы выполнения операций на кровеносных сосудах, ампутации конечностей
Общие принципы выполнения операций на кровеносных сосудах, ампутации конечностейBoris Yaremin
 
Цель и задачи реконструктивной хирургии челюстно-лицевой области.
Цель и задачи реконструктивной хирургии челюстно-лицевой области. Цель и задачи реконструктивной хирургии челюстно-лицевой области.
Цель и задачи реконструктивной хирургии челюстно-лицевой области. Alexandr Ivashchenko
 
4 основы абдоминальной хирургии 2014
4 основы абдоминальной хирургии 20144 основы абдоминальной хирургии 2014
4 основы абдоминальной хирургии 2014nizhgma.ru
 

What's hot (20)

3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014
3 операции на нервах сухожилиях и суставах 20143 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014
3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014
 
операции на лице (стомат)
операции на лице (стомат)операции на лице (стомат)
операции на лице (стомат)
 
3 операции нервных стволах и сухожилиях 2014
3 операции нервных стволах и сухожилиях 20143 операции нервных стволах и сухожилиях 2014
3 операции нервных стволах и сухожилиях 2014
 
операции на сосудах, нервах (стомат)
операции на сосудах, нервах (стомат)операции на сосудах, нервах (стомат)
операции на сосудах, нервах (стомат)
 
Пластические операции в челюстно-лицевой области с использованием стебельчато...
Пластические операции в челюстно-лицевой области с использованием стебельчато...Пластические операции в челюстно-лицевой области с использованием стебельчато...
Пластические операции в челюстно-лицевой области с использованием стебельчато...
 
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫСОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ
 
лекция свободная пересадка тканей 5 курс
лекция свободная пересадка тканей 5 курслекция свободная пересадка тканей 5 курс
лекция свободная пересадка тканей 5 курс
 
8 операции на печени и желчном пузыре 2014
8 операции на печени и желчном пузыре 20148 операции на печени и желчном пузыре 2014
8 операции на печени и желчном пузыре 2014
 
Чрескожная хирургия статических деформаций переднего отдела стопы
Чрескожная хирургия статических деформаций переднего отдела стопыЧрескожная хирургия статических деформаций переднего отдела стопы
Чрескожная хирургия статических деформаций переднего отдела стопы
 
амп3
амп3амп3
амп3
 
амп2
амп2амп2
амп2
 
т позв3
т позв3т позв3
т позв3
 
1 3 буланов операции нервных стволах и сухожилиях 2013(fil eminimizer)
1 3 буланов операции нервных стволах и сухожилиях 2013(fil eminimizer)1 3 буланов операции нервных стволах и сухожилиях 2013(fil eminimizer)
1 3 буланов операции нервных стволах и сухожилиях 2013(fil eminimizer)
 
Тема_4_блок_2
Тема_4_блок_2Тема_4_блок_2
Тема_4_блок_2
 
т позв2
т позв2т позв2
т позв2
 
Общие принципы выполнения операций на кровеносных сосудах, ампутации конечностей
Общие принципы выполнения операций на кровеносных сосудах, ампутации конечностейОбщие принципы выполнения операций на кровеносных сосудах, ампутации конечностей
Общие принципы выполнения операций на кровеносных сосудах, ампутации конечностей
 
Цель и задачи реконструктивной хирургии челюстно-лицевой области.
Цель и задачи реконструктивной хирургии челюстно-лицевой области. Цель и задачи реконструктивной хирургии челюстно-лицевой области.
Цель и задачи реконструктивной хирургии челюстно-лицевой области.
 
Тема_3_блок_7
Тема_3_блок_7Тема_3_блок_7
Тема_3_блок_7
 
4 основы абдоминальной хирургии 2014
4 основы абдоминальной хирургии 20144 основы абдоминальной хирургии 2014
4 основы абдоминальной хирургии 2014
 
1 lekcia
1 lekcia1 lekcia
1 lekcia
 

Similar to 1 5 цыбусов ампутации и экзартикуляции 2014(fil eminimizer)

Атлас педиатрических нейрохирургических операций
Атлас педиатрических нейрохирургических операцийАтлас педиатрических нейрохирургических операций
Атлас педиатрических нейрохирургических операцийmirmed
 
Surgical treatment of diaphyseal fractures of the forearm bones
Surgical treatment of diaphyseal fractures of the forearm bonesSurgical treatment of diaphyseal fractures of the forearm bones
Surgical treatment of diaphyseal fractures of the forearm bonesTennik
 
Lecturesnikitsin
LecturesnikitsinLecturesnikitsin
Lecturesnikitsinanikitsin
 
повреждения позвоночника и таза
повреждения позвоночника и тазаповреждения позвоночника и таза
повреждения позвоночника и тазаSlava Kolomak
 
внутрисуставная анестезия
внутрисуставная анестезиявнутрисуставная анестезия
внутрисуставная анестезияcons2013
 
Центр патологии позвоночника и нейрохирургии Бакланова АН
Центр патологии позвоночника и нейрохирургии Бакланова АНЦентр патологии позвоночника и нейрохирургии Бакланова АН
Центр патологии позвоночника и нейрохирургии Бакланова АНrivz-a
 
Операции на шее
Операции на шееОперации на шее
Операции на шееRuslan Migorianu
 
презентация Фатуллоева
презентация Фатуллоевапрезентация Фатуллоева
презентация Фатуллоеваnigishanigisha
 

Similar to 1 5 цыбусов ампутации и экзартикуляции 2014(fil eminimizer) (19)

Ампутации и экзартикуляции конечностей
Ампутации и экзартикуляции конечностейАмпутации и экзартикуляции конечностей
Ампутации и экзартикуляции конечностей
 
Атлас педиатрических нейрохирургических операций
Атлас педиатрических нейрохирургических операцийАтлас педиатрических нейрохирургических операций
Атлас педиатрических нейрохирургических операций
 
Operacii sosud
Operacii sosudOperacii sosud
Operacii sosud
 
нкон1
нкон1нкон1
нкон1
 
Surgical treatment of diaphyseal fractures of the forearm bones
Surgical treatment of diaphyseal fractures of the forearm bonesSurgical treatment of diaphyseal fractures of the forearm bones
Surgical treatment of diaphyseal fractures of the forearm bones
 
нкон2
нкон2нкон2
нкон2
 
Тема_4_блок_1
Тема_4_блок_1Тема_4_блок_1
Тема_4_блок_1
 
840
840840
840
 
11 lesson
11 lesson11 lesson
11 lesson
 
Lecturesnikitsin
LecturesnikitsinLecturesnikitsin
Lecturesnikitsin
 
повреждения позвоночника и таза
повреждения позвоночника и тазаповреждения позвоночника и таза
повреждения позвоночника и таза
 
внутрисуставная анестезия
внутрисуставная анестезиявнутрисуставная анестезия
внутрисуставная анестезия
 
Тема_4_блок_3
Тема_4_блок_3Тема_4_блок_3
Тема_4_блок_3
 
таз1
таз1таз1
таз1
 
29704ip
29704ip29704ip
29704ip
 
Операция на стопе
Операция на стопеОперация на стопе
Операция на стопе
 
Центр патологии позвоночника и нейрохирургии Бакланова АН
Центр патологии позвоночника и нейрохирургии Бакланова АНЦентр патологии позвоночника и нейрохирургии Бакланова АН
Центр патологии позвоночника и нейрохирургии Бакланова АН
 
Операции на шее
Операции на шееОперации на шее
Операции на шее
 
презентация Фатуллоева
презентация Фатуллоевапрезентация Фатуллоева
презентация Фатуллоева
 

More from nizhgma.ru

просвещения истинный смысл
просвещения истинный смыслпросвещения истинный смысл
просвещения истинный смыслnizhgma.ru
 
консультация перед экзаменом
консультация перед экзаменомконсультация перед экзаменом
консультация перед экзаменомnizhgma.ru
 
Наши заблуждения относительно вреда курения
Наши заблуждения относительно вреда куренияНаши заблуждения относительно вреда курения
Наши заблуждения относительно вреда куренияnizhgma.ru
 
путеводитель
путеводительпутеводитель
путеводительnizhgma.ru
 
Внутренний аудит-2017
Внутренний аудит-2017Внутренний аудит-2017
Внутренний аудит-2017nizhgma.ru
 
Художественный альбом Изостудии НижГМА
Художественный альбом Изостудии НижГМАХудожественный альбом Изостудии НижГМА
Художественный альбом Изостудии НижГМАnizhgma.ru
 
логинова, курячьев. анатомия в живописи 17 века (през.) ред.
логинова, курячьев. анатомия в живописи 17 века (през.) ред.логинова, курячьев. анатомия в живописи 17 века (през.) ред.
логинова, курячьев. анатомия в живописи 17 века (през.) ред.nizhgma.ru
 
инструкция по подключению
инструкция по подключениюинструкция по подключению
инструкция по подключениюnizhgma.ru
 
воспитательная работа кафедры
воспитательная работа кафедрывоспитательная работа кафедры
воспитательная работа кафедрыnizhgma.ru
 
Февральская революция 1917 года
Февральская революция 1917 годаФевральская революция 1917 года
Февральская революция 1917 годаnizhgma.ru
 
О кружке
О кружкеО кружке
О кружкеnizhgma.ru
 
История СНО кафедры
История СНО кафедрыИстория СНО кафедры
История СНО кафедрыnizhgma.ru
 
СНО кафедры хирургической стоматологии и ЧЛХ
СНО кафедры хирургической стоматологии и ЧЛХСНО кафедры хирургической стоматологии и ЧЛХ
СНО кафедры хирургической стоматологии и ЧЛХnizhgma.ru
 
3-я всероссийская научная сессия молодых ученых и студентов
3-я всероссийская научная сессия молодых ученых и студентов3-я всероссийская научная сессия молодых ученых и студентов
3-я всероссийская научная сессия молодых ученых и студентовnizhgma.ru
 
Лечебная работа
Лечебная работаЛечебная работа
Лечебная работаnizhgma.ru
 
Доклад ректора итоги 2016
Доклад ректора итоги 2016 Доклад ректора итоги 2016
Доклад ректора итоги 2016 nizhgma.ru
 
Приборы радиациоонного контроля
Приборы радиациоонного контроляПриборы радиациоонного контроля
Приборы радиациоонного контроляnizhgma.ru
 
Оборудование
ОборудованиеОборудование
Оборудованиеnizhgma.ru
 
Из истории создания отеч. школы хирургии
Из истории создания  отеч. школы хирургииИз истории создания  отеч. школы хирургии
Из истории создания отеч. школы хирургииnizhgma.ru
 
женщина и книга в живописи сж
женщина и книга в живописи сжженщина и книга в живописи сж
женщина и книга в живописи сжnizhgma.ru
 

More from nizhgma.ru (20)

просвещения истинный смысл
просвещения истинный смыслпросвещения истинный смысл
просвещения истинный смысл
 
консультация перед экзаменом
консультация перед экзаменомконсультация перед экзаменом
консультация перед экзаменом
 
Наши заблуждения относительно вреда курения
Наши заблуждения относительно вреда куренияНаши заблуждения относительно вреда курения
Наши заблуждения относительно вреда курения
 
путеводитель
путеводительпутеводитель
путеводитель
 
Внутренний аудит-2017
Внутренний аудит-2017Внутренний аудит-2017
Внутренний аудит-2017
 
Художественный альбом Изостудии НижГМА
Художественный альбом Изостудии НижГМАХудожественный альбом Изостудии НижГМА
Художественный альбом Изостудии НижГМА
 
логинова, курячьев. анатомия в живописи 17 века (през.) ред.
логинова, курячьев. анатомия в живописи 17 века (през.) ред.логинова, курячьев. анатомия в живописи 17 века (през.) ред.
логинова, курячьев. анатомия в живописи 17 века (през.) ред.
 
инструкция по подключению
инструкция по подключениюинструкция по подключению
инструкция по подключению
 
воспитательная работа кафедры
воспитательная работа кафедрывоспитательная работа кафедры
воспитательная работа кафедры
 
Февральская революция 1917 года
Февральская революция 1917 годаФевральская революция 1917 года
Февральская революция 1917 года
 
О кружке
О кружкеО кружке
О кружке
 
История СНО кафедры
История СНО кафедрыИстория СНО кафедры
История СНО кафедры
 
СНО кафедры хирургической стоматологии и ЧЛХ
СНО кафедры хирургической стоматологии и ЧЛХСНО кафедры хирургической стоматологии и ЧЛХ
СНО кафедры хирургической стоматологии и ЧЛХ
 
3-я всероссийская научная сессия молодых ученых и студентов
3-я всероссийская научная сессия молодых ученых и студентов3-я всероссийская научная сессия молодых ученых и студентов
3-я всероссийская научная сессия молодых ученых и студентов
 
Лечебная работа
Лечебная работаЛечебная работа
Лечебная работа
 
Доклад ректора итоги 2016
Доклад ректора итоги 2016 Доклад ректора итоги 2016
Доклад ректора итоги 2016
 
Приборы радиациоонного контроля
Приборы радиациоонного контроляПриборы радиациоонного контроля
Приборы радиациоонного контроля
 
Оборудование
ОборудованиеОборудование
Оборудование
 
Из истории создания отеч. школы хирургии
Из истории создания  отеч. школы хирургииИз истории создания  отеч. школы хирургии
Из истории создания отеч. школы хирургии
 
женщина и книга в живописи сж
женщина и книга в живописи сжженщина и книга в живописи сж
женщина и книга в живописи сж
 

1 5 цыбусов ампутации и экзартикуляции 2014(fil eminimizer)

  • 2. г Ампутация – усечение (удаление) периферической части конечности на протяжении кости (или костей). 1. Ампутации и экзартикуляции следует делать только по абсолютным показаниям после того, как исчерпаны все способы консервативного лечения, т.к это калечащие операции, превращающие физически полноценного человека в инвалида. 2. Ампутации должны удовлетворять требованиям протезирования, которые способствуют созданию такой культи, с помощью которой больной мог бы опираться на протез и управлять им. Современные протезы для нижних конечностей делаются с так называемой смешанной опорой: прямой, т.е. на конец культи и косвенной – на боковые ее поверхности. Экзартикуляция – вычленение периферической части конечности на уровне сустава.
  • 3. Показания к производству ампутаций г АБСОЛЮТНЫЕ: 1. Травматический отрыв конечности 2. Открытые множественные переломы костей со значительным повреждением мягких тканей, сосудов и нервов 3. Злокачественные опухоли 4. Гангрена конечности различной этиологии 5. Наличие в конечности очага тяжелой инфекции (сепсис, анаэробная инфекция)
  • 14. Показания к производству ампутаций г ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ: 1. Хронический распространенный туберкулез костей и суставов у лиц пожилого и старческого возраста 2. Хронический остеомиелит костей с угрозой остеомиелитного перерождения внутренних органов 3. Обширные нейро-трофические язвы, не поддающиеся ни консервативному, ни оперативному лечению 4. Врожденные уродства и недоразвитие конечности, не поддающееся хирургической коррекции и протезированию 5. Тяжелые посттравматические и паралитические деформации, не поддающиеся хирургическому лечению, которые делают конечность функционально непригодной
  • 15. г 1. Наложение жгута и обезболивание 2.Рассечение кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции. 3. Рассечение мышц. 4. Перевязка (с прошиванием) магистральных сосудов, обработка и пересечение нервных стволов 5. Обработка надкостницы. 6. Перепиливание кости. 7. Формирование культи. Основные этапы ампутации
  • 16. Выбор уровня ампутации  Уровень ампутации – это уровень перепила кости  При выборе уровня ампутации следует руководствоваться принципом Н.И. Пирогова “ампутировать так низко, как только возможно”. Поэтому ампутации конечностей следует проводить в пределах здоровых тканей. У детей предпочтительны не ампутации, а экзартикуляции, т.к. они не нарушают роста костей.
  • 17. Классификация ампутаций в зависимости от сроков выполнения Первичная ампутация Вторичная ампутация Поздняя ампутация Реампутация
  • 18. Первичная ампутация производится в порядке ПХО для удаления нежизнеспособной части конечности, в течение первых 24 часов, т.е. до развития воспаления в ране. При ожогах и отморожениях целесообразно выждать до появления демаркационной линии.
  • 19. Вторичные ампутации делают в более поздние сроки, в пределах 7-8 дней, т.е. на фоне воспаления или при осложнении течения раневого процесса, угрожающем жизни больного.
  • 20. Поздние ампутации производятся при тяжелых, неподдающихся лечению остеомиелитах, угрожающих амилоидозом паренхиматозных органов, а также при множественных анкилозах в порочном положении, делающих конечность бесполезной.
  • 21. Реампутация – повторная ампутация, которая выполняется при наличии порочной культи, каузалгиях, концевых остеомиелитах и т.д.
  • 22. Классификация ампутаций по форме рассечения мягких тканей а) Циркулярные б) Овальные в,г) Лоскутные
  • 26. Классификация циркулярных ампутаций а,б) Одномоментные в) Двухмоментные г) Трехмоментные
  • 27. Циркулярные ампутации г Одномоментные, или гильотинные ампутации заключаются в пересечении мягких тканей и перепиливании кости на одном уровне.
  • 28. Недостатки: после гильотинной ампутации всегда необходима реампутация для создания полноценной опорной культи
  • 29. Циркулярные ампутации  Двухмоментная ампутация – ампутации, при которой мышцы и кость пересекают в различных плоскостях.  Рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасцию.  По краю оттянутой в проксимальном направлении кожи пересекают мышцы и по краю сократившихся мышц перепиливают кость.
  • 30. Трехмоментная (конусо-круговая) ампутация : 1. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасцию. 2. По краю сократившейся кожи рассекают поверхностные мышцы, а после оттягивания кожи в проксимальном направлении производят повторное пересечение глубокого слоя мышц до кости. 3. По краю сократившихся мышц перепиливают кость.
  • 31. Циркулярные ампутации Разновидностями циркулярных способов являются так называемая ампутация с «манжеткой», применяющаяся исключительно на предплечье и на голени в нижней трети.
  • 32. Циркулярные ампутации г Преимущества: 1) усечение конечности производится на более низком уровне с образованием более длинной культи. 2) кожа отделяется от подлежащих тканей на меньшем протяжении и лучше кровоснабжается. Недостатки: рубец помещается на опорной поверхности культи и постоянно соприкасается с “посадочной” подушкой протеза.
  • 33. Лоскутные ампутации г Однолоскутные ампутации – ампутации, при которых один лоскут имеет длину равную диаметру конечности. Двухлоскутные ампутации – ампутации, при которых два лоскута по длине составляют в сумме диаметр конечности, при этом обычно один из лоскутов делают длиннее, а другой короче
  • 37. Обработка магистральных кровеносных сосудов при ампутации 1) Находят сосуды в операционной ране. 2) Изолируют артерию от вены. 3) Самостоятельно перевязывают каждый сосуд. Крупные сосуды обязательно прошиваются во избежание соскальзывания лигатуры.
  • 38. Обработка нервов при ампутации г 1) В ране находят и осторожно выделяют крупные стволы нервов. 2) Вводят субэпиневрально 2% р-р новокаина (2-5 мл). 3) Пересекают нервы на 4-6 см выше уровня мягких тканей одним ударом лезвия безопасной бритвы, предупреждая этим возможность вовлечения развивающейся концевой невромы в рубец.
  • 39. Способы обработки опила кости Апериостальный (безнадкостничный) по Бунге Субпериостальный (поднадкостничный) по Пти
  • 40. Способы обработки опила кости г Суть метода заключается в циркулярном рассечении надкостницы с последующим ее смещением распатором дистально на 0,3-0,5 см ниже предполагаемого уровня распила кости. При этом производят вычерпывание небольшой порции костного мозга. Апериостальный метод Бунге Субпериостальный метод Пти Суть метода заключается в циркулярном рассечении надкостницы и отворачивании ее по типу манжетки проксимально на 0,1–0,2 см с последующим прикрытием опила кости. По предложенному способу не следует вычерпывать костный мозг.
  • 41. Способы обработки опила кости г При ампутации конечности, где имеется две кости или больше рекомендуется пилить кости вместе и заканчивать распил одновременно. Исключением являются кости голени, где малоберцовая кость должна быть распилена несколько выше большеберцовой. После перепиливания кости распил закрывают надкостницей, сшивая ее края или инвагинируя ее в костномозговой канал по Волкову. Надкостницу нельзя удалять более чем на 0,2—0,З см от места распила для избежания образования концевых секвестров, требующих оперативного удаления или реампутации. Сохранение на конце кости обрывков надкостницы может иметь следствием образование костных шипов — остеофитов.
  • 42. Способы прикрытия костного опила г 1.С использованием миопластического лоскута. 2.С использованием кожно-фасциального лоскута. 3.С использованием фасцио-пластического лоскута. 4.С использованием тендо-пластического лоскута. 5.С использованием костно-пластического лоскута.
  • 43. г Ампутация плеча в средней трети двухлоскутным способом 1. Рассекают кожу и собственную фасцию в виде двух (переднего длинного и заднего короткого) лоскутов и отпрепаровывают их кверху. 2. На уровне основания отвернутых лоскутов пересекают мышцы; при этом m. biceps brachi пересекают дистальнее остальных. 3. Несколько проксимальнее места предполагаемого распила кости рассекают надкостницу и немного сдвигают вниз, затем перепиливают кость.
  • 44. г Ампутация плеча в средней трети двухлоскутным способом 4. Производят перевязку сосудов плеча и усечение нервов. 5. Края пересеченной фасции соединяют узловыми швами и накладывают швы на кожу.
  • 45. Ампутация бедра двухлоскутным фасциопластическим способом Наилучшим местом ампутации бедра является граница между средней и нижней его третью
  • 46. Костно-пластическая ампутация бедра по Гритти-Шимановскому-Альбрехту
  • 47. Костно-пластическая ампутация бедра в модификации И.Ф.Сабанеева И.Ф.Сабанеев предложил использовать в качестве опорной части культи бугристость большеберцовой кости.
  • 48. Костно-пластическая ампутация голени по Н.И. Пирогову г 1. На тыльной поверхности стопы проводят поперечный разрез мягких тканей от нижнего конца одной лодыжки до нижнего конца другой, вскрывающий голеностопный сустав. 2. Второй разрез, стремяобразный, ведут от конца первого разреза через подошву, перпендикулярно ее поверхности, в глубину до пяточной кости.
  • 49. г Преимущества: формирование хорошей культи с опорой на пяточный бугор без заметного укорочения длины конечности, что не требует проведения протезирования. Костно-пластическая ампутация голени по Н.И. Пирогову 3. Перепиливают подошву, удалив при этом весь передний отдел стопы вместе с таранной и частью пяточной кости. 4. Распил сохраненной части пяточной кости прикладывают к распилу большеберцовой кости после спиливания нижних эпиметафизов голени.
  • 50. Вычленение стопы в предплюсне-плюсневом суставе по Лисфранку 1. На тыльной поверхности стопы проводят послойный выпуклый кпереди разрез, нчинающийся кзади от бугристости V плюсневой кости и заканчивающийся кзади от бугорка I плюсневой кости.
  • 51. Предплюсне-плюсневая ампутация стопы по Шарпу г Преимущества:сохраняются форму подошвы. 1. Кожный разрез. 2. Рассечение мягких тканей. 3. Перепиливание плюсневых костей. 4. Выкраивание подошвенного лоскута.
  • 52. Экзартикуляция стопы по Гаранжо Показания: травма всех пальцев стопы с размозжением или их некрозом вследствии отморожения.
  • 53. Экзартикуляция стопы по Гаранжо 1. Отпрепаровывают тыльный и подошвенный лоскуты до головок плюсневых костей. 2. Сгибают все пальцы в подошвенную сторону и одним разрезом слева направо вскрывают суставы.
  • 54. 3. После вычленения пальцев в промежутках между головками плюсневых костей находят пальцевые артерии и перевязывают их. При этой операции сохраняется опасность ранения r. dorsalis a. tibialis ant. 4. Рассекают подошвенную часть суставной капсулы и поочередно слева направо производят вылущивание каждого пальца. С головок плюсневых костей хрящ не срезают. Экзартикуляция стопы по Гаранжо
  • 55. Экзартикуляция стопы по Гаранжо 5. Подошвенный кожный лоскут сшивают с тыльным лоскутом.
  • 56. Особенности производства ампутаций у детей 1.После ампутации рост мягких тканей отстает от роста костей, поэтому у детей следует оставлять избыток мягких тканей перед опилом кости. 2. Из-за неравномерного роста парных костей после ампутации, лучевую и малоберцовую кости перепиливают на 3-4 см. проксимальнее.
  • 57. Особенности производства ампутаций у детей 3. Зона максимальной активности роста на голени находится в проксимальном эпифизе, а на бедре – в дистальном эпифизе, поэтому предпочтение отдается экзартикуляциям. 4. Ампутации у детей всегда приводят к перестройке и деформациям всего опорно- двигательного аппарата, поэтому необходимы своевременные лечебно- физкультурные мероприятия.