Dokumen ini membincangkan perkhidmatan rawatan harian (PRH) yang menyediakan prosedur klinikal tanpa memerlukan penginapan di hospital, dengan kriteria ketat untuk pemilihan pesakit dan prosedur. PRH bertujuan untuk mengurangkan kesesakan hospital, risiko komplikasi, dan memberi perkhidmatan yang lebih efisien. Lokasi pelaksanaan termasuk pusat rawatan ambulatori dan kemudahan khas, dengan prinsip penyampaian yang menekankan keselamatan dan kualiti.

1. POLISI PERKHIDMATAN
RAWATAN HARIAN
DR LEE OI WAH
KETUA PENOLONG PENGARAH KANAN (PERUBATAN)

2. PERKHIDMATAN RAWATAN AMBULATORI
OFFICE
PROCEDURE
PERKHIDMATAN
RAWATAN
AMBULATORI
PRH
PRH
SURGIKAL
PRH
MEDIKAL
ENDOSKOPI
OFFICE
PROCEDURE
PROSEDUR MINOR
YANG DILAKUKAN
SEMASA KONSULTASI
KLINIK EG
• TOOTH EXTRACTION
• KENACORT
INJECTION
• RUBBER BAND
LIGATION

3. PERKHIDMATAN RAWATAN HARIAN (PRH)
 PRH adalah perkhidmatan klinikal yang dijadualkan dan disempurnakan dalam hari yang sama (same
calendar day) dan tidak memerlukan pesakit bermalam di hospital.
 Terdapat 4 kriteria yang perlu dipenuhi :
i. Pesakit telah dijadualkan (scheduled/elective) untuk menjalani rawatan.
ii. Prosedur yang dijadualkan telah dilakukan.
iii. Prosedur yang dijalankan memerlukan satu tempoh pemulihan yang singkat beserta dengan
dokumentasi yang lengkap mengenai perkembangan pesakit sewaktu di wad pemerhatian.
iv. Pesakit discaj dari wad pemerhatian pada hari yang sama.
** PRH boleh dilakukan untuk tujuan pencegahan , penyiasatan atau prosedur ringan yang berisiko rendah.
PRH tidak termasuk Wad Rawatan 23 JAM.

4. LOKASI PENYAMPAIAN PRH
 Pusat Rawatan Ambulatori (ACC)
 Fasiliti medical yang mempunyai kemudahan yang lengkap dan selamat untuk
menjalankan prosedur pembedahan dan bukan pembedahan.
 Fasiliti off-site (ie bangunan lain di hospital yang bukan ACC) – hemodialysis , kemoterapi
dsbnya

5. FAEDAH PRH
 Mengurangkan kesesakan di hospital
 Mengurangkan beban perkhidmatan Pesakit Dalam dan seterusnya memberi lebih ruang
untuk pesakit lain yang lebih memerlukan rawatan di hospital.
 Mengurangkan risiko komplikasi berkaitan kemasukan ke wad seperti jangkitan
nosocomial.
 Mengurangkan beban emosi dan psikologi disebabkan kemasukan ke wad , terutamanya
bagi pesakit yang terdiri dari golongan kanak-kanak.
 Mengurangkan masa menunggu uantuk pesakit yang menjalani prosedur elektif.
 Menggalakkan penyampaian perkhidmatan yang lebih efisien dan berkualiti tinggi.

6. LOKASI PERLAKSANAAN PRH
KEMUDAHAN KHAS
DEWAN BEDAH
• Dewan Bedah yang berfungsi
secara independent di bangunan
khas PRH
• Dewan Bedah yang integrated di
mana 1-2 General OT sediada
dikhususkan untuk kes-kes PRH
shj.
• OT PRH di lokasi yang berasingan
dari General OT.
• Kemudahan General OT sediada
digunakan secara perkongsian
untuk kes-kes Rawatan Harian.
KEMUDAHAN KHAS
HOSPITAL
• Bilik Prosedur
• Bilik Endoskopi
• Makmal Kardiologi
• Radiologi
OFF-SITE
• Unit Hemodialisis
• Unit Kemoterapi
• Unit Transfusi

7. KEMUDAHAN ASAS BAGI PRH
 Tempat Pendaftaran Pesakit
 Ruang Menunggu pesakit
 Bilik Bedah
 Bilik Prosedur
 Ruang Pemulihan
 Klinik
 Bilik Kaunseling
 Farmasi
 Kaunter Pendaftaran

8. SKOP PERKHIDMATAN PRH
 Perkhidmatan Rawatan Harian Pembedahan (Surgical-based Day Care Service)
 Perkhidmatan Rawatan Harian Perubatan ( Medical-based Day care Service)
 Prosedur Endoskopi

9. SURGICAL BASED DAY CARE SERVICE
 Boleh dilakukan dengan bantuan GA, Regional/Local Anesthesia, Sedation atau
Combination.
 True Day Care Surgery adalah Perkhidmatan Rawatan Harian Pembedahan yang
memerlukan fasiliti General OT sepenuhnya dan /atau menggunakan GA.

10. MEDICAL BASED DAY CARE SERVICE
 Perlaksanaan di Rawatan harian pediatric, Rawatan Harian Onkologi , Rawatan Harian
Hematologi dll.
 Contoh prosedur : kemoterapi , transfuse darah , terapi Antibiotik, Hemodialisis dan Bone
Marrow Aspiration

11. PROSEDUR ENDOSKOPI
 Contoh : OGDS , Kolonoskopi , ERCP , Rhinoskopi , Bronskopi , Cystoskopi ,
Colposcopy dsbnya.

12. PRINSIP-PRINSIP PENYAMPAIAN PERKHIDMATAN
1. Perkhidmatan yang disediakan perlulah selamat dan berkualiti.
2. Jawatankuasa Penasihat Perkhidmatan Rawatan harian Kebangsaan akan menyediakan senarai
prosedur yang boleh dijalankan secara RH. Pihak hospital perlulah menentukan prosedur yang dapat
dijalankan di hospital masing-masing dengan mengambilkira factor seperti kemudahan , kepakaran dan
kemampuan sedia ada.
3. Pakar /Pegawai Perubatan / paramedic perlulah kompeten dan diberi privilege mengikut peraturan sedia
ada.
4. Mesti ada kriteri pemilihan pesakit yang sesuai merangkumi factor klinikal , factor sosial , jenis prosedur
yang akan dijalankan dan risiko komplikasi semasa tempoh pemulihan.
5. Mekanisma uantik memastikan kesinambungan rawatan pesakit selepas discaj seperti perkhidmatan di
klinik kesihatan , lawatan ke rumah dan Jabatan Kecemasan & Trauma yang berhampiran rumah
pesakit.
6. Penyelenggaraan peralatan dan kemudahan Pusat / Unit Rawatan Harian supaya dapat berfungsi
secara baik.

13. PEMILIHAN PESAKIT –FAKTOR KLINIKAL
 Umur pesakit : Umur > 75 tahun dan < 6 bulan tidak layak
 BMI mesti < 35 kg/m2
 Pesakit mesti diperiksa / dinilai oleh Pakar dari disiplin yang berkenaan.
 Memastikan pesakit sesuai untuk menjalani pembedahan ↓ GA.
 Co-mobidity pesakit mestilah terkawal – eg DM, HPT.
 Pemeriksaan / penilaian pesakit dilakuakn sekurang-kurangnya 2 minggu sebelum tarikh pembedahan
/prosedur .
 Lakukan ujian yang perlu seperti ujian darah , X-ray dsbnya untuk mengurangkan pembatalan kes atau
ketidakhadiran pesakit.
 Memastikan risiko perdarahan yang rendah.
 Memastikan risiko komplikasi salur pernafasan yang rendah.

14.  Pastikan pesakit diberi pendidikan kesihatan yang mencukupi terutamanya penjagaan
selepas menjalani prosedur.
 Pastikan jarak dari rumah pesakit ke hospital sesuai untuk memudahkan pesakit
mendapatkan rawatan lanjut selepas menjalani prosedur sekiranya perlu (tidak > 1 jam
perjalanan dari hospital).
 Kemudahan pengangkutan yang sesuai untuk pesakit ( eg bas dan motosikal tidak sesuai
digunakan selepas prosedur dilakukan).
 Pesakit mesti mempunyai kemudahan telekomunikasi seperti telefon bimbit.
 Kehadiran Penjaga yang dapat menjaga pesakit khususnya selepas prosedur . Untuk
pesakit kanak-kanak perlu ditemani oleh 2 waris.
PEMILIHAN PESAKIT –FAKTOR SOSIAL

15.  Jenis prosedur kompleks hendaklah berisiko rendah dan mengambil masa kurang dari 90
minit.
 Tiada risiko komplikasi seperti perdarahan atau masalah pada salur pernafasan selepas
prosedur.
 Pesakit harus menandatangani borang keizinan untuk pembedahan selepas memahami
syarat-syarat yang ditentukan.
 Prosedur yang dijalankan haruslah mempunyai tempoh pemulihan yang singkat.
PEMILIHAN PESAKIT –JENIS PROSEDUR

16. TEMPOH PEMULIHAN PESAKIT
 Dokumentasi wajib dilakukan pada tempoh pemulihan merangkumi :
• Pemeriksaan tekanan darah (BP)
• Pemeriksaan kadar nadi (PR)
• Status kesedaran (Alertness / Responsiveness)
• Perdarahan (Bleeding)
• Bengkak di lokasi prosedur (Swelling at operation site)
• Tiada komplikasi di lokasi prosedur
• Tahap kesakitan (Pain Score)
• Tempoh pemerhatian sekurang-kurangnya ½ jam.
• Keputusan discaj pesakit selepas pemerhatian akan dibuat oleh Pakar yang merawat pesakit.
• Keperluan penjagaan pesakit selepas prosedur
• Rawatan kesakitan selepas pembedahan dengan oral medication (PCM , NSAIDS).
• Jangkamasa yang pendek untuk pesakit dapat kembali makan dan minum (allowed orally).

17. JAWATANKUASA –JAWATANKUASA
 Kebangsaan : JK Penasihat Perkembangan Perkhidmatan Rawatan Harian Kebangsaan
dan JK Penyelaras Perkhidmatan Rawatan Harian Kebangsaan.
 Negeri : JK Perkhidmatan Rawatan Harian negeri
 Hospital : JK Kerja Perkhidmatan Rawatan harian

18. JAWATANKUASA PERKHIDMATAN RAWATAN HARIAN
PERINGKAT NEGERI
Pengerusi : PKN / TPKN (P)
Sekretariat : Bahagian Perkembangan Perubatan
Ahli JK : Ketua Perkhidmatan Rawatan Harian (hospital)
Pengarah Hospital
Ketua Perkhidmatan Klinikal ( Surgeri , Medical , Nefrologi ,Pediatric , Anestesia )
Penyelia Jururawat Negeri (Perubatan)
Penyelia Jururawat YM PRH (Hospital)

19. TERMA RUJUKAN JAWATANKUASA PERKHIDMATAN RAWATAN
HARIAN PERINGKAT NEGERI
1. AJK dilantik untuk tempoh 3 tahun.
2. Keahlian dianggotai oleh 10-25 individu yang dilantik.
3. Menggalakkan lagi perkembangan PRH Perubatan dan Pembedahan di hospital-hospital KKM.
4. Bertanggungjawab merancang , melaksana , memantau serta menilai perkembangan PRH.
5. Setiap negeri perlu menyelaras dan menghantar laporan awal perlaksanaan polisi ini 6 bulan , selepas
dikeluarkan format dan dikemukan kepada Bahagian Perkembangan Perubatan.

20. PEMANTAUAN PRESTASI PERKHIDMATAN RAWATAN HARIAN
ASPEK PEMANTAUAN KPI
SASARAN
JANGKAMASA
PENDEK
JANGKAMASA
PANJANG
Keberkesanan
Bil dan % prosedur dilakukan secara RH
berbanding jumlah keseluruhan prosedur
tersebut
≥ 10% ≥ 25 %
Kualiti Perkhidmatan
Bil dan % kes pembedahan RH dimasukkan
ke wad pesakit dalam (unplanned admission
percentage)
< 5% < 1%
Bil dan % kes RH yang tidak hadir ke hospital
sebagaimana yang dijadualkan (No show
percentage)
< 5% < 1%
Kadar pembatalan kes RH (Daycare case
cancellation rate) < 15% < 10%
Kepuasan Pelanggan
Bil dan % pesakit yang berpuas hati dengan
perkhidmatan yang diberikan > 85% > 95%
Jangkamasa
pendek : 2- 3 tahun
Jangkamasa
panjang : 4-5
tahun