Podstawy oceny EKG

Podstawy oceny EKG
Kurs zaawansowane
zabiegi reanimacyjne
2016

Technika monitorowania EKG
Monitorowanie za pomocą układu trzech
elektrod:
 3 odprowadzenia (odpowiadające w przybliżeniu
odprowadzeniom I, II, III);
 Najlepszy zapis odprowadzenie II;
 Kolorowy kod ( lub );
 Umieszczane nad kośćmi, niekiedy konieczność
usunięcia włosów;
 Możliwość zmiany wzmocnienia.
RA LA LARA LFLF

Monitorowanie za pomocą łyżek defibrylatora:
 W trakcie zabiegów resuscytacyjnych nigdy u
przytomnego pacjenta);
 Artefakty spowodowane ruchem;
 Asystolia rzekoma (polaryzacja żelu elektrolitowego
po defibrylacji pogarsza jego przewodnictwo na
czas około 3–4 minut).

Monitorowanie za pomocą elektrod
wielofunkcyjnych:
 Monitorowanie i defibrylacja nie wymagają użycia
rąk;
 Najbardziej zalecany sposób prowadzenia zabiegów
reanimacyjnych;
 Kompatybilność z elektrodami AED (w sprzęcie tego
samego producenta).

Wskazania do monitorowania
Brak przeciwwskazań;
Zatrzymanie krążenia i zaburzenia rytmu;
Ból w klatce piersiowej;
Niewydolność krążenia;
Utrata przytomności lub śpiączka;
Wstrząs lub niskie ciśnienie tętnicze;
Uczucie niemiarowej pracy serca.

Układ bodźcotwórczo -
przewodzący

Prawidłowy zapis
 Odstęp PQ:
• Czas od 0,12 do 0,20 sek.
(u dorosłych);
 Zespół QRS
• Czas ˂ 0,1 sek;
• Patologia ˃ 0,12 sek;
 Odcinek ST i załamek T
• Do oceny w 12
odprowadzeniowym EKG.

Ocenia zapisu EKG (monitor)
1. Czy aktywność elektryczna jest obecna ?
2. Ile wynosi częstość rytmu komór (QRS)?
3. Czy rytm komór jest regularny czy
nieregularny?
4. Czy zespoły QRS są wąskie czy szerokie?
5. Czy jest obecna aktywność przedsionków?
6. Jaka istnieje zależność pomiędzy
aktywnością przedsionków i komór?

Asystolia
Brak elektrycznej aktywności komór (QRS);
Bardzo rzadko idealna linia prosta
(najczęściej spowodowana błędem
podłączenia elektrod lub awarią sprzętu).

Asystolia
 Może występować aktywność elektryczna
przedsionków (załamki P);
 Asystolię należy różnicować niskonapięciowym
migotaniem komór ( w przypadku wątpliwości
postępowanie jak w asystolii).

Migotanie komór
 Nieskoordynowana aktywność elektryczna - zapis
zupełnie nieregularny;
 Brak rozpoznawalnych zespołów QRS;
 Zmienna częstotliwość i amplituda.

Migotanie komór
 Wysoko i niskonapięciowe;
 Uwaga na artefakty:
• Ruch;
• Interferencja elektryczna.

Torsade de pointes
 Wielokształtny częstoskurcz komorowy;
 „Regularność w nieregularności”;
 Zmienna częstotliwość i amplituda - okresowo się
powtarzająca.

Częstość zespołów QRS
 Standardowa szybkość przesuwu papieru
25mm/sek. (300 dużych kartek = minuta);
 300/ilość dużych kratek między kolejnymi
zespołami QRS = częstość;
 1500/ilość małych kratek = częstość.

Częstość zespołów QRS
Normy:
• Prawidłowa 60-100 /min.
• Bradykardia < 60 /min.
• Tachykardia > 100 /min.

Regularność rytmu
Rytm miarowy:
• Różnice czasy pomiędzy zespołami QRS nie
przekraczają 0,16 sek. (4 małe kratki);
• Uwaga na niemiarowość oddechową (do 40 r.ż.);
 Rytm niemiarowy:
• Całkowita niemiarowość - czasy pomiędzy odstępami
RR są zawsze inne;
• Rytm regularny z wstawką nieregularności;
• Czy jest powtarzalność w zmienności miedzy
odstępami RR.

Szerokość zespołów QRS
Wąskie zespoły QRS:
• Powstają powyżej rozdwojenia pęczka Hisa;
• < 0,12 s (< 3 małych kwadratów).

Szerokość zespołów QRS
Szerokie QRS:
• Powstają w ośrodkach bodźcotwórczych mięśnia
komór;
• Są wynikiem zaburzeń przewodnictwa w obrębie
komór;
 > 0.12 sek.

Aktywność elektryczna
przedsionków
Załamek P;
Najlepiej widoczny w odprowadzeniu II (oraz
V1);
Częstość, miarowość, morfologia;
Fala trzepotania (F) i migotania (f);
Przy szybkich rytmach aktywność elektryczną
przedsionków można lepiej uwidocznić
zwalniając akcję serca.

Aktywność elektryczna
przedsionków
Załamek P;
Fala f;
Fala F;

Aktywność przedsionków a komór
Ilość załamków P odpowiada ilości załamków
QRS:
• Odstęp PQ (norma 0,12 – 0,20 sek);
Ilość załamków P jest większa od ilości
zespołów QRS:
• Fala F (trzepotanie przedsionków);
• Fala f (migotanie przedsionków);
• Bloki przedsionkowo – komorowe II oraz IIIO.

Rytm zatokowy
Częstość pracy
serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość
QRS
60 – 100/min miarowy poprzedza
każdy QRS,
identyczny
0,12 – 0,20
sek.
˂ 0,12 sek.

Bradykardia zatokowa
Częstość pracy
serca
QRS
˂ 60 /min miarowy poprzedza
każdy QRS,
identyczny
0,12 – 0,20
sek.
˂ 0,12 sek.

Tachykardia zatokowa
Częstość pracy
serca
QRS
˃100 /min miarowy poprzedza
każdy QRS,
identyczny
0,12 – 0,20
sek.
˂ 0,12 sek.

Zahamowanie zatokowe
Częstość pracy
serca
QRS
jak rytmy
zatokowe
wypadnięte
pobudzenie
poprzedza
każdy QRS,
identyczny
0,12 – 0,20
sek.
˂ 0,12 sek.

Niemiarowość zatokowa
Częstość pracy
serca
QRS
jak rytmy
zatokowe
nieregularny poprzedza
każdy QRS,
identyczny
0,12 – 0,20
sek.
˂ 0,12 sek.

Blok przedsionkowo-komorowy IO
Częstość pracy
serca
QRS
jak rytmy
zatokowe
miarowy poprzedza
każdy QRS,
identyczny
˃ 0,20 sek. ˂ 0,12 sek.

Blok przedsionkowo-komorowy
IIO typ 1
Częstość pracy
serca
QRS
niezdefiniowana niemiarowy obecny,
rytm
załamków P
miarowy
zmienny,
stopniowo
ulegający
wydłużeniu.
zazwyczaj
˂ 0,12 sek.
wypadanie
zespołu

IIO typ 2
Częstość pracy
serca
QRS
niezdefiniowana miarowy lub
niemiarowy
obecny,
rytm
załamków P
miarowy
stały gdy P
poprzedza
QRS.
zazwyczaj
0,1 - 0,12 sek.

IIIO
Częstość pracy
serca
QRS
niezdefiniowana zazwyczaj
miarowy,
QRS
niezależne
od P
obecny,
rytm
załamków P
miarowy
zmienny. zazwyczaj
˃ 0,12 sek.

Zespół preekscytacji
Częstość pracy
serca
QRS
niezdefiniowana miarowy, poprzedza
każdy QRS,
identyczny
˂0,12 sek. ˃ 0,10 sek.
fala delta

Częstoskurcz przedsionkowy
Częstość pracy
serca
QRS
pomiędzy 140 a
250/min
miarowy, przed każdym
zespołem QRS,
może być
nieprawidłowy
˂ 0,20 sek. ˂ 0,12 sek.

Rytm węzłowy
Częstość pracy
serca
QRS
pomiędzy 40 a
60/min
miarowy, ujemny,
nieobecny lub
po zespole QRS
˂ 0,12 sek.

Rytm węzłowy przyspieszony
Częstość pracy
serca
QRS
pomiędzy 60 a
100/min
miarowy, ujemny,
nieobecny lub
po zespole QRS
˂ 0,12 sek.

Migotanie przedsionków
Częstość pracy
serca
QRS
przedsionki 300
– 650/min,
komory znacznie
wolniej
niemiarowy
całkowicie
fala f brak ˂ 0,12 sek.

Trzepotanie przedsionków
Częstość pracy
serca
QRS
przedsionki 220
– 300/min,
komory znacznie
wolniej
niemiarowy,
przy stałym
bloku
miarowy
fala F brak ˂ 0,12 sek.

Częstoskurcz z szerokimi QRS
Częstość pracy
serca
QRS
powyżej
140/min
miarowy, niekiedy
widoczny, może
być
nieprawidłowy
brak ˃ 0,12 sek.

Częstoskurcz nadkomorowy
Częstość pracy
serca
QRS
140 - 250/min miarowy, niekiedy
widoczny, może
być
nieprawidłowy
brak ˂ 0,12 sek.

Zespół umierającego serca
Częstość pracy
serca
QRS
wolna niezdefiniowa
ny
niekiedy
widoczny
brak ekstremalnie
szeroka

Bigeminia przedsionkowa
Częstość pracy
serca
QRS
niezdefiniowana podstawowy
miarowy, co
drugi skurcz
dodatkowy
w rytmie
podstawowym
prawidłowy
0,12 ˂ 0,20 sek.
w rytmie
podstawowym
˂ 0,12 sek.

Bigeminia komorowa
Częstość pracy
serca
QRS
niezdefiniowana podstawowy
miarowy, co
drugi skurcz
dodatkowy
w rytmie
podstawowym
prawidłowy
0,12 ˂ 0,20 sek.
w rytmie
podstawowym
˂ 0,12 sek. w
rytmie
podstawowym,
˃ 0,12 w
dodatkowych

Stymulacja
 Przedsionkowa
 Komorowa
 Dwujamowa

Błędy przy monitorowaniu
Interferencja prądu
zmiennego;
Ruch lub drżenia
mięśniowe;
Luźna elektroda;
Nieprawidłowo
podłączone elektrody.

Uniesienie ST
Punkt J +
0,04 sek.
Poziom PQ (QT)Uniesienie

Obecność patologicznego
załamka Q

Fizjologia
Zdrowy mężczyzna lat 35:
 Spoczynek;
 Sen.

Fizjologia
 Zdenerwowanie;
 Wysiłek fizyczny.

RBBB
 QRS ˃ 120msek.
 Morfologia rSR’;
 Dominujący R w V1;
 Ujemne T w V1-3;
 Poszerzone i
głębokie S w V6.

LBBB
 QRS ˃ 120msek.
 Morfologia QS lub rS V1;
 Morfologia RsR' w
odprowadzeniu I i V6 z
przeciwstawnym
wychyleniem załamka T
oraz brakiem załamka
Q.

Podstawy oceny EKG

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Podstawy oceny EKG