Pierwsza część Quizu EKG przeprowadzonego przez Studenckie Koło Naukowe Internistyczno-Kardiologiczne w Olsztynie. Prezentacja odbyła się 13-10-2016 i 03-11-2016. Kolejne części już wkrótce!

1. QUIZ EKG CZ.1
ZABURZENIA
PRZEWODZENIA
Olga Wilk
Karol Pardela
Oskar Korczak

2. ĆWICZENIE 1

3. ROZWIĄZANIE 1
1. Blok przedsionkowo – komorowy I stopnia.
2. Blok prawej odnogi pęczka Hisa – RBBB.
Wydłużenie czasu PQ do 0,24s świadczy o bloku AV I
stopnia.
Zespoły QRS są zniekształcone i poszerzone (0,16s),
w odprowadzeniu V1, V2, V3 widoczne jest
przeciwstawne wychylenie odcinków ST i
załamków T oraz opóźnienie zwrotu ujemnego
powyżej 0,05s. Powyższe cechy wskazują na
RBBB.

4. ĆWICZENIE 2

5. ROZWIĄZANIE 2
1. Blok lewej odnogi pęczka Hisa – LBBB.
Obecność poszerzonych powyżej 0,12s i
zniekształconych zespołów QRS oraz opóźnienie
zwrotu ujemnego powyżej 0.06s, a także
przeciwstawny kierunek odcinka ST i załamka T w
odprowadzeniach V5, V6 pozwalają rozpoznać
blok lewej odnogi pęczka Hisa.

6. ĆWICZENIE 3

7. ROZWIĄZANIE 3
1. Blok przedsionkowo – komorowy II stopnia typ 1
(Wenckebacha).
Stopniowe wydłużanie odstępów PQ oraz brak
zespołu QRS po czwarty załamku P wskazuje na
istnienie bloku AV II stopnia typ I. Następny po
wypadnięciu zespołu QRS odstęp PQ jest krótszy.

8. ĆWICZENIE 4

9. ROZWIĄZANIE 4
1. Blok przedsionkowo – komorowy III stopnia.
Rytm przedsionków 73/min, niezależny od rytmu
komór 39/min pozwala rozpoznać blok
przedsionkowo- komorowy III stopnia. Wąskie
zespoły QRS wskazują na to, że rozrusznik
zastępczy położony jest powyżej strefy pęczka
Hisa.

10. ĆWICZENIE 5

11. ROZWIĄZANIE 5
1. Blok przedsionkowo – komorowy I stopnia.
2. Ekstrasystolia komorowa VPB.
3. Ekstrasystolia przedsionkowa.
Wysłużenie odstępu PQ (0,24s) świadczy o bloku przedsionkowo –
komorowym I stopnia. Zespoły QRS piątej ewolucji w
odprowadzeniach kończynowych dwubiegunowych oraz ewolucji
trzeciej i siódmej w odprowadzeniach kończynowych
jednobiegunowych mają charakter ekstrasystolii komorowej
(występują przedwcześnie, są zniekształcone poszerzone powyżej
0,12s, załamki T tych ewolucji są przeciwstawne w stosunku
największego wychylenia QRS, nie są poprzedzone załamkami P,
przerwa występująca po tych ewolucjach ma charakter przerwy
wyrównawczej. Ewolucja 2 w odprowadzeniach kończynowych
dwubiegunowych występuje przedwcześnie w stosunku do rytmu
zatokowego. Jej załamek P ma zmieniony kształt, a odstęp PQ jest
dłuższy niż w rytmie prowadzącym (0,32s). Kształt zespołu QRS
pozostaje niezmieniony, przerwa występująca po pobudzeniu jest
krótsza od przerwy wyrównawczej. Powyższe cechy przemawiają
za rozpoznaniem ekstrasystolii przedsionkowej.

12. ĆWICZENIE 6

13. ROZWIĄZANIE 6
1. Blok prawej odnogi pęczka Hisa – RBBB.
2. Blok przedniej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa. –
LAH.
Poszerzone zespoły QRS (0,14s), w odprowadzeniu V1
charakterystycznie zniekształcone w kształcie litery M,
z przeciwstawnym kierunkiem odcinka ST i załamka T
oraz opóźnionym ponad 0,05s zwrotem ujemnym
świadczą o RBBB. Odchylenie osi elektrycznej serca w
lewo do -80 stopni (patologiczny lewogram) oraz małe
załamki Q w odprowadzeniach I i aVL pozwalają
rozpoznać LAH.

14. ĆWICZENIE 7

15. ROZWIĄZANIE 7
1. Blok przedsionkowo – komorowy III stopnia.
2. Ekstrasystolia komorowa.
Miarowa akcja przedsionków 100/min, niezależna
akcja komór 31/min oraz zniekształcone i
poszerzone powyżej 0,12s zespoły QRS
pozwalają rozpoznać blok AV III stopnia z
zastępczym rytmem komorowym. Drugi zespół
QRS występuje przedwcześnie w stosunku do
rytmu komorowego, jest poszerzony powyżej
0,12s oraz ukształtowany niż innej zespoły QRS.
Cechy te pozwalają rozpoznać ekstrasystolię
komorową.

16. ĆWICZENIE 8

17. ROZWIĄZANIE 8
1. Rytm przedsionkowy.
2. Blok przedsionkowo – komorowy II stopnia.
3. Blok lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB).
Ujemne załamki P w odprowadzeniach II, III, aVF oraz
dodatnie w odprowadzeniu aVR świadczą o
przedsionkowym pochodzeniu rytmu (częstość
76/min). O zaawansowanym bloku AV II stopnia
świadczy brak zespołów QRS po co drugim załamku P.
Załamki P nieprzewiedzionych pobudzeń
przedsionkowych są dobrze widoczne w
odprowadzeniu V1. Zniekształcone, poszerzone
zespoły QRS, ujemny zwrot w odprowadzeniach V5 i
V6 oraz zmiany ST-T świadczą o współistniejącym
bloku lewej odnogi pęczka Hisa.

18. ĆWICZENIE 9

19. ROZWIĄZANIE 9
1. Migotanie przedsionków.
2. Blok lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB).
3. Ekstrasystolia komorowa.
Brak załamków P poprzedzających QRS, całkowicie
niemiarowa akcja serca oraz widoczna w
odprowadzeniu V1 fala f świadczą o migotaniu
przedsionków. Zniekształcone poszerzone zespoły
QRS z opóźnionym zwrotem ujemnym w V5 i V6
dowodzą LBBB. Brak przeciwwstawnego załamka T w
tych odprowadzeniach może przemawiać za
niedotleniem mięśnia sercowego. W odprowadzeniach
kończynowych jednobiegunowych trzeci zespół QRS
spełnia kryteria eksytrasystolii komorowej.

20. ĆWICZENIE 10

21. ROZWIĄZANIE 10
1. Zwolniony rytm zatokowy.
2. Blok lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB).
Akcja serca 57/min oraz prawidłowe załamki P i
odstępy PQ pozwalają na rozpoznanie
zwolnionego rytmu zatokowego. Zniekształcony,
poszerzony zespół QRS, brak załamka Q w V5 i
V6, przeciwstawny kierunek załamka T w
stosunku do QRS świadczą o LBBB. Obecność
QS w V1 i V2 oraz III i aVF może budzić
podejrzenie zawału serca.

22. ĆWICZENIE 4A

23.  Blok II stopnia AV typu Mobitz I (periodyka
Wenckebacha)
 Odstęp PQ stopniowo wzrasta aż do wypadnięcia zespołu
QRS
 Na 5 załamków P występują 4 zespoły QRS (5:4)
 Regularne odstępy P-P

24. ĆWICZENIE 4B

25.  Blok AV III stopnia
 Brak zależności pomiędzy rytmem przedsionków i
komór- żadne z pobudzeń przedsionkowych nie
depolaryzuje komór
 Częstotliwość akcji przedsionków 60/min
 Częstotliwość zastępczego rytmu komorowego
27/min

26. ĆWICZENIE 5A

27.  Blok AV II stopnia: Mobitz I (periodyka Wenckebacha)
 Stopniowe wydłużanie odstępu PQ
 Zespół QRS okresowo wypada po kilku prawidłowo
przewiedzionych zespołach QRS
 Stosunek P do QRS zmienny- 5:4, 6:5

28. ĆWICZENIE 5B

29.  Blok AV III stopnia
 Rytm przedsionkowy 100/min
 Zastępczy rytm komorowy 15/min

31.  Zaawansowany blok AV II stopnia typu Mobitz II
 Stały odstęp PQ
 Okresowe wypadanie zespołu QRS
 Stosunek P-QRS 4:1
 Rytm przedsionków 140/min
 Rytm komorowy 35/min