Badanie poszkodowanego na miejscu zdarzenia

1. BADANIE
POSZKODOWANEGO
NA MIEJSCU ZDARZENIA
Kurs zaawansowane
zabiegi reanimacyjne
2015

2. Zasada 5 palców
Ocenia miejsca zdarzenia
Wrażenie ogólne
Ocena parametrów życiowych
Szybkie badanie urazowe
Badanie w czasie transportu

3. Ocena miejsca zdarzenia
Window exam  przed wyjściem z karetki
Bezpieczeństwo zespołu i chorego
Ilość poszkodowanych
Mechanizm urazu
Dodatkowa pomoc

4. NA MIEJSCU WYPADKU (na podstawie ITLS)
Czas jest wszystkim (krócej niż 3 minuty)
Praca zespołowa
Wykonywanie jedynie procedur ratujących
życie
LOAD & GO

5. ocena miejsca zdarzenia
1. Bezpieczeństwo własne

6. ocena miejsca zdarzenia
1. Bezpieczeństwo CHOREGO

7. ocena miejsca zdarzenia
2. liczba poszkodowanych

8. ocena miejsca zdarzenia
3. mechanizm urazu
upadek z wysokości
wypadki komunikacyjne
przygniecenia i uderzenia
ciężkim przedmiotem
rany kłute i postrzały tułowia
wybuch

9. ocena miejsca zdarzenia
4. dodatkowa pomoc

10. Wrażenie ogólne
 Informacja szybka,
zależna od
doświadczenia
 Blady
 Spocony
 Krwotoki zewnętrzne
C

11. 2 Przytomny?
- stabilizacja kręgosłupa szyjnego
Circulation
Airway
Breathing
Circulation (again)
Exposure
ocena podstawowych funkcji
życiowych

12. Czy jest przytomny?
A - alert
V - responds to vocal stimuli
P - respons to painful stimuli
U - unresponsive
ocena podstawowych funkcji
życiowych

13. Circulation
Airway
Breathing
Circulation
Exposure
3. Masywne
krwawienia?
opanowanie krwotoku zewn.!
ocena podstawowych funkcji
życiowych

14. Circulation
Airway
Breathing
Circulation
Exposure
4. czy ma drożne
drogi oddechowe?
Intubacja?
Chirurgiczne drogi
odechowe?
ocena podstawowych funkcji
życiowych

15. Circulation
Airway
Breathing
Circulation
Exposure
5. jak oddycha ?
(częstość, wysiłek)
tlen (100%, 12-15 l/min)
wspomaganie wentylacji?
znieść paradoks oddechowy
zamknąć odmę otwartą
odbarczyć odmę prężną?
ocena podstawowych funkcji
życiowych

16. Circulation
Airway
Breathing
Circulation
Exposure
6. czy jest krążenie?
i czy jest wydolne?
(puls, świadomość, stan skóry)
Kolejne
opanowanie krwotoku zewn.!
wkłucie iv, płyny?
odbarczenie odmy?
ocena podstawowych funkcji
życiowych

17. Nieprzytomny
Udrożnij drogi oddechowe
Oceń oznaki krążenia
RKO 30:2
Do chwili sprowadzenia defibrylatora
Wezwij zespół
reanimacyjny
Oceń rytm
NIEdefibrylacyjny
PEA/Asystolia
Defibrylacyjny
VF/VT bez tętna
1 defibrylacja
Monofazowy 360
Dwufazowy 150-360J
Podejmij natychmiast
RKO 30:2
przez 2 min
Podejmij natychmiast
RKO 30:2
przez 2 min
W czasie RKO:
•Skoryguj odwracalne przyczyny;
•Sprawdź pozycje elektrod i ich przyleganie;
•Spróbuj uzyskać / skontroluj:
•Dostęp IV,
•Zabezpieczenie dróg oddechowych.
•Wykonuj nieprzerwany masaż, nawet
w trakcie zabezpieczania dróg oddechowych.
•Adrenalina co 3 – 5 minut
•Rozważ amiodaron, magnez

18. 4 x H
4 x T
Hipoksja
Hipowolemia
Hipo/hiperkaliemia
Hipotermia
Odma prężna
Tamponada osierdzia
Zatrucie
Zmiany zakrzepowo-
zatorowe

19. ocena miejsca zdarzenia
ocena podstawowychfunkcji życiowych
szybkiebadanieurazowe
badanie powtórne i transport
LOAD & GO ?
- jaki był mechanizm urazu ?
- czy wydolne są: CSN ?
oddech ?
krążenie ?

20. C
A
B
C
Exposure
szybkie badanie „urazowe”
rozebrać !
ocena miejsca zdarzenia
ocena podstawowychfunkcji życiowych
szybkiebadanieurazowe
badanie powtórne i transport
ocena podstawowych funkcji
życiowych

21. GŁOWA:
- ból
- zewn. ślady obrażeń (rany, otarcia,
krwiaki)
- złamania
- obrażenia twarzoczaszki
szybkie badanie urazowe

22. SZYJA:
- symetria
- ból, napięcie mm. karku
- zewn. ślady obrażeń
- wypełnienie żż szyjnych!
- położenie tchawicy
ZAŁÓŻ KOŁNIERZ ! (dyskusja)
szybkie badanie urazowe

23. KLATKA PIERSIOWA:
- symetria
- ruchy oddechowe, wysiłek
- paradoks ?
- zewn. ślady obrażeń
- osłuchowo (symetryczność szmeru)
- opukowo (jawny, bębenkowy, stłumiony)
szybkie badanie urazowe

24. BRZUCH:
- zewn. ślady obrażeń
(otarcia, zranienia, zasinienia)
- bolesność palpacyjna
- napięcie mm.
szybkie badanie urazowe

25. MIEDNICA:
- zewn. ślady obrażeń
(otarcia, zranienia, zasinienia)
- bolesność przy ucisku
- stabilność
szybkie badanie urazowe

26. KOŃCZYNY DOLNE I GÓRNE:
- zewn. ślady obrażeń
- symetryczność / zniekształcenie
- bolesność, „chrupanie” przy ucisku
- ruchomość, czucie, tętno !
szybkie badanie urazowe

27. PLECY: ( jak blisko to TK)
- zewn. ślady obrażeń
- bolesność palpacyjna
„obracanie” / przenoszenie na nosze
szybkie badanie urazowe

28. przerwanie badania tylko w razie konieczności
resuscytacji lub udrożnienia dróg oddechowych
„praca zespołowa”
badanie urazowe
nie dłużej niż 90sek

29. objawy
ciasnoty śródczaszkowej
niewydolności oddechowej
wstrząsu
LOAD & GO kiedy szybko??

30. - Ocena podstawowych parametrów życiowych
(oddech, tętno, RR, GCS)
-Monitorowanie
-Wywiad
-Badanie szczegółowe (łącznie z neurologicznym)
-Unieruchomienie złamań i zwichnięć F
badanie w transporcie

31. Wywiad
Symptoms
Allergies
Medicals currently taken
Past illness
Last meal
Events related to the injury
badanie w transporcie

32. w razie pogorszenia stanu chorego
powtórz ocenę parametrów życiowych
badanie w transporcie

33. tlenoterapia, intubacja, oddech wspomagany
zabezpieczenie kręgosłupa szyjnego, kołnierz
zatrzymanie krwawienia
dostęp do żyły, przetaczanie płynów
odbarczenie odmy prężnej, nakłucie osierdzia
środki p/bólowe dożylnie, unieruchomienie złamań
ZABEZPIECZENIE PODSTAWOWYCH
FUNKCJI ŻYCIOWYCH

34. - podejrzewasz krwotok wewnętrzny
- nie możesz opanować krwotoku zewnętrznego
-nie możesz opanować niewydolności oddechowej
-chory nieprzytomny?
POWIADOM SZPITAL !
Telefon do przyjaciela

35. Pytania ?