Nyeri punggung bawah (NPB) adalah ketidaknyamanan yang dapat terjadi di daerah lumbosakral dengan berbagai penyebab, termasuk cedera, degenerasi diskus, dan artritis. Diagnosis umumnya dilakukan melalui pemeriksaan fisik dan riwayat medis, sedangkan pengobatan dapat melibatkan terapi fisik, obat antiinflamasi, dan kadang-kadang intervensi bedah. Gejala NPB dapat bervariasi antara rasa nyeri yang menjalar dan kekakuan yang membatasi gerakan, sering kali membutuhkan perawatan yang disesuaikan.

1. Copyright © 2014

2. Nyeri punggung bawah (NPB;
low back pain, LBP) merupakan
suatu nyeri atau kekakuan yang
dirasakan di daerah lumbo-sakral
(antara iga terbawah dan lipatan
pantat), bisa menjalar sampai ke
tungkai atau terkadang tidak
menjalar.
Low back pain: early management of persistent non-specific low back pain. London: NHS, 2009.
Ehrlich GE. Low back pain. Bulletin of WHO 2003; 81: 671-676.
Akut
< 6
minggu
Sub Akut
6 - 12
minggu
Kronis
> 12
minggu

3. Tabel 1. Diagnosis Banding Nyeri Punggung Bawah
Kondisi (kejadian*) Tanda dan gejala
Mekanik (97%)
Regangan lumbal (≥70%)
Degenerasi diskus atau proses faset (10%)
Hernia diskus (4%)
Fraktur kompresi osteoporosis (4%)
Stenosis spinal (3%)
Spondilolistesis (2%)
Nonmekanik (1%)
Neoplasia (0,7%)
Inflamasi arthritis (0,3%)
Infeksi (0,01%)
Viseral (2%)
Organ pelvis—prostatitis, penyakit inflamasi pelvis,
endometriosis
Organ renal—nefrolitiasis, pyelonefritis
Aneurisma aorta
Sistem gastrointestinal—pankreatitis, ulkus peptik
Shingle
Nyeri menyebar di otot lumbal; menjalar sampai ke pantat
Nyeri lumbal terlokalisir; temuan sama dengan regangan
lumbal
Nyeri tungkai lebih berat daripada nyeri lumbal; nyeri
menjalar ke lutut
Nyeri punggung; sering terdapat riwayat trauma
Nyeri membaik ketika punggung fleksi atau posisi duduk,
agraviti ketika berjalan turun lebih baik daripada berjalan
naik; gejala sering bilateral
Nyeri saat aktivitas, biasanya membaik saat istirahat; biasanya
terdeteksi pada pemeriksaan radiologi; controversial
sebagai penyebab nyeri yang signifikan
Nyeri punggung; penurunan berat badan
Kaku pagi hari, membaik dengan aktivitas
Nyeri punggung; sindrom konstitasional
Gejala abdominal bawah yang biasa
Biasanya termasuk gejala abdominal; urinalisa abnormal
Nyeri epigastrik; masa yang berdenyut di abdominal
Nyeri epigastrik; mual, muntah
Unilateral,nyeri dermatom; ruam khusus
Kinkade S. Evaluation and treatment of acute low back pain. American Family Physician 2007; 75: 1181-1188.

4. Tabel 2. Diagnosis Banding Nyeri Punggung Bawah Kronis
Nonspesifik atau Idiopatik (70%)
Regangan lumbal
Mekanik (27%)
Degeneratif diskus atau proses facet
Hernia diskus
Fraktur osteoporosis*
Stenosis spinal
Fraktur traumatik*
Penyakit kongenital
kiposis berat
skoliosis lama
vertebra transisional
Spondilosis
Gangguan diskus internal atau nyeri
diskogenik
Kehilangan keseimbangan
Seperti nyeri (2%)
Aneurisma aorta
Penyakit di
organ pelviks
prostatitis
endometriosis
penyakit inflamasi pelviks kronis
Penyakit gastrointestinal
pankretitis
kolesistitis
ulkus penetrasi
Penyakit renal
neprolotiasis
pyelonefritis
abses perinerfron
Nonmekanik
Neoplasia
multipel myoloma
metastase karsinoma
limpoma dan leukemia
tumor tulang belakang
tumor retroperitoneal
tumor primer vertebra
Arthritis inflamasi, sering
dihubungkan dengan leukemia
antigen-B27
spondilitis ankilosis
spondilitis psoriatik
sindrom Reiter
penyakit inflamasi usus
Infeksi
osteomyelitis
septik diskitis
abses paraspinal
abses epidural
shingles
Penyakit Scheuermann
(osteokondrosis)
Penyakit Paget pada tulang
*banyak diindikasikan untuk LBP akut
Last AR, Hulbert K. Chronic low back pain: evaluation and management. American Family Physician 2009; 79:
1067-1074.

5. Inflamasi dan spasme otot yang disebabkan oleh
regangan atau robekan serat-serat otot/ligamen
lumbal.
Low back strain and sprain. New York: American Association of Neurological Surgeons, 2005.
• ekstensor (otot punggung
dan m. gluteus)
• fleksor (m. abdominalis
dan m. iliapsoas)
• oblique dan rotator (otot
samping).
NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

6. Low back strain and sprain. New York: American Association of Neurological Surgeons, 2005.
Samara D, Basuki B, Jannis J. Duduk statis sebagai faktor resiko terjadinya nyeri punggung bawah
pada pekerja perempuan. Universa Medicina 2005; 24: 73-79.
NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

7. • NPB yang dapat menjalar ke bagian bokong,
namun tidak mempengaruhi kaki.
• Kekakuan di daerah punggung bawah, membatasi
rentang gerak.
• Ketidakmampuan untuk mempertahankan postur
normal karena kekakuan dan/atau sakit.
• Spasme otot baik saat aktivitas atau istirahat.
• Nyeri yang berlangsung selama maksimal 10-14
hari.
Low back strain and sprain. New York: American Association of Neurological Surgeons, 2005.
NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

8. Low back strain and sprain. New York: American Association of Neurological Surgeons, 2005.
Uji diagnostik biasanya tidak diperlukan. Namun
jika gejala persisten, pemeriksaan radiologi tulang
belakang dapat dilakukan
NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

9. Low back strain and sprain. New York: American Association of Neurological Surgeons, 2005.
1. Tirah baring singkat
2. Latihan fisik
3. NSAID atau asetaminofen
4. Pelemas otot (kurang efektif)
NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

10. Disebabkan oleh kerusakan diskus lumbalis
(punggung bawah) yang menekan saraf spinal
sehingga menimbulkan nyeri.
Zhang Y, Guo T, Guo X, Wu S. Clinical diagnosis for discogenic low back pain. International
Journal of Biological Sciences 2009; 5: 647-658.
• Degenerasi diskus
intervertebralis
• Herniasi nukleus
pulposus
• Nyeri sendi
zigapofisial
NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

11. Zhang Y, Guo T, Guo X, Wu S. Clinical diagnosis for discogenic low back pain. International
Journal of Biological Sciences 2009; 5: 647-658.
NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

12. • Degeneratif: nyeri yang meningkat
dengan aktivitas dan membatasi ruang
gerak sehingga tubuh sulit untuk
bergerak bebas.
• HNP : nyeri meningkat saat duduk dan
dapat menyebar sampai ke tungkai.
Zhang Y et al. Clinical diagnosis for discogenic low back pain. Int J Biol Scien 2009; 5: 647-658.
Karnath B. Clinical signs of low back pain. Hospital Physician 2003; 56: 39-44.
NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

13. Zhang Y, Guo T, Guo X, Wu S. Clinical diagnosis for discogenic low back pain. International
Journal of Biological Sciences 2009; 5: 647-658.
• Fenomena sentralilasi dan tes vibrasi tulang
Gerakan vertebra akan mengembalikan kerusakan atau
pergerakan nukleus ke tempat normalnya sebelum
kerusakan diskus, hasilnya adalah nyeri yang memusat di
tengah vertebra.
Tes vibrasi tulang adalah menusukkan vibrator listrik ke
prosesus spinosus vertebra, yang memicu nyeri dari
diskus.
NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

14. Zhang Y, Guo T, Guo X, Wu S. Clinical diagnosis for discogenic low back pain. International
Journal of Biological Sciences 2009; 5: 647-658.
• Magnetic resonance imaging (MRI)
NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

15. Zhang Y, Guo T, Guo X, Wu S. Clinical diagnosis for discogenic low back pain. International
Journal of Biological Sciences 2009; 5: 647-658.
Karnath B. Clinical signs of low back pain. Hospital Physician 2003; 56: 39-44.
1. Latihan fisik
2. NSAID atau asetaminofen
3. HNP, dapat dilakukan:
• Traksi lumbal
• Terapi termal (panas dan dingin)
• Hidroterapi
• Masase
• TENS (Transcutaneus electrical nerve stimulaton)
• Latihan
• Korset (Back braces/Corset)
NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

16. Skoliosis berhubungan
erat dengan tingkat ke-
jadian NPB yang bersifat
kronis pada orang dewasa.
Gaya hidup berpengaruh
terhadap tingkat kejadian
skoliosis, namun hal ini
berlangsung cukup lama.
Weiss HR, Werkmann M. Treatment of chronic low back pain in patien with spinal deformities
using a sagittal re-alignment brace. Scoliosis 2009; 4: 1-6.
NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

17. Weiss HR, Werkmann M. Treatment of chronic low back pain in patien with spinal deformities
using a sagittal re-alignment brace. Scoliosis 2009; 4: 1-6.
NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

18. • Nyeri bisa menjalar atau tidak
menjalar tergantung pada
adanya penekanan terhadap
radiks saraf atau tidak.
• Lokasinya sering pada daerah
lumbosakral, termasuk sendi
sakroiliakal. Bisa juga disertai
dengan nyeri pada ligament
iliolumbar.
Weiss HR, Werkmann M. Treatment of chronic low back pain in patien with spinal deformities
using a sagittal re-alignment brace. Scoliosis 2009; 4: 1-6.
NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

19. Zhang Y, Guo T, Guo X, Wu S. Clinical diagnosis for discogenic low back pain. International
Journal of Biological Sciences 2009; 5: 647-658.
• Pemeriksaan fisik
• Radiologi
NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

20. Weiss HR, Werkmann M. Unspecific chronic low back pain – a simple functional classification
tested in a case series of patient with spinal deformities. Scoliosis 2009; 4: 9-15.
1. Teknik relordosasi, yang digunakan untuk
memperbaikan bentuk vertebra
NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

21. Weiss HR, Werkmann M. Unspecific chronic low back pain – a simple functional classification
tested in a case series of patient with spinal deformities. Scoliosis 2009; 4: 9-15.
2. Teknik menggunakan penopang fisiologis
NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

22. • Lumbal strain (akut atau kronik)
• Fraktur (korpus vertebra, prosesus tranversus)
Fraktur kompresi korpus vertebra pada orang tua sering
akibat trauma ringan, sedangkan pada orang muda
biasanya karena trauma yang cukup kuat; fraktur
prosesus transversus pada orang muda biasanya karena
kegiatan yang terlalu dipaksakan.
• Subluksasi sendi faset (sindroma faset)
• Spondilolisis dan spondilolistesis
Purnamasari H, Gunarso U, Rujito L. Overweight sebagai faktor resiko low back pain pada pasien
poli saraf RSUD Prof. DR. Margono Soekarjo Purwokerto. Mandala of Health 2010; 4: 26-32.
NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

23. Purnamasari H, Gunarso U, Rujito L. Overweight sebagai faktor resiko low back pain pada pasien
poli saraf RSUD Prof. DR. Margono Soekarjo Purwokerto. Mandala of Health 2010; 4: 26-32.
NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

24. • Trauma besar
Penderita dapat menunjuk daerah, ruptur ligamen
interspinosum secara mutlak atau parsial mengakibatkan
nyeri tajam. Mungkin dengan referred pain.
• Trauma kecil
Sakit pinggang yang bersifat pegal, ngilu, “panas” pada
bagian bawah pinggang. Nyeri tekan (-) dan mobilitas
tulang belakang masih baik.
Purnamasari H, Gunarso U, Rujito L. Overweight sebagai faktor resiko low back pain pada pasien
poli saraf RSUD Prof. DR. Margono Soekarjo Purwokerto. Mandala of Health 2010; 4: 26-32.
NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

25. Purnamasari H, Gunarso U, Rujito L. Overweight sebagai faktor resiko low back pain pada pasien
poli saraf RSUD Prof. DR. Margono Soekarjo Purwokerto. Mandala of Health 2010; 4: 26-32.
Foto Rontgen
NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

26. Cohen SP, Argoff CE, Carragee EJ. Management of low back pain. BMJ 2009; 338: 100-106.
• Posisi dan istirahat.
• Fisioterapi.
• Parasetamol (asetaminofen), NSAID.
Benzodiazepine (siklobenzaprin dan
tianidin). Diazepam dan klonazepam
mempunyai efek yang kecil.
• Intervensi bedah.
NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

27. Cohen SP, Raja SN. Pathogenesis, diagnosis, and treatment of lumbar zygapophysial (facet) joint
pain. Anesthesiology 2007; 106: 591-614.
Arthritis spinal adalah
kerusakan secara mekanik
dari kartilago antara sendi
faset di daerah belakang
(posterior) tulang belakang
yang sering menyebabkan
nyeri akibat gerakan mekanik.
NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

28. Cohen SP, Raja SN. Pathogenesis, diagnosis, and treatment of lumbar zygapophysial (facet) joint
pain. Anesthesiology 2007; 106: 591-614.
Gambaran patoanatomi stenosis
spinal lumbalis degeneratif.
NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

29. Cohen SP, Raja SN. Pathogenesis, diagnosis, and treatment of lumbar zygapophysial (facet) joint
pain. Anesthesiology 2007; 106: 591-614.
1. Sendi faset: gerakan punggung dan fleksibilitas
menurun secara progresif diiringi dengan nyeri
punggung saat berdiri, duduk, dan bahkan
berjalan.
2. Nyeri disebabkan oleh artritis lumbosakral,
menyebabkan kekakuan dan nyeri tulang
belakang bawah, serta sendi sakroiliaka (antara
tulang belakang dan pelvis).
NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

30. Katz JN, Harris MB. Lumbar spinal stenosis. NEJM 2008; 358: 818-825.
Diez AIG, Batlle XT, Tallo JP, Conill MA. Sacroiliac joints: osteoarthritis or arthritis. Reumatologia
Clinica 2009; 5: 40-43.
Foto x-ray
CT scan
MRI
NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

31. Terima Kasih
dr. Oscar Nurhadi, Sp.S, Kepala SMF Ilmu Penyakit Saraf RSUD Ulin
Banjarmasin.