1. MPOC Guia ICS

2. Definició Neumopatia caracteritzada per una obstrucció crònica i poc reversible al flux aeri Causada, principalment, per la reacció inflamatòria al fum del tabac

3. Epidemiologia Prevalença: 9% de la població espanyola de més de 40 anys 4rta causa de mortalitat Alt consum de recursos sanitaris

4. Símptomes Apareixen quan la funció pulmonar està molt afectada: Tos crònica Producció crònica d’esput Dispnea Disminució de la tolerància a l’exercici Estats avançats: anorèxia, perdua de pes i depressió

5. Diagnòstic Anamnesi + espirometria amb PBD Diagnòstic precoç: espirometria a persones fumadores i exfumadores de més de 40 anys L’escassa utilització de l’espirometria és una de les causes d’infradiagnòstic

6. Criteris espiromètrics FEV1/FVC (observat) < 0,70 Classificació de la gravetat (%FEV1 ref) > 80: lleugera 50-80: moderada 30-49: greu <30: molt greu Valors sempre després de PBD

7. Altres exploracions Rx de tòrax Test de la marxa de 6 minuts ECG Estudi de la son ... SATURACIÓ O2 Gasometria arterial?

8. Indicacions gasometria arterial FEV1<50% o < 1 litre Saturació O2<95% Signes d’hipertensió pulmonar Hematòcrit > 55% homes i 47% dones Insuficiència cardiaca congestiva Cor pulmonale crònic Cianosi

9. Diagnòstic diferencial Asma Insuficiència cardíaca Bronquièctasi Tuberculosi Fibrosi pulmonar Pneumoconiosi

10. Objectius del tractament Alleujar símptomes Prevenir progressió malaltia Millorar la qualitat de vida Millorar la tolerància a l’exercici Reduir la freqüència i gravetat de les exacerbacions: evitar ingressos Prevenir i tractar precoçment les complicacions: evitar ingressos

11. Disminuir la mortalitat Només ho ha demostrat: DEIXAR DE FUMAR OXIGENOTERÀPIA (en IRC)

12. Mesures preventives Ajuda per deixar de fumar (A) Vacunació antigripal anual (A) Vacunació antineumocòcica (B) una sola dosi si es posa després dels 65 anys

13. Educació sanitària Consell antitabac Malaltia i els seus simptomes Ensenyar tècnica inhalatòria Promoure exercici físic Promoure el compliment terapèutic Seguiment i suport psicològic Identificació precoç dels símptomes

14. Tractament farmacològic (1) Esglaonat, adequat a la gravetat i segons la resposta del pacient (tolerància exercici) Broncodilatadors inhalats: agonistes beta2 i anticolinèrgics (A) Curta durada: a demanda com a medicació de rescat (A) Llarga durada: quan els símptomes són persistents (A)

15. Tractament farmacològic (2) Corticoides inhalats: MPOC greu o molt greu amb exacerbacions freqüents (al menys 3 en els darrers 3 anys) (A) Corticoides orals: exacerbacions (A) Antibiòtics: augment de purulència de l’esput en pacients amb exacerbacions repetides (B) ATB elecció: amoxi/clav (2a quinolones) (D)

16. Oxigenoteràpia MPOC amb hipoxèmia greu en condicions basals (A) MPOC greu i insuficiència respiratòria crònica més de 15 hores al dia (A)

17. Rehabilitació MPOC moderada-greu que, malgrat el tractament correcte segueixen limitats per la dispnea (A) www.escueladepacientes.es

18. Procediments de rehabilitació Drenatge postural Educació de la tos Tècniques d’expansió toràcica Tècniques de mobilització diafragmàtica Entrenament de músculs respiratoris Entrenament físic general

19. Exacerbacions Desencadenants més freqüents: infeccions respiratòries i contaminació Broncodilatadors inhalats i corticoides orals són tractaments efectius (A) Els pacients amb exacerbació que tenen signes d’infecció (augment purulència de l’esput) necessiten tractament ATB (B)

20. Criteris de gravetat exacerbació MPOC estadi III-IV Cianosi intensa o hipoxèmia greu (<90%) Dispnea de mínim esforç o de repós Obnubilació o símptomes neurològics Freqüència respiratòria >25 Freqüència cardíaca >110 Respiració paradoxal / us musculatura accessòria / fracàs muscular

21. Tractament antibiòtic Criteri principal: purulència de l’esput D’elecció: amoxicil·lina / clavulàmic (D) Alèrgia o fracàs terapeútic: levofloxacina / moxifloxacina Sospita de pseudomones: ciprofloxacina / levofloxacina (D)

22. Sense criteris de gravetat Augmentar dosis i freqüència de broncodilatadors de curta durada (A) Corticoides orals (A): prednisona-prednisolona 0,5 mg/kg/dia (max.40mg) 7-10 dies Ni mucolítics ni expectorants han demostrat utilitat; hidratació (A)

23. Amb criteris de gravetat Derivar hospital Si demora: O2 al 24% amb màscara (mantenir sat >90%) Agonistes beta2 curta durada en cambra (2-3 pufs cada 2-4 minuts fins màxim de 30) o nebulitzats (0,5-1cc salbutamol en 3cc sèrum cada 20 minuts fins a tres vegades) Corticoides via oral o parenteral (metilprednisolona 1 mg/kg) (A)

24. Resum tractament esglaonat