Sistemes d'oxigenació

1. APARELL RESPIRATORI
Fisiopatologia i oxigenació
Dr. Jordi Morillas
Servei de Medicina Intensiva i Urgències
SCIAS-Hospital de Barcelona

2. RECORD ANATÒMIC

3. Foses nasals i boca

4. Laringe

5. Sistema bronquial i alvèols

6. FONAMENTS DE BIOFÍSICA
RESPIRATÒRIA

7. Palv=Ppl+Pel

8. RESPIRACIÓ TRANQUIL·LA (ABDOMINAL)
-INSPIRACIÓ: -ESPIRACIÓ:
Descens diafragma Exhalació d’aire.
Contracció intercostals Relaxació diafragma i intercostals.
Retrocés elàstic del pulmó.
RESPIRACIÓ FORÇADA (TORÀCICA)
-INSPIRACIÓ: -ESPIRACIÓ:
A més contracció ECM, A més contracció músculs
escalens i pectorals. abdominals .

9. INTERCANVI I
TRANSPORT DE GASOS

10. INTERCANVI I TRANSPORT DE GASOS
Intercanvi pulmonar de gasos
Intercanvi cel.lular de gasos

11. VENTILACIÓ
 Espai mort (VD): aire circulant en cada cicle que no intervé en
l’intercanvi de gasos:
 VD anatòmic
 VD alveolar
 VD fisiològic }
Esp. Mort
PO2= 100
PCO2= 40
ZonaRespiratòria PN2 ~ 600
PH2O= 47
 El VD és variable en funció del pes de l’individu però acostuma a
estar al voltant de 150 ml.
 Variació de la ventilació en funció de la profunditat (vt) i de la
freqüència.

12. Espai mort
1. Anatòmic: nas, tràquea, bronquis majors.
2. Alveolar: no hi ha intercanvi de gasos.
Espai mort
Vol. Residual Res. Espiratòria
Vol. Corrent
Res. Inspiratòria

13. Corba de dissociació de l’hemoglobina

14. MONITORITZACIÓ: CAPNOGRAFIA
 100% SEGURETAT IOT
 Molt sensible a alteracions
cardíaques/hipotensió
 GRADIENT : PaCO2-ETCO2 = Espai mort

15. MONITORITZACIÓ: PULSIOXIMETRIA

16. INSUFICIÈNCIA RESPIRATÒRIA
AGUDA

17. DEFINICIÓ
La síndrome d’IRA es defineix com la incapacitat sobtada que té
el sistema respiratori de mantenir una oxigenació adequada de
l’organisme, pot acompanyar-se també de la incapacitat de
mantenir uns nivells de PCO2 normals (insuficiència respiratòria
aguda hipercàpnica).
S’objectiva amb una gasometria arterial:
• PO2 basal < 60 mmHg
• PaO2/FiO2 < 300 mmHg

18. ETIOLOGIA
Causes pulmonars:
1. Ocupació espais alveolars
• Pneumònia
• Hemorràgia alveolar
• Edema pulmonar no cardiogènic (SDRA)
2. Alteració intersticial
• Malalties intersticials (BONO)
• Fibrosis pulmonar
3. Obstrucció via respiratòria
• Cos estrany
• Atelèctasi

19. Causes vasculars:
1. Tromboembolisme pulmonar
2. Baix cabal cardíac (dessaturació venosa)

20. Causes toràciques:
1. Problemes pleurals
• Pneumotòrax
• Hemotòrax
• Embassament pleural
2. Traumatisme toràcic
• Lesions costals
• Lesions diafragmàtiques

21. Causes extrapulmonars:
1. Edema agut de pulmó
2. SDRA secundari
3. Causes ambientals (alçada)
4. Causes neurològiques
• Paràlisis diafragmàtica
• Malalties neuromusculars
• Toxicitat fàrmacs depressors

22. CLÍNICA
•Afectació de l’estat general amb sensació de gravetat
•Dispnea
•Taquipnea (FR>24 rpm)
•Utilització de la musculatura accessòria
•Tiratge i aleteig nasal
•Cianosis
•Taquicàrdia

23. MANEIG DEL PACIENT AMB IRA
•Oxigenoteràpia
•Pulsioximetria
•Història clínica
•Hemograma
•Bioquímica bàsica
•Gasometria arterial
•Radiografia de tòrax
•Tractament de suport respiratori i hemodinàmic
•Tractament etiològic

24. INSUFICIÈNCIA RESPIRATÒRIA
CRÒNICA AGUDITZADA

25. DEFINICIÓ
Descompensació hipoxèmica (PO2<50) en pacient diagnosticat de
malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC). En moltes ocasions la
hipoxèmia s’acompanya d’hipercàpnia.
Bronquitis Emfisema
crònica pulmonar
Asma

27. BRONQUITIS CRÒNICA
Limitació crònica al fluxe aeri caracteritzada per tos i expectoració cròniques.
En cas d’expectoració important descartar bronquièctasis.
Aspecte clínic del pacient:
•Obesos (inicialment) Blue bloater
•Hipersòmnia
•Aspecte cianòtic
•Exoftalmos

28. EMFISEMA PULMONAR
Limitació crònica al fluxe aeri caracteritzada per hiperinsuflació toràcica.
Aspecte clínic del pacient:
•Caquèctic Pink puffer
•Taquipnèic
•Aspecte rosat
•Tòrax hiperinsuflat

29. ETIOLOGIA MPOC
La causa més important és el tabac.
No fumador Fumador

30. CAUSES DE DESCOMPENSACIÓ (IRCA)
•Infecciórespiratòria(50% de les descompensacions)
•Descompensació hipercàpnica per sedants
•Traumatisme toràcic

31. CLÍNICA IRCA
Clínica específica de la causa de la descompensació:
•Febre
•Dolor toràcic...
Taquicàrdia
Somnolència
Dessaturació Taquipnea
Cianosis
Bradipnea
Flapping
Descoordinació Musculatura accessòria
tòraco-abdominal

32. MANEIG DEL PACIENT AMB IRCA
•Oxigenoteràpia (baix fluxe)
•Pulsioximetria (SaO2 =90%)
•Història clínica
•Hemograma
•Bioquímica bàsica
•Gasometria arterial
•Radiografia de tòrax
Si fracàs musculatura respiratòria:
•VMNI
•IOT + VM
•Broncodilatadors
•Corticoides
•Antibiòtic

33. PRONÒSTIC
VEMS SUPERVIVÈNCIA
1,25 lit 10 anys
(50%)
1 lit 5 anys
0,5 lit <2 anys

34. SISTEMESD’APORTD’OXIGEN

35. OXIGENACIÓ
 De baix fluxe(1-5 ltmn) 40 %
 D’alt fluxe amb mascareta 40-50 %
 Amb reservori > 60 %
 Amb bossa de ventilació 70-90 %
 VMNI 100%

36. Oxigenoteràpia de baixfluxe
Fluxe O2 FiO2
1Lt/ min 24% aprox
2Lt/min 28% aprox
3Lt/min 32%aprox
4Lt/min 36% aprox
5Lt/min 40% aprox

37. Hipoxèmiaambpatróventilatori normal:
-Vt>300 ml
-FR <25 rpm
-Inspracionsconstantsiconsistents
-Sobreinfecciórespiratòria
-Insuficiència cardíaca lleu
-Situacions de demanda lleud’oxigen

38. Oxigenoteràpiad’altfluxe
FiO2 % Fluxe O2
L/min
24 3
26 4
28 6
30 8
35 9
40 12
50 15

39. Hipoxèmia moderada ambtreballrespiratori no
extenuant:
-Taquipnea
-aleteig nasal
-interrompcomte de 10
Neumònia
Insuficiència cardíaca moderada

40. Màscaraambreservori
Fluxe en Fio2
Lt/min
10-15Lt/min 80-100%

41. Hipoxèmia severa ambtreballrespiratori:
-incapaç de parlar
-taquipnea
-utilització de musculatura accessòria
Neumònia
Edema agut de pulmó
TEP

42. Bossa de ventilació

43. Hipoxèmia severa ambpatróventilatoriineficaç
Bradipnea
Aturada respiratòria

44. Boussignac - CPAP
Fluxe CPAP
> 15lpm >5 i<10 cm H2O

45. Hipoxèmia severa ambtreballrespiratoriextenuant
-incapaç de parlar
-utilització de musculatura accessòria
-Taquipnea
-Sudoraciói/o alteracionshemodinàmiques
Edema agut de pulmó
Atelectàsies
Neumònia