Monitoring is an essential component of anesthesia care. Anesthesia clinicians must monitor patient physiologic variables and anesthesia equipment during all types of anesthesia, as anesthesia and surgery can cause rapid changes in vital functions

1. Instructional Designer: Mohammad Mehdi Azizi
‫الرحمی‬ ‫الرمحن‬ ‫هللا‬ ‫بسم‬

2. ‫فصل‬ ‫سر‬
.i
‫مونیتورینگ‬ ‫انواع‬ ‫با‬ ‫آشنایی‬
‫شامل‬ ‫تنفسی‬ ‫سیستم‬ ‫های‬
(
SPO2 -
ETCO2
-
FiO2
)
.ii
‫های‬ ‫مونیتورینگ‬ ‫انواع‬ ‫با‬ ‫آشنایی‬
‫شامل‬ ‫خون‬ ‫گردش‬ ‫سیستم‬
(
IBP –
PPV – ECG - CVP
)

3. ‫سیستم‬ ‫های‬ ‫مونیتورینگ‬ ‫انواع‬
‫تنفسی‬
3
3
‫اکسیژناسیون‬ ‫مانیتورینگ‬
:
(1
PaO2
(
‫شریانی‬ ‫خونی‬ ‫های‬ ‫گاز‬
(
ABG
))
(2
FIO2
(
‫اکسیژن‬ ‫سنسور‬
)
(3
SPO2
(
‫متری‬ ‫اکسی‬ ‫پالس‬
)

4. 4
‫های‬ ‫مونیتورینگ‬ ‫انواع‬
‫تنفسی‬ ‫سیستم‬
‫متری‬ ‫اکسی‬ ‫پالس‬
•
‫بیر‬ ‫قانون‬
‫المبرت‬
SaO2 =
𝐻𝑏𝑂2
𝐻𝑏𝑂2+𝐻𝑏
•
‫دو‬
‫های‬ ‫موج‬ ‫طول‬ ‫با‬ ‫نوری‬ ‫پرتوی‬
660
‫و‬
940
‫هموگلوبین‬ ‫اکسی‬ ‫توسط‬ ‫شونده‬ ‫جذب‬ ‫نانومتر‬
•
‫محل‬
‫مونیتورینگ‬ ‫های‬
:
‫پا‬ ‫و‬ ‫دست‬ ‫انگشتان‬ ‫نوک‬
–
‫گوش‬ ‫الله‬
–
‫بینی‬ ‫نوک‬
–
‫پیشانی‬ ‫متری‬ ‫اکسی‬ ‫پالس‬

5. 3
‫متری‬ ‫اکسی‬ ‫پالس‬ ‫کار‬ ‫ی‬ ‫نحوه‬
• ‫جذب‬ ‫نور‬ ‫مقدار‬ ‫تعیین‬
‫شده‬
‫اسپکتروفتومت‬
‫ری‬
:
• ‫و‬ ‫شریانی‬ ‫خون‬ ‫افتراق‬
‫وریدی‬
‫پله‬
‫تیسموگرافی‬
:

‫حرارت‬ ‫درجه‬ ‫شدید‬ ‫کاهش‬

‫عروق‬ ‫زیاد‬ ‫انقباض‬

‫بیمار‬ ‫و‬ ‫انگشت‬ ‫حرکت‬

‫هموگلوبین‬ ‫مت‬ ‫و‬ ‫کربوکسی‬ ‫وجود‬

‫ناخن‬ ‫های‬ ‫الک‬ ‫و‬ ‫مصنوعی‬ ‫های‬ ‫ناخن‬

‫چراغ‬ ‫نور‬ ‫و‬ ‫خورشید‬ ‫نور‬

‫شریان‬ ‫روی‬ ‫مستقیم‬ ‫فشار‬
(
‫فشا‬ ‫گرفتن‬

‫خون‬ ‫فشار‬ ‫کاهش‬
‫پالس‬ ‫بر‬ ‫موثر‬ ‫عوامل‬
‫متری‬ ‫اکسی‬
:

6. 5
‫های‬ ‫مونیتورینگ‬ ‫انواع‬
‫تنفسی‬ ‫سیستم‬
‫متری‬ ‫اکسی‬ ‫پالس‬ ‫مزایای‬
:
‫ساده‬ ‫تهاجمی‬ ‫غیر‬
-
‫مانند‬ ‫شرایط‬ ‫در‬ ‫استفاده‬ ‫قایل‬
‫خواب‬
–
‫ورزش‬ ‫تست‬ ‫و‬ ‫جراحی‬

‫شامل‬ ‫معایب‬
‫کربوکسی‬ ‫با‬ ‫مسمومیت‬ ‫صورت‬ ‫در‬ ‫شده‬ ‫داده‬ ‫نمایش‬ ‫مقادیر‬ ‫صحت‬ ‫عدم‬
‫متهموگلوبین‬ ‫و‬ ‫هموگلوبین‬
–

‫عدم‬
‫کفایت‬ ‫یا‬ ‫اکسیژن‬ ‫تحویل‬ ‫ارزیابی‬
‫ونتیالسیون‬
DO2 = O2 Content X CO

7. 6
‫های‬ ‫مونیتورینگ‬ ‫انواع‬
‫تنفسی‬ ‫سیستم‬

‫هوایی‬ ‫راه‬ ‫فشار‬
( :
PIP
)

‫نرمال‬ ‫مقدار‬
20
‫تا‬
30
‫آب‬ ‫متر‬ ‫سانتی‬

‫علت‬ ‫به‬ ‫افزایش‬
:
‫ریوی‬ ‫ادم‬
–
‫راه‬ ‫انسداد‬
‫هوایی‬
–
‫پنموتوراکس‬
–
‫ریه‬ ‫کمپلیانس‬ ‫کاهش‬
–
‫باال‬ ‫جاری‬ ‫حجم‬

‫کاهش‬
:
‫تنفسی‬ ‫سیستم‬ ‫لیک‬
–
‫و‬ ‫جداشدگی‬
‫تراشه‬ ‫لوله‬ ‫خروج‬

‫هوایی‬ ‫راه‬ ‫فشار‬ ‫بررسی‬ ‫شامل‬ ‫ونتیالسیون‬ ‫مانیتورینگ‬
–
‫جاری‬ ‫حجم‬
–
‫و‬ ‫تنفس‬ ‫تعداد‬
‫تنفسی‬ ‫الگو‬

8. 7
‫گرافی‬ ‫کاپنو‬
‫کاپنوگرافی‬
:
‫کربن‬ ‫اکسید‬ ‫دی‬ ‫اندازگیری‬
‫کاپنومتری‬
:
‫اکسید‬ ‫دی‬ ‫تغییرات‬ ‫نمایش‬
‫عددی‬ ‫شکل‬ ‫به‬ ‫تنها‬ ‫را‬ ‫تنفسی‬ ‫کربن‬
(
etco2
)
‫کاپنوگرام‬
:
‫اکسید‬ ‫دی‬ ‫تغییرات‬ ‫نمایش‬
‫شکل‬ ‫به‬ ‫هم‬ ‫و‬ ‫موج‬ ‫شکل‬ ‫به‬ ‫هم‬ ‫را‬ ‫تنفسی‬ ‫کربن‬
‫عددی‬

9. 8
‫کاپنو‬ ‫های‬ ‫دستگاه‬ ‫انواع‬
‫گرافی‬
Main stream
Side stream

10. 9
‫گرافی‬ ‫کاپنو‬ ‫های‬ ‫دستگاه‬ ‫انواع‬
‫زمان‬
‫پاسخ‬
‫دهی‬
‫ابزا‬
‫ر‬
‫سنجش‬
WATER
TRAP
‫تاخ‬
‫یر‬
‫زما‬
‫نی‬
‫سوختگ‬
‫ی‬
‫صورت‬
‫افزایش‬
‫فضای‬
‫مرده‬
‫اندازه‬ ‫روش‬
‫گیری‬
SIDE
STREAM
‫کندتر‬
‫مادون‬
‫قرمز‬
‫دارد‬
‫دارد‬
‫ندارد‬
‫دارد‬
‫بازدمی‬ ‫گاز‬ ‫پمپ‬ ‫با‬
‫را‬
‫آسپیره‬
‫کند‬ ‫می‬
MAIN
STREAM
‫سریعتر‬
‫مادون‬
‫قرمز‬
‫ندارد‬
‫ندارد‬
‫دارد‬
‫جزئی‬
‫مستقیم‬ ‫بازدمی‬ ‫گاز‬
‫قرمز‬ ‫مادون‬ ‫نور‬ ‫از‬
‫و‬ ‫کرده‬ ‫غبور‬
‫یه‬ ‫طریق‬ ‫از‬ ‫اطالعات‬

11. 10
‫کاپنوگراف‬ ‫در‬ ‫مختلف‬ ‫های‬ ‫فاز‬
‫شامل‬ ‫مجموع‬ ‫در‬
5
‫فاز‬
:
‫یک‬ ‫فاز‬
:
‫بازدم‬ ‫اولیه‬ ‫مرحله‬
–
‫بازدم‬
‫مرده‬ ‫فضای‬
‫فاز‬
‫دو‬
:
‫بازدم‬
-
‫ترکیبی‬
‫هوای‬ ‫از‬
‫شده‬ ‫تهویه‬
‫و‬
‫مرده‬ ‫هوای‬
‫سه‬ ‫فاز‬
:
‫بازدم‬ ‫پالتو‬ ‫مرحله‬
–
‫اندازه‬
‫گیری‬
CO2
‫الوئوالر‬

12. 6
11
‫اکسید‬ ‫دی‬ ‫کاهش‬ ‫و‬ ‫افزایش‬ ‫های‬ ‫علل‬
‫بازدمی‬ ‫انتهای‬ ‫کربن‬

13. ‫در‬ ‫آن‬ ‫تشخیص‬ ‫و‬ ‫اختالالت‬ ‫انواع‬
‫کاپنوگرام‬
1
3
5
2
4
6

14. 8
13
‫در‬ ‫آن‬ ‫تشخیص‬ ‫و‬ ‫اختالالت‬ ‫انواع‬
‫کاپنوگرام‬
7
10
8
9
11

15. ‫در‬ ‫آن‬ ‫تشخیص‬ ‫و‬ ‫اختالالت‬ ‫انواع‬
‫کاپنوگرام‬
8
14
‫تراشه‬ ‫لوله‬ ‫اطراف‬ ‫لیک‬
‫دس‬ ‫بازدمی‬ ‫والو‬ ‫در‬ ‫اشکال‬

16. 9
15
‫خون‬ ‫گردش‬ ‫سیستم‬ ‫های‬ ‫مونیتورینگ‬ ‫انواع‬
•
‫است‬ ‫بدن‬ ‫های‬ ‫ارگان‬ ‫به‬ ‫پایدار‬ ‫خون‬ ‫جریان‬ ‫حفظ‬ ، ‫خون‬ ‫گردش‬ ‫هدف‬ ‫اولین‬
.
•
‫کند‬ ‫می‬ ‫کار‬ ‫اهم‬ ‫قانون‬ ‫اساس‬ ‫بر‬
.
V = I X R
•
‫استاندارد‬
‫برای‬ ‫طالیی‬
‫خون‬ ‫فشار‬ ‫اطالعات‬ ‫ثبت‬
(
1993
)
•
‫شامل‬ ‫خون‬ ‫گردش‬ ‫مانیتورینگ‬
:
‫شریانی‬ ‫خون‬ ‫فشار‬
–
‫مرکزی‬ ‫ورید‬ ‫فشار‬
–
‫پو‬ ‫شریان‬ ‫فشار‬

NIBP
»»»
‫ای‬ ‫دوره‬ ‫و‬ ‫تهاجمی‬ ‫غیر‬ ‫روش‬
‫فشار‬ ‫کنترل‬ ‫برای‬
‫خون‬
•
‫مناسب‬ ‫کاف‬
:
40
‫بپوشاند‬ ‫را‬ ‫بازو‬ ‫درصد‬
.
•
‫گیری‬ ‫اندازه‬ ‫پارامتر‬ ‫ترین‬ ‫دقیق‬
:
MAP
‫باشد‬ ‫می‬ ‫شریانی‬ ‫فشار‬ ‫متوسط‬

17. 10
16
‫داخل‬ ‫فشارخون‬ ‫مانیتورینگ‬
‫شریانی‬
(
AP
)

‫خون‬ ‫فشار‬ ‫کنترل‬ ‫برای‬ ‫مداوم‬ ‫ولی‬ ‫تهاجمی‬ ‫روش‬ ‫یک‬
‫شریانی‬

‫فشار‬ ‫تغییرات‬ ‫از‬ ‫حاصل‬ ‫امواج‬ ‫نمایش‬ ‫و‬ ‫گیری‬ ‫اندازه‬
، ‫سیستولیک‬ ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫پارامتر‬ ‫سه‬ ‫و‬ ‫شریانی‬ ‫داخل‬
‫متوسط‬ ‫فشار‬ ‫و‬ ‫دیاستولیک‬
‫شریانی‬

‫خون‬ ‫فشار‬ ‫افت‬ ‫تعریف‬
:
‫به‬ ‫شریانی‬ ‫متوسط‬ ‫فشار‬ ‫کاهش‬
‫از‬ ‫کمتر‬
60
‫یا‬
55
‫جراحی‬ ‫حین‬ ‫جیوه‬ ‫متر‬ ‫میلی‬

‫خظرات‬
:
‫بیماران‬ ‫مورتالیتی‬ ‫افزایش‬
–
‫و‬ ‫قلبی‬ ‫عوارض‬

18. ‫داخل‬ ‫فشارخون‬ ‫مانیتورینگ‬
‫شریانی‬
(
AP
)
11
17

‫گیری‬ ‫شریان‬ ‫مکان‬ ‫ترین‬ ‫رایج‬ ‫رادیال‬ ‫شلایر‬
‫کولترال‬ ‫های‬ ‫جریان‬ ‫با‬ ‫همراهی‬ ‫دلیل‬ ‫به‬
(
‫رسانی‬ ‫خون‬
‫جانبی‬
)
‫راحتی‬ ‫و‬
‫بیمار‬

‫خون‬ ‫فشار‬ ‫از‬ ‫استفاده‬ ‫های‬ ‫اندیکاسیون‬
‫تهاجمی‬ ‫شریانی‬
:

‫قلبی‬ ‫های‬ ‫جراحی‬ ‫یا‬ ‫قلبی‬ ‫مشکالت‬ ‫با‬ ‫بیماران‬
‫عروقی‬
–
‫فراوان‬ ‫مایعات‬ ‫شیفت‬ ‫با‬ ‫های‬ ‫جراحی‬
–
‫خون‬ ‫فشار‬ ‫از‬ ‫استفاده‬ ‫توانایی‬ ‫عدم‬
‫غیرتهاجمی‬

19. 12
18
‫تست‬
‫آلن‬
Allen`s Test

‫کفایت‬ ‫بررسی‬
‫اولنار‬ ‫شریان‬ ‫و‬ ‫کولترال‬ ‫عروق‬ ‫رسانی‬ ‫خون‬
‫مراحل‬
‫گرفتن‬ ‫باال‬
‫بیمار‬ ‫دست‬
‫کردن‬ ‫مشت‬ ‫و‬
‫مچ‬
‫کردن‬ ‫مسدود‬
‫های‬ ‫شریان‬
‫و‬ ‫اولنار‬
‫با‬ ‫رادیال‬
‫فشار‬
‫انگشتانتان‬
‫پایین‬
‫دست‬ ‫آوردن‬
‫و‬ ‫بیمار‬
‫کردن‬ ‫باز‬
‫مشت‬
‫برداشتن‬
‫از‬ ‫فشار‬
‫نبض‬ ‫روی‬
‫اولنار‬
‫کفایت‬
‫خونرسانی‬
‫در‬ ‫کولترال‬
‫برگشت‬ ‫صورت‬
‫کف‬ ‫به‬ ‫خون‬
‫دست‬
(
‫پالمار‬
)
‫بعد‬
6
‫تا‬
10
‫ثانیه‬
‫و‬
‫شدن‬ ‫صورتی‬
‫دست‬

20. 12
19
‫فلبو‬ ‫محور‬
‫استاتیک‬

‫ترانسدیوسر‬
:
‫الکتریکی‬ ‫سیکنال‬ ‫به‬ ‫شریانی‬ ‫پالس‬ ‫مبدل‬

‫نقطه‬
‫قفسه‬ ‫در‬ ‫مرجع‬ ‫ای‬
‫ارتفاع‬ ‫تعیین‬ ‫برای‬ ‫پایه‬ ‫حد‬ ‫و‬ ‫سینه‬
‫ترانسدیوسر‬ ‫جایگزینی‬

‫فرضی‬ ‫خط‬
‫اگزیالری‬ ‫مید‬ ‫خط‬ ‫و‬ ‫استرنوم‬ ‫با‬ ‫ای‬ ‫دنده‬ ‫بین‬ ‫چهارم‬ ‫فضای‬
(
‫دهلیز‬ ‫سطح‬ ‫در‬ ‫تقریبا‬
‫راست‬
)

21. 12
20
‫تفسیر‬
‫از‬ ‫حاصل‬ ‫امواج‬
‫شریانی‬ ‫فشار‬

‫امواج‬
‫طبیعی‬ ‫شریانی‬ ‫فشار‬ ‫از‬ ‫حاصل‬
:

‫آن‬ ‫دنبال‬ ‫به‬ ‫و‬ ‫سیستول‬ ‫طول‬ ‫در‬ ‫رونده‬ ‫باال‬ ‫شیب‬ ‫یک‬
‫دیاستول‬ ‫طول‬ ‫در‬ ‫منحنی‬ ‫سقوط‬

‫تخلیه‬ ‫فشار‬ ‫حداکثر‬
(
Peak ejection
)
‫برخورد‬ ‫از‬ ‫ناشی‬
‫ترانسدیوسر‬ ‫با‬ ‫سیستولیک‬ ‫فشار‬ ‫موج‬

‫و‬ ‫ای‬ ‫ضربه‬ ‫حجم‬ ‫از‬ ‫تخلیه‬ ‫فشار‬ ‫حداکثر‬ ‫بودن‬ ‫متاثر‬
‫پذیری‬ ‫اتساع‬ ‫و‬ ‫قلب‬ ‫ضربان‬ ‫تعداد‬ ،‫چپ‬ ‫بطن‬ ‫انقباض‬ ‫قدرت‬
‫عروق‬ ‫دیواره‬

22. 12
21

23. 12
22
‫افت‬
‫از‬ ‫بیش‬
10
mmHg
‫فشار‬
‫دم‬ ‫هنگام‬ ‫در‬ ‫سیستولیک‬
‫پارادوکس‬ ‫نبض‬

24. 12
23

PPV
:
‫تنفسی‬ ‫سیکل‬ ‫یک‬ ‫طی‬ ‫در‬ ‫نبض‬ ‫فشار‬ ‫تغیرات‬

‫حد‬ ‫در‬ ‫نرمال‬ ‫مقدار‬
10
‫تا‬
13
‫درصد‬

SPV
:
‫سیستولی‬ ‫فشار‬ ‫تغیرات‬
‫سیکل‬ ‫یک‬ ‫طی‬ ‫در‬
‫تنفسی‬

‫تا‬ ‫نرمال‬ ‫مقدار‬
5
‫جیوه‬ ‫متر‬ ‫میلی‬

‫وریدی‬ ‫ظرفیت‬ ‫مستقیم‬ ‫غیر‬ ‫ارزیابی‬

‫ها‬ ‫محدودیت‬
»
‫دهلیزی‬ ‫فیبرالسیون‬ ‫مانند‬ ‫قلبی‬ ‫هاب‬ ‫ریتمی‬ ‫دیس‬ ‫با‬ ‫بیماران‬
–
‫پوزیشن‬
‫پرون‬
–
‫فشار‬
PEEP
–
‫باز‬ ‫سینه‬ ‫قفسه‬ ‫با‬ ‫های‬ ‫جراحی‬
‫فشارخون‬ ‫مانیتورینگ‬

25. 12
24
‫فشارخون‬ ‫مانیتورینگ‬

CVP
:
‫مرکزی‬ ‫ورید‬ ‫فشار‬

‫نرمال‬ ‫مقدار‬
2
‫تا‬
6
‫جیوه‬ ‫متر‬ ‫میلی‬

‫مرکزی‬ ‫ورید‬ ‫کاتتر‬ ‫کاربرد‬
(
CVC
: )
‫تجویز‬
‫مرکزی‬ ‫ورید‬ ‫فشار‬ ‫گیری‬ ‫اندازه‬ ‫و‬ ‫دارو‬ ‫و‬ ‫مایعات‬

‫عوارض‬
:
‫خونریزی‬
–
‫عصبی‬ ‫اسیب‬ ‫عفونت‬
–
‫پنموتوراکس‬

‫موج‬
a
:
‫نشانه‬
‫انقباض‬ ‫شروع‬
‫دهلیزی‬
‫موج‬
: v
‫شدگی‬ ‫پر‬
‫دهلیزی‬

‫موج‬
: c
‫نشانه‬
‫انقباض‬
‫دهلیزی‬
‫موج‬
:

26. 12
25
‫فشارخون‬ ‫مانیتورینگ‬
‫پولمونر‬ ‫شریان‬ ‫فشار‬
(
PAP
)

‫نرمال‬ ‫مقدار‬
20
‫تا‬
30
‫جیوه‬ ‫متر‬ ‫میلی‬

‫پولمونر‬ ‫شریان‬ ‫کاتتر‬ ‫کاربرد‬
(
PAC
: )
‫اندازه‬
‫قلبی‬ ‫ده‬ ‫برون‬ ‫و‬ ‫ریوی‬ ‫شریان‬ ‫های‬ ‫فشار‬ ‫گیری‬

‫قلبی‬ ‫ده‬ ‫برون‬ ‫گیری‬ ‫اندازه‬
(
CO
)

‫روش‬ ‫رایجترین‬
:
‫ترمودیلشن‬

‫و‬ ‫پولموناری‬ ‫کاتتر‬ ‫طریق‬ ‫از‬ ‫سرد‬ ‫مایع‬ ‫تزریق‬
‫دیستال‬ ‫سطح‬ ‫در‬ ‫دما‬ ‫گیری‬ ‫اندازه‬

27. 12
26
‫الکتروکاردیوگرام‬
‫دستگاهی‬
‫های‬ ‫سیگنال‬ ‫که‬ ‫است‬
‫قلب‬ ‫الکتریکی‬ ‫فعالیت‬ ‫از‬ ‫حاصل‬
‫کند‬ ‫می‬ ‫ثبت‬ ‫را‬

28. 12
27
‫رس‬ ‫زود‬ ‫انقباض‬
‫بطنی‬
(
(PVC
▪
‫ریتمی‬ ‫دیس‬ ‫نوع‬ ‫ترین‬ ‫شایع‬
‫بطنی‬
▪
‫مشخصات‬
:
▪
‫ریت‬
:
‫بطنی‬ ‫پاسخ‬ ‫به‬ ‫وابسته‬
(
‫نامنظم‬
)
▪
‫ریتم‬
:
‫نامنظم‬ ‫کامال‬ ، ‫نامنظم‬ ‫گاهی‬ ،‫منظم‬
▪
‫موج‬
P
‫به‬ ‫یا‬ ‫و‬ ‫نشود‬ ‫مشاهده‬ ‫است‬ ‫ممکن‬
‫رتروگرید‬ ‫صورت‬
▪
‫اصلی‬ ‫مشخصه‬
:
‫کمپلکس‬
QRS WIDE ,
‫موج‬ ‫قرارگیری‬
T
‫قطعه‬ ‫و‬
ST
‫برخالف‬
‫کمپلکس‬
QRS

29. 12
27
‫بطنی‬ ‫کاردی‬ ‫تاکی‬
(
(VT

30. 12
28
‫دهلیزی‬ ‫فیبریالسیون‬
▪
‫زمینه‬ ‫علل‬
‫ای‬
:
‫فشار‬
‫خون‬
‫باال‬
-
‫بیماری‬
‫دریچه‬
‫بیماری‬ ‫میترال‬
‫شریان‬
‫کرونر‬
-
‫چاقی‬
-
‫اعتیاد‬
▪
‫مشخصات‬
:
▪
‫نامنظم‬ ‫کامال‬ ‫دهلیزی‬ ‫فعالیت‬
▪
‫موج‬ ‫مشاهده‬ ‫عدم‬
p
▪
‫سرعت‬ ‫با‬ ‫نامنظم‬ ‫بطنی‬ ‫پاسخ‬
120
‫الی‬
180
‫دقیقه‬ ‫در‬ ‫ضربه‬
▪
‫ریتم‬ ‫آریتمی‬ ‫تاکی‬ ‫ترین‬ ‫شایع‬
‫نامنظم‬

31. ‫دهلیزی‬ ‫فالتر‬
18
34

32. 18
36 ‫ایسکمی‬
‫آسیب‬

33. ‫هایپرکالمی‬
18
35

‫قلب‬ ‫نوار‬ ‫تغییرات‬
:
•
‫ریتمی‬ ‫دیس‬
•
T TALL
•
‫فاصله‬ ‫شدن‬ ‫طوالنی‬
PR
•
‫موج‬ ‫شدن‬ ‫مسطح‬
P
‫هایپوکالمی‬

‫قلب‬ ‫نوار‬ ‫تغیرات‬
:
▪
‫موج‬ ‫ظهور‬
U
(
‫مشخصه‬ ‫ترین‬ ‫بارز‬
)
▪
‫قطعه‬ ‫افتادگی‬
ST
▪
‫موج‬ ‫شدن‬ ‫صاف‬
T
‫موج‬ ‫به‬ ‫آن‬ ‫اتصال‬ ‫و‬
U
▪
‫فاصله‬ ‫شدن‬ ‫طوالنی‬
QT

34. 18
36
‫هایپوکلسمی‬

‫نوار‬ ‫در‬ ‫تغییرات‬
‫قلب‬
:

‫قطعه‬
ST
‫و‬ ‫صاف‬
‫طوالنی‬

‫فاصله‬ ‫شدن‬ ‫طوالنی‬
QT
‫هایپرکلسیمی‬

‫تغییرات‬
EKG

‫کمپلکس‬ ‫شدن‬ ‫پهن‬
QRS

‫فاصله‬ ‫شدن‬ ‫طوالنی‬
PR

‫فاصله‬ ‫شدن‬ ‫کوتاه‬
QT

35. 18
36
‫تورسادپوینت‬

‫ها‬ ‫نقطه‬ ‫چرخش‬

‫علت‬
:

‫الکترولیت‬ ‫اختالالت‬
(
‫هایپو‬، ‫کلسمی‬ ‫هایپو‬
‫هایپوکالمی‬ ‫و‬ ‫منزیومی‬
)

‫میوکارد‬ ‫حاد‬ ‫انفارکتوس‬

‫دارویی‬ ‫عوامل‬
:

‫آنتی‬ ‫همزمان‬ ‫مصرف‬ ‫در‬ ‫هیستامین‬ ‫آنتی‬
‫مخصوصا‬ ‫بیوتیک‬
‫اریترومایسین‬

‫زمان‬ ‫که‬ ‫داروهای‬
QT
‫می‬ ‫طوالنی‬ ‫را‬
‫کنند‬
(
،‫حلقوی‬ ‫سه‬ ‫افسردگی‬ ‫ضد‬
)

36. 12
29

‫محل‬
‫دما‬ ‫گیری‬ ‫اندازه‬ ‫شایع‬
:
‫پولمونری‬ ‫شریان‬
–
‫مری‬ ‫دیستال‬
-
‫صماغ‬ ‫پرده‬
–
‫نازوفارنکس‬
>>>>
‫مناسب‬ ‫و‬ ‫دقیق‬

‫دقیق‬ ‫کمتر‬ ‫های‬ ‫مکان‬
:
‫دهان‬
–
‫اگزیالری‬
–
‫مثانه‬
–
‫رکتال‬

‫گیرد‬ ‫می‬ ‫قرار‬ ‫تاثیر‬ ‫تحت‬ ‫بیمار‬ ‫ادراری‬ ‫ده‬ ‫برون‬ ‫با‬ ‫مثانه‬ ‫دمای‬
.

‫پولمونر‬ ‫شریان‬ ‫دمای‬
:
‫باشد‬ ‫می‬ ‫تهاجمی‬ ‫بسیار‬ ‫اما‬ ، ‫بدن‬ ‫واقعی‬ ‫دمای‬
.

‫صماخ‬ ‫پرده‬
:
‫گیری‬ ‫اندازه‬
‫دمای‬
‫مغز‬
>>>>>>>>
‫خطر‬
‫صماخ‬ ‫پرده‬ ‫به‬ ‫اسیب‬

‫نازوفارنکس‬
:
‫مغز‬ ‫دمای‬ ‫گیری‬ ‫اندازه‬
>>>>>>>>
‫دارد‬ ‫خونریزی‬ ‫ایجاد‬ ‫احتمال‬
.
✓
‫محیط‬ ‫در‬ ‫مانیتورینگ‬ ‫های‬ ‫ابزار‬ ‫تمام‬
MRI
‫تحت‬
‫همچنین‬ ‫و‬ ‫گیرند‬ ‫می‬ ‫قرار‬ ‫تاثیر‬
‫کیفیت‬ ‫نیز‬ ‫مانیتورینگ‬ ‫تجهیزات‬
MRI
‫تاثیر‬ ‫تحت‬ ‫را‬
‫دهند‬ ‫می‬ ‫قرار‬
.

‫دما‬

37. 12
30
‫سیستم‬ ‫بالینی‬ ‫نظارت‬ ‫از‬ ‫هدف‬ ‫مهمترین‬
‫مرکزی‬ ‫عصبی‬
>>>>>
‫و‬ ‫شناسایی‬
‫سریع‬ ‫درمان‬
‫ایسکمی‬
CNS
‫مغزی‬ ‫الکتریکی‬ ‫فعالیت‬ ‫پایش‬
>>>>
‫با‬
‫از‬ ‫استفاده‬
‫الکتروانسفالوگرافی‬
(
EEG
)
‫و‬
‫پتانسیل‬
‫ی‬ ‫برانگیخته‬ ‫های‬
‫حسی‬ ،‫شنوایی‬
‫حرکتی‬ ،
(
EP
)
‫پایش‬
‫میزان‬
‫مغزی‬ ‫خون‬ ‫جریان‬
(
CBF
)
>>>>
‫کرانیال‬ ‫ترانس‬ ‫داپلر‬ ‫سونوگرافی‬ ‫توسط‬
TCD
‫پایش‬
‫فشار‬
‫جمجمه‬ ‫داخل‬
(
ICP
)
>>>>
‫با‬
‫و‬ ‫بطنی‬ ‫داخل‬ ‫کاتترهای‬ ‫از‬ ‫استفاده‬
‫فایبراپتیک‬ ‫پارانشیمی‬ ‫داخل‬ ‫های‬ ‫کننده‬ ‫میکروتولید‬
‫پایش‬
‫میزان‬
‫مغزی‬ ‫متابولیسم‬ ‫مصرفی‬ ‫اکسیژن‬
(
CMRO2
)
>>>>>>
‫از‬
‫طریق‬
‫های‬ ‫تکنیک‬
‫پایش‬
‫نوروفیزیولوژی‬ ‫پارامترهای‬
‫بیهوشی‬ ‫حین‬ ‫در‬

38. EEG
14
31 
EEG
‫یک‬
‫مانیتورینگ‬
‫حساس‬
،
‫که‬
‫تفاوت‬
‫در‬
‫پتانسیل‬
‫های‬
‫الکتریکی‬
‫را‬
‫در‬
‫گره‬
‫های‬
‫عصبی‬
‫بین‬
‫مناطق‬
‫مغزی‬
‫اندازه‬
‫گیری‬
‫میکند‬
.

‫اجزای‬
‫اساسی‬
‫شکل‬
‫موج‬
EEG
‫شامل‬
،‫فرکانس‬
‫دامنه‬
‫و‬
‫مورفولوژی‬
‫کلی‬
‫است‬
.

‫چهار‬
‫نوع‬
‫امواج‬
‫مغزی‬
‫متشکل‬
‫از‬
EEG
‫وجود‬
‫دارد‬
.
‫امواج‬
،‫آلفا‬
،‫بتا‬
‫دلتا‬
‫و‬
‫تتا‬
.

‫اطالعات‬
‫به‬
‫دست‬
‫آمده‬
‫از‬
EEG
‫می‬
‫تواند‬
‫برای‬
‫ارزیابی‬
‫و‬
‫هدایت‬
‫عمق‬
‫بیهوشی‬
‫در‬
‫طی‬
‫مراحل‬
‫جراحی‬
‫مغز‬
‫و‬
‫اعصاب‬
‫مورد‬
‫استفاده‬
‫قرار‬
‫گیرد‬
.

‫عوامل‬
‫استنشاقی‬
CMR02
‫را‬
‫به‬
‫روشی‬
‫وابسته‬
‫به‬
‫دوز‬
‫کاهش‬
‫می‬
‫دهند‬
.

‫دوز‬
‫القای‬
‫اتومیدیت‬
‫و‬
‫پروپوفول‬
‫با‬
‫افزایش‬
‫فرکانس‬
‫و‬
‫کاهش‬
‫دامنه‬
‫امواج‬
‫بتا‬
‫اثرات‬
‫مشابهی‬
‫بر‬
EEG
‫دارند‬
.

39. ‫برانگیخته‬ ‫های‬ ‫پتانسیل‬
‫حرکتی‬ ‫و‬ ‫حسی‬
15
32

‫تغییرات‬
‫خاص‬
‫در‬
‫سیگنال‬
SSEP
‫می‬
‫تواند‬
‫به‬
‫تشخیص‬
‫موارد‬
‫مختلفی‬
‫از‬
‫جمله‬
‫هیپوکسی‬
،‫سیستمیک‬
‫ضربه‬
‫مغزی‬
‫و‬
‫سکته‬
‫مغزی‬
‫ایسکمیک‬
‫و‬
‫خونریزی‬
‫دهنده‬
‫کمک‬
‫کند‬
.

40. ‫مانیتورینگ‬
BIS
16
33
•
‫مشتقی‬
‫بین‬ ‫را‬ ‫بیمار‬ ‫هوشیاری‬ ‫سطح‬ ‫که‬ ‫مغز‬ ‫نوار‬ ‫از‬
0
‫تا‬
100
‫دهد‬ ‫می‬ ‫نشان‬
.
•
‫عدد‬
100
‫همان‬ ‫واقع‬ ‫در‬ ‫یا‬ ‫عمیق‬ ‫کمای‬ ‫یعنی‬ ‫صفر‬ ‫و‬ ‫است‬ ‫بیدار‬ ‫کامال‬ ‫یعنی‬
‫خط‬
‫ایزوالکتریک‬
‫مغز‬ ‫نوار‬ ‫در‬
•
‫پاگر‬
‫بین‬ ‫هوشیاری‬ ‫سطح‬ ‫بیمار‬
40
‫تا‬
60
‫یعنی‬ ‫باشد‬ ‫داشته‬
‫هوشیاری‬ ‫سطح‬
‫مناسب‬
‫دارد‬ ‫را‬ ‫جراحی‬ ‫انجام‬ ‫برای‬
.
•
‫اکثر‬
‫هوشبرها‬
‫دامنه‬ ‫کاهش‬
‫داریم‬ ‫استثناء‬ ‫مورد‬ ‫سه‬ ‫ولی‬ ‫دارند‬ ‫مغز‬ ‫نوار‬ ‫در‬
‫و‬ ‫مدتومیدین‬ ‫دکس‬ ،‫کتامین‬ ‫شامل‬
N2O
•
‫با‬
‫نباشد‬ ‫هوشیار‬ ‫بیمار‬ ‫ولی‬ ‫باشد‬ ‫باال‬ ‫ایندکس‬ ‫عدد‬ ‫است‬ ‫ممکن‬ ‫کتامین‬
.
•
‫در‬
‫می‬ ‫نشان‬ ‫بیهوشی‬ ‫محدوده‬ ‫در‬ ‫را‬ ‫عدد‬ ‫مدتومیدین‬ ‫دکس‬
‫در‬ ‫دهد‬
‫که‬ ‫حالی‬
‫بیمار‬
‫نیست‬ ‫بیهوش‬ ‫کامال‬
.

41. ‫مانیتورینگ‬
‫عضالنی‬ ‫عصبی‬
16
33 
TOF
‫تحریک‬ ‫چهار‬
‫فرکانس‬ ‫با‬
2
‫هرتزی‬
5
/
0
‫ای‬ ‫ثانیه‬

TOF
‫باالی‬
0/9
‫ریکاوری‬
‫را‬ ‫عضالت‬ ‫مناسب‬
‫می‬ ‫نشان‬
‫دهد‬
-
TOF
‫کمتر‬
‫از‬
3
/
0
‫فاز‬ ‫بلوک‬ ‫یعنی‬
2
‫داده‬ ‫رخ‬
‫است‬
.

DBS
‫شامل‬
2
‫کدام‬ ‫هر‬ ‫که‬ ‫کلیک‬
3
‫تحریک‬
50
‫فاصله‬ ‫با‬ ‫هرتزی‬
۷50
‫میلی‬
‫کند‬ ‫می‬ ‫ایجاد‬ ‫ای‬ ‫ثانیه‬

44. Reference
• Anesthesia Books 2018 Nurse Anesthesia 6th Edition
• Anesthesia_Books_2020_Miller_39_s

45. END
ANY QUESTION?