Ο ρόλος του Γενικού/Οικογενειακού Ιατρού στο διαμορφούμενο περιβάλλον ανάπτυξ...Evangelos Fragkoulis
Παρουσίαση στα πλαίσια της στρογγυλής τράπεζας του 45ου Πανελλήνιου Ιατρικού Συνεδρίου "ΟΙ ΠΡΟΚΛΗΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΥΓΕΙΑΣ"
This document lists traditional Estonian folk instruments categorized into woodwind, stringed, and percussion instruments. It includes woodwind instruments like the pajupill (reed pipe) and savipill (clay flute), stringed instruments such as the väikekannel (small kannel) and hiu kannel (Hiiumaa kannel), and percussion instruments like the teppo lõõts (frame drum) and parmupill (jaw harp).
O documento descreve o Sistema Integrado de Otimização das Operações Portuárias (SIOP) desenvolvido pela Vale para maximizar o volume de minério de ferro embarcado. O SIOP integra as informações de diferentes sistemas ao longo da cadeia logística para fornecer o melhor cenário de maximização de volumes. Após anos com sistemas desconectados em cada terminal, o SIOP permite que a Vale otimize suas operações de forma integrada considerando toda a cadeia.
El documento resume los principales trastornos respiratorios del sueño, incluyendo el síndrome de apnea obstructiva del sueño caracterizado por la interrupción del flujo aéreo debido al colapso de la faringe, el síndrome de apnea central caracterizado por la ausencia de esfuerzo ventilatorio, y el síndrome de resistencia aumentada de las vías aéreas asociado a aumento del esfuerzo respiratorio. El diagnóstico requiere una polisomnografía y el tratamiento incluye terapia de presión positiva contin
Ο ρόλος του Γενικού/Οικογενειακού Ιατρού στο διαμορφούμενο περιβάλλον ανάπτυξ...Evangelos Fragkoulis
Παρουσίαση στα πλαίσια της στρογγυλής τράπεζας του 45ου Πανελλήνιου Ιατρικού Συνεδρίου "ΟΙ ΠΡΟΚΛΗΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΥΓΕΙΑΣ"
This document lists traditional Estonian folk instruments categorized into woodwind, stringed, and percussion instruments. It includes woodwind instruments like the pajupill (reed pipe) and savipill (clay flute), stringed instruments such as the väikekannel (small kannel) and hiu kannel (Hiiumaa kannel), and percussion instruments like the teppo lõõts (frame drum) and parmupill (jaw harp).
O documento descreve o Sistema Integrado de Otimização das Operações Portuárias (SIOP) desenvolvido pela Vale para maximizar o volume de minério de ferro embarcado. O SIOP integra as informações de diferentes sistemas ao longo da cadeia logística para fornecer o melhor cenário de maximização de volumes. Após anos com sistemas desconectados em cada terminal, o SIOP permite que a Vale otimize suas operações de forma integrada considerando toda a cadeia.
El documento resume los principales trastornos respiratorios del sueño, incluyendo el síndrome de apnea obstructiva del sueño caracterizado por la interrupción del flujo aéreo debido al colapso de la faringe, el síndrome de apnea central caracterizado por la ausencia de esfuerzo ventilatorio, y el síndrome de resistencia aumentada de las vías aéreas asociado a aumento del esfuerzo respiratorio. El diagnóstico requiere una polisomnografía y el tratamiento incluye terapia de presión positiva contin
materi ini adalah punya teman saya, supaya materi ini bermanfaat jadinya saya upload aja gitu biar semoga ilmunya nambah terus selama file ini dibaca dan digunakan .
Dokumen tersebut membahas tentang definisi umum enzim, bagian-bagian penting enzim seperti holoenzim dan apoenzim, klasifikasi enzim, bagaimana enzim bekerja melalui teori kunci dan kunci serta teori pasak, faktor yang mempengaruhi kerja enzim, kinetika reaksi enzimatis, penghambatan reaksi enzimatis, dan peranan enzim."
Ontologia dell’opera d’arte mah…essere per la salvezza dell’essere significa essere per la salvezza dell’arte? E l’opera d’arte aiuterà l’essere a salvarsi? Mah… solo l’opera d’arte ci può salvare? E solo l’arte salverà l’essere o il mito ontoteologico della salvezza della mondità? Solo l’arte ci potrà salvare? Solo il mito dell’opera d’arte può salvare il mito delle muse della poiesis o dell’ontopoiesis? Ma l’arte è anche la salvezza del musagete, quale essere divinità che si dà all’arte o dà all’arte la fondatezza del mito? O che disvela con l’arte l’ontologia ontopoietica dell’opera dell’esser-arte-nella mondità come nella mondanità, o esser-arte-per-la-morte dell’arte…  Già nelle origini della ermeneutica poetica la mimesis disvela la fondatezza della physis: aldilà della classicità simulativa, imitativa, clonante, tautologica, la mimesis quale apprensività attraverso lo sguardo, cattura con la vista, con gli occhi l’essere che si disvela nella sua physis. E’ l’esserci che com-prende contemplando l’eventuarsi della physis dell’essere, della natura dell’essere, dell’essere-nella-mondità. E’ la mimesis del disvelarsi dell’essere poetante…o l’ontologia dell’icona della physis quale ontologia dell’ikona dell’essere nel mondo. O l’ontologia della temporalità della physis che si disvela nel mondo quale spazialità immaginaria nella radura immaginaria ove s’eventua quale opera d’arte immaginaria… anzi l’ontologia fluttuante dell’essenza dell’essere poetante dà senso e dà alla luce la physis, non la imita o la modella o la ricorda, la divela quand’era abbandonata nell’oblio dalla fuga precipitosa degli dei epistemici, mitici, tecnici, ontoteologici quali il deus ex machina, la macchina poetica aristotelica. E’ indispensabile intraprendere gli studi e le ricerche dell’ontologia dell’opera d’arte, giacchè nel nuovo millennio tutte le configurazioni del sapere epistemico, ma anche le ontologie ermeneutiche, hanno evidenziato i propri confini aldiqua dell’essere-opera-d’arte, per concentrarsi solo sull’ontica, sulle entità narrate o sulle superentità ontoteologiche. L’epistemica dell’opera d’arte si è confinata nella sua ortogonalità calcolante, l’interpretanza ermeneutica ed intenzionale non si cura di offrire una fondatezza né alla nuova epistemica, né alla matesis virtuale, né alla physis immaginaria, né alla temporalità ontologica, men che mai dà fondamenta stabili alla struttura ontologica dell’opera d’arte. Solo il pensiero della disvelatezza resiste, o persiste nella sua re-esistenza, sostenuto dalla sua struttura ontologica fondata sull’essenza dell’essere-opera-d’arte-nel-mondo-per-la-morte. Ma la sua origine, o originalità o singolarità, non dispiega la sua pregnanza oltre la soglia del pensiero poetante che contempla poeticamente l’opera d’arte o la interpreta infinitamente nella temporalità kairos-logica più tosto che cronologica. Per raggiungere anche i sentieri interrotti della physis poetante dell’opera d’arte e quindi anche la fondatezza non tecnica della teknè, o il fondamento non epistemico dell’epistemica, la physis dell’opera d’arte si dovrà eventuare nella struttura ontologica dell’essere animati, aldilà dall’essere solo opera inanimata, per gettare le fondamenta nella radura, nel vuoto quantico epistemico, della topologia fluttuante dell’essere opera d’arte che si dà alla mondità per inter-essere o inter-esserci opera d’arte dell’essere animato che getta quale icona dell’essere-nel-mondo-della-morte-dell’arte. Può l’ontolgia dell’opera d’arte raccogliere gli eventi gettati nel sentiero dell’essere ed intraprendere la biforcazione dell’oltre che conduce alla radura, alla spazialità topologica sgombra dalle temporalità epistemiche o anche ermeneutiche, per approdare alla libera luce senza fondo, senz
The document summarizes key events from Acts 2 regarding the establishment of the early church. It describes how about 3,000 people were baptized after being convicted by Peter's message to repent and believe in Jesus. The early believers devoted themselves to learning from the apostles, fellowship, sharing meals together, and prayer. They lived communally, selling possessions to help those in need. The church grew as the Lord added daily to their numbers those who were being saved.
This document discusses the human resources department in the hotel industry. It outlines the evolution of the HR department from personnel to human capital management. The importance of HR in the hotel industry is explained due to the labor-intensive nature of hotels and need for training. The functions of HR are listed as manpower planning, recruitment, motivation, evaluation, and training. The structure of the HR department and its interdepartmental relationships are described. Common HR issues in hotels like performance reviews, rewards, turnover and training are also covered.
This document provides guidelines for fluid and electrolyte management of newborn infants in the intensive care nursery. It discusses the unique fluid and electrolyte requirements of newborns, how these requirements vary based on factors like gestational age and weight. The document provides detailed guidance on initial fluid administration, electrolyte management, and treatment of common electrolyte abnormalities in newborns such as hyponatremia.
International Journal of Engineering Research and Applications (IJERA) is an open access online peer reviewed international journal that publishes research and review articles in the fields of Computer Science, Neural Networks, Electrical Engineering, Software Engineering, Information Technology, Mechanical Engineering, Chemical Engineering, Plastic Engineering, Food Technology, Textile Engineering, Nano Technology & science, Power Electronics, Electronics & Communication Engineering, Computational mathematics, Image processing, Civil Engineering, Structural Engineering, Environmental Engineering, VLSI Testing & Low Power VLSI Design etc.
The document summarizes Avaya IP Office, a communications system for small businesses. It discusses how IP Office can help businesses do more with less by unifying communications, allowing employees to handle calls on any device. It describes how IP Office adapts to business needs and budgets while providing productivity solutions for different employee roles. The document promotes IP Office as the right choice for businesses of any size with single or multiple offices.
This document discusses the relationship between the speed of light (c), frequency (f), and wavelength (lambda) of electromagnetic radiation. It defines wavelength as being equal to the speed of light divided by the frequency. It also mentions decibels (dB) and power (p) as relating to wavelength, but does not provide further context.
Areteon Pte Ltd is a company that develops veterinary therapeutics and has patented a novel antimicrobial and antifungal drug called DMDC. DMDC has a unique mode of action in that it electrostatically binds to negatively charged bacterial cells and causes lysis without needing to penetrate the cells, meaning bacteria cannot develop resistance. Clinical trials showed DMDC was effective in reducing bacterial loads and symptoms in dogs with skin infections when formulated in a 4% shampoo. Toxicity studies found DMDC to have an oral LD50 over 2000 mg/kg in rats. The company has received over $1.3 million in funding and aims to launch new topical products containing DMDC
3. Multipli mijelom
• Sekrecija
monoklonskog
imunoglobulina
M protein
Enitza D.George. Am Fam Physician. 1999; 59:1885-1892
4. Multipli mijelom-Epidemiologija
• 2.najčešći hematološki malignitet
• Incidenca i učestalost:
- 1% svih maligniteta
- Evropa incidenca: 4-6 novoobolela na 100.000
stanovnika
- 2-3x ↑ incidenca u Amerikanaca afričkog porekla,
starosedeoca Pacifičkih ostrva
- M>Ž (1.6:1)
• >80% bolesnika stariji od 60 god
5. Kliničke karakteristike
– C =↑ Ca2+ (>10,5mg/l ili
– = Bubrežna insuficijencija
R >gornje granice normalnog)
(kreatinin>177 µmol/l)
– A = Anemija
• Akutna ili hronična
– B = Koštane lezije
(Hemoglobin <10g/dl ili 2g
niži odzbog hiperkalcemije
•Često normalnih vrednosti)
• konfuzija, somnolencija,
Normocitna tubula lakim lancima
•Oštećenje
ili normohromna
bol u kostima, opstipacija,
koje se može manifestovati kao
Ognjišta osteolize, difuzne
Fanconijev sindrome (tip II renalna
•Rezultat žeđ ili osteopenije
muka, zamene normalne kostne
osteoporoze
tubularna acidoza)
srži tumorskim ćelijama i
inhibicijom normalne depoziti
• Ostalo: Glomerularni
amiloida, hiperurikemija, rekurentne
hematopoeze brojnim citokinima
infekcije (pijelonefritisi) i lokalna
infiltracija tumorskim ćelijama
6. Kliničke karakteristike
http://www.szote.u-szeged.hu
B = Koštane lezije
homeflash.net/drrad
http://www.emedicine.com/Radio/topic460.htm#section~Introduction
7. Dijagnoza multiplog mijeloma
Tabela: Kriterijumi za postavljanje dijagnoze multiplog mijeloma
Simptomatski multipli mijelom: Sva 3 kriterijuma
1.10% i veća infiltracija srži u aspiratu i/ili bioptatu kostne srži
2. Moklonski protein u serumu i/ili urinu
3.Organska disfunkcija uzrokovana aktivnošću mijeloma(≥ 1kriterijum) :
(C) Povišena vrednost kalcijuma u serumu (>10,5mg/l ili >gornje granice
normalnog)
(R) Bubrežna insuficijencija (kreatinin >177mmol/l)
(A) Anemija (hemoglobin niži <10gr/dl ili 2gr niži od normalnih vrednosti)
(B) Osteolitične lezije ili osteoporoza
8. Klinički stadijum
Tabela . Stadijumi bolesti po Durie&Salmon
Durie&Salmon I stadijum II stadijum III stadijum
Sve od navedenog ≥ 1 kriterijum ≥ 1 kriterijum
kriterijumi
Hemoglobin > 100 g/l 85-100g/l < 85g/l
Kalcijum < 3mmol/l < 3mmol/l > 3mmol/l
M komponenta
IgA < 30g/l 30-50g/l > 50g/l
IgG <50g/l 50-70g/l >70g/l
Laki lanci u urinu <4g/24h 4-12G/24h >12g/l
Rtg skeleta Normalan 3osteolizne
promene
A. kreatinin < 177μmol/l
Podklasifikacija
B. kreatinin > 177μmol/l
Durie and Salmon, Cancer 1975;36(9):842-854
9. Internacionalni prognostički indeks
International Staging System
International Staging 1-niskog 2-umerenog 3-visokog
System rizika rizika rizika
ß2 mikroglobulin <3.5 mg/l <3.5 mg/l >5.5mg/l
Albumun > 35 g/l < 35 g/l
ili
ß2 3,5-5,5 mg/l
Srednje preživljavanje 62 44 29
(meseci)
Greipp PR, et al. Blood 2005; 102: 190a
10. Patofiziologija multiplog mijeloma-
uloga genetskih faktora i tumorske
mikrosredine
• Uticaj genetskih faktora u nastanku bolesti -
bolest češća u pojedinim porodicama i među
identičnim blizancima
• Aktuelne studije -značaj tumorske
mikrosredine u patogenezi MM
• Rast ćelija mijeloma je zavistan od
kompleksne interakcije faktora rasta,
adhezionih, signalnih molekula i ostalih
faktora u stromi kostne srži
Multiplimijelom (MM) je klonskoneoplastičnooboljenjekojeodlikujeproliferacijamalignihplazmaćelija u kostnojsržikoje
sekretujumonoklonskeimunoglobuline-M protein koji se elektroforezom serumskih proteina pojavljuju kao spajkovi ili pikovi u α2 ß ili ɣ globulin zone sto je i prikazano na ovoj slici
Sagodišnjomincidencomod 4-6 novootkrivenaslučajana 100 000 stanovnika u Evropi, MM čini 1 % svihmaligniteta i 13% hematološkihmaligniteta. U poređenjusabolesnicimabele rase Amerikanciafričkogporekla i starosedeocipacifičkihostrvaimaju 2-3 puta većirizikzarazvojbolesti, dok je ovajriziknajniži u Japanaca i Kineza.Prosečnastarosna dobbolesnikapripostavljanjudijagnoze je 62 godine, a samo 2% bolesnika je mlađeod 40 godina. Razlike u incidenci MM kodrazličitih rasa i etničkih grupa, kao i grupisanjebolestimeđučlanovimaporodiceukazujenaznačajgenetskihfaktora u patogenezi MM
One su prisutne u ~60-80 % pacijenatasasimptomatskimmijelomom pri čemu su Najčešće zahvaćene lobanja, karlica, rebra, kičmeni stub,humerus, femur
U simptomatskom mijelomu osim ove organske disfunkcije uzrokovane aktivnošću mijeloma postoji i infiltracija najmanje 10% klonalnih plazma ćelija u aspiratu i/ili bioptatu kostne srži i prisustvo Moklonskog proteina u serumu i/ili urinu što su dijagnostički kriterijumi Internacionalne Mijelomske grupe za dijagnozu MM.
Na osnovu elemenata pobrojanih u kliničkoj prezentaciji bolesti, tj. Stanja koštanog sistema, nivoa Ca i Hb u serumu,kao i koncentracije patoloških belančevina u serumu i urinu definišu se 3 klinička stadijuma bolesti-tzv. Mala, srednja i velika tumorska masa
Brojne multivarijantne analize mogućih prognostičkih faktora u multiplom mijelomu rezultovale su formiranjem internacionalnog prognostičkog indeksa- International Staging System (ISS) kao parametra aktivnosti bolesti, koji u zavisnosti od koncentracije ß2 mikroglobulina> ili od <3.5 mg/l i koncenracije albumina > ili < od 35 g/l definiše 3 prognostički različite grupe bolesnika sa mijelomom niskog rizika i očekivanim preživljavanjem dužim od 5 godina, umerenog i viskog stepena rizika i očekivanim preživljavanjem od 12-24 meseca.
Iako je etiologija MM nepoznata uočeno je da se bolest češće javlja u pojedinimporodicamaimeđuidentičnimblizancima, što ukazuje na Uticajgenetskihfaktora u nastankubolestiAktuelne studije naglašavaju važnu ulogu tumorske mikrosredine u patogenezi MMRastćelijamijeloma je zavistanodkompleksneinterakcijefaktorarasta, adhezionih, signalnihmolekulaiostalihfaktora u stromikostnesrži
Interakcija malignih plazma ćelija i stromalnih ćelija kostne srži rezultuje formiranjem angiogenih citokina (Vaskularnog Endotelnog faktora rasta i bazičnog fibroblasnog faktora rasta i parakrinih faktora rasta mijelomskih ćelija (IL-6, TNF-α, i IL-1β)
