Nepravilne karlice i tok porođaja

1. НЕПРАВИЛНЕ КАРЛИЦЕ
И ТОК ПОРОЂАЈА
52.час

2. НЕПРАВИЛНЕ КАРЛИЦЕ И ТОК
ПОРОЂАЈА
 Прије него што пређемо на главне типове неправилних карлица,
подсјетићемо се које су то категорије нормалних карлица. Имамо 4
категорије нормалних карлица, а то су :
 гинекоидна карлица,
 андроидна карлица,
 платипелоидна карлица и
 антропоидна карлица.
 Најподеснија за порођај јесте гинекоидна карлица.

3. НЕПРАВИЛНЕ КАРЛИЦЕ
- Карактерише их скраћење свих или појединих пречника карлице
- Скраћење пречника може да се односи само на улаз карлице, само на
карличну средину или излаз или, пак, може да захвати цијелу карлицу
- Важно је на вријеме дијагностиковати неправилну карлицу
- Љекар чак и по првом доласку труднице на преглед може уочити
неправилност
- Недовољна развијеност костура жене, изражена лордоза кичменог стуба,
знаци рахитиса, кифоза и сколиоза, све су знаци који упућују љекара на
неправилну карлицу
- Уз допунске прегледе дијагностиковаће се неправилна карлица.

4.  Имамо више категорија неправилних карлица :
 равномјерно проширене карлице,
 општа равномјерна сужена карлица,
 пљоснато-сужене карлице (Pelvis plana)
 љевкасто-сужена карлица,
 спондилолистетична карлица,
 попречно-сужена карлица ( Робертова карлица),
 остеомалатична карлица,
 косо-сужена карлица,
 сужење карлице услијед тумора и израштаја.
 РАВНОМЈЕРНО ПРОШИРЕНЕ КАРЛИЦЕ
- није неправилна
- разликује се само по величини од нормалне карлице (2-3cm повећани пречници)
- виђа се код крупних жена
- механизам порођаја се одвија према једним од механизама тј. зависно који дио
плода предњачи

5.  ОПШТА РАВНОМЈЕРНО СУЖЕНА КАРЛИЦА
- супротно стање од равномјерно проширене
- има карактеристике нормалне карлице, осим што је знатно мања
- виђа се код ситних, грацилних жена, патуљастих особа и сл.
- пречници и мјере карлице скраћене су за 2-3cm
- због знатно пространијег карличног улаза, порођај је продужен и тежи од
нормалног порођаја
- ако је карлица знатније сужена, тј. ако је прави пречник њеног улаза
испод 8cm или испод 6cm обавезно је порођај завршити царским резом.

6. ПЉОСНАТО СУЖЕНУ КАРЛИЦУ КАРАКТЕРИШУ:
-СКРАЋЕЊЕ ПРАВОГ ПРЕЧНИКА ЊЕНОГ УЛАЗА
-ПРОМОНТОРИЈУМ ЈЕ БЛИЖИ СИМФИЗИ НЕГО ИНАЧЕ
-ПОПРЕЧНИ ПРЕЧНИК МОЖЕ БИТИ:продужен,нормалан или скраћен
ПЉОСНАТЕ КАРЛИЦЕ ДИЈЕЛИМО У ТРИ ГРУПЕ:
1. РАХИТИЧНА
2. ДЕВЕНТЕРОВА
3. РАВНОМИЈЕРНО СУЖЕНА

7. ПЉОСНАТА КАРЛИЦА МОЖЕ БИТИ УРОЂЕНА И СТЕЧЕНА.
~ КОД СТЕЧЕНЕ ПЉОСНАТО СУЖЕНЕ КАРЛИЦЕ НАЈЧЕШЋИ УЗРОЧНИ
МОМЕНАТ ЈЕ РАХИТИС.
~ НА РАХИТИЧНУ КАРЛИЦУ ТРЕБА ПОМИШЉАТИ КОД ОСОБА КОД КОЈИХ СЕ
ОТКРИЈУ ЗНАЦИ ПРЕЛЕЖАНОГ РАХИТИСА:
- ЧЕТВРТАСТА ГЛАВА
- КОКОШИЈЕ ГРУДИ
- РАХИТИЧНЕ БРОЈАНИЦЕ НА РЕБРИМА
КОД ПЉОСНАТЕ РАХИТИЧНЕ КАРЛИЦЕ ПРИ УЗИМАЊУ СПОЉНИХ МЈЕРА
МОЖЕ СЕ НАЋИ:
~ДА СЕ ДИСТАНЦИЈА БИСПИНАЛИС ПО ВРИЈЕДНОСТИ ПРИБЛИЖАВА,
ИЗЈЕДНАЧУЈЕ ИЛИ ЧАК ПРЕЛАЗИ ДИСТАНЦИЈУ БИКРИСТАЛИС,
~ДА ЈЕ КОНЈУГАТА ЕКСТЕРНА СКРАЋЕНА И
~ДА ЈЕ КОНЈУГАТА ДИЈАГОНАЛИС СКРАЋЕНА

8. КАДА СУ У ПИТАЊУ МАЛА СКРАЋЕЊА ПРАВОГ ПРЕЧНИКА КОД ПЉОСНАТЕ
КАРЛИЦЕ, ПРЕПРЕКА ЈЕ У САМОМ КАРЛИЧНОМ УЛАЗУ, И АКО ЈЕ ГЛАВИЦА
ПЛОДА САВЛАДА, ПОРОЂАЈ СЕ ОДВИЈА БЕЗ ТЕШКОЋА.
~У ОВАКВОМ СЛУЧАЈУ ДОЛАЗИ ДО АСИНКЛИТИЧНОГ ПОСТАВЉАЊА
ГЛАВИЦЕ, И ТО НАЈЧЕШЋЕ ДО ПРЕДЊЕГ АСИНКЛИТИЗМА, ГДЈЕ ЈЕ ПРОГНОЗА
ЗА СПОНТАН ПОРОЂАЈ ПОВОЉНА
~ПРИ ПРОЛАСКУ КРОЗ КАРЛИЧНИ УЛАЗ ЧЕСТО СЕ СРЕЋЕ И ЛАКА
ДЕФЛЕКСИЈА, КОЈА СЕ УГЛАВНОМ КОРИГУЈЕ
КОД ВЕЋЕ ДЕФОРМАЦИЈЕ КАРЛИЦЕ ДОЛАЗИ ДО ЗАСТОЈА У ПОРОЂАЈУ
~ПОРОЂАЈ ЗАВРШИТИ ЦАРСКИМ РЕЗОМ, АКО ЈЕ ПЛОД ЖИВ, ИЛИ
~ЕМБРИОТОМИЈОМ, АКО ЈЕ ПЛОД УГИНУО

9. ДЕВЕНТЕРОВА КАРЛИЦА
~КАРАКТЕРИШЕ СЕ СКРАЋЕЊЕМ НЕ САМО ПРАВОГ ПРЕЧНИКА КАРЛИЧНОГ
УЛАЗА, НЕГО И ОСТАЛИХ ПРАВИХ ПРЕЧНИКА ОД УЛАЗА ДО ИЗЛАЗА
~КОД НАС ЈЕ ВЕОМА РИЈЕТКА
~ПРОГНОЗА ПОРОЂАЈА МАЊЕ ПОВОЉНА
РАВНОМИЈЕРНО СУЖЕНА И ПЉОСНАТА КАРЛИЦА
~СКРАЋЕЊЕ СВИХ ПРЕЧНИКА УЛАЗА
~ПРАВИ ПРЕЧНИК ЈЕ ЗНАТНО КРАЋИ ОД ОСТАЛИХ
СПОНТАН ВАГИНАЛНИ ПОРОЂАЈ ЈЕ МОГУЋ САМО КОД МАЊЕГ СТЕПЕНА
СУЖЕЊА КАРЛИЦЕ

10. Љевкасто сужена карлица
-нормалне пропорције карличног улаза, док су пречници средине, нарочито
на излазу, скраћени.( Улаз мале карлице може бити непромијењен или
проширен у уздужном смислу)
-Виђа се чешће код карлице које нагињу андроидном или антропоидном
типу и код издужених, асимилационих карлица.
-Кл.слика:поред сужења карличног излаза, јавља се и повећање растојања
између њеног улаза и излаза(односно повећање дубине карлице)
 -урођена и стечена
 Стечена виђа се код жена са гибусом у ниским, лумбалним партијама
кичменог стуба, непосредно изнад промонторијума.
 Гибус повлачи уназад предео промонторијума, те продужује прави
пречник карличног улаза,а врх крсне и тртичне кости потискује према
доњој ивици симфизе и скраћује пречник излаза.
 Асимилациона карлица
 Крсна кост је састављена уместо од пет са шест пршљенова, и то било што
срасте са петим слабинским или са првим тртичним.
 1) горња асимилацији
 2) доња асимилацији

11. Ток порођаја
Уколико промонторијум није истурен према напријед, порођај код љевкасте
карлице одвија се нормално све док главица не доспије до мјеста сужења.
1)Долази до застоја, при чему имамо изостанак унутрашње ротације
главице.
2)Долази и до стварања задњег потиљачног става.
Порођај се продужује, а порођајне контракције се појачавају да би плод
савладао препреку.
-Код вишеротки може доћи до спонтаног побачаја.
Пружање помоћи:
-врши корекцију ротације главице на излазу, затим слиједи
спонтани порођај
-естракција плода вакуум-екстрактором
-царски рез

12.  Спондилолистетична карлица
 Овај тип карлице карактерише деформација кичменог стуба у слабинском
 предјелу.
 -Један од слабинских пршљенова изнад промонторијума склизне
унапријед и доводи до стварања још једног промонторијума,односно
скраћења правог
 пречника и деформације карличног улаза.
 -Неправилност настаје клизање петог слабиснког преко првог крсног
пршљена.
 -Новостворени промонторијум омета одвијање порођаја
 (деформише карлични улаз)

13. Попречно сужена карлица (Робертова
карлица)
 Риједак тип сужене карлице
 Скраћени су попречни пречници,док је прави пречник продужен
 Карлични улаз од напријед према назад има овалан облик
 Узрок деформације је асимилација бочних дијелова карличних костију
- Порођај се довршава царским резом

14.  Лордотично искривљење кичменог стуба у његовом слабинском дијелу-
наткрива улаз у малу карлицу и настаје НАТКРИВЕНА КАРЛИЦА(pelvis
obtecta).
 Прави промонторијум губи свој значај, а прави пречник карличног улаза
представљен је растојањем од симфизе до лумбалних пршљенова.
 Предњачећи дио плода под дејством добрих порођајних контракција
протиче спонтано код спондилозе.
 Код већих деформитета-оперативна интервенција(царски рез)

15. Остеомалатична карлица
 Остеомалатичну карлицу карактеришу деформације настале дејством
притиска на размекшан карлични прстен
 Типична промјена је троугласто сужење карличног улаза
 Сакрални дио кичменог стуба са промонторијумом је потиснут према
симфизи, а карличне кости средњим дијелом приближене једна другој
- Ако се порођај одвија у раном стадијуму болести,могућ је спонтани
порођај

16. Косо сужена карлица
 Карактерише јe неједнакост косих пречника и њена асиметрија
 Може бити:
1. Урођена – настаје недостатком крила крсне кости и срашћењем дијела
крсне кости са бедреном кости
2. Стечена – настаје као посљедица неједнаког оптерећења појединих
дијелова карлице током развоја
 Дијагноза се поставља унутрашњим прегледом и рендген-пелвиметријом
 Спонтан порођај је могућ ако се не ради о великој деформацији и ако је
карлица довољно пространа.
 Уколико у току порођаја дође до компликација,порођај се довршава
царским резом

17. Сужење карлице усљед тумора и израштаја
 Од коштаних тумора на малој карлици могу да се јаве остеоми и
остеосаркоми,а на њеним хрскавицама хондроми и хондросаркоми
 Ови тумори се откривају унутрашњим прегледом,ултразвуком или
рендгенским снимком
 Изван трудноће болесница се лијечи оперативно или зрачењем
 Такође,до деформација могу довести и калуси (уколико дође до
неправилног срашћивања фрагмената поломљених костију)
 Код ниско усађених миома материце (миоми превија) порођај се
најчешће довршава царским резом
 Цисте јајника ако се примијете пред крај трудноће потребно је пункцијом
кроз задњи свод вагине испразнити

18. Компликације у трудноћи и порођају код сужних карлица
Сужене карлице још у трудноћи указују на отежан порођај или порођај немогућ
вагиналним путем.
Појава симптома зависи од:
1. Степена сужења и облика деформације карличне дупље
2. Величине и донесености плода
3. Квалитета природних порођајних снага
 Код трудница са суженом карлицом предњачечећи дио плода не може да се спусти у
карлични улаз ( висећи трбух ).
 Може доћи до спонтаног отварања водењака и испадања пупчане врпце.
 Ако диспропорција између главице плода и карлице није нарочито велика и код
сужених тј. неправилних карлица долази до спонтаног побачаја ( јаче контракције и
напони ).
 Посљедице спонтаног побачаја: везико-вагиналне фистуле.
 За довршење спонтаног порода:
истискивање по Кристелеровој методи ( примена окситоцичких средстава, фоцепса,
вакум-екстрактора).
 Руптура симфизе
 Руптура материце

19.  Спонтан побачај најчешћи је код:
1. Пљоснатих карлица
2. Равномјерно сужених карлица
3. Левкастих карлица
 Мање повољне за пород су:
1. Остеомалатичне карлице
2. Спондилолистичне карлице
3. Асимилационе карлице
 Уколико се у овом случају код сужених карлица запазе знаци ненапредовања
порода и да је вагиналан пород немогућ или опасан по живот мајке и плода,
требс довршити ЦАРСКИ РЕЗ.
 Царски рез је успешан код карлица чији је прави пречник ( conjugata vera) чији је
пречник краћи од 7,5 цм.
 Пробни порођај ( само уколико је прави пречник између 7,5-9 цм).
 Пробни порођај је слободно урадити уколико је пречник улаза већи од 9 цм.
 Сумња на сужење карлице треба користити рендген-пелвиметрију за узимање
карличних мјера и односа величине плода и пространства мале карлице.
 Примјена ултразвука