Viskas, ką norėjote, bet bijojote paklausti apie kontracepciją

1. PD 1
Viskas, ką norėjote, bet
bijojote paklausti apie
kontracepciją
REGINA GILIASEVIČIENĖ
ANTAKALNIO POLIKLINIKOS
MOTERŲ KONSULTACIJOS VEDĖJA

2. 20-29 metų moterys yra savarankiškos, tačiau ne itin
gerai informuotos sekso ir kontracepcijos temomis
2

3. Moters lyties organų fiziologija
3

4. Moters lyties organų fiziologija
4

5. Yra daugiau nei 15 skirtingų kontracepcijos
būdų
5

6. Ko tikimasi iš kontraceptinių priemonių?
Efektyvumo
Patikimos apsaugos nuo nepageidaujamo nėštumo
Gero toleravimo
 Bus saugu, nestorėsiu, organizmas priims gerai, kita
Patogumo
 Naudoti bus paprasta ir patogu
6

7. Iš kur moterys gauna informaciją apie
kontracepciją?
7

8. 8
Kontracepcijos metodai
 Nutraukas lytinis aktas
 Vaisingumo atpažinimo metodai
 Barjeriniai metodai
 Sterilizacija
 Hormoninė kontracepcija
 Intrauterininės priemonės (IUPr)

9. Kontraceptinių metodų veiksmingumas
9

10. Nutraukas lytinis aktas
 Nutrauktas lytinis aktas – tai kenkimas vyro centrinei nervų sistemai, o
bausmė už tokį elgesį gali būti erekcijos sutrikimai. Specialistai kategoriški –
jie tvirtina, kad reguliarus lytinio akto nutraukimas yra viena svarbiausių
priežasčių, sukeliančių vyro penio liaukų bei užpakalinės šlaplės dalies
uždegimą. O tuo atveju, jei vyras ilgus metus mylisi nutraukdamas sueitį,
labai tikėtina, kad sulauks problemų – priešlaikinio sėklos išsiveržimo,
sumažėjusio lytinio pajėgumo.
 Nutrauktas lytinis aktas kenkia ir moteriai: atlikus tyrimus paaiškėjo, kad iš
moterų, kurios niekada nepatirdavo orgazmo, net 50 proc. reguliariai mylėjosi
nutraukdamos lytinį aktą.Šis kontracepcijos būdas apsaugo nuo
nepageidaujamo nėštumo ne daugiau kaip 70 proc.! Užtenka net ir vieno
gyvybingo spermatozoido, kuris, paklius dar besimylint, ir moteris gali pastoti.
Juk spermatozoidas toks gyvybingas ir judrus, kad geba apvaisinti
kiaušialąstę, praėjus po lytinio akto net 3 paroms (72 valandoms).
10

11. Vaisingumo atpažinimo metodai
 Šie metodai yra grindžiami nustatant ovuliacijos dieną pagal ciklo trukmę,
taip pat nuolatiniu tam tikrų kūno būklių, tokių kaip bazalinė temperatūra arba
makšties gleivės, pokyčių stebėjimu. Pagal šių požymių pokyčius
sprendžiama apie vaisingas ir nevaisingas dienas.
 Metodai turi daug trūkumų, nes ne visada įmanoma nustatyti pokyčius.
Pavyzdžiui, bazalinės temperatūros matavimas netenka prasmės, kai dėl
įvairių priežasčių karščiuojama. Makšties gleivių pobūdis pakinta sergant
makšties uždegimu, dažnai lytiškai santykiaujant. Remiantis klinikiniais
tyrimais, šio metodo patikimumas, nepriekaištingai naudojant viską vienu
metu (matuojant bazinę temperatūrą, stebint gleives), gali siekti 99,6
procento, t.y. per pirmus metus pastoja 4 moterys iš 1000, besinaudojančių
vaisingumo atpažinimo metodu. Tikrovėje vaisingumo atpažinimo metodo
patikimumas yra 76 procentai, t.y. 240 moterų iš 1000 nelauktai pastoja per
metus
11

12. Barjeriniai metodai
Priemonė, apsauganti nuo lytiniu keliu plintančių
infekcijų:
prezervatyvas vyrams
prezervatyvas moterims
Vaginalinis metodas
Priemonės, dedamos į makštį prieš lytinį aktą:
spermicidai
12

13. Sterilizacija
Sterilizacija – chirurginė operacija, kuria siekiama
visiškai nutraukti paciento reprodukcinę funkciją,
nesumažinant jo lytinio potraukio. Vyrams ir moterims
sterilizacijos būdai yra skirtingi. Kadangi sterilizacija
yra faktiškai negrįžtama kontracepcija, todėl reikia
labai rimtai apsvarstyti prieš ją pasirenkant, ar tikrai
asmuo yra pasiruošęs daugiau nebeturėti vaikų.
Manoma, kad tai yra labai efektyvi kontracepcija –
nėštumų pasitaiko rečiau nei 1 proc. atvejų.
13

14. 14
Hormoninė kontracepcija
Oralinė kontracepcija ( SKT ir minipiliulės )
Kontraceptinis žiedas ( KŽ )
Kontraceptinis pleistras ( KP )
Hormoninės injekcijos ( HI )
Kontraceptinis implantas ( KI )
Skubios kontracepcijos metodas

15. 15
Vaisingumas, nutraukus kontracepciją
SKT ir minipiliulės 3-mėnesinė injekcija IUPr KP ir KŽ
Nėštumo toks pat truputį mažesnis toks pat toks pat
dažnis
Pastojimo kartais pastebėtas toks pat toks pat
laikas 1-2 sav. užtrukimas
vėliau iki 1 metų
Apsigimimų
rizika
Persileidimų
dažnis
Daugiavaisis
nėštumas
Nesiskiria nuo moterų, niekada nevartojusių
hormoninės kontracepcijos

16. 16
Hormoninė kontracepcija
Veikimo mechanizmas
Sutrukdyta implantacija
Ovuliacijos slopinimas
Gimdos kaklelio gleivių
klampumo didinimas
(spermos judrumo
slopinimas)

17. 17
Hormoninė kontracepcija
Indikacijos Hormoninės kontracepcijos poveikis
Ciklo sutrikimai
 Gausios ir dažnos sumažina menstruacinį kraujavimą,
mėnesinės sureguliuoja menstruacinį ciklą
 Negausios ir ciklas normalizuojamas, nėra gausių kraujavimų
retos mėnesinės po ilgalaikės amenorėjos
 Menstruacijų laikas galima keisti menstruacijų laiką
(pvz., operacija, šventės, varžybos, kelionės)
 Skausmingos mėnesinės veikiant prostaglandinų sintezę, sumažinamas skausmas
 Priešmenstruacinis sindromas sumažina priešmenstruacinę edemą, irzlumą, nerimą
ir depresiją
Teigiamas papildomas veikimas (1)

18. 18
Hormoninė kontracepcija
Indikacijos Hormoninės kontracepcijos poveikis
 kiaušidžių cistos kiaušidžių
cistos sumažėja
 endometriozė endometriozės židinių funkcija slopinama , simptomai susilpnėja
 spuoguotumas, kiaušidėse slopinama vyriškų lytinių hormonų sintezė,
plaukuotumas, išryškėja specifinis poveikis odai ir jos priedams
seborėja
Krūtys
 mastopatija retesni gėrybiniai krūties augliai
 Krūtų skausmas simptomai gali susilpnėti
Teigiamas papildomas veikimas (2)

19. 19
Absoliutūs priešparodymai
Neaiškios kilmės kraujavimas iš lyties organų
Krūties, gimdos vėžys
Širdies ir kraujagyslių, bei smegenų kraujagyslių ligos
Ūminės kepenų ligos, vėžys
Ūmus kraujagyslių užsikišimas krešuliais
Nėštumas

20. 20
Reliatyvūs preišparodymai
 Rūkančios, vyresnės nei 35m. moterys (15 ir > cigarečių/d.)
 Ruošimasis planinei operacijai – 4-6 sav. iki planinės operacijos
 Ilga imobilizacija, nejudrumas
 Migrena
 Epilepsija
 Padidėjęs kraujospūdis (s.>180 mmHg, d.>110 mmHg)
 Sunkus cukrinis diabetas
 Tulžies akmenligė
 Maitinimas krūtimi
 Pjautuvinių ląstelių anemija

21. 21
Tam tikrų amžiaus grupių vartojama
kontracepcija
0%
20%
40%
60%
80%
100%
20 iki 25
26 iki 30
31 iki 35
36 iki 40
41 iki 45
46 iki 50
paliekama partnerio
atsakomybei
jokių priemonių
prezervatyvai
oraliniai kontraceptikai
kitos
sterilizacija
spiralė
43,4
65,5
32,1
19,5
15,8
26,3
13,8
5,7
6,1
28,4
3,9
7,2
24,7
6,3
16,3
15,5
10,5
9,8
19,7
7,3
9,6
12,0
34,3
8,9
23,9
8,4
14,3
12,7
24,3
12,1
Šaltinis: Emnid, N = 2503 moterų nuo 20 iki 50
metų amžiaus
Schering GB Deutschland Market Research T.
Hein 31. 01. 1997
18,5
4,84,8
5,41,81,0
9,5
10,7
2,3
2,9

22. 22
Hormoninė kontracepcija
Šeimos istorija
tromboembolija
hipertonija
miokardo infarktas
insultas
diabetas
lipidopatija
Bendra informacija
rūkymas širdies ligos
nutukimas kraujo riebalų apykaitos sutrikimas
migrena cukrinis diabetas
tromboembolija kepenų ligos
aukštas kraujospūdis narkotikai
Faktoriai, įtakojantys kontracepcijos parinkimą
Ginekologinė istorija
ciklas: normalus
nereguliarus
retas
menstruacijų nėra
skausmingos
krūtų skausmingumas
išskyros
chirurginės operacijos
Jei giminaičiams iki 50 m.
amžiaus neabejotinai
diagnozuotos šios ligos:

23. 23
Hormoninė kontracepcija
Privalumai
 labai patikima kontracepcijos forma
 gera ciklo kontrolė
 dažniausiai toleruojama gerai
 menkas poveikis medžiagų apykaitai dėl mažos
hormonų dozės
 menstruacijos silpnesnės, trumpesnės
ir mažiau skausmingos
 mažesnė kiaušidžių ir gimdos gleivinės
supiktybėjimo rizika
 mažesnė gėrybinių kiaušidžių auglių rizika
 prieš lytinį aktą papildomos priemonės
nereikalingos
 nutraukus vartojimą vaisingumas
sėkmingai atsistato
Rizikos ir naudos analizė
Trūkumai
 Įpareigoja vartojimo įpatumai
 neretas subjektyvus šalutinis poveikis (pvz.,
sutrikęs menstruacijų ciklas, sumažėjęs lytinis
potraukis, svorio pokyčiai - ypač pirmais 3
vartojimo mėnesiais )

24. Tačiau jos nežino visų faktų
24

25. 25
Gimdinės priemonės
 Sudėtyje yra tik progestinas
išsiskiria į gimdą
 Ilgalaikė kontracepcija
(iki 3 arba 5 metų)
 Aukštas patikimumo indeksas

26. 26
Gimdinės priemonės
Gimdos - kiaušintakių
aplinkos pokyčiai
(gali pakisti tūris)
Gimdos kaklelio gleivių
klampumo didinimas
(slopinamas spermos
judrumas)
Išplonėja gimdos gleivinė
(sutrikdoma implantacija)
Veikimo mechanizmas

27. 27
Gimdinės priemonės
Hormono koncentracija kraujo plazmoje
adaptuota pagal Diaz et al.(1987), Kuhnz et al (1992), Nilson et al. (1986), Weiner et al. (1976)
dienos
2000
4000
6000
8000
(pg/ml)
0
kombinuotieji
peroraliniai
kontraceptikai
minipiliulė
Implantas
Spiralė

28. 28
Gimdinės priemonės
Privalumai
 labai patikima kontracepcija
 vietinis veikimas
 menkas sisteminis poveikis
 veikimas nepriklauso nuo noro
 trumpesnės, silpnesnės ir mažiau
skausmingos menstruacijos
 20% naudojančių “nėra kraujavimo”
 mažas negimdinio nėštumo dažnis
 galima naudoti maitinant krūtimi
Trūkumai
 naudojimo pradžioje dažnas
kraujavimas ciklo metu arba užsitęsęs
kraujavimas
 reikia įdėti
Rizikos - naudos analizė

29. 29
Gimdinės priemonės
-3 -2 -1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
 pradžioje dažnas kraujavimas ciklo metu (tepimas)
 Vartojant toliau - mėnesinės silpnesnės, trumpesnės ir
mažiau skausmingos
 maždaug 20 - 25% moterų visai nekraujuoja
menstruacijų metu
Kraujavimo modelis

30. 30
Gimdinės priemonės
 parengiamoji ginekologinė apžiūra nustatyti gimdos dydį ir
padėtį
 gimdos miomų, gimdos gleivinės polipų, gimdos anomalijų,
neaiškios kilmės kraujavimų įvertinimas
 įdedama per pirmąsias 5 ciklo dienas (apsauga po lytinio
akto neįmanoma!)
Vartojimas

31. 31
Patikimumas
Pearlo Nuo panaudojimo Poveikį
indeksas praėjus laikui sumažina
Hormoninė spiralė 0.1 - -
Sudėtinė HK 0.2 - 0.9 iki 12 val. sąveika, vėmimas, viduriavimas
3-mėnesinė injekcija 0.1 - 3 - -
Varinė spiralė 1 - 3 - -
Minipiliulė 1 - 3 iki 12 val. sąveika, vėmimas, viduriavimas
Kontracepcijos patikimumas gali sumažėti, jei tuo pat metu vartojami šie medikamentai:
Hormoninė kontracepcija: Hormoninė spiralė:
 antibiotikai
 antidepresantai
 kai kurie migdomieji
 Vaistas tuberkuliozei gydyti
 medikamentai epilepsijai gydyti
 nesteroidiniai priešuždegiminiai
preparatai
 imunodepresantai

32. 32
Nuorodos metodo skyrimui (nuo 18 metų)
Amžiaus grupė
iki 30
30 - 40
40 - 45
Kontracepcija
 jei nėra rizikos faktorių, ideali kontracepcijos forma - HK
 gimdinė priemonė = alternatyvus metodas moterims, pageidaujančioms ilgalaikės kontracepcijos
 Hormoninė spiralė – idealus, patikimas ir ilgalaikis kontracepcijos metodas
 kruopščiai įvertinus rizikos faktorius, vartotina mažų dozių HK
 minipiliulė -alternatyvus kontracepcijos metodas
 Varinė spiralė
 hormoninės injekcijos ( depo preparatai )
 sterilizacija (?)
 Gimdinė priemonė - patikima kontracepcija ir endometriumo apsauga, drauge ir pakaitinė
estrogenų terapija
 jei nėra rizikos faktorių, galima vartoti HK; patartina išsami konsultacija
 minipiliulė
 varinė spiralė
 hormoninės injekcijos ( depo preparatai )
 sterilizacija (?)

33. 33

34. www.sveikatostinklas.lt