nurse

1. ‫סוכרת‬:‫בגישה‬ ‫שינוי‬
‫ד‬"‫ר‬‫אייזקוביץ‬‫אלכס‬
17/07/2014

2. The Diabetes Epidemic: Global
Projections, 2010–2030
IDF. Diabetes Atlas 5th Ed.
2011

7. Treatment Strategies: Glucose Triad
Ceriello et al. Diabet Med 2008;25(10):1151-6.
HbA1C
Postmeal
glucose
(PPG)
Fasting
glucose
(FPG)
Treatment strategy should target all three components
HbA1C=hemoglobin A1C.
PPG and FPG control important to
bring HbA1C levels to target
Woerle et al. Diabetes Res Clin Pract 2007;77(2):280-5.

8. Diabetes Care 2007; S4-S41
IFG‫סוכרת‬ IGT ‫נורמה‬
‫בצום‬
‫שעתיים‬
‫ארוחה‬ ‫אחרי‬
‫בדיקה‬
‫אקראית‬
‫עד‬100
mg/dl
140-190
mg/dl
100-125
mg/dl
‫שווה‬ ‫או‬ ‫גדול‬
‫ל‬- mg/dl200
mg/dl 200
+‫סימפטומים‬
‫עד‬140
mg/dl
‫ל‬ ‫שווה‬ ‫או‬ ‫גדול‬-
mg/dl126

9. Diabetes Care 2009; S13-S61
mg/dlA1C(%)
‫בין‬ ‫הקשר‬A1C‫לבין‬‫ממוצעות‬ ‫סוכר‬ ‫רמות‬
1266
1547
1838
2129
24010
26911
29812

10. ‫האוכל‬ ‫לאחר‬ ‫הסוכר‬ ‫רמות‬ ‫חשיבות‬-PPG
Data derived from Monnier L, et al. Diabetes Care. 2003;26:881-885.
• PPG is a major contributor in mild to moderate hyperglycaemia (HbA1c <8.4%)
Controlling PPG should be an important part of every therapeutic plan
Fasting Postprandial
Contributiontooverallhyperglycaemia(%)
HbA1c (%) Quintiles

11. CVD=cardiovascular; HbA1c=haemoglobin A1c; T2DM=type 2 diabetes mellitus.
American Diabetes Association. Diabetes Care. 2011; 34 (Suppl 1): S4–S10.
ADA guidelines recommend HbA1c levels <7% for all patients
• More stringent HbA1c goals may be suitable for selected
patients with early stage disease, if this can be achieved
without significant hypoglycaemia or other adverse effects
• Less stringent HbA1c goals may be appropriate for patients
with a history of hypoglycaemia, CVD or late-stage disease
Normal Controlled T2DM Uncontrolled T2DM
≥7%6.1–6.9%HbA1c <6%
Initiate or change
treatment whenever
HbA1c levels are ≥7%
Initiate or change therapy when HbA1c ≥7%

12. ‫סוג‬ ‫בסוכרת‬ ‫לטיפול‬ ‫תרופות‬2

13. ‫הסוכרת‬ ‫איגודי‬ ‫הנחיות‬EASD ADA
‫סוג‬ ‫בסוכרת‬ ‫לטיפול‬2
Source: American Diabetes Association and European Association for the Study of Diabetes, Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]

14. None of the Major Oral Monotherapies Are Able to
Address All 3 Core Defects in Type 2 Diabetes
Oral Monotherapies
α-Glucosidase
Inhibitors

Lowers hepatic
glucose
production

SUs

Glinides

TZDs

Improves
insulin
resistance

Improves
insulin
secretion
DPP-4
Inhibitor
sMetformin
MechanismsofAction

15. 1GLP
VICTOZA (liraglutide)
BYETTA (exenatide) BYDUREON

16. ‫מעכבי‬4DDP
GALVUS(vildagliptin)+metormin = EUCREAS
JANUVIA (sitagliptin)+ metformin (XR) = JANUET (XR)
TRAJENTA (linagliptin)+metormin= TRAJENTA DUO
ONGLIZA (saxagliptin) + metormin XR=KOMBIGLIZA XR

17. ‫מעכבי‬ ‫השווה‬4DDP(‫ב‬ ‫ירידה‬HBA1C)
0,6-0,7
0,6-0,8
0,4-0,6
0,5-0,7
Treatment duration: * 18 weeks; † 24 weeks; ‡ 26 weeks. Morning dosing.
Source: US prescribing information (linagliptin, saxagliptin, sitagliptin and alogliptin); EU summary of product
characteristics (saxagliptin, vildagliptin).

18. ‫מעכבי‬ ‫של‬ ‫פעולה‬ ‫מנגנון‬4DDP+1GLP
18
DPP4
ingibitors
GLP1
agonist

19. Glinides Sulfonilurea
AMARYL
GLUBEN
CLUCO – RITE
NOVONORM (REPAGLINIDE)

20. Amaryl
Amaryl‫הינו‬‫סולפניל‬‫אוראה‬‫ביום‬ ‫פעם‬ ‫הניתן‬ ‫חדש‬ ‫מדור‬.
Amaryl‫מסוג‬ ‫בסוכרת‬ ‫לטיפול‬ ‫מותווה‬2‫כמונוטרפיה‬,‫עם‬ ‫בשילוב‬
‫מטפורמין‬‫אינסולין‬ ‫עם‬ ‫בשלוב‬ ‫או‬¹.
Amaryl‫ע‬ ‫בדם‬ ‫סוכר‬ ‫רמות‬ ‫מוריד‬"‫פעולה‬ ‫מנגנוני‬ ‫שני‬ ‫י‬¹.
-‫שבלבלב‬ ‫בטא‬ ‫תאי‬ ‫גירוי‬,‫להפרשת‬ ‫המביא‬
‫המוגבר‬ ‫האינסולין‬.
-‫לאינסולין‬ ‫הקולטנים‬ ‫ברגישות‬ ‫עליה‬.
‫בהשוואה‬‫לסולפנילאוראה‬‫כי‬ ‫הוכח‬ ‫אחרים‬-Amaryl
‫בהורדת‬ ‫ביותר‬ ‫יעיל‬‫עידוד‬ ‫תוך‬ ‫הסוכר‬ ‫רמות‬‫הפרשה‬
‫מהלבלב‬ ‫אינסולין‬ ‫של‬ ‫מינימאלית‬1.
‫ל‬-Amaryl‫השפעה‬‫ניטרלית‬‫הגוף‬ ‫משקל‬ ‫על‬2.
‫ל‬-Amaryl‫בהשוואה‬ ‫היפוגליקמיה‬ ‫אירועי‬ ‫פחות‬
‫לסולפנילאוראה‬‫אחרים‬3
1) Muller G Diab Res Clin Prac 1995; 28 (suppl) S115-S137
2) Weitgasser R, Lechietner M, Lugar A, Diab Res and Clin Prac 2003; 61:13-19
3) Holstein A et al, Diabetologia 2000, 43; A40

21. Insulin
LANTUS
LEVEMIR
MIX (Novomix 30, 50; Humalog 25, 50)
APIDRA
HUMALOG
NOVORAPID

25. ‫אינסולין‬-‫המותר‬ ‫המרבי‬ ‫המינון‬ ‫מהו‬?
.140‫ליממה‬ ‫יחידות‬
.270‫ליממה‬ ‫יחידות‬
.3100‫ליממה‬ ‫יחידות‬
.4‫הגבלה‬ ‫אין‬.‫השגת‬ ‫עד‬ ‫הצורך‬ ‫לפי‬ ‫מינון‬ ‫להעלות‬ ‫ניתן‬
‫מטרה‬ ‫ערכי‬.
‫לדיון‬ ‫נקודה‬

26. Type 2 diabetes anti-hyperglycemic therapy:
General recommendations
Source: American Diabetes Association and European Association for the Study of Diabetes, Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]

27. ‫באינסולין‬ ‫בטיפול‬ ‫מודלים‬
Basal Basal Plus Basal Bolus
Lantus+OAD Lantus+Apidra Lantus+Apidra*3

28. ‫לחולה‬ ‫הנחיות‬:‫בזאלי‬ ‫באינסולין‬ ‫טיפול‬ ‫הגברת‬
‫בבוקר‬ ‫סוכר‬ ‫לערכי‬ ‫שלך‬ ‫המטרה‬ ‫יעד‬ ‫מהו‬ ‫שלך‬ ‫הרופא‬ ‫עם‬ ‫קבע‬
‫בבוקר‬ ‫הסוכר‬ ‫אם‬,‫הימים‬ ‫ברוב‬,40‫שלך‬ ‫המטרה‬ ‫ערך‬ ‫מעל‬
‫הוסף‬+2‫בלילה‬ ‫האינסולין‬ ‫למינון‬ ‫יחידות‬
‫שנקבע‬ ‫המטרה‬ ‫לערך‬ ‫הגעה‬ ‫עד‬ ‫הצורך‬ ‫לפי‬ ‫חזור‬
‫היפוגליקמיה‬ ‫לשלילת‬ ‫בוקר‬ ‫לפנות‬ ‫סוכר‬ ‫בדוק‬ ‫בשבוע‬ ‫פעמיים‬
‫שלך‬ ‫הרופא‬ ‫ידיי‬ ‫על‬ ‫שנקבע‬ ‫ובמינון‬ ‫בשעה‬ ‫בזאלי‬ ‫אינסולין‬ ‫התחל‬
‫במשך‬ ‫בבוקר‬ ‫סוכר‬ ‫ערכי‬ ‫בדוק‬5-7‫ימים‬
‫איזון‬ ‫עד‬ ‫אינסולין‬ ‫מנון‬ ‫והתאם‬
‫לאחות‬ ‫לפנות‬ ‫ניתן‬ ‫שאלה‬ ‫או‬ ‫בעיה‬ ‫בכל‬
‫בך‬ ‫המטפל‬ ‫לרופא‬ ‫או‬
‫יש‬ ‫באינסולין‬ ‫הטיפול‬ ‫במהלך‬
‫על‬ ‫להקפיד‬:
1) ‫תזונה‬ ‫על‬ ‫הקפדה‬ ‫המשך‬
‫גופנית‬ ‫ופעילות‬ ‫נכונה‬.
2) ‫סוכר‬ ‫מעקב‬,‫מניעה‬
‫בהיפוגליקמיה‬ ‫וטיפול‬.

29. ‫בהורדת‬ ‫יעילות‬HbA1C
InterventionA1C(%)
DPP-4 Inhibitor0.5-0.8%
Lifestyle1-2%
Metformin1-2%
Insulin1.5%-3%
Sulfonylurea1-2%
TZDs0.5-1.4%
GLP- 1Agonsit
0.5-1%
Nathan DM, et al. Diabetes Care 2009;32 193-203.

37. ‫קופ‬"‫מאוחדת‬ ‫ח‬
‫סוכרת‬ ‫מכון‬
‫היסוד‬ ‫קרן‬8,‫אשדוד‬
‫ד‬"‫ר‬‫אייזיקוביץ‬'‫אלכס‬
‫טל‬08-8549777088549745
‫סלולר‬0587621601