Prediabetes

1. ‫סוכרת‬ ‫טרום‬/PREDIABETES
‫ראשוניים‬ ‫לצוותים‬ ‫מקצועית‬ ‫רב‬ ‫הדרכה‬
‫מאוחדת‬ ‫חולים‬ ‫קופת‬,‫דרום‬ ‫מחוז‬
‫המחוזית‬ ‫הסוכרת‬ ‫ועדת‬ ‫צוות‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫מוגש‬

2. ‫פרק‬1:‫תחום‬‫הרפואה‬

3. ‫הגדרה‬
‫סוכרת‬ ‫טרום‬(pre-diabetes:)‫במדדים‬ ‫המאופיין‬ ‫ביניים‬ ‫מצב‬
‫גליקמים‬‫סוכרת‬ ‫של‬ ‫לאבחנה‬ ‫הנדרש‬ ‫הסף‬ ‫לערך‬ ‫מתחת‬ ‫אך‬ ‫הנורמה‬ ‫מעל‬.
‫השונים‬ ‫הבינלאומיים‬ ‫האיגודים‬ ‫בין‬ ‫בהגדרה‬ ‫אחידות‬ ‫אין‬:
WHO: IFG: FPG 110 - 125 mg/dL
IGT: 2 h plasma glucose 140-200 mg/dL after OGTT
ADA: IFG: FPG 110 - 125 mg/dL
IGT: 2 h plasma glucose 140-200 mg/dL after OGTT
HbA1c 5.7% to 6.4%
IFG (impaired fasting glucose)
IGT (impaired glucose tolerance)
Endocrine Practice vol 14(7) 10/2008
Normal
<110mg%
Pre-diabetes
110-125mg%
Diabetes
> 126mg%

4. IFG / IGT
IFG‫ו‬IGT‫במטבוליזם‬ ‫שונים‬ ‫במנגנונים‬ ‫פגיעה‬ ‫מייצגים‬‫הגלוקוז‬:
IFG=>‫כבדי‬ ‫ממקור‬ ‫בסוכרים‬ ‫עליה‬,‫ב‬ ‫פגיעה‬early insulin secretion
IGT=>‫תנגודת‬‫בשריר‬ ‫לאינסולין‬‫השלד‬
‫הסוכר‬ ‫בהומאוסטזיס‬ ‫יותר‬ ‫מתקדמת‬ ‫הפרעה‬ ‫על‬ ‫מעידה‬ ‫שניהם‬ ‫נוכחות‬.
‫בצום‬ ‫גלוקוז‬ ‫ורמות‬ ‫הסוכר‬ ‫העמסת‬ ‫בין‬ ‫מוחלטת‬ ‫חפיפה‬ ‫אין‬:‫אחת‬ ‫רק‬ ‫רבים‬ ‫במקרים‬
‫מהבדיקות‬‫פתולוגיות‬
A1C:‫סוכרת‬ ‫טרום‬ ‫לאבחן‬ ‫יכולתו‬ ‫לגבי‬ ‫דעים‬ ‫תמימות‬ ‫אין‬.
A1C‫פקטורים‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫נקבע‬‫גנטים‬‫אינו‬ ‫ולכן‬ ‫בדם‬ ‫הסוכר‬ ‫ברמות‬ ‫תלויים‬ ‫בלתי‬
‫מדוייק‬‫מספיק‬Diabetes Care 26:645-649 2003

5. ‫שכיחות‬
‫בארה‬ ‫סוכרת‬ ‫טרום‬"‫ב‬,2009-2012:
37%‫גיל‬ ‫מעל‬ ‫ממבוגרים‬20
51%‫גיל‬ ‫מעל‬ ‫ממבוגרים‬65
=>‫ל‬ ‫קרוב‬86‫בארה‬ ‫מבוגרים‬ ‫מיליון‬"‫ב‬ ‫סוכרת‬ ‫טרום‬ ‫עם‬ ‫ב‬2012
‫שכיחות‬IGT‫ב‬ ‫בעולם‬ ‫מוערכת‬2010:‫כ‬343‫מיליון‬(7.8%)
‫הערכה‬:‫ל‬ ‫יעלה‬471‫עד‬ ‫מיליון‬2035!!!
 In most populations studied, 60% of people who develop
diabetes have either IGT or IFG ~5 years before
Center of Disease Control , center of Prevention
National Diabetes Statistics Report

6. ‫סוכרת‬ ‫טרום‬ ‫לאבחן‬ ‫חשוב‬ ‫למה‬?
‫לפתח‬ ‫מוגבר‬ ‫סיכון‬‫סוכרת‬
‫לתחלואה‬ ‫עצמאי‬ ‫סיכון‬ ‫גורם‬‫משנית‬
‫לסוכרת‬ ‫סיכון‬ ‫גורם‬‫הריונית‬
‫ניתן‬‫אלו‬ ‫תוצאות‬ ‫למנוע‬ ‫או‬ ‫לעכב‬

7. ‫פי‬ ‫על‬‫מטאנליזה‬‫מ‬2007‫המעבר‬ ‫שיעור‬
‫כ‬ ‫הוערך‬ ‫בשנה‬ ‫לסוכרת‬ ‫סוכרת‬ ‫מטרום‬:
4-6%‫ל‬IGT‫מבודד‬
6-9%‫ל‬IFG‫מבודד‬
15-19%‫לשילוב‬IGT+IFG
‫לפתח‬ ‫מוגבר‬ ‫סיכון‬‫סוכרת‬
‫גורם‬‫לתחלואה‬ ‫עצמאי‬ ‫סיכון‬‫משנית‬
‫הריונית‬ ‫לסוכרת‬ ‫סיכון‬ ‫גורם‬
‫ניתן‬‫התוצאות‬ ‫את‬ ‫לעכב‬‫הנל‬
‫סוכרת‬
46%
IGT
30%
‫תקין‬
24%
IGT
‫סוכרת‬
38%
IGT
17%
‫תקין‬
38%
IFG
7%
IFG
‫מ‬ ‫התקדמות‬ ‫שיעור‬IGF‫ו‬IGT
‫למשך‬ ‫במעקב‬ ‫לסוכרת‬11‫שנה‬:
Pre diabetes symposium ADA+AACE annual
scientific meeting 2004
Diabetes Res Clin Pract 2007;78:305-12

8. ‫סיבוכים‬‫מ‬‫א‬‫קרווסקולרים‬:
‫בצום‬ ‫סוכר‬ ‫ערכי‬ ‫בין‬ ‫לינארי‬ ‫קשר‬‫וב‬GTT‫התוצאות‬ ‫כאשר‬
‫טרום‬ ‫בתחום‬-‫סוכרתי‬,‫מ‬ ‫לתמותה‬ ‫לסיכון‬CVD
‫פי‬ ‫גבוה‬ ‫סוכרתיים‬ ‫בטרום‬ ‫קרדיווסקולריים‬ ‫לאירועים‬ ‫הסיכון‬
2-3‫תקינים‬ ‫סוכר‬ ‫ערכי‬ ‫עם‬ ‫לאנשים‬ ‫בהשוואה‬,‫במיוחד‬
‫בצעירים‬
‫מנגנון‬‫אפשרי‬:‫לגורמי‬ ‫מוגבר‬ ‫בסיכון‬ ‫קשורה‬ ‫סוכרת‬ ‫טרום‬
‫סיכון‬‫קרדיווסקולרים‬‫ילד‬ ‫כמו‬ ‫אחרים‬,‫דיסליפידמיה‬,
‫היפראינסולינמיה‬,‫מרקרים‬‫אינפלמטורים‬‫וכו‬'.
‫משנית‬ ‫לתחלואה‬ ‫סיכון‬ ‫גורם‬
‫סוכרת‬ ‫לפתח‬ ‫מוגבר‬ ‫סיכון‬
‫גורם‬‫לסוכרת‬ ‫סיכון‬‫הריונית‬
‫ניתן‬‫התוצאות‬ ‫את‬ ‫לעכב‬‫הנל‬

9. ‫משנית‬ ‫לתחלואה‬ ‫סיכון‬ ‫גורם‬
‫סוכרת‬ ‫לפתח‬ ‫מוגבר‬ ‫סיכון‬
‫גורם‬‫לסוכרת‬ ‫סיכון‬‫הריונית‬
‫ניתן‬‫התוצאות‬ ‫את‬ ‫לעכב‬‫הנל‬
‫סיבוכים‬‫מיקרווסקולרים‬:
DPP:‫נוירופטיה‬‫ב‬7.9%‫מ‬IGT
‫נוספים‬ ‫סוכרת‬ ‫לסיבוכי‬ ‫גם‬ ‫קשר‬ ‫קיים‬:
‫נפרופטיה‬‫מוקדמת‬(IGT),‫נוירופטיה‬‫של‬
‫קטנים‬ ‫סיבים‬,ED
‫ברור‬ ‫אינו‬ ‫המנגנון‬:‫לסוכרת‬ ‫מוגבר‬ ‫סיכון‬
‫זו‬ ‫בקבוצה‬?‫אחרים‬ ‫סיכון‬ ‫גורמי‬ ‫נוכחות‬?

10. ‫סוכרת‬ ‫בטרום‬ ‫התערבות‬ ‫מחקרי‬

11. ‫סוכרת‬ ‫בטרום‬ ‫התערבות‬ ‫מחקרי‬
DPP – Diabetes Prevention Program
3000‫סוכרת‬ ‫טרום‬ ‫עם‬ ‫משתתפים‬,3‫קבוצות‬:
.1‫חיים‬ ‫אורח‬ ‫שינוי‬:‫כ‬ ‫של‬ ‫במשקל‬ ‫ירידה‬-6%‫ופעילות‬
‫כ‬ ‫של‬ ‫גופנית‬-150‫בשבוע‬ ‫דקות‬.
2.‫מטפורמין‬
3.‫פלסבו‬.
‫טיפול‬‫במטפורמין‬‫ב‬ ‫סוכרת‬ ‫שכיחות‬ ‫הפחית‬-31%
‫פלצבו‬ ‫לעומת‬,
‫שכיחות‬ ‫הפחיתו‬ ‫בריא‬ ‫חיים‬ ‫לאורח‬ ‫וסדנאות‬ ‫התערבות‬
‫ב‬ ‫סוכרת‬-58%.
‫ירידה‬ ‫היה‬ ‫סיכון‬ ‫בהפחתת‬ ‫הקשור‬ ‫העיקרי‬ ‫הגורם‬
‫במשקל‬–‫של‬ ‫במשקל‬ ‫ירידה‬ ‫כל‬ ‫על‬1‫קג‬,‫הסיכון‬
‫ב‬ ‫ירד‬ ‫סוכרת‬ ‫לפתח‬16%
The Diabetes Prevention Program Research Group. NEJM 2002; 346-393

12. 1993-1998,522‫נבדקים‬‫עם‬IGT
‫קבוצת‬‫וקבוצת‬ ‫בקורת‬‫התערבות‬(‫ייעוץ‬‫לגבי‬
‫תזונה‬,‫חיים‬ ‫ואורח‬ ‫גופנית‬ ‫פעילות‬‫בריא‬.)
‫המחקר‬ ‫בסוף‬:
‫סוכרת‬ ‫שכיחות‬11%‫בקבוצת‬‫ההתערבות‬,23%
‫בקבוצת‬‫הבקורת‬.
‫כלומר‬:‫ירידה‬‫של‬58%‫ההמרה‬ ‫בשכיחות‬
‫של‬ ‫חציוני‬ ‫מעקב‬ ‫במשך‬ ‫לסוכרת‬3.2‫שנים‬.
FIN-DPS (The Finnish Diabetes Prevention Study)
Tuomilehto et al. NEJM. 2001; 344-1343

13. Da Qing study
1986-1992
‫קבוצת‬‫ו‬ ‫ביקורת‬3‫התערבות‬ ‫קבוצות‬:
‫דיאטה‬/‫גופנית‬ ‫פעילות‬/‫ופעילות‬ ‫דיאטה‬
‫גופנית‬
‫תוצאות‬:‫לסוכרת‬ ‫מעבר‬66%‫בקבוצת‬
‫הבקורת‬,43%‫בקבוצת‬‫ההתערבות‬=>
51%‫סוכרת‬ ‫לפתח‬ ‫בסיכון‬ ‫ירידה‬
20‫המחקר‬ ‫מסיום‬ ‫שנה‬:‫לסוכרת‬ ‫מעבר‬
93%‫בקבוצת‬‫הבקורת‬,80%‫בקבוצת‬
‫ההתערבות‬=>‫של‬ ‫ירידה‬ ‫נשמרה‬43%
‫בסיכון‬‫סוכרת‬ ‫לפתח‬
‫בקבוצת‬‫מ‬ ‫בממוצע‬ ‫סבלו‬ ‫הביקורת‬-3.6
‫פחות‬ ‫סוכרת‬ ‫שנות‬.
Lancet 2008;371;1783-1786Pan et al, Diabetes Care, 1997;20: 537-44

14. CDQDPS study
‫חיים‬ ‫באורח‬ ‫התערבות‬
‫אחרי‬ ‫מעקב‬20‫שנה‬
‫תוצאות‬:
‫ל‬ ‫קרוב‬50%‫ב‬ ‫ירידה‬relative risk‫לרטינופטיה‬‫קשה‬
‫סוכרת‬ ‫סיבוכי‬ ‫לפתח‬ ‫בסיכון‬ ‫הבדל‬ ‫נצפה‬ ‫לא‬‫מיקרווסקולרים‬‫בין‬ ‫אחרים‬2‫הקבוצות‬

15. ‫לפתח‬ ‫מוגבר‬ ‫סיכון‬‫סוכרת‬
‫מטפורמין‬
‫ב‬IGT‫ב‬ ‫סוכרת‬ ‫להתפתחות‬ ‫סיכון‬ ‫מפחית‬45%
‫ככל‬ ‫עולה‬ ‫היעילות‬BMI‫ורמות‬‫יותר‬ ‫גבוהות‬ ‫בצום‬ ‫הסוכר‬
‫ב‬ ‫חיים‬ ‫באורח‬ ‫משינוי‬ ‫יעיל‬ ‫פחות‬DPP‫האמריקאי‬,‫ב‬ ‫חיים‬ ‫באורח‬ ‫שינוי‬ ‫כמו‬ ‫מידה‬ ‫באותה‬ ‫יעיל‬Indian DPP (IDPP) trial
DPS
‫שהשיגו‬ ‫מטופלים‬:‫מעל‬ ‫במשקל‬ ‫ירידה‬5%,‫מ‬ ‫לפחות‬ ‫שומן‬ ‫בצריכת‬ ‫ירידה‬30%‫קלורית‬ ‫צריכה‬,‫רווי‬ ‫בשומן‬ ‫ירידה‬‫למתחת‬‫ל‬
10%‫הקלורית‬ ‫הצריכה‬ ‫מסך‬,‫לפחות‬ ‫סיבים‬ ‫צריכת‬15‫ג‬/1000‫קלוריות‬,‫מעל‬ ‫גופנית‬ ‫ופעילות‬4‫בשבוע‬ ‫שעות‬
‫בזפיברטים‬
‫פיברטים‬‫מורידים‬TG‫ומעלים‬HDL‫אינטראקציה‬ ‫של‬ ‫במנגנון‬‫אגוניסטית‬‫עם‬PPAR-a.‫כ‬ ‫של‬ ‫רטרוספקטיבית‬ ‫סקירה‬16000
‫שטיפול‬ ‫הראתה‬ ‫חולים‬‫בבספיבראט‬‫סוכרת‬ ‫לפתח‬ ‫הסיכון‬ ‫בהפחתת‬ ‫קשור‬(HR0.66(‫בהשוואה‬‫לפיברטים‬‫אחרים‬,‫ביחס‬
‫הטיפול‬ ‫משך‬ ‫עם‬ ‫ישר‬.‫על‬ ‫הדואלית‬ ‫הפעילות‬ ‫הוא‬ ‫המשוער‬ ‫המנגנון‬PPARa‫שלו‬ ‫והרצפטור‬

16. ‫אחרות‬ ‫תרופתיות‬ ‫התערבויות‬
‫גליטיזונים‬(‫אקטוס‬)
Diabetes Reduction Assessment with Ramipril and rosiglitazone Medication study:‫ב‬ ‫לסוכרת‬ ‫מעבר‬ ‫הפחתת‬60%‫ב‬3‫שנים‬
‫משמעותיות‬ ‫תל‬:‫במשקל‬ ‫עליה‬(‫בממוצע‬2.2‫קג‬),‫בסיכון‬ ‫עליה‬‫לאס‬"‫ל‬,‫למאורעות‬ ‫בסיכון‬ ‫עליה‬‫קרדיווסקולרים‬
ACT NOW:‫פיוגלטזון‬‫מ‬ ‫ביותר‬ ‫סוכרת‬ ‫לפתח‬ ‫סיכון‬ ‫הפחית‬70%‫עם‬ ‫שמנים‬ ‫במטופלים‬IGT.‫נלווים‬ ‫יתרונות‬:‫בלד‬ ‫ירידה‬
‫דיאסטולי‬,‫ב‬ ‫ירידה‬IMT‫בקרותיד‬,‫ב‬ ‫עליה‬HDL(‫פריפריות‬ ‫ובצקות‬ ‫במשקל‬ ‫עליה‬ ‫בנוכחות‬)
IDPP-2 study:‫חיים‬ ‫באורח‬ ‫שינוי‬ ‫לעומת‬ ‫יתרון‬ ‫נצפה‬ ‫לא‬
Canadian Normoglycemia Outcomes Evaluation trial:‫שילוב‬‫מטפורמין‬‫ורוזיגלטוזון‬
‫אקרבוז‬(STOP-NIDDM trial:
‫הפחית‬RR‫ב‬ ‫לסוכרת‬25%‫במעקב‬3‫שנים‬
GLPa1:
‫הפחית‬‫במעקב‬ ‫בשמנים‬ ‫סוכרת‬ ‫טרום‬ ‫הופעת‬1-2‫שנים‬
‫אורליסטט‬:
‫הפחית‬‫מ‬ ‫מעבר‬IGT‫ב‬ ‫בשמנים‬ ‫לסוכרת‬7.6%‫לעומת‬3%,‫עוד‬‫ב‬ ‫הפחתה‬ ‫הראה‬ ‫מחקר‬RR‫ב‬ ‫סוכרת‬ ‫לפתח‬4‫ב‬ ‫מעקב‬ ‫שנות‬37%
‫ניתוחים‬‫בריאטרים‬:
‫הפחית‬RR‫ב‬ ‫לסוכרת‬75%.98%‫הפכו‬ ‫סוכרת‬ ‫טרום‬ ‫עם‬ ‫ממטופלים‬‫נורמוגליקמים‬

17. ‫ה‬ ‫הצהרת‬–ADA
‫ב‬ ‫טיפול‬ ‫התחלת‬ ‫לשקול‬ ‫יש‬ ‫חיים‬ ‫באורחות‬ ‫השינוי‬ ‫מלבד‬–METFORMIN‫במקרים‬
‫הבאים‬:
‫עם‬ ‫מטופלים‬IGT+IFG
A1C‫מעל‬6%
‫נוסף‬ ‫סיכון‬ ‫גורם‬‫לפחות‬ ‫אחד‬:
‫מעל‬ ‫גיל‬60
BMI‫מעל‬ ‫או‬ ‫שווה‬35
‫גבוהים‬ ‫טריגליצרידים‬
HDL‫נמו‬‫ך‬

18. ‫אחות‬ ‫ומעקב‬ ‫טיפול‬
‫נושא‬‫ל‬ ‫הדרכה‬:‫ל‬ ‫הפניה‬:‫למעקב‬ ‫זימון‬‫דגשים‬
‫בדם‬ ‫סוכר‬ ‫ערכי‬‫הסוכר‬ ‫ערכי‬ ‫הורדת‬ ‫חשיבות‬
‫התפתחות‬ ‫למניעת‬ ‫בדם‬
‫וסיבוכיה‬ ‫סוכרת‬
‫משפחה‬ ‫רופא‬
‫מעבדה‬ ‫בדיקות‬
‫לטרום‬ ‫תמיכה‬ ‫קבוצת‬
‫סוכרת‬
‫חודש‬
3‫חודשים‬
‫סוכרת‬ ‫טרום‬:
<110‫מ‬"‫ג‬%‫בשתי‬
‫מעבדה‬ ‫בדיקות‬
‫דם‬ ‫לחץ‬‫דם‬ ‫לחץ‬ ‫איזון‬
‫ל‬ ‫ניטור‬"‫בבית‬ ‫ד‬/‫במרפאה‬
‫התוצאות‬ ‫רישום‬
‫תרופות‬–‫הנטילה‬ ‫וזמני‬ ‫אופן‬
‫מתח‬ ‫הפחתת‬
‫משפחה‬ ‫רופא‬
‫דיאטנית‬
‫שבועיים‬
‫חודש‬
3‫חודשים‬
‫בנטילת‬ ‫התמדה‬
‫התרופות‬
‫נכונה‬ ‫תזונה‬
‫תקין‬ ‫גוף‬ ‫משקל‬
‫נכונה‬ ‫תזונה‬ ‫חשיבות‬
‫הארוחות‬ ‫תכנון‬
‫תקין‬ ‫גוף‬ ‫משקל‬ ‫השגת‬
‫דיאטנית‬
‫הרזיה‬ ‫קבוצת‬
‫חודש‬
3‫חודשים‬
‫נכונה‬ ‫תזונה‬‫היא‬‫אבן‬
‫השמנה‬ ‫במניעת‬ ‫יסוד‬
‫וסוכרת‬

19. ‫האחות‬ ‫בהתערבות‬ ‫דגשים‬:
‫של‬ ‫מדידות‬:‫דם‬ ‫לחץ‬,‫דופק‬,‫משקל‬,‫גובה‬
‫בריא‬ ‫חיים‬ ‫אורח‬ ‫בנושאי‬ ‫כתוב‬ ‫הדרכה‬ ‫חומר‬ ‫מתן‬
‫ל‬ ‫בהתאם‬ ‫אישיים‬ ‫טיפול‬ ‫יעדי‬ ‫קביעת‬:‫גיל‬,‫משקל‬,‫נלוות‬ ‫מחלות‬,‫הנחיות‬
‫רפואיות‬,‫יום‬ ‫סדר‬,‫ובחברה‬ ‫במשפחה‬ ‫תמיכה‬ ‫גורמי‬
‫השינוי‬ ‫במעגל‬ ‫המטופל‬ ‫של‬ ‫מיקומו‬ ‫את‬ ‫לברר‬ ‫יש‬ ‫טיפולי‬ ‫מפגש‬ ‫בכל‬
(‫פרוצ‬'‫סקה‬,‫דיקלמנטה‬)
‫קטנים‬ ‫בצעדים‬ ‫ולהתקדם‬ ‫השגה‬ ‫ברי‬ ‫יעדים‬ ‫לקבוע‬ ‫יש‬
‫ביצוע‬ ‫להערכת‬ ‫למעקב‬ ‫זימון‬,‫חדשים‬ ‫יעדים‬ ‫וקביעת‬ ‫קשיים‬ ‫זיהוי‬

20. ‫פרק‬2:‫הסיעוד‬ ‫תחום‬

21. ‫ומעקב‬ ‫טיפול‬‫אחות‬-‫המשך‬
‫נושא‬‫ל‬ ‫הדרכה‬:‫ל‬ ‫הפניה‬:‫למעקב‬ ‫זימון‬‫דגשים‬
‫גופנית‬ ‫פעילות‬
‫סדירה‬
‫חשיבות‬,‫י‬‫תרונות‬‫והתמדה‬
‫פ‬"‫ג‬:‫משך‬,‫ועוצמה‬ ‫סוג‬
150‫פני‬ ‫על‬ ‫מחולקות‬ ‫דקות‬
‫השבוע‬
‫בהדרגה‬ ‫התחלה‬
‫פיזיותרפיסט‬-‫פ‬ ‫יועץ‬"‫ג‬
‫הליכה‬ ‫קבוצת‬/‫התעמלות‬
3‫חודשים‬‫אישיות‬ ‫מגבלות‬ ‫הכרת‬
‫ורפואיות‬:‫לב‬ ‫מחלות‬,
‫ועוד‬ ‫עיניים‬...
‫פ‬"‫לאיכות‬ ‫תורמת‬ ‫ג‬
‫הרוח‬ ‫ומצב‬ ‫חיים‬
‫הדם‬ ‫שומני‬‫שומני‬ ‫איזון‬‫הדם‬
‫תרופות‬–‫הנטילה‬ ‫וזמני‬ ‫אופן‬
‫משפחה‬ ‫רופא‬
‫דיאטנית‬
3‫חודשים‬‫בנטילת‬ ‫התמדה‬
‫התרופות‬
‫עישון‬‫העישון‬ ‫נזקי‬
‫סוכרת‬ ‫להתפתחות‬ ‫הקשר‬
‫מעישון‬ ‫גמילה‬ ‫קבוצת‬3‫חודשים‬‫עישון‬ ‫להפסקת‬ ‫עידוד‬

22. ‫הידעת‬???
‫אורח‬ ‫הרגלי‬ ‫אימוץ‬ ‫בעזרת‬
‫בריא‬ ‫חיים‬‫אפשר‬‫לעצור‬
‫מגפת‬ ‫התפשטות‬ ‫את‬
‫הסוכרת‬!

23. ‫פרק‬3:‫התזונה‬ ‫תחום‬

24. ‫סוכרת‬ ‫בטרום‬ ‫חיים‬ ‫אורחות‬ ‫שינוי‬
•‫של‬ ‫ירידה‬7%‫במשקל‬-‫והשמנה‬ ‫משקל‬ ‫עודף‬ ‫במצבי‬
•‫וסדירה‬ ‫מתונה‬ ‫גופנית‬ ‫פעילות‬:‫לפחות‬150‫בשבוע‬ ‫דקות‬,30-45
‫ליום‬ ‫דקות‬,3-5‫לשבוע‬ ‫פעמים‬,‫הליכה‬,‫רכיבה‬,‫שחיה‬
•‫מעישון‬ ‫הימנעות‬
•‫לחצים‬ ‫הפחתת‬

25. ‫סוכרת‬ ‫למניעת‬ ‫תזונתיות‬ ‫אסטרטגיות‬
‫למטופל‬ ‫התזונתיות‬ ‫ההמלצות‬
‫הטרום‬-‫מכללי‬ ‫שונים‬ ‫אינם‬ ‫סוכרתי‬
‫הנכונה‬ ‫התזונה‬‫לאוכלוסיה‬
‫הבריאה‬!

26. ‫סוכרת‬ ‫בטרום‬ ‫התזונתי‬ ‫הטיפול‬-‫יעדים‬
‫מטבוליות‬ ‫תוצאות‬ ‫על‬ ‫ושמירה‬ ‫השגה‬‫אופטימליות‬:
•‫נורמה‬ ‫בטווח‬ ‫סוכר‬ ‫ערכי‬
•‫תקין‬ ‫שומנים‬ ‫פרופיל‬
•‫דם‬ ‫לחץ‬ ‫איזון‬
•‫המטופל‬ ‫של‬ ‫לצרכיו‬ ‫הטיפול‬ ‫את‬ ‫להתאים‬ ‫יש‬:‫אישיות‬ ‫העדפות‬,
‫חיים‬ ‫ואורח‬ ‫תרבות‬
•‫לגביהם‬ ‫שיש‬ ‫מזונות‬ ‫הגבלת‬ ‫עי‬ ‫מאכילה‬ ‫ההנאה‬ ‫את‬ ‫לשמר‬ ‫יש‬
‫בלבד‬ ‫מדעית‬ ‫הוכחה‬
•‫היומית‬ ‫הקלוריות‬ ‫בכמות‬ ‫הדרגתית‬ ‫הפחתה‬(‫כ‬500‫קק‬"‫ביום‬ ‫ל‬)
‫במשקל‬ ‫מתונה‬ ‫ירידה‬ ‫להשגת‬(‫כ‬0.5‫קג‬'‫בשבוע‬)

27. ‫סוכרת‬ ‫בטרום‬ ‫התזונתי‬ ‫הטיפול‬-‫בהשמנה‬ ‫טיפול‬
◄BMI Kg/m2
20-25‫תקין‬
>27‫משקל‬ ‫עודף‬
>30‫השמנה‬
>40‫מורבידית‬ ‫השמנה‬
‫בהשמנה‬‫בטנית‬‫לסוכרת‬ ‫בסיכון‬ ‫עלייה‬,
‫דם‬ ‫וכלי‬ ‫לב‬ ‫מחלות‬

28. ‫קלים‬ ‫במשקאות‬ ‫סוכר‬ ‫כמות‬

29. ‫סוכרת‬ ‫למניעת‬ ‫תזונתיות‬ ‫אסטרטגיות‬
‫בריא‬ ‫מזון‬ ‫בחירת‬
‫הפחמימות‬ ‫מקור‬ ‫בהן‬ ‫דיאטות‬‫מלאים‬ ‫מדגנים‬(‫לפחות‬50%‫הדגנים‬ ‫מסך‬)
‫ירקות‬ ‫של‬ ‫ממקור‬ ‫תזונתיים‬ ‫בסיבים‬ ‫ועשירות‬,‫נמצאו‬ ‫וזרעים‬ ‫קטניות‬ ‫פירות‬
‫לסוכרת‬ ‫סיכון‬ ‫כמורידות‬
‫מלאים‬ ‫לדגנים‬ ‫מקורות‬
‫שועל‬ ‫שיבולת‬,‫חיטה‬
‫כוסמת‬,‫מלא‬ ‫אורז‬,‫גריסים‬
‫שיפון‬ ‫לחם‬/‫מלאה‬ ‫חיטה‬
Whole-grain and fiber intake and the incidence of type 2 diabetes. Am J Clin Nutr 2003;77:622–
629
Intake of fruit, berries, and vegetables and risk of type 2 diabetes in Finnish men: the Kuopio Ischaemic Heart Disease Risk
Factor Study. Am J Clin Nutr 2014;99:328–333

30. ‫סוכרת‬ ‫למניעת‬ ‫תזונתיות‬ ‫אסטרטגיות‬-‫תיכונית‬ ‫ים‬ ‫דיאטה‬
•‫וכלי‬ ‫לב‬ ‫מחלות‬ ‫ומיטיבה‬ ‫מונעת‬ ‫תיכונית‬ ‫ים‬ ‫שדיאטה‬ ‫מראים‬ ‫רבים‬ ‫מחקרים‬
‫דם‬,‫סוכרת‬,‫השמנה‬,‫ועוד‬ ‫מסוימות‬ ‫סרטן‬ ‫מחלות‬
•‫זית‬ ‫שמן‬ ‫של‬ ‫גבוהה‬ ‫בצריכה‬ ‫מאופיינת‬ ‫הדיאטה‬,‫וקטניות‬ ‫מלאים‬ ‫דגנים‬,
‫העונה‬ ‫פירות‬,‫קלויים‬ ‫לא‬ ‫וזרעים‬ ‫אגוזים‬,‫ומבושלים‬ ‫טריים‬ ‫ירקות‬,‫ים‬ ‫דגי‬
‫טריים‬,‫טריים‬ ‫תיבול‬ ‫ועשבי‬ ‫יוגורט‬
•‫בצומח‬ ‫שמקורו‬ ‫מזון‬ ‫על‬ ‫בעיקר‬ ‫המבוססת‬ ‫מגוונת‬ ‫תזונה‬,‫קפוא‬ ‫או‬ ‫טרי‬,‫לא‬
‫סוכר‬ ‫של‬ ‫תוספת‬ ‫וללא‬ ‫מעובד‬,‫ושומן‬ ‫קלוריות‬ ‫עתירי‬ ‫רטבים‬ ‫או‬ ‫מלח‬
•‫הטבעיים‬ ‫התזונה‬ ‫רכיבי‬ ‫את‬ ‫המשמרות‬ ‫בישול‬ ‫שיטות‬,‫אידוי‬ ‫כגון‬,‫הקפצה‬,
‫מוכן‬ ‫מזון‬ ‫רכישת‬ ‫פני‬ ‫על‬ ‫מזון‬ ‫של‬ ‫עצמית‬ ‫הכנה‬ ‫העדפת‬
•‫קיימות‬-‫מהחי‬ ‫מזונות‬ ‫ומיעוט‬ ‫מהצומח‬ ‫מזונות‬ ‫על‬ ‫בעיקר‬ ‫המבוססת‬ ‫תזונה‬
‫קיימות‬ ‫מקדמת‬
•‫החברתי‬ ‫הממד‬–‫תרבותי‬-‫חברתית‬ ‫אכילה‬ ‫מקדמת‬ ‫תיכונית‬ ‫ים‬ ‫דיאטה‬:

31. ‫תיכונית‬ ‫הים‬ ‫הדיאטה‬ ‫עקרונות‬
‫מומלץ‬‫מומלץ‬ ‫לא‬
•‫צבעים‬ ‫ובמגוון‬ ‫שונים‬ ‫מסוגים‬ ‫ופירות‬ ‫ירקות‬,‫לפחות‬5
‫ביממה‬ ‫מנות‬,‫הקליפה‬ ‫מהסרת‬ ‫להימנע‬ ‫רצוי‬
•‫שומן‬ ‫עתירי‬ ‫בשרים‬,‫עתירי‬ ‫מעובדים‬ ‫בשרים‬ ‫בעיקר‬
‫ומלח‬ ‫שומן‬
•‫מלאים‬ ‫ודגנים‬ ‫קטניות‬,‫מלאים‬ ‫מקמחים‬ ‫לחם‬•‫מרגרינות‬‫שומן‬ ‫המכילים‬ ‫מאפה‬ ‫ודברי‬ ‫מוקשות‬
‫מוקשה‬ ‫צמחי‬,‫טרנס‬ ‫שומן‬-‫בורקסים‬,‫חטיפים‬,‫עוגיות‬
•‫ש‬‫מהצומח‬ ‫ומן‬-‫וקנולה‬ ‫זית‬ ‫לשמן‬ ‫עדיפות‬,‫אבוקדו‬,
‫אגוזים‬,‫מלא‬ ‫משומשום‬ ‫וטחינה‬ ‫שקדים‬
•‫מלח‬ ‫עתירי‬ ‫מאכלים‬,‫מעובדים‬ ‫מזון‬ ‫במוצרי‬ ‫בעיקר‬,
‫ומומלחים‬ ‫משומרים‬.
•‫שמנים‬ ‫ים‬ ‫דגי‬-3-2‫בשבוע‬ ‫מנות‬,‫של‬ ‫רזים‬ ‫חלקים‬
‫עוף‬,‫בקר‬ ‫ובשר‬ ‫הודו‬.
•‫מ‬‫סוכר‬ ‫תוספת‬ ‫עם‬ ‫ומשקאות‬ ‫אכלים‬
•‫חלב‬ ‫מוצרי‬‫ותחליפיו‬-3-2‫ביממה‬ ‫מנות‬
•‫שתיה‬‫מים‬ ‫של‬ ‫מרובה‬,‫הקיץ‬ ‫בחודשי‬ ‫בעיקר‬

32. ‫קטניות‬
‫האו‬"‫שנת‬ ‫על‬ ‫הכריז‬ ‫ם‬2016‫הקטניות‬ ‫כשנת‬!
•‫אפונה‬ ‫כוללת‬ ‫הקטניות‬ ‫משפחת‬,‫חומוס‬,‫סויה‬,
•‫תורמוס‬,‫מש‬,‫פול‬,‫אזוקי‬,‫לסוגיה‬ ‫ושעועית‬ ‫עדשים‬
•‫לפחמימה‬ ‫מומלץ‬ ‫מקור‬ ‫מהוות‬ ‫הקטניות‬,‫מסיסים‬ ‫בסיבים‬ ‫עשירות‬ ‫הן‬
‫לערך‬ ‫התורמים‬‫הגליקמי‬‫בדם‬ ‫ושומנים‬ ‫סוכר‬ ‫רמות‬ ‫באיזון‬ ‫ומסייעים‬ ‫הנמוך‬.
•‫בעיכול‬ ‫קושי‬-‫שעם‬ ‫כך‬ ‫הקטניות‬ ‫לפירוק‬ ‫בהדרגה‬ ‫מתרגלים‬ ‫המעיים‬ ‫חיידקי‬
‫פוחתת‬ ‫המיוצרת‬ ‫הגזים‬ ‫וכמות‬ ‫מסתגלת‬ ‫העיכול‬ ‫מערכת‬ ‫הזמן‬
•‫והחלבונים‬ ‫המינרלים‬ ‫ספיגת‬ ‫ועל‬ ‫העיכול‬ ‫על‬ ‫מקלה‬ ‫הנבטה‬
‫ב‬‫ת‬‫י‬‫א‬‫ב‬‫ו‬‫ן‬

33. ‫פרק‬4:‫הפיזיותרפיה‬ ‫תחום‬

34. ‫גופני‬ ‫אימון‬
‫השמנה‬ ‫למניעת‬
‫סכרת‬ ‫ולטרום‬

35. ‫גופנית‬ ‫פעילות‬ ‫מהי‬
‫גופנית‬ ‫פעילות‬
•"‫ע‬ ‫המופקת‬ ‫גופנית‬ ‫תנועה‬"‫אנרגטית‬ ‫להוצאה‬ ‫וגורמת‬ ‫השלד‬ ‫שרירי‬ ‫כיווץ‬ ‫י‬"
•‫אחרות‬ ‫במילים‬:‫גופני‬ ‫במאמץ‬ ‫הקשורה‬ ‫פעילות‬ ‫כל‬.
•‫נמדדת‬‫פי‬ ‫על‬‫מאפיינים‬ ‫מספר‬:‫עצימות‬,‫קבוצות‬‫הפועלות‬ ‫השרירים‬,‫משך‬
‫ומטרתה‬ ‫הפעילות‬.
•‫הפעילות‬‫הגופנית‬‫בסוכרת‬/‫סוכרת‬ ‫טרום‬‫אירובי‬ ‫אימון‬ ‫לכלול‬ ‫צריכה‬,‫כוח‬ ‫אימון‬
‫גמישות‬ ‫ואימון‬.

36. ‫אירובי‬ ‫אימון‬
‫אירובי‬ ‫לאימון‬ ‫מרשם‬
‫אירובית‬ ‫פעילות‬=‫כגון‬ ‫מחזורית‬ ‫בפעילות‬ ‫גדולות‬ ‫שרירים‬ ‫קבוצות‬ ‫מפעילה‬,‫הליכה‬,‫ריצה‬,‫אליפטי‬,‫אופניים‬ ‫על‬ ‫רכיבה‬,‫שחייה‬,
‫ריקוד‬
‫משך‬:20-60‫דקות‬‫ברצף‬,150‫דקות‬‫בשבוע‬
‫תדירות‬:4-6‫פעמים‬‫בשבוע‬,‫להמנע‬‫מיומיים‬ ‫יותר‬ ‫של‬ ‫מהפסקה‬
‫עצימות‬:‫בינונית‬ ‫עד‬ ‫קלה‬=‫הפעילות‬ ‫כדי‬ ‫תוך‬ ‫משפט‬ ‫לסיים‬ ‫ניתן‬.
.

37. 10000‫ביום‬ ‫צעדים‬
‫הכולל‬ ‫חיים‬ ‫אורח‬10000‫הבאים‬ ‫ממדים‬ ‫לשיפור‬ ‫קשור‬ ‫נמצא‬ ‫ביום‬ ‫צעדים‬:
‫שומן‬ ‫אחוזי‬ ‫הפחתת‬
‫בדם‬ ‫שומנים‬ ‫פרופיל‬ ‫שינוי‬
‫בדם‬ ‫גלוקוז‬ ‫בממדי‬ ‫שיפור‬
‫לאינסולין‬ ‫רגישות‬ ‫שיפור‬
‫לבביים‬ ‫סיכון‬ ‫גורמי‬ ‫הפחתת‬

38. ‫אימון‬‫כח‬
‫לאימון‬ ‫מרשם‬‫כח‬
‫שימוש‬‫לכוח‬ ‫להתנגד‬ ‫או‬ ‫כוח‬ ‫להפעיל‬ ‫היכולת‬ ‫את‬ ‫להגביר‬ ‫כדי‬ ‫מתקדמות‬ ‫התנגדות‬ ‫בשיטות‬.‫אימון‬‫באופן‬ ‫השרירים‬ ‫את‬ ‫מחזק‬ ‫כוח‬
‫הדרגתי‬.‫בריאותי‬ ‫יתרון‬ ‫לאימון‬‫מובהק‬
‫סוג‬:8-10‫תרגילים‬,‫מפרקים‬ ‫רב‬,‫שרירים‬ ‫לקבוצות‬‫גדולות‬
‫מספר‬‫חזרות‬:8-15
‫סטים‬:2-3‫באימון‬
‫תדירות‬:2-3‫אימונים‬‫לאימון‬ ‫אימון‬ ‫בין‬ ‫הפסקה‬ ‫ימי‬ ‫עם‬ ‫בשבוע‬

39. ‫באימונים‬ ‫גמישות‬ ‫אימון‬ ‫לשילוב‬ ‫מרשם‬
‫תנועה‬ ‫טווחי‬ ‫שיפור‬ ‫או‬ ‫לשימור‬ ‫חשיבות‬ ‫לגמישות‬
‫למתיחות‬ ‫המלצה‬:
3-4‫בשבוע‬(‫אימון‬ ‫עם‬ ‫יחד‬ ‫לשלב‬ ‫ניתן‬‫כח‬/‫אירובי‬)
2‫סטים‬
20‫האלסטי‬ ‫בטווח‬ ‫שניות‬

40. ‫התקדמות‬ ‫קצב‬:
‫המתעמל‬ ‫בגיל‬ ‫תלוי‬,‫הבריאותי‬ ‫ובמצבו‬ ‫הגופנית‬ ‫ביכולתו‬
‫הסדר‬ ‫לפי‬ ‫להגביר‬:
‫מ‬ ‫האימונים‬ ‫מספר‬-3‫ל‬-5‫בשבוע‬
‫הפעילות‬ ‫משך‬
‫מ‬10-15‫דק‬'‫ועד‬ ‫אימון‬ ‫לכל‬30-60‫דק‬'
‫המאמץ‬ ‫עוצמת‬,‫ובזהירות‬ ‫בהדרגתיות‬

41. ‫התמדה‬ ‫לעודד‬ ‫איך‬?
‫התמדה‬
‫מוזיקה‬ ‫לשמוע‬ ‫או‬ ‫פרטנר‬ ‫עם‬ ‫פעילות‬ ‫לבצע‬ ‫מומלץ‬
‫בטבע‬ ‫בטיול‬ ‫הליכה‬ ‫שילוב‬
‫ריקוד‬,‫בקבוצה‬ ‫התעמלות‬
‫מעקב‬/‫הפעילות‬ ‫רישום‬
‫השונות‬ ‫במסגרות‬ ‫החולים‬ ‫קופת‬ ‫דרך‬ ‫בפיקוח‬ ‫האימונים‬ ‫תוכנית‬ ‫את‬ ‫לבצע‬ ‫מומלץ‬

42. ‫זהירות‬ ‫אמצעי‬
‫הפסקה‬‫מיידית‬‫בהופעת‬ ‫הפעילות‬ ‫של‬:
‫לב‬ ‫דפיקות‬
‫חולשה‬
‫סחרחורת‬
‫נשימה‬ ‫קוצר‬
‫בזרועות‬ ‫החזה‬ ‫בבית‬ ‫נוחות‬ ‫אי‬,‫בלסת‬ ‫או‬ ‫בצוואר‬.
‫המנעות‬‫חום‬ ‫ובעיקר‬ ‫קיצוניים‬ ‫אויר‬ ‫מזג‬ ‫בתנאי‬ ‫גופנית‬ ‫מפעילות‬
‫ביבליוגרפיה‬:‫ספר‬"‫ולבריאות‬ ‫גופני‬ ‫לאימון‬ ‫אישי‬ ‫מרשם‬:‫וד‬ ‫נייס‬ ‫שחר‬"‫נעמה‬ ‫ר‬‫קונסטנטיני‬"

43. ‫לחיות‬ ‫מחליטים‬‫בריא‬
‫להתחיל‬ ‫חייב‬ ‫השינוי‬‫בי‬

44. ‫פרק‬5:‫הנפש‬ ‫ובריאות‬ ‫סוציאלית‬ ‫עבודה‬ ‫תחום‬

45. ‫של‬ ‫בשלבים‬ ‫לשינוי‬ ‫המודל‬‫פרוצ‬'‫סקה‬‫ודיקלמנטה‬
‫השונים‬ ‫בשלבים‬ ‫בריאותית‬ ‫התנהגות‬ ‫בשינוי‬ ‫התערבות‬ ‫מציע‬:
‫קדם‬‫הרהור‬Precontemplation
‫הרהור‬Contemplation
‫הכנה‬Preparation/‫החלטה‬decision
‫פעולה‬Action
‫שימור‬Maintanance


46. ‫של‬ ‫השינוי‬ ‫מעגל‬‫פרוצ‬'‫סקה‬‫ודקלמנטה‬
‫למעגל‬6‫שלבים‬,‫לקבל‬ ‫המטופל‬ ‫של‬ ‫מוכנותו‬ ‫אבחון‬ ‫את‬ ‫מדגיש‬ ‫המודל‬ ‫כאשר‬
‫טיפול‬/‫התנהגותי‬ ‫שינוי‬ ‫לעשות‬,‫זו‬ ‫למוכנות‬ ‫ההתערבות‬ ‫אופי‬ ‫התאמת‬ ‫ואת‬.
‫המודל‬ ‫ביסוד‬ ‫הנחות‬:
‫המעגל‬ ‫שלבי‬ ‫בכל‬ ‫לעבור‬ ‫הכרחי‬.
‫קודמים‬ ‫לשלבים‬ ‫חזרה‬ ‫תתכן‬ ‫שלב‬ ‫מכל‬.
‫אחריו‬ ‫לבא‬ ‫אחד‬ ‫משלב‬ ‫רק‬ ‫עבר‬ ‫המטופל‬ ‫אם‬ ‫גם‬ ‫נחשב‬ ‫הישג‬

47. ‫של‬ ‫השינוי‬ ‫מעגל‬‫פרוצ‬'‫סקה‬‫ודקלמנטה‬
‫חייו‬ ‫ימי‬ ‫בכל‬ ‫שלב‬ ‫באותו‬ ‫יישאר‬ ‫שמטופל‬ ‫וייתכן‬ ‫שלב‬ ‫בכל‬ ‫להישארות‬ ‫קבוע‬ ‫זמן‬ ‫אין‬.
‫לגרום‬ ‫עלולה‬ ‫מסוים‬ ‫בשלב‬ ‫המטופל‬ ‫של‬ ‫הימצאותו‬ ‫את‬ ‫הולמת‬ ‫שאינה‬ ‫בהתערבות‬ ‫שימוש‬
‫בתהליך‬ ‫קודם‬ ‫לשלב‬ ‫לחזרה‬.

48. ‫השינוי‬ ‫מעגל‬
‫השלב‬ ‫שם‬‫השלב‬ ‫מהות‬‫המטרה‬‫ההתערבות‬ ‫סוג‬
‫הרהור‬ ‫קדם‬‫שינוי‬ ‫לבצע‬ ‫שוקל‬ ‫אינו‬
‫התומכים‬ ‫טיעונים‬ ‫ומציג‬
‫התנהגותו‬ ‫בשימור‬
‫לחשוב‬ ‫להתחיל‬ ‫אותו‬ ‫להביא‬
‫לשלב‬ ‫ולהעבירו‬ ‫שינוי‬ ‫על‬
‫הבא‬.
‫השינוי‬ ‫עם‬ ‫ההתמודדות‬ ‫ולדרכי‬ ‫לסיבות‬ ‫המודעות‬ ‫העלאת‬.
‫הסביבה‬ ‫של‬ ‫מחדש‬ ‫הערכה‬-‫התנהגות‬ ‫תוצאות‬ ‫של‬ ‫הערכה‬
‫סביבתו‬ ‫על‬ ‫המטופל‬.
‫עזרה‬ ‫יחסי‬-‫בריאותו‬ ‫על‬ ‫אחריות‬ ‫לקחת‬ ‫המטופל‬ ‫העצמת‬.
‫הרהור‬‫נוהג‬ ‫אך‬ ‫לבעייתו‬ ‫מודע‬
‫כלפי‬ ‫באמביוולנטיות‬
‫השינוי‬
‫ההחלטה‬ ‫לשלב‬ ‫להגיע‬ ‫לו‬ ‫לעזור‬.‫אותו‬ ‫שנשאל‬ ‫שאלות‬ ‫סמך‬ ‫על‬ ‫ההתערבות‬ ‫את‬ ‫נבסס‬,‫נחזק‬ ‫בהן‬
‫תכנית‬ ‫להציע‬ ‫נוכל‬ ‫בהן‬ ‫נקודות‬ ‫ונזהה‬ ‫שלו‬ ‫המוטיבציה‬ ‫את‬
‫לפעולה‬
‫החלטה‬‫כוונתנו‬ ‫על‬ ‫מצהיר‬
‫להשתנות‬.
‫שיפחיתו‬ ‫הכנות‬ ‫לבצע‬ ‫לו‬ ‫לסייע‬
‫כוחות‬ ‫לגייס‬ ‫לו‬ ‫ויעזרו‬ ‫הפרעות‬
‫השינוי‬ ‫לקראת‬.
‫שנשאל‬ ‫שאלות‬ ‫בעזרת‬ ‫לשנות‬ ‫ההחלטה‬ ‫את‬ ‫לחזק‬ ‫ניתן‬.
‫פעולה‬‫לשנות‬ ‫מתחיל‬‫היא‬ ‫שמטרתם‬ ‫מעשיים‬ ‫צעדים‬
‫המיוחל‬ ‫השינוי‬ ‫את‬ ‫ליצור‬
‫ביכולתו‬ ‫האמונה‬ ‫ואת‬ ‫המטופל‬ ‫של‬ ‫העצמית‬ ‫ההערכה‬ ‫את‬ ‫נחזק‬
‫השינוי‬ ‫את‬ ‫לבצע‬
‫שימור‬‫התנהגותו‬ ‫שינה‬‫ומניעת‬ ‫השינוי‬ ‫שימור‬
‫נפילות‬/‫מעידות‬
‫חיזוקים‬ ‫שימור‬,‫לנפילה‬ ‫חשש‬ ‫קיים‬ ‫בהם‬ ‫במצבים‬ ‫במיוחד‬,‫הכנת‬
‫תכניות‬"‫מגירה‬"‫שהוא‬ ‫יודע‬ ‫הוא‬ ‫בהם‬ ‫למצבים‬ ‫המטופל‬ ‫שיכין‬
‫לנפילה‬ ‫מועד‬.

49. ‫לחץ‬‫סוכרת‬ ‫טרום‬ ‫על‬ ‫והשפעתו‬ ‫נפשי‬ ‫ומתח‬
‫לחץ‬ ‫מצב‬ ‫מאפייני‬
**‫חוסר‬‫ודאות‬
**‫חוויה‬‫של‬‫העדר‬‫שליטה‬‫במצב‬
‫קשר‬‫לחץ‬ ‫בין‬ ‫מעגלי‬/‫סוכרת‬ ‫לטרום‬ ‫נפשי‬ ‫מתח‬
‫תחומים‬ ‫ארבעה‬ ‫על‬ ‫הלחץ‬ ‫מצב‬ ‫השפעת‬(‫שיניים‬ ‫גלגל‬:)
**‫פיזיולוגיה‬("‫אזעקה‬"‫של‬‫הגוף‬,‫רמת‬‫סוכר‬‫בדם‬‫עולה‬(
**‫קוגניציה‬–‫דפוס‬‫החשיבה‬‫הופך‬‫שלילי‬/‫קטסטרופאלי‬
**‫רגש‬–‫מצב‬‫רוח‬‫ירוד‬,‫עצב‬,‫כעס‬
**‫התנהגות‬–‫הזנחה‬‫עצמית‬/‫שיכחה‬/‫שתיה‬/‫עישון‬‫וכו‬'

50. ‫דרכים‬‫להתמודדות‬/‫לחצים‬ ‫הפחתת‬
‫מרגיעות‬ ‫נשימות‬ ‫לימוד‬/‫יוגה‬/‫מודרך‬ ‫דמיון‬
‫מהנה‬ ‫פנאי‬ ‫פעילות‬ ‫הוספת‬
‫גופנית‬ ‫פעילות‬
‫נכונה‬ ‫אכילה‬
‫מספיקות‬ ‫שינה‬ ‫שעות‬ ‫על‬ ‫הקפדה‬
‫חברים‬ ‫עם‬ ‫שהות‬/‫משפחה‬
‫טיולים‬/‫חופשות‬
‫מינית‬ ‫פעילות‬/‫עיסוי‬/‫חיבוק‬
‫ע‬ ‫התמודדות‬"‫הקוגניטיבית‬ ‫הגישה‬ ‫פ‬-‫התנהגותית‬(‫מטפל‬ ‫בעזרת‬)
‫פסיכו‬ ‫עם‬ ‫שיחות‬'/‫עו‬"‫והתמודדות‬ ‫להפחתה‬ ‫דרכים‬ ‫ולימוד‬ ‫הלחץ‬ ‫גורמי‬ ‫לזיהוי‬ ‫ס‬
‫תרופתי‬ ‫טיפול‬(‫רופא‬ ‫להערכת‬ ‫בהתאם‬/‫פסיכיאטר‬)

51. ‫גורמים‬‫בריא‬ ‫חיים‬ ‫לאורח‬ ‫היענות‬ ‫על‬ ‫המשפיעים‬
o‫נפשי‬ ‫מצב‬(‫דיכאון‬/‫חרדה‬/‫לחץ‬)
o‫מצב‬‫פיזי‬(‫יתר‬ ‫משקל‬,‫כלשהן‬ ‫מגבלות‬)
o‫כלכלי‬ ‫מצב‬
o‫השינוי‬ ‫על‬ ‫המקשה‬ ‫חיים‬ ‫אורח‬
o‫תמיכה‬ ‫היעדר‬,‫המטפל‬ ‫מהצוות‬ ‫מספקת‬ ‫והכוונה‬ ‫הסבר‬
o‫משפחתית‬ ‫תמיכה‬ ‫העדר‬
o‫הטיפול‬ ‫מורכבות‬/‫ההמלצות‬
o‫המטופל‬ ‫ותפיסות‬ ‫אמונות‬-‫לגבי‬‫בריאותו‬‫ולגבי‬‫יכולתו‬‫לבצע‬‫את‬‫השינוי‬/‫ההמלצות‬
o‫תרבות‬ ‫פערי‬,‫שפה‬‫וכו‬'‫ההמלצות‬ ‫הבנת‬ ‫על‬ ‫שמשפיעים‬/‫יישומן‬

52. ‫בריא‬ ‫חיים‬ ‫אורח‬ ‫הרגלי‬ ‫אימוץ‬ ‫בעזרת‬
‫לעצור‬ ‫אפשר‬
‫הסוכרת‬ ‫מגפת‬ ‫התפשטות‬ ‫את‬

53. ‫ע‬ ‫הוכן‬"‫סוכרת‬ ‫וועדת‬ ‫י‬
•‫ד‬"‫ר‬‫רפית‬‫דרורי‬-‫מחוזית‬ ‫סוכרת‬ ‫רופאת‬
•‫כהן‬ ‫רוחמה‬-‫מחוזית‬ ‫סוכרת‬ ‫אחות‬
•‫הלר‬ ‫טלי‬-‫סוכרת‬ ‫תחום‬ ‫רכזת‬ ‫דיאטנית‬
•‫צביה‬‫קסל‬-‫בריאות‬ ‫מקדמת‬
•‫שניידרמן‬ ‫לילי‬-‫פיזיותרפיסטית‬
•‫ליאת‬‫קסנטיני‬-‫פיזיותרפיסטית‬
•‫גילה‬‫פישוב‬-‫עו‬"‫ס‬
•‫בוטבול‬ ‫מן‬ ‫פטריסיה‬-‫פסיכולוגית‬