Ontwikkelingen	in	de	gezondheidszorg
THINK	GLOBAL,	ACT	LOCAL
Voorbereid	door:
Dr.	Pim	P.	Valentijn
April	2016
SHARING IS CARING = RIGHT TO COPY
It is great to share knowledge about the future sustainability of our health care systems. By using a Right to Copy approach, we can
accelerate change towards sustainable and value-based health care services. With a new connected world in mind, we can create the
healthcare systems of our dreams! Keep on sharing knowledge and ideas. If you use anything of this presentation, I would appreciate a
comment, like on social media or reference, but is not necessary. You are free to copy, share on social media, remix or otherwise reuse
the content on this site as you see fit. You don't require my consent and I don't need to be informed of you using my content.
Bent	u	bekend	met	
DIAGNOSE	
SAMENWERKERITIS
Toekomstperspectief	
Waardecreatie	door	lokale	samenwerking
Waarom	samenwerken?
Transitiecrisis	
Industrialisatie Verzorgingsstaat	 Kenniseconomie
Epidemiologische	transitie
Barnett K	et	al.	The	Lancet	2012,	 Oostrom S	et	al.	NTVG	2011,	OECD	2013		
Vergrijzing	 Stijgende	zorgkosten Multimorbiditeit
10	% $	7	Triljoen+ 50	%
• Stijging	aantal	75-plussers	(2030)
• Per	1.000	inwoners	360	
huisartsenepisoden	
• Kosten	wereldwijd	zorg	&	welzijn • Ziektelast	OECD	landen
Crisis	in	zorg
Het	wereldwonder	van	de	zorg
Praktijk	probleem	
New	England	Journal	of	medicine (2010),	 Institute of	medicine RAND	corp (2003)	&	Kodner (2009)
Probleem	stelsel
Mismatch:
Sturing	op	macroniveau	- Effecten	op	microniveau
Ontkoppeling	financiering	en	kwaliteit
Financiering
Standaarden
Richtlijnen
Protocollen
Patiënt	- Zorgprofessional
Uitkomsten	=	waarde	creatie
indicatoren
Kind	van	de	rekening
Maar	1%	integrale	zorg	van	€ 41	miljard	van	verzekerde	zorg	2013
Hoe	creëren	we	waarde(n)?
Meer	extramurale	zorg	&	doe-het-zelf	burgers	
Brief	 Schippers	14	okt	2011
De	realiteit
Het	eerstelijns	panacee
Bronnen:	Starfield	(1994	en	2002)
Kenmerken	van	het	panacee
•Mensgericht
•Populatie-oriëntatie
•Veelomvattend
•Coördinatie
•Laagdrempelig
poortwachter
Bron:	Starfield (1994)
Waardecreatie
Waarde =
(Gezondheid	+	Ervaren	kwaliteit)	
Kosten
Uitkomstbekostiging
Wat	moeten	we	lokaal	organiseren?
De	beweging	in	beeld
Twee	opvattingen		
Ziekte	specifiek
(Reductionisme)
Mensgericht
(Holisme)
Starfield	(2005),	 Starfield	(2002),	WHO	(2008)	&	Berwick (2008)
Verschillende	uitgangspunten	
Valentijn	(2015a)	&	Valentijn	(2015b)
Porteriaanse perspectief Complexiteits perspectief
Wereld	is	voorspelbaar Wereld	is	niet	voorspelbaar
Focus	op	gemiddelde Focus	op	variatie
Efficiëntie Veerkracht
Angelsaksisch Rijnlands
Command &	control Bonus	&	malus	
Contractueel Persoonlijke verbintenis
Ketenzorg	 Wijkgerichte	zorg	
‘Rules	are	Rules’ ‘Spirit	of	the Law’
De	essentie	van	het	gedoe	
Valentijn	(2013)	
- +
+
-
De	schaalvoordelen	van	het	gedoe	
Valentijn	(2014)
Toch	zien	we	in	de	praktijk	iets	anders
Perspectieven	chaos	
Kodner (2009)
Orde	uit	chaos
Valentijn	(2013)	&	Valentijn	 (2015a)
Kijk	in	de	wijk	
Landelijk	 Regionaal Lokaal	(Vlissingen)
Randvoorwaarden	in	beeld	
Regionaal	 Randvoorwaarden	Lokaal Landelijk
Werkt	dit	in	de	praktijk?	
Initiatief Land Populatie Triple	Aim uitkomsten
Blue	Cross
Alternative QualityContract	5	
jaar
1,35	miljoen
verzekerden*
– Kwaliteit	score	25%	omhoog	(obv 34	
kwaliteit/tevredenheidindicatoren)
– Shared	savings	t.o.v.	trend	van	
5.8%-9.1%	*
Torbay/Devon
Community	 Care	Group
meerjaren totaalbudgetten	
(Health	&	Social Act	2012)
281.900	
verzekerden
– 33%	daling	ziekenhuis	bedbezetting
– 24%	daling	spoedopnames	75+
– Minder	ouderen	in	verpleeghuizen
– Geen	vertraging	meer	in	transmurale	
zorgoverdracht
– Resterend	budget	wordt	volledig	geïnvesteerd	
in	preventie
– Krijgt	nu	nationale	navolging
Gesundes	Kinzigtal
Shared	savings	contract	10	jaar
en	verlengd
32.000	
verzekerden
– 53%	minder	sterfgevallenna	hartfalen
– 1,5	jaar	langer	leven	GK	deelnemers	
– 23% minder	groei	ZKH	opnamen
– 40%	minder	opnames	GGZ
– 10%	meer	verzekerden	ZV	AOK
– ‘Shared	saving’	per	AOK	verzekerde:		€150	per	
verzekerde	per	jaar	(-10%)
Bron:	VEROZ	White	paper	2014,		Song	et	al	NEJM	371;18
Wat	is	er	nodig?	
ü Ruimte in wet- en regelgeving
ü Contractinnovatie: modelcontracten
ü Regionale ‘integrator’ organisatie/contractant
ü Triple Aim zorg & preventieprogramma’s
ü Populatie data (kwaliteit & kosten)
Organisatiekracht	over	de	keten?!
Organisatie	infrastructuur:	
Governance,	(zicht	op)	populatie,	visie	(Triple	AIM),		
prestatie	indicatoren,	verbeteringspotentieel,	 etc
Uitkomstmaten	(Triple	aim)	
1. Gezondheid	
2. Kwaliteit	van	zorg
3. Kosten	per	patiënt
Projecten	en	investering	portfolio	
Project		 Project		 Project		Project		Project		Project		
Periodieke	
uitkomsten	
Metingen	
Periodieke	
uitkomsten	Periodieke	
uitkomsten	Periodieke	
uitkomsten	
Feedback	
loops
Feedback	
loops
Twee	werelden
Logica	 Gevoel
Strategische
positie
Autonomie & macht
Vertrouwen
Intuïtie
Vorm
Optimale schaal
Vier	sleutels	voor	een	succesvolle	samenwerking
Bepalen	 Besturen
BelangenBetekenis
Sleutelfactoren	in	de	bovenstroom	
(Ratio)	
Sleutelfactoren		in	de	onderstroom	
(Emotie)	
Sleutel	 1:	
Gezamenlijke	visie	
en	strategie	bepalen
Sleutel	 2:
Gezamenlijk		besluiten	
en	besturen		
Sleutel	 3:
Bespreken	van	de	
belangen	 		
Sleutel	 4:
Waarde	ontsluiten	 en	
betekenis	 creëren
Zonder	wrijving	geen	glans
Het	panacee	tegen	samenwerkeritis
Halen	?	
Brengen ?
Wat	gaat	u	maandag	doen
Wat	komen	we	halen	en	brengen	?	
Vraagstuk	
Ik		
Partner	1		 Partner	2		
Partner	3		
Halen	? Halen	?
Brengen	?	Brengen	?	
Halen	?
Brengen	?	
Brengen	?	
Halen	?
6	gouden	tips	voor	de	praktijk
Denk	niet	aan	Macht maar	aan	Toegevoegde	waarde
Denk	niet	aan	Zij maar	aan	Wij
Denk	niet	aan	Nu maar	aan	de	Toekomst
Denk	niet	in	Blauwdruk maar	in	Co-creatie
Denk	niet	aan	Producten maar	aan	Oplossingen
Denk	niet	aan	Protocollen maar	aan	Zelfstandig	denken
Maar	ook	willen	en	doen!
Tot	slot…..uw	collega’s	zijn	net	mensen
Meer	weten
Valentijn	(2016)
Contact
Dr.	Pim P.	Valentijn
pim.valentijn@vvaa.nl
SHARING IS CARING = RIGHT TO COPY
It is great to share knowledge about the future sustainability of our health care systems. By using a Right to Copy approach, we can accelerate change towards sustainable and value-based health care services. With
a new connected world in mind, we can create the healthcare systems of our dreams! Keep on sharing knowledge and ideas. If you use anything of this presentation, I would appreciate a comment, like on social
media or reference, but is not necessary. You are free to copy, share on social media, remix or otherwise reuse the content on this site as you see fit. You don't require my consent and I don't need to be informed of
you using my content.
Alles uit deze uitgave mag zonder voorafgaande toestemming van Dr. Pim Valentijn verveelvoudigd, geremixt en/of openbaar gemaakt worden door middel van druk, offset, fotokopie, micro lm, PDF, LinkedIn,
MySpace, Plaxo, Twitter, Wikipedia en/of andere wiki’s en welk ander bestaand en/of toekomstig uit te vinden medium.
Literatuur
1. Kodner DL:	All	together	now:	a	conceptual	exploration	of	integrated	care.	Healthc Q	2009,	13	Special	Issue:6-15.
2. Berwick	DM,	Nolan	TW,	Whittington	J.	The	triple	aim:	care,	health,	and	cost.	Health	Aff 2008,	27(3):759-769.
3. World	Health	Organization.	The	world	health	report	2008:	Primary	health	care	- now	more	than	ever.	Geneva:	World	Health	
Organization;	2008.
4. Starfield B,	Shi	L,	Macinko J.	Contribution	of	primary	care	to	health	systems	and	health.	Milbank	Q	2005,	83(3):457-502.
5. Starfield B,	Shi	L.	Policy	relevant	determinants	of	health:	an	international	perspective.	Health	Policy	2002,	60(3):201-218.
6. Valentijn PP	(2015a).	Waardecreatie door	integratie van	zorg.	De	Eerstelijns,	9:	28-29
7. Valentijn PP	(2015b).	Rainbow	of	chaos:	A	study	into	the	theory	and	practice	of	integrated	primary	care.	Tilburg:	University	Press.	
Doctoral	thesis	Tilburg	University.	ISBN:	978-94-91602-40-5
8. Valentijn PP,	Schepman SM,	Opheij W,	Bruijnzeels MA.	(2013).	Understanding	integrated	care:	a	comprehensive	conceptual	
framework	based	on	the	integrative	functions	of	primary	care.	International	Journal	of	Integrated	Care,	13:	1-12.
9. Valentijn	PP,	Bruijnzeels MA.	(2014).	Position Paper:	Nieuw	bekostigingsmodel	eerstelijnszorg:	Organisch	veranderen	op	weg	naar	
een	(r)evolutie.
Multimorbiditeit
Barnett K	et	al.	The	Lancet	2012	&	Oostrom S	et	al.	NTVG	2011
Lessons learned
Valentijn	(2016)

MBA in een dag masterclass - Pim Valentijn