El estatus epiléptico representa una emergencia médica relacionada con una elevada mortalidad. Se define como crisis convulsivas que se repiten con tanta frecuencia o que son tan prolongadas que ocasionan un estado fijo u duradero de la condición epiléptica. Existen múltiples definiciones pero generalmente se considera mayor a 5 minutos. El tratamiento de primera línea incluye diazepam y fenitoína para detener la actividad convulsiva de forma rápida, prevenir recurrencias y tratar la etiología subyacente.
Tratamiento del IAMCEST - A favor de FibrinolisisCardioTeca
El documento compara el tratamiento con PCI frente a la fibrinólisis para el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Discuten que la fibrinólisis realizada de manera precoz en pacientes con bajo riesgo hemorrágico tiene resultados comparables a la PCI primaria cuando se espera un tiempo prolongado para llegar a un centro con PCI. Asimismo, concluyen que el acceso más temprano a la revascularización mejora el pronóstico y que se debe realizar un cateterismo entre 3 y 24 horas después de la fibrinólisis
Este documento proporciona información sobre el ictus agudo, incluyendo su definición, clasificación, diagnóstico, tratamiento de emergencia y manejo. El ictus es una alteración brusca de la circulación cerebral que puede ser isquémica o hemorrágica. Representa un grave problema de salud pública. El diagnóstico incluye evaluaciones clínicas y de neuroimagen. El tratamiento de emergencia incluye medidas para estabilizar al paciente y tratamientos como la trombolisis dentro de las 3 horas para revertir el
Este documento presenta resúmenes de varias escalas y puntajes utilizados para evaluar y pronosticar diferentes condiciones médicas como sangrado digestivo, cirrosis hepática, pancreatitis aguda y hepatitis alcohólica. Incluye escalas como la de Blatchford y Rockall para sangrado digestivo alto, Child-Pugh para cirrosis, criterios de Glasgow-Imrie y Ranson para pancreatitis aguda, y el puntaje ABIC para hepatitis alcohólica.
Este documento proporciona información sobre la evaluación y clasificación del temblor. Define el temblor y describe los diferentes tipos, incluidos el temblor esencial, el temblor parkinsoniano, el temblor cerebeloso y el temblor inducido por fármacos. Explica que la evaluación del temblor debe incluir una historia clínica detallada y un examen físico para determinar factores como la edad de aparición, circunstancias que lo empeoran o mejoran, y si hay síntomas asociados. El
La hipertensión endocraneana se produce cuando aumenta el volumen de uno de los componentes dentro del cráneo, lo que eleva la presión intracraneana. Puede deberse a lesiones cerebrales, aumento del volumen sanguíneo o cerebral, o incremento del líquido cefalorraquídeo. Los síntomas incluyen cefalea, vómitos, edema de papila, y la triada de Cushing. El tratamiento consiste en estabilizar al paciente, administrar fármacos como manitol para reducir la presión, y cirugía
Cerebro perdedor de sal & Liberación inadecuada hormona antidiureticaAlejandro Lindarte
Este documento compara y contrasta el síndrome de liberación inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) con la hiponatremia cerebral perdedora de sal (CPS). El SIADH se caracteriza por una secreción excesiva de ADH que causa retención de agua e hiponatremia, mientras que la CPS se debe a una pérdida cerebral de sodio que resulta en depleción de volumen extracelular e hiponatremia. El diagnóstico diferencial se basa en el estado de volumen, la osmolaridad y el
El estatus epiléptico representa una emergencia médica relacionada con una elevada mortalidad. Se define como crisis convulsivas que se repiten con tanta frecuencia o que son tan prolongadas que ocasionan un estado fijo u duradero de la condición epiléptica. Existen múltiples definiciones pero generalmente se considera mayor a 5 minutos. El tratamiento de primera línea incluye diazepam y fenitoína para detener la actividad convulsiva de forma rápida, prevenir recurrencias y tratar la etiología subyacente.
Tratamiento del IAMCEST - A favor de FibrinolisisCardioTeca
El documento compara el tratamiento con PCI frente a la fibrinólisis para el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Discuten que la fibrinólisis realizada de manera precoz en pacientes con bajo riesgo hemorrágico tiene resultados comparables a la PCI primaria cuando se espera un tiempo prolongado para llegar a un centro con PCI. Asimismo, concluyen que el acceso más temprano a la revascularización mejora el pronóstico y que se debe realizar un cateterismo entre 3 y 24 horas después de la fibrinólisis
Este documento proporciona información sobre el ictus agudo, incluyendo su definición, clasificación, diagnóstico, tratamiento de emergencia y manejo. El ictus es una alteración brusca de la circulación cerebral que puede ser isquémica o hemorrágica. Representa un grave problema de salud pública. El diagnóstico incluye evaluaciones clínicas y de neuroimagen. El tratamiento de emergencia incluye medidas para estabilizar al paciente y tratamientos como la trombolisis dentro de las 3 horas para revertir el
Este documento presenta resúmenes de varias escalas y puntajes utilizados para evaluar y pronosticar diferentes condiciones médicas como sangrado digestivo, cirrosis hepática, pancreatitis aguda y hepatitis alcohólica. Incluye escalas como la de Blatchford y Rockall para sangrado digestivo alto, Child-Pugh para cirrosis, criterios de Glasgow-Imrie y Ranson para pancreatitis aguda, y el puntaje ABIC para hepatitis alcohólica.
Este documento proporciona información sobre la evaluación y clasificación del temblor. Define el temblor y describe los diferentes tipos, incluidos el temblor esencial, el temblor parkinsoniano, el temblor cerebeloso y el temblor inducido por fármacos. Explica que la evaluación del temblor debe incluir una historia clínica detallada y un examen físico para determinar factores como la edad de aparición, circunstancias que lo empeoran o mejoran, y si hay síntomas asociados. El
La hipertensión endocraneana se produce cuando aumenta el volumen de uno de los componentes dentro del cráneo, lo que eleva la presión intracraneana. Puede deberse a lesiones cerebrales, aumento del volumen sanguíneo o cerebral, o incremento del líquido cefalorraquídeo. Los síntomas incluyen cefalea, vómitos, edema de papila, y la triada de Cushing. El tratamiento consiste en estabilizar al paciente, administrar fármacos como manitol para reducir la presión, y cirugía
Cerebro perdedor de sal & Liberación inadecuada hormona antidiureticaAlejandro Lindarte
Este documento compara y contrasta el síndrome de liberación inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) con la hiponatremia cerebral perdedora de sal (CPS). El SIADH se caracteriza por una secreción excesiva de ADH que causa retención de agua e hiponatremia, mientras que la CPS se debe a una pérdida cerebral de sodio que resulta en depleción de volumen extracelular e hiponatremia. El diagnóstico diferencial se basa en el estado de volumen, la osmolaridad y el
Los ictus constituyen una patología muy prevalente en nuestro medio. Su carga de enfermedad y discapacidad es masiva. Con esta sesión pretendemos clarificar el manejo de Urgencia del ictus, para asegurar la mejor atención y las menores secuelas posibles.
Este documento describe dos complicaciones hiperglucémicas diabéticas: la cetoacidosis diabética y el síndrome hiperosmolar. Explica sus orígenes, síntomas, criterios de diagnóstico y tratamiento, el cual incluye fluidoterapia, insulina, potasio y bicarbonato. También resume los protocolos para la insulinización de pacientes diabéticos no críticos hospitalizados.
El documento describe el uso de la hipotermia terapéutica en pacientes neurológicos críticos. La hipotermia terapéutica implica una reducción controlada de la temperatura corporal central entre 32-34°C y puede ser leve, moderada o profunda. Reduce los efectos de la lesión cerebral secundaria al disminuir varios procesos como la formación de radicales libres y la inflamación. Existen evidencias de que la hipotermia mejora los resultados en pacientes con paro cardiorrespiratorio o lesión cerebral traumática o isqu
Este documento describe los receptores adrenérgicos alfa y beta, la dopamina y la dobutamina. Describe los efectos de la dopamina y la dobutamina en diferentes dosis, incluidos los efectos inotrópicos, cronotrópicos y vasoactivos. También discute las indicaciones, mecanismos de acción, dosis y efectos adversos de la dopamina y la dobutamina.
Este documento presenta los algoritmos de ACLS para adultos para el tratamiento de paro cardíaco, bradicardia y taquicardia. Incluye instrucciones para el primer, segundo y tercer ciclo de RCP durante un paro cardíaco, así como el algoritmo para el manejo posterior al retorno de la circulación espontánea. También explica los algoritmos para el tratamiento de bradicardia y taquicardia una vez estabilizado el paciente.
El documento proporciona criterios para mejorar la atención de pacientes con infarto agudo al miocardio en México, incluyendo mapear las salas de hemodinamia existentes, establecer protocolos de acción para el dolor torácico, y diseñar redes de atención de emergencia para trasladar pacientes a salas de hemodinamia dentro de 90 minutos del inicio de síntomas o 60 minutos del primer contacto médico, con el fin de mejorar los resultados a través de un diagnóstico y tratamiento rápidos.
1. El documento describe la fiebre de origen desconocido (FOD), definida como una temperatura corporal superior a 38.3°C durante al menos 3 semanas sin diagnóstico a pesar de estudios adecuados.
2. La FOD fue definida originalmente por Petersdorf en 1961 y se distingue de enfermedades virales leves por su persistencia por más de 2 semanas.
3. Entre las posibles causas de FOD se incluyen infecciones por gérmenes difíciles de identificar, hongos, virus, enfermed
Este documento describe la intoxicación por β-bloqueadores. En 1964, James Black sintetizó el propranolol, que se convirtió en un tratamiento para la angina. Los β-bloqueadores se usan para tratar varias afecciones cardiovasculares. La sobredosis de β-bloqueadores, especialmente propranolol, puede causar bradicardia, hipotensión y coma debido al bloqueo excesivo de los receptores β. El diagnóstico se basa en los síntomas clínicos y el EKG, y el tratamiento inclu
Este documento presenta los conceptos clave del electrocardiograma normal, incluyendo la activación atrial y ventricular, la conducción AV, la repolarización ventricular y las variaciones normales. Define los valores normales de ondas, intervalos y ejes, y describe la interpretación sistemática de un ECG.
El documento describe los diferentes tipos de receptores colinérgicos, incluyendo receptores muscarínicos y nicotínicos. Explica la localización y función de los cinco subtipos de receptores muscarínicos (M1-M5), así como los receptores nicotínicos en la unión neuromuscular y el SNC. También resume los principales fármacos que afectan la neurotransmisión colinérgica, como agonistas y antagonistas muscarínicos, y agonistas y antagonistas de receptores nicotínicos.
Este documento describe la insuficiencia cardíaca en adultos mayores. Define la insuficiencia cardíaca y explica que en adultos mayores es el resultado de múltiples factores como cambios normales del envejecimiento y cardiopatías. Detalla la incidencia, prevalencia, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la insuficiencia cardíaca en esta población.
Este documento describe los neurolépticos o antipsicóticos, incluyendo su origen, clasificación en generaciones, mecanismos de acción y ejemplos específicos. Explica que son fármacos que se usan comúnmente para tratar psicosis al bloquear receptores de dopamina en el cerebro, y describe la primera generación de antipsicóticos típicos descubiertos en la década de 1950 y la segunda generación de antipsicóticos atípicos más recientes.
Este documento describe las crisis comiciales o convulsiones, incluyendo su clasificación, etiología, diagnóstico y tratamiento. Las crisis se clasifican como parciales o generalizadas dependiendo de si hay evidencia de un inicio focal o no. El tratamiento incluye medidas para mantener la vía aérea, administración de oxígeno y antiepilépticos como diazepam, midazolam o ácido valproico para detener la crisis. Se recomienda la derivación a un hospital en ciertas situaciones como la primera crisis o si es recurrente
Este documento discute el manejo de la taquicardia ventricular con pulso. Explica la clasificación de las arritmias en supraventriculares y ventriculares dependiendo de la duración del complejo QRS. Luego se enfoca en las taquicardias ventriculares, que representan el 80-90% de los casos, y discute métodos para diferenciar entre taquicardias ventriculares y supraventriculares.
1. El estatus convulsivo se define como una convulsión que dura más de 5 minutos o convulsiones repetidas sin recuperación completa de la conciencia entre ellas.
2. El tratamiento inicial se enfoca en estabilizar la función vital del paciente y administrar benzodiazepinas u otros anticonvulsivantes como fenitoína para detener las convulsiones.
3. Si las convulsiones continúan a pesar del tratamiento, se considera un estatus refractario que requiere terapias adicionales como midazolam, pentobarbital o propo
Este documento presenta información sobre el manejo y evaluación del infarto cerebral. Describe los objetivos del tratamiento, que incluyen el reconocimiento temprano, conocer los factores de riesgo, el manejo inicial y la prevención secundaria. Explica los términos relacionados, factores de riesgo, impacto, clasificación, síntomas, diagnósticos diferenciales, pruebas, escalas de evaluación, tratamiento agudo y prevención secundaria.
Cuarta definicion universal de infarto del miocardio 2018Ricardo Mora MD
Este documento presenta varios conceptos relacionados con el infarto agudo del miocardio (IAM), incluyendo: 1) La primera definición de IAM data de 1949; 2) Se describen 5 tipos de IAM dependiendo de la causa subyacente; 3) Se proveen criterios actualizados para el diagnóstico de cada tipo de IAM basados en niveles anormales de biomarcadores cardiacos y evidencia clínica o por imagen de isquemia miocárdica aguda. El documento provee información relevante sobre la definición, clasific
Este documento resume la fibrilación auricular (FA), la arritmia cardíaca más común. La FA es más prevalente en personas mayores de 80 años y aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular. Se describe las causas, clasificaciones, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y control de la frecuencia cardiaca de la FA. El tratamiento incluye la restauración del ritmo sinusal, control de la frecuencia ventricular y prevención de tromboembolismos.
El documento describe los diferentes tipos de inotrópicos y vasopresores, sus mecanismos de acción y efectos. Explica que los inotrópicos aumentan la contractilidad cardíaca al estimular los receptores adrenérgicos, sensibilizar el calcio o inhibir la fosfodiesterasa. Los vasopresores ejercen su efecto a través de la estimulación de los receptores alfa-adrenérgicos, aumentando el tono vascular. Finalmente, detalla los mecanismos y efectos específicos de fármacos como la dobut
Trial to assess chelation therapy (tact) slidesMarilyn Mann
The Trial to Assess Chelation Therapy (TACT) was a randomized controlled trial that compared chelation therapy (disodium EDTA injections) to placebo injections in 1708 patients with prior heart attacks. The primary goal was to see if chelation therapy reduced cardiovascular events like death, heart attack, stroke, and hospitalization. The trial found that chelation therapy reduced the primary composite endpoint compared to placebo with a hazard ratio of 0.82 and p-value of 0.035. A pre-specified subgroup analysis found the benefit was greater in patients with diabetes, with a hazard ratio of 0.61 and p-value of 0.002 for chelation therapy versus placebo in reducing cardiovascular events. The trial provides evidence that che
Ischaemic cardiomyopathy revascularisation how when and whycardiositeindia
This document discusses ischemic cardiomyopathy and revascularization. It begins with an overview of ischemic cardiomyopathy and discusses factors that contribute to left ventricular remodeling and heart failure progression. It then reviews data from studies such as the Duke CVD Data Bank and STITCH trial on the outcomes of coronary artery bypass grafting versus medical therapy for patients with ischemic cardiomyopathy. The document discusses the role of myocardial viability and hibernation in identifying patients most likely to benefit from revascularization. It reviews various modalities for assessing myocardial viability and hibernation such as cardiac MRI, PET, and echocardiography. Overall, the document provides an overview of ischemic cardiomyopathy and the evidence regarding revascularization outcomes based on viability assessment.
Los ictus constituyen una patología muy prevalente en nuestro medio. Su carga de enfermedad y discapacidad es masiva. Con esta sesión pretendemos clarificar el manejo de Urgencia del ictus, para asegurar la mejor atención y las menores secuelas posibles.
Este documento describe dos complicaciones hiperglucémicas diabéticas: la cetoacidosis diabética y el síndrome hiperosmolar. Explica sus orígenes, síntomas, criterios de diagnóstico y tratamiento, el cual incluye fluidoterapia, insulina, potasio y bicarbonato. También resume los protocolos para la insulinización de pacientes diabéticos no críticos hospitalizados.
El documento describe el uso de la hipotermia terapéutica en pacientes neurológicos críticos. La hipotermia terapéutica implica una reducción controlada de la temperatura corporal central entre 32-34°C y puede ser leve, moderada o profunda. Reduce los efectos de la lesión cerebral secundaria al disminuir varios procesos como la formación de radicales libres y la inflamación. Existen evidencias de que la hipotermia mejora los resultados en pacientes con paro cardiorrespiratorio o lesión cerebral traumática o isqu
Este documento describe los receptores adrenérgicos alfa y beta, la dopamina y la dobutamina. Describe los efectos de la dopamina y la dobutamina en diferentes dosis, incluidos los efectos inotrópicos, cronotrópicos y vasoactivos. También discute las indicaciones, mecanismos de acción, dosis y efectos adversos de la dopamina y la dobutamina.
Este documento presenta los algoritmos de ACLS para adultos para el tratamiento de paro cardíaco, bradicardia y taquicardia. Incluye instrucciones para el primer, segundo y tercer ciclo de RCP durante un paro cardíaco, así como el algoritmo para el manejo posterior al retorno de la circulación espontánea. También explica los algoritmos para el tratamiento de bradicardia y taquicardia una vez estabilizado el paciente.
El documento proporciona criterios para mejorar la atención de pacientes con infarto agudo al miocardio en México, incluyendo mapear las salas de hemodinamia existentes, establecer protocolos de acción para el dolor torácico, y diseñar redes de atención de emergencia para trasladar pacientes a salas de hemodinamia dentro de 90 minutos del inicio de síntomas o 60 minutos del primer contacto médico, con el fin de mejorar los resultados a través de un diagnóstico y tratamiento rápidos.
1. El documento describe la fiebre de origen desconocido (FOD), definida como una temperatura corporal superior a 38.3°C durante al menos 3 semanas sin diagnóstico a pesar de estudios adecuados.
2. La FOD fue definida originalmente por Petersdorf en 1961 y se distingue de enfermedades virales leves por su persistencia por más de 2 semanas.
3. Entre las posibles causas de FOD se incluyen infecciones por gérmenes difíciles de identificar, hongos, virus, enfermed
Este documento describe la intoxicación por β-bloqueadores. En 1964, James Black sintetizó el propranolol, que se convirtió en un tratamiento para la angina. Los β-bloqueadores se usan para tratar varias afecciones cardiovasculares. La sobredosis de β-bloqueadores, especialmente propranolol, puede causar bradicardia, hipotensión y coma debido al bloqueo excesivo de los receptores β. El diagnóstico se basa en los síntomas clínicos y el EKG, y el tratamiento inclu
Este documento presenta los conceptos clave del electrocardiograma normal, incluyendo la activación atrial y ventricular, la conducción AV, la repolarización ventricular y las variaciones normales. Define los valores normales de ondas, intervalos y ejes, y describe la interpretación sistemática de un ECG.
El documento describe los diferentes tipos de receptores colinérgicos, incluyendo receptores muscarínicos y nicotínicos. Explica la localización y función de los cinco subtipos de receptores muscarínicos (M1-M5), así como los receptores nicotínicos en la unión neuromuscular y el SNC. También resume los principales fármacos que afectan la neurotransmisión colinérgica, como agonistas y antagonistas muscarínicos, y agonistas y antagonistas de receptores nicotínicos.
Este documento describe la insuficiencia cardíaca en adultos mayores. Define la insuficiencia cardíaca y explica que en adultos mayores es el resultado de múltiples factores como cambios normales del envejecimiento y cardiopatías. Detalla la incidencia, prevalencia, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la insuficiencia cardíaca en esta población.
Este documento describe los neurolépticos o antipsicóticos, incluyendo su origen, clasificación en generaciones, mecanismos de acción y ejemplos específicos. Explica que son fármacos que se usan comúnmente para tratar psicosis al bloquear receptores de dopamina en el cerebro, y describe la primera generación de antipsicóticos típicos descubiertos en la década de 1950 y la segunda generación de antipsicóticos atípicos más recientes.
Este documento describe las crisis comiciales o convulsiones, incluyendo su clasificación, etiología, diagnóstico y tratamiento. Las crisis se clasifican como parciales o generalizadas dependiendo de si hay evidencia de un inicio focal o no. El tratamiento incluye medidas para mantener la vía aérea, administración de oxígeno y antiepilépticos como diazepam, midazolam o ácido valproico para detener la crisis. Se recomienda la derivación a un hospital en ciertas situaciones como la primera crisis o si es recurrente
Este documento discute el manejo de la taquicardia ventricular con pulso. Explica la clasificación de las arritmias en supraventriculares y ventriculares dependiendo de la duración del complejo QRS. Luego se enfoca en las taquicardias ventriculares, que representan el 80-90% de los casos, y discute métodos para diferenciar entre taquicardias ventriculares y supraventriculares.
1. El estatus convulsivo se define como una convulsión que dura más de 5 minutos o convulsiones repetidas sin recuperación completa de la conciencia entre ellas.
2. El tratamiento inicial se enfoca en estabilizar la función vital del paciente y administrar benzodiazepinas u otros anticonvulsivantes como fenitoína para detener las convulsiones.
3. Si las convulsiones continúan a pesar del tratamiento, se considera un estatus refractario que requiere terapias adicionales como midazolam, pentobarbital o propo
Este documento presenta información sobre el manejo y evaluación del infarto cerebral. Describe los objetivos del tratamiento, que incluyen el reconocimiento temprano, conocer los factores de riesgo, el manejo inicial y la prevención secundaria. Explica los términos relacionados, factores de riesgo, impacto, clasificación, síntomas, diagnósticos diferenciales, pruebas, escalas de evaluación, tratamiento agudo y prevención secundaria.
Cuarta definicion universal de infarto del miocardio 2018Ricardo Mora MD
Este documento presenta varios conceptos relacionados con el infarto agudo del miocardio (IAM), incluyendo: 1) La primera definición de IAM data de 1949; 2) Se describen 5 tipos de IAM dependiendo de la causa subyacente; 3) Se proveen criterios actualizados para el diagnóstico de cada tipo de IAM basados en niveles anormales de biomarcadores cardiacos y evidencia clínica o por imagen de isquemia miocárdica aguda. El documento provee información relevante sobre la definición, clasific
Este documento resume la fibrilación auricular (FA), la arritmia cardíaca más común. La FA es más prevalente en personas mayores de 80 años y aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular. Se describe las causas, clasificaciones, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y control de la frecuencia cardiaca de la FA. El tratamiento incluye la restauración del ritmo sinusal, control de la frecuencia ventricular y prevención de tromboembolismos.
El documento describe los diferentes tipos de inotrópicos y vasopresores, sus mecanismos de acción y efectos. Explica que los inotrópicos aumentan la contractilidad cardíaca al estimular los receptores adrenérgicos, sensibilizar el calcio o inhibir la fosfodiesterasa. Los vasopresores ejercen su efecto a través de la estimulación de los receptores alfa-adrenérgicos, aumentando el tono vascular. Finalmente, detalla los mecanismos y efectos específicos de fármacos como la dobut
Trial to assess chelation therapy (tact) slidesMarilyn Mann
The Trial to Assess Chelation Therapy (TACT) was a randomized controlled trial that compared chelation therapy (disodium EDTA injections) to placebo injections in 1708 patients with prior heart attacks. The primary goal was to see if chelation therapy reduced cardiovascular events like death, heart attack, stroke, and hospitalization. The trial found that chelation therapy reduced the primary composite endpoint compared to placebo with a hazard ratio of 0.82 and p-value of 0.035. A pre-specified subgroup analysis found the benefit was greater in patients with diabetes, with a hazard ratio of 0.61 and p-value of 0.002 for chelation therapy versus placebo in reducing cardiovascular events. The trial provides evidence that che
Ischaemic cardiomyopathy revascularisation how when and whycardiositeindia
This document discusses ischemic cardiomyopathy and revascularization. It begins with an overview of ischemic cardiomyopathy and discusses factors that contribute to left ventricular remodeling and heart failure progression. It then reviews data from studies such as the Duke CVD Data Bank and STITCH trial on the outcomes of coronary artery bypass grafting versus medical therapy for patients with ischemic cardiomyopathy. The document discusses the role of myocardial viability and hibernation in identifying patients most likely to benefit from revascularization. It reviews various modalities for assessing myocardial viability and hibernation such as cardiac MRI, PET, and echocardiography. Overall, the document provides an overview of ischemic cardiomyopathy and the evidence regarding revascularization outcomes based on viability assessment.
The document describes a study comparing primary angioplasty versus fibrinolysis for very elderly patients (≥75 years old) experiencing STEMI. The study aims to enroll 570 patients and will randomize them to either tenecteplase fibrinolysis or primary angioplasty. The primary endpoint is a composite of death, reinfarction, or disabling stroke at 30 days. Secondary endpoints include recurrent ischemia, mortality, bleeding, and outcomes at 12 months. The study seeks to determine the most effective reperfusion strategy for this elderly patient population.
This document discusses endothelial dysfunction as a marker for cardiovascular events. It summarizes that impaired endothelium-dependent dilation in the coronary and brachial arteries provides prognostic information about future cardiovascular events, with worse endothelial dysfunction correlating to higher event rates. Various clinical tests are presented that measure endothelial function in these arteries. The document also suggests endothelial dysfunction may serve as an index for gauging therapeutic responses, as certain treatments are shown to improve endothelial function and reduce cardiovascular event rates.
The document discusses a case of a 63-year-old male patient who presented with chest pain, diaphoresis, and collapse and was found to have ST elevation on electrocardiogram consistent with acute myocardial infarction. The patient's medical history included diabetes, hypertension, and previous percutaneous coronary intervention. He was taken for cardiac catheterization which showed a tight mid right coronary artery lesion and received treatment including aspirin, Plavix, statins, and ACE inhibitors upon discharge.
Eplerenone in Patients with Systolic Heart Failure and Mild Symptoms.
Presented at AHA by: Faiez Zannad, M.D., Ph.D., John J.V. McMurray, M.D., Henry Krum, M.B., PhD., Dirk J. van Veldhuisen, M.D.,Ph.D., Karl Swedberg, M.D., Ph.D, Harry Shi, M.S., John Vincent, M.B., PhD., Stuart J Pocock, Ph.D. and Bertram Pitt, M.D. for the EMPHASIS-HF Study Group * Eplerenone in Mild Patients Hospitalization And SurvIval Study in Heart Failure
Courtesy of http://www.cardiovascularbusiness.com
- The EMPHASIS-HF trial studied the effects of adding eplerenone versus placebo to evidence-based heart failure therapy in 2737 patients with systolic heart failure and mild symptoms.
- Patients taking eplerenone experienced a 37% reduced risk of the primary composite endpoint of cardiovascular death or heart failure hospitalization compared to placebo.
- Eplerenone treatment was also associated with reduced risk of all-cause mortality compared to placebo.
- The trial was stopped early based on a recommendation from the data safety monitoring board due to clear benefits of eplerenone beyond prespecified stopping boundaries.
Role of raas inhibition in management of hypertensionKyaw Win
1) RAAS inhibition plays a central role in the pathogenesis of cardiovascular disease by modulating processes like vasoconstriction, inflammation, endothelial dysfunction, and atherosclerosis.
2) Both ACE inhibitors and ARBs have been shown to reduce target organ damage and improve endothelial function through various mechanisms such as increasing NO and reducing oxidative stress and inflammation.
3) Clinical trials provide evidence that RAAS inhibition can reduce atherosclerosis progression, cardiac hypertrophy, and events in conditions like coronary artery disease and heart failure.
This document discusses the cardiovascular protective benefits of angiotensin receptor blockers (ARBs), specifically valsartan. It summarizes that valsartan provides superior systolic blood pressure reduction compared to other ARBs like losartan. Combination therapy with valsartan and hydrochlorothiazide is more effective at reducing blood pressure than monotherapy with valsartan alone. ARBs like valsartan are effective first-line treatments for hypertension and help reduce the risk of cardiovascular events like stroke.
Nonclinical Models of Heart Failure - Cardiomyopathy and Pressure OverloadCorDynamics
The document summarizes risk factors and current treatments for heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) and heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF). It also describes various animal models that are used to study these conditions, including models induced by transverse aortic constriction (TAC) or isoproterenol administration. TAC reliably induces cardiac hypertrophy and dysfunction in mice or rats and mimics aspects of pressure overload on the heart. Isoproterenol administration also causes cardiac hypertrophy in mice and has been used to model toxic cardiomyopathy.
Active treatment of isolated systolic hypertension in elderly patients using indapamide with or without perindopril resulted in significant reductions in mortality, stroke, and heart failure compared to placebo. Systolic blood pressure was reduced by 15 mmHg in the active treatment group. The benefits of treatment were seen early with number needed to treat of 94 for stroke and 40 for mortality reduction over 2 years. Treatment was also found to be safe with no significant differences in adverse lab values between groups.
The document discusses the approach to traumatic shock. It details the pathophysiology of hemorrhagic shock, which leads to impaired oxygen delivery and hypoperfusion. The clinical features and diagnosis are variable depending on the cause, rate, and duration of blood loss. Treatment priorities include restoring intravascular volume, maintaining oxygen-carrying capacity, limiting ongoing blood loss, preventing coagulopathy and hypothermia. Massive transfusion protocols aim to replace lost blood with balanced ratios of packed red blood cells, plasma, and platelets to improve outcomes.
The document discusses pathogenesis and management of portal hypertension. It covers hemodynamic assessment of portal hypertension, causes of non-cirrhotic portal hypertension including nodular regenerative hyperplasia. Animal models of portal hypertension are described. The role of nitric oxide and endothelin in regulating vascular tone is discussed. Clinical consequences of cirrhotic portal hypertension include variceal bleeding. Management of acute variceal bleeding involves vasoactive drugs and endoscopic therapy. Secondary prophylaxis to prevent rebleeding involves non-selective beta-blockers or band ligation.
Acs0610 Carotid Angioplasty And Stentingmedbookonline
This document discusses carotid angioplasty and stenting (CAS) as an alternative to carotid endarterectomy (CEA) for treating carotid artery stenosis. It describes studies that have identified criteria for defining patients at high risk for CEA. Such high-risk patients may be better candidates for CAS. The document outlines the indications for CAS in high-risk patients and reviews important anatomical considerations for the procedure. Contraindications to CAS are also presented.
Takayasu Arteritis is a chronic inflammatory disease that affects large blood vessels. The document discusses challenges in managing the disease course and activity over time. It summarizes guidelines for determining disease activity versus remission using clinical features, biomarkers and imaging. Medical management focuses on controlling inflammation with steroids, DMARDs and biologics. Surgery is indicated for complications like aortic aneurysms or critical stenosis when disease is inactive.
This document summarizes strategies for preventing chronic kidney disease (CKD). It discusses several key risk factors for CKD, including diabetes, hypertension, obesity, and smoking. It then outlines primary and secondary prevention approaches. For primary prevention, lifestyle modifications and controlling risk factors like blood pressure and blood sugar are emphasized. For secondary prevention in patients with existing kidney disease, tight control of blood pressure and glucose is important, along with use of angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers to slow disease progression. Clinical trials demonstrate that controlling these modifiable risk factors can significantly reduce the risk of end-stage renal disease.
The document discusses cellular response and biochemical markers of shock. It summarizes that cellular response to shock is reflected in clinical manifestations and lactate is the most important biochemical marker of shock, supported by evidence. However, other markers like procalcitonin, D-dimers, and protein C have conflicting evidence and need further validation to diagnose infection in patients with sepsis or septic shock. Nitrite/nitrate concentration and procalcitonin level may be the most suitable tests for defining patients with septic shock.
This document discusses markers of endothelial function and their relationship to cardiovascular risk and disease. It describes how endothelial dysfunction, measured by reduced flow-mediated dilation or impaired acetylcholine-induced dilation, predicts future cardiovascular events independent of traditional risk factors. Oxidative stress and reduced endothelial progenitor cell counts are also associated with endothelial dysfunction and increased risk. Improvement in endothelial dysfunction through treatment is correlated with reduced cardiovascular risk, showing it is an important therapeutic and prognostic target.
Diabetic Dyslipidemia
By Dr. Usama Ragab Youssif
ISMA CME Activity 2021
In Tolip EL Galala Hotel
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Introduction
Physiology of lipid metabolism
Pathophysiology of diabetic dyslipidemia
Statin therapy (+/- ezetimibe) evidence and translation of evidence
Residual CV risk: excess TG
EPA therapy evidence and translation of evidence
WASHINGTON, D.C.—Use of certain doses of atopaxar in acute coronary syndrome patients can reduce rates of bleeding, cardiovascular events and better achieve platelet inhibition, according to the results of the LANCELOT-ACS trial presented Sept. 23 as a late-breaking clinical trial during the 2010 Transcatheter Cardiovascular Therapeutics (TCT) annual meeting.
www.cardiovascularbusiness.com/topics/coronary-intervention-surgery/tct-lancelot-acs-says-certain-doses-atopaxar-can-reduce-bleeding-cv-events
Similar to Regresión de la arterosclerosis: ¿Mito o Realidad? (20)
- This study randomized 542 high-risk patients with non-ST elevation ACS to either immediate (<12 hours) or delayed (>48 hours) angiography and revascularization.
- The primary endpoint of death, myocardial infarction, or recurrent ischemia at 30 days was not significantly different between the immediate and delayed groups.
- However, hospital stay was significantly shorter in the immediate group. Subgroup analysis found that patients treated in non-PCI centers may benefit more from early intervention.
- While underpowered, results were consistent with prior trials showing early intervention reduces recurrent ischemia but not a clear benefit on other outcomes.
The DEFLECT I trial evaluated the safety and performance of the TriGuard embolic deflection device in patients undergoing TAVR. The study found:
1) The TriGuard device was successfully deployed and retrieved in most cases without any device-related complications.
2) Rates of new brain lesions following TAVR with TriGuard were similar to historical controls, but the average and total volumes of new lesions were significantly lower (reduced by 65% and 57% respectively) compared to historical data.
3) The results provide preliminary evidence that the TriGuard device may help reduce the volume of cerebral embolic material and ischemic brain injuries during TAVR without increasing safety risks. Larger studies are still needed
Dra. Margaret Redfield. Congreso ACC 2013, Estados Unidos. RELAX: Inhibidor de la fosfodiesterasa-5 no mostró beneficio en la insuficiencia cardiaca con función ventricular preservada. Encuentre más presentaciones de este congreso en la página oficial de SOLACI: www.solaci.org/
La tromboaspiración se correlaciona con un menor índice de resistencia de la microcirculación. Dr. Dejan Orlic, MD. Congreso euroPCR 2013, Paris, Francia. Encuentre más presentaciones en la web de SOLACI: www.solaci.org/
Manejo peri-procedimiento en el paciente con PCI. Dr. Lluberas, Ricardo. Congreso SOLACI 2012, México. Encuentre más presentaciones en la web: www.solaci.org/
Disclosures: Full time employee of Abbott Vascular. Dra. Moreira Rebeca.SOLACI México Congress 2012. Find more presentations on the web site: www.solaci.org/
Reestenosis, Síndrome coronario agudo. Rol actual de los nuevos antiplaquetarios en el síndrome coronario agudo. Congreso SOLACI Chile 2011.Dr. Ramón Corbalán. Encuentre más presentaciones en la página www.solaci.org/
SOLACI Chile Congress 2011. Dr.Ajay Kirtane. Drug-Eluting Stents for Multivessel PCI: Indications and Outcomes. Find more presentations on the web site: www.solaci.org/
The TIME randomized trial found that intracoronary delivery of autologous bone marrow mononuclear cells at either 3 or 7 days following STEMI did not improve global or regional left ventricular function compared to placebo at the 6-month follow up. While the treatment was found to be safe, no significant differences were seen between the cell therapy and placebo groups in changes in infarct size, left ventricular volumes, or clinical outcomes. A subgroup analysis found that younger patients who received cells at 7 days did have a significant improvement in left ventricular ejection fraction compared to placebo.
SOLACI Coverage: AHA 2012 Congress. Dr. Esteban Lopez-de-Sa . PILOT trial: El estudio piloto de dos niveles de hipotermia en los sobrevivientes comatosos tras un paro cardiaco fuera del hospital. Find more presentations on our web http://solaci.org/es/aha_2012.php
Estudio presentado por el Dr. Gilles Montalescot en el último ACC.2013, realizado en San Francisco, Estados Unidos, los días 9, 10 y 11 de Marzo. Más presentaciones de este evento en www.solaci.org/es/coberturas.php
Breast cancer: Post menopausal endocrine therapyDr. Sumit KUMAR
Breast cancer in postmenopausal women with hormone receptor-positive (HR+) status is a common and complex condition that necessitates a multifaceted approach to management. HR+ breast cancer means that the cancer cells grow in response to hormones such as estrogen and progesterone. This subtype is prevalent among postmenopausal women and typically exhibits a more indolent course compared to other forms of breast cancer, which allows for a variety of treatment options.
Diagnosis and Staging
The diagnosis of HR+ breast cancer begins with clinical evaluation, imaging, and biopsy. Imaging modalities such as mammography, ultrasound, and MRI help in assessing the extent of the disease. Histopathological examination and immunohistochemical staining of the biopsy sample confirm the diagnosis and hormone receptor status by identifying the presence of estrogen receptors (ER) and progesterone receptors (PR) on the tumor cells.
Staging involves determining the size of the tumor (T), the involvement of regional lymph nodes (N), and the presence of distant metastasis (M). The American Joint Committee on Cancer (AJCC) staging system is commonly used. Accurate staging is critical as it guides treatment decisions.
Treatment Options
Endocrine Therapy
Endocrine therapy is the cornerstone of treatment for HR+ breast cancer in postmenopausal women. The primary goal is to reduce the levels of estrogen or block its effects on cancer cells. Commonly used agents include:
Selective Estrogen Receptor Modulators (SERMs): Tamoxifen is a SERM that binds to estrogen receptors, blocking estrogen from stimulating breast cancer cells. It is effective but may have side effects such as increased risk of endometrial cancer and thromboembolic events.
Aromatase Inhibitors (AIs): These drugs, including anastrozole, letrozole, and exemestane, lower estrogen levels by inhibiting the aromatase enzyme, which converts androgens to estrogen in peripheral tissues. AIs are generally preferred in postmenopausal women due to their efficacy and safety profile compared to tamoxifen.
Selective Estrogen Receptor Downregulators (SERDs): Fulvestrant is a SERD that degrades estrogen receptors and is used in cases where resistance to other endocrine therapies develops.
Combination Therapies
Combining endocrine therapy with other treatments enhances efficacy. Examples include:
Endocrine Therapy with CDK4/6 Inhibitors: Palbociclib, ribociclib, and abemaciclib are CDK4/6 inhibitors that, when combined with endocrine therapy, significantly improve progression-free survival in advanced HR+ breast cancer.
Endocrine Therapy with mTOR Inhibitors: Everolimus, an mTOR inhibitor, can be added to endocrine therapy for patients who have developed resistance to aromatase inhibitors.
Chemotherapy
Chemotherapy is generally reserved for patients with high-risk features, such as large tumor size, high-grade histology, or extensive lymph node involvement. Regimens often include anthracyclines and taxanes.
DECLARATION OF HELSINKI - History and principlesanaghabharat01
This SlideShare presentation provides a comprehensive overview of the Declaration of Helsinki, a foundational document outlining ethical guidelines for conducting medical research involving human subjects.
Travel Clinic Cardiff: Health Advice for International TravelersNX Healthcare
Travel Clinic Cardiff offers comprehensive travel health services, including vaccinations, travel advice, and preventive care for international travelers. Our expert team ensures you are well-prepared and protected for your journey, providing personalized consultations tailored to your destination. Conveniently located in Cardiff, we help you travel with confidence and peace of mind. Visit us: www.nxhealthcare.co.uk
Are you looking for a long-lasting solution to your missing tooth?
Dental implants are the most common type of method for replacing the missing tooth. Unlike dentures or bridges, implants are surgically placed in the jawbone. In layman’s terms, a dental implant is similar to the natural root of the tooth. It offers a stable foundation for the artificial tooth giving it the look, feel, and function similar to the natural tooth.
Know the difference between Endodontics and Orthodontics.Gokuldas Hospital
Your smile is beautiful.
Let’s be honest. Maintaining that beautiful smile is not an easy task. It is more than brushing and flossing. Sometimes, you might encounter dental issues that need special dental care. These issues can range anywhere from misalignment of the jaw to pain in the root of teeth.
“Psychiatry and the Humanities”: An Innovative Course at the University of Mo...Université de Montréal
“Psychiatry and the Humanities”: An Innovative Course at the University of Montreal Expanding the medical model to embrace the humanities. Link: https://www.psychiatrictimes.com/view/-psychiatry-and-the-humanities-an-innovative-course-at-the-university-of-montreal
Summer is a time for fun in the sun, but the heat and humidity can also wreak havoc on your skin. From itchy rashes to unwanted pigmentation, several skin conditions become more prevalent during these warmer months.
5-hydroxytryptamine or 5-HT or Serotonin is a neurotransmitter that serves a range of roles in the human body. It is sometimes referred to as the happy chemical since it promotes overall well-being and happiness.
It is mostly found in the brain, intestines, and blood platelets.
5-HT is utilised to transport messages between nerve cells, is known to be involved in smooth muscle contraction, and adds to overall well-being and pleasure, among other benefits. 5-HT regulates the body's sleep-wake cycles and internal clock by acting as a precursor to melatonin.
It is hypothesised to regulate hunger, emotions, motor, cognitive, and autonomic processes.
Regresión de la arterosclerosis: ¿Mito o Realidad?
1. REGRESION DE LA ATEROSCLEROSIS
¿MITO O REALIDAD?
DR. ROBERTO LECARO PAZMIÑO
International Atherosclerosis Society
American Heart Association
American Stroke Association
Vascular Biology Working Group
American Society of Hypertension
2. REGRESION DE LA ATEROSCLEROSIS
¿MITO O REALIDAD?
DECLARACION DE INTERESES
NINGUNA
7. REVERSAL
654 patients with symptomatic CAD with
angiographic stenosis >20% and LDL-C 125–210
mg/dL; 502 with evaluable follow-up
Randomization to pravastatin 40 mg/d or
atrovastatin 80 mg/d for 18 months
IVUS performed at baseline and 18 months
Primary endpoint: percent change in atheroma
volume assessed with IVUS
Nissen SE et al. JAMA 2004;291:1071-1080.
10. ASTEROID Trial
507 patients > 18 years with angiographic evidence of CAD, excluding
patients using lipid-lowering medication for more than 3 mos within the
previous 12 mos, uncontrolled triglyceride levels, and poorly controlled
diabetes.
Prospective. Multicenter. International. Open Label. Treatment for 24
mos. 292 patients with 613 matched stenoses at baseline and study end.
Rosuvastatin
40 mg/day n=292
24 month treatment
Primary Endpoint: Rosuvastatin regression of coronary
atherosclerosis by intravascular ultrasound (IVUS)
Secondary Endpoint: Rosuvastatin regression of coronary
atherosclerosis by quantitative coronary angiography (QCA).
Nissen SE et al. JAMA 2006;295:1556-1565.
11. ASTEROID
Mean Mean during Percent p
Baseline Treatment Change Value
CT (mg/dL) 204.0 133.8 –33.8 <0.001
LDL-C (mg/dL) 130.4 60.8 –53.2 <0.001
HDL-C (mg/dL) 43.1 49.0 +14.7 <0.001
TG (mg/dL) 152.2 121.2 –14.5 <0.001
LDL-C/HDL-C 3.2 1.3 –58.5 <0.001
Nissen SE et al. JAMA 2006;295:1556-1565.
12. ASTEROID
Median Change in Percent Median Change in
Atheroma Volume Most Diseased Subsegment
0,00 0
Change in Percent Atheroma
Change in Percent Atheroma
-0,25 -2
Volume (mm3)
Volume (%)
-0,50 -4
-0,75 -6 –5.6
–0.79
-1,00 -8
Regression Regression
p<0.001* p<0.001*
*Wilcoxon signed rank test for comparison with baseline
Nissen SE et al. JAMA 2006;295:1556-1565.
13. REGRESION DE LA ATEROSCLEROSIS
¿MITO O REALIDAD?
1455 pacientes de 4 estudios con EAC y recibiendo estatinas .
Ultrasonografia intravascular seriada (IVUS)
REVERSAL CAMELOT ACTIVATE ASTEROID
n=502 n=240 n=364 n=349
Seguimiento 18 or 24 meses
Puntos primarios: Cambios en los niveles de LDL-C and HDL-C y
volumen del ateroma.
Nicholls SJ, et al. JAMA. 2007; 297(5): 499-508.
15. SATURN
4255 patients screened and 1578 patients treated at
centers in North America, Europe, South America and Australia
Treatment for 2 weeks with atorvastatin 40 mg or rosuvastatin
20 mg for 2 weeks to achieve LDL-C <116 mg/dL
Atorvastatin 80 mg (n=691) 24 months
treatment
Rosuvastatin 40 mg (n=694)
346 (25%) patients withdrew or did not have an evaluable final IVUS
Follow-up IVUS of originally imaged “target” vessel (n=1039)
Nicholls SJ. N Engl J Med 2011;365:2078-87
16. SATURN
ATORVA ROSU
Parameter P Value
(n=519) (n=520)
LDL cholesterol (mg/dL) 70.2 62.6 <0.001
HDL cholesterol (mg/dL) 48.6 50.4 0.01
Triglycerides (mg/dL)* 110 120 0.02
LDL:HDL cholesterol 1.5 1.3 <0.01
hsCRP (mg/L)* 1.0 1.1 0.05
Nicholls SJ. N Engl J Med 2011;365:2078-87
17. SATURN
Median Change Percent Atheroma Volume
P=0.17†
Change
Percent
Atheroma
Volume -0.99
-1.22
P<0.001*
P<0.001*
† comparison between groups. * comparison from baseline
Nicholls SJ. N Engl J Med 2011;365:2078-87
18. Adverse Events: Safety Population (n=1385)
Atorvastatin Rosuvastatin
Parameter
(n=691) (n=691)
Major cardiovascular event 7.1% 7.5%
ALT >3x ULN† 2.0% 0.7%
CK >5x ULN 0.7% 0.3%
Proteinuria* 1.7% 3.8%
Creatinine >ULN 3.0% 3.3%
Change HbA1c (%) 0.09 0.05
† P=0.04 and * P=0.02 for comparison between groups
Nicholls SJ. N Engl J Med 2011;365:2078-87
20. Cholesterol Trialist Collaboration
Meta-Analysis of Dyslipidemia Trials
170000 participants in 26 randomised trials of statins
Major Vascular Events
50%
Proportional Reduction in Event Rate (SE)
40%
30%
20%
10%
1 mmol/L = - 22%
0% 2-3 mmol/L = - 40-50%
0.5 1.0 1.5 2.0
10%
Reduction in LDL Cholesterol (mmol/L)
CTT Collaborators. Lancet. 2010; 376:1670-81
21. Cholesterol Trialist Collaboration
Meta-Analysis of Dyslipidemia Trials
170000 participants in 26 randomised trials of statins
ESTATINAS DISMINUYEN EL RIESGO DE
ECV INDEPENDIENTE DEL NIVEL BASAL
DE LDL-C Y CARACTERISTICAS DEL
PACIENTE
CADA - 39 mg/dl (1 mmol/L) de LDL-C
- 22% EVM (ECC,Stroke)
- 10% Mortalidad total (-ECV )
- No cáncer
ALTAS DOSIS DISMINUYE EL RIESGO DE
ECV MEJOR QUE BAJAS DOSIS
CTT Collaborators. Lancet. 2010; 376:1670-81
22. ESTATINAS, PREVENCION PRIMARIA
METAANALISIS DE 27 ESTUDIOS (n = 174149), RIESGO A 5 AÑOS DE EvCM
Baseline risk (risk of CV Risk reduction (95% CI) per
event over five years), % 1-mmol LDL reduction
<5 0.57 (0.36-0·89)
5-10 0.61 (0.50-0·74)
10-20 0.77 (0.69-0·85)
20-30 0.77 (0.71-0·83)
≥ 30 0.78 (0.72-0·84)
Overall 0.76 (0.73-0·79)
CTT Collaborators. Lancet 2012; DOI:10.1016/S0140-6736(12)60367-5 376:1670-81
23. ¡NUEVA ESTATINA! PCKS9
ANTICUERPO MONOCLONAL HUMANO ESPECIFICO
PARA PROPROTEINA CONVERTASA SUBTILISIN/KEXIN 9
Intervención LDL–C basal Cambios
(mg/dL) LDL-C (%)
Placebo 130.2 -5.1
REGN727 50 mg, cada 2 sem. 123.2 -39.6
REGN727 100 mg, cada 2 sem. 127.0 -64.2
REGN727 150 mg SC, cada 2 sem. 123.9 -72.4
REGN727 200 mg, cada 4 sem. 128.2 -43.2
REGN727 300 mg, cada 4 sem. 131.6 -47.7
Mckenney JM. J Am Coll Cardiol 2012; 59: 2344-2353
24. Intima-Media Thickness of the Carotid Artery
during 24 and 14 Months of Therapy
ARBITER-6 HALTS
ENHANCE-Trial
Kastelein J et al. N Engl J Med 2008;358:1431-1443 Taylor A et al. N Engl J Med 2009;361:2113-2122
25. May 26,2011
ESTUDIO AIM-HIGH. NIACINA ER
DETENIDO A LOS 32 MESES
• 3414 PACIENTES CON HISTORIA DE ECV, BAJO HDL
Y ALTOS TG CON LDL META 71 mg/dl (ESTATINA)
• NIACINA ER 2 G/DIA VS PLACEBO
• PUNTOS FINALES: IM FATAL Y NO FATAL,STROKE,
SCA O REVASCULARIZACION
• RESULTADOS: PTOS.FINALES FRECUENCIA ANUAL
NIACINA 5.8%(262),PLACEBO 5.6%(249).RR 1.05
• 20% DE AUMENTO DE HDL Y 25% REDUCCION TG
• STROKE: NIACINA 1.6%, PLACEBO 0.7%
26. INHIBIDORES DE LA CETP
DALCETRAPID. Dal-PLAQUE (HDL +31%, ApoA1 +10%)
The Lancet - 12 September 2011DOI: 10.1016/S0140-6736(11)61383-4
27. DALCETRAPID. Dal-OUTCOMES
DETENIDO ESTUDIO POR FALTA
DE EFICACIA CLINICA
Basel, 7 May 2012
Roche provides update on Phase III study of dalcetrapib
Roche (SIX: RO, ROG; OTCQX: RHHBY) today announced that
following the results of the second interim analysis of the
dalcetrapib dal-OUTCOMES Phase III trial, the independent Data
and Safety Monitoring Board (DSMB) has recommended
stopping the trial due to a lack of clinically meaningful
efficacy. The dal-OUTCOMES trial evaluated the efficacy and
safety profile of dalcetrapib when added to existing standard of
care in patients with stable coronary heart disease (CHD)
following an acute coronary syndrome (ACS). No safety signals
relating to the dal-OUTCOMES trial were reported from the DSMB
28. ANTIINFLAMATORIOS, sPLA2,LpPLA2
Varespladib, a secretory phospholipase A2 enzyme
(sPLA2) inhibitor(Anthera)
March 9, 2012
Anthera detiene VISTA-16 Clinical Study debido a perdida de
EFICACIA siguiendo las recomendaciones del independiente
Data Safety Monitoring Board
VISTA-16 , 6500 patients con ACS,varespladib 500 mg /dia o
placebo por 16 semanas + atorvastatin +cuidados estandares.
Lipoprotein-associated phospholipase A2 (Lp-PLA2) inhibitor
darapladib (GlaxoSmithKline).
STABILITY (Stabilizacion of Atherosclerotic Plaque by Initiation
of Darapladib Therapy trial), estudio con 15000 pacientes para
ser completado en Agosto del 2013
SOLID TIMI-52 (Stabilizacion of Plaque Using Darapladib-
Thrombolysis in Myocardial Infarction 52 trial en Abril 2014
30. METOTREXATE (LDM) 15-20 mg/semana
7000 PACIENTES POST IM CON DIABETES
MELLITUS o SINDROME METABOLICO
(INICIO MARZO 2013)
PARA EFECTOS COLATERALES,ACIDO
FOLICO 1.2 mg 6 dias/semana
PUNTOS FINALES PRIMARIOS: TIEMPO
PARA EL 1ER EVENTO CV. (Compuesto de
muerte CV, IM y stroke no fatal)
NHLBI 2012.
31. REGRESION DE LA ATEROSCLEROSIS
¿MITO O REALIDAD?
CONCLUSIONES
LAS ESTATINAS PRODUCEN REGRESION DE LA
ATEROSCLEROSIS Y LA DISMINUCION DE EVENTOS
CARDIOVASCULARES ,ES INDEPENDIENTE DEL NIVEL
BASAL “NORMAL” DE LDL
LA EZETIMIBA NO DEMUESTRA REGRESION
NI REDUCCION DE EVENTOS CARDIOVASCULARES
TORCETRAPID, DALCETRAPID (INHIBIDORES CETP)
Y LA NIACINA ,VARESPLADIB NO REDUCEN EVENTOS CV
PCSK9,ANTIINFLAMATORIOS,MICRO RNAs