Format 1 memberikan pedoman penilaian untuk project work mahasiswa dengan aspek yang dinilai dan bobot nilainya. Format 2 dan 3 berisi formulir yang diperlukan mahasiswa untuk mengajukan permohonan surat pengantar kerja praktek dan persetujuan dari jurusan. Format 4 merupakan template surat pengantar kerja praktek dari jurusan ke instansi mitra.

1. Lampiran 4
KumpulanFormyang diperlukan :
FORMAT PENILAIAN
PROJECT WORK
Nama Peserta :
NIM :
Jurusan :
Judul Kerja Praktek :
Tempat Pelaksanaan :
Point ASPEK YANG DINILAI Bobot Nilai JML
1 Ide / Gagasan Inovasi Terkini 20%
2 Substansi Materi 20%
3 Metodologi 20%
4 Kelengkapan Laporan (Sesuai dengan pedoman) 10%
5 Manfaat/Kegunaan/Kontribusi 30%
Total Jumlah 100%
Keterangan : Nilai dalam bentuk angka dengan rentangannilai 0 s.d100
Sumedang, Januari 2016
Penguji/Pembimbing,
NIDN. ……………………

2. FORM PERMOHONAN SURAT PENGANTAR KP
NAMA LENGKAP MAHASISWA : .......................................................................
NIM : .......................................................................
ALAMATMAHASISWA : …………………………………………………………………..
TELP/HP : …………………………………………………………………..
TEMA/TOPIK : …………………………………………………………………..
BIDANGPEKERJAAN : .......................................................................
DITUJUKAN KEPADA : .......................................................................
NAMA PERUSAHAAN : .......................................................................
ALAMATPERUSAHAAN : .......................................................................
…………………………………………………………………
Sumedang, ……………………… 2016
Pemohon
……………………………
Persyaratan :
1. Mahasiswa terdaftar secara sah di Program Studi Diploma J u r u s a n Manajemen Informatika
STMIK Sumedang. Melampirkan :
a) Fotocopy KTM(aslihanya diperlihatkan)
b) Fotocopy Transkrip
2. Telah lulus tingkat II atau minimal telah lulus 80 SKS dengan IP≥2.00.
3. Bersedia melaksanakan kerja praktek atau penelitian di masa liburan kuliah peralihan semester genap ke
semester ganjil setelah mengambil sks kerja praktek di semester genap pada tahun pelaksanaan kerja
praktek yang dimaksud.
4. Mendapatkan persetujuan Ketua Jurusan berkaitan persyaratan administrasi sesuai butir diatas.

3. FORMULIR PERSETUJUANJURUSAN
Beri tanda ceklis (√) pada kotak yang bersesuaian :
Terdaftar sebagai mahasiswa STMIK Sumedang (sesuai Jurusan)
Lulus minimal 80 sks, dengan IPK minimal ≥ 2.00
Sumedang, ………………………………… 2016
Menyetujui Ketua Jurusan Manajemen Informatika
Fathoni Mahardika, S.Kom.,M.T
NIDN.0430048901

4. D 3 T E K N I K I N F O R M A T I K A Page 30
Template Surat Pengantar KP
Nomor :
Perihal : Permohonan Kerja Praktek
Lampiran : Daftar Bidang Pekerjaan yang Berhubungan dengan Jurusan MI
Sumedang,
Kepada Yth
………………
Di Tempat
Dengan hormat,
Dalam rangka menyelesaikan studi di Program Studi D-3 Jurusan Manajemen
Informatika, mahasiswa STMIK Sumedang berikut ini :
NO NAMA NIM (Pakai Tabel)
Mohon mahasiswa tersebut dapat diberi ijin untuk melaksanakan kerja praktek atau
melakukan penelitian di Instansi/Perusahaan yang Bapak / Ibu pimpin dari tanggal
......................... s/d ........................... untuk bidang pekerjaan ............................... .
Adapun materi dan ruang lingkup kerja praktek, kami mohon agar disesuaikan dengan
bidang pekerjaan serta masa kerja yang berhubungan dengan kompetensi mahasiswa
Jurusan Manajemen Informatika.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terimakasih.
Hormat kami
Ketua Jurusan Manajemen Informatika
*)Lembar asli untuk mahasiswa

5. D 3 T E K N I K I N F O R M A T I K A Page 30
Lembar salinan untuk Lembaga/Jurusan
Serah Terima Hasil Kerja Praktek (STH KP)
Nama :
NIM :
Judul KP :
No. Hasil KP ADA*)
1 Laporan Akhir KP dalam bentuk hard copy
2 Surat Keterangan telah melaksanakan KP dari instansi tempat KP
3 CD yang berisi dokumen dalam bentuk softcopy
*Ϳ Beritanda √ jika hasil KP yang dimaksud sudah ADA.
Semua persyaratan sudah OK,
Sumedang, ................................
Mahasiswa Petugas BAAK/BAUM
;……………………………………… ;………………………………………