SoM, profile picture
Uploaded bySoM
3,441 views

KHẢO SÁT SIÊU ÂM SẢN KHOA

Bài khảo sát siêu âm sản khoa trình bày những mục tiêu khảo sát trong các tam cá nguyệt, với nhấn mạnh vào tam cá nguyệt I, II và III. Siêu âm không có bằng chứng gây ảnh hưởng xấu đến sự phát triển của thai nhi và đề xuất rằng sản phụ nên được siêu âm ba lần trong một thai kỳ. Các mục tiêu khảo sát bao gồm đánh giá túi thai, chiều dài đầu-mông, lớp mờ vùng gáy và giải phẫu thai nhi trong các giai đoạn khác nhau.

Embed presentation

Downloaded 51 times
20/10/2006 1 KHẢO SÁT SIÊU ÂM SẢN KHOA BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN AN BÌNH-TP.HCM
20/10/2006 2 DÀN BÀI  Đại cƣơng.  Mục tiêu khảo sát trong tam cá nguyệt I.  Mục tiêu khảo sát trong tam cá nguyệt II & III.
20/10/2006 3 DÀN BÀI  Đại cƣơng.  Mục tiêu khảo sát trong tam cá nguyệt I.  Mục tiêu khảo sát trong tam cá nguyệt II & III.
20/10/2006 4 ĐẠI CƢƠNG  Ian Donald và cộng sự đã đƣa siêu âm vào sản khoa từ năm 1958.  Từ đó đến nay, không có bất cứ bằng chứng khoa học nào chứng tỏ siêu âm ảnh hƣởng đến sự phát triển của thai nhi.  Trên 50 triệu sản phụ đã đƣợc siêu âm và nhiều nghiên cứu dịch tễ đã đƣợc báo cáo cho thấy không tăng tần suất thai chết, thai dị dạng, thai chậm phát triển trong tử cung, u ác tính ở trẻ em. C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055
20/10/2006 5 ĐẠI CƢƠNG  Cũng không có bằng chứng cho thấy trẻ sinh ra bị rối loạn hành vi, cũng nhƣ không ảnh hƣởng đến khả năng đọc, viết, toán học…của trẻ.  Cho đến nay, ngƣời ta cho rằng sản phụ cần đƣợc siêu âm 3 lần cho một thai kỳ:  Tam cá nguyệt I (11-14 tuần).  Tam cá nguyệt II (18-22 tuần).  Tam cá nguyệt III (31-33 tuần). C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055
20/10/2006 6 ĐẠI CƢƠNG C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055
20/10/2006 7 ĐẠI CƢƠNG C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055
20/10/2006 8 DÀN BÀI  Đại cƣơng.  Mục tiêu khảo sát trong tam cá nguyệt I.  Mục tiêu khảo sát trong tam cá nguyệt II & III.
20/10/2006 9 MỤC TIÊU KHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT I  Túi thai (gestational sac).  Túi noãn hoàn (yolk sac) hoặc phôi thai (embryo).  Đo chiều dài đầu-mông (CRL:crown-rump length).  Đo bề dày lớp mờ vùng gáy (NT: nuchal translucency).  Sự hiện diện xƣơng mũi (nasal bone) (tuần 11-14 thai kỳ).  Hoạt động tim thai.  Số thai (ối/nhau).  Tử cung và phần phụ. C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055
20/10/2006 10 MỤC TIÊU KHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT I
20/10/2006 11 MỤC TIÊU KHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT I Đa thai N. Perrot et al. Echographie Endovaginale-Doppler couleur en Gynecologie-Obstetrique. 2004
20/10/2006 12 MỤC TIÊU KHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT I C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055 Đo chiều dài đầu-mông (CRL), đo bề dày lớp mờ vùng gáy (NT). A: cách đo chính xác B: đo không chính xác
20/10/2006 13 MỤC TIÊU KHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƢU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT I 1. Lớp mờ vùng gáy (nuchal translucency). 2. Xƣơng mũi (nasal bone). 3. Hở van 3 lá (tricuspid regurgitation).
20/10/2006 14 MỤC TIÊU KHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƢU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT I CÁCH ĐO NT - > 95% trƣờng hợp ta có thể đo đƣợc NT trên siêu âm qua ngã bụng, chỉ < 5% phải thực hiện qua ngã âm đạo. - Lấy mặt cắt dọc giữa, đầu thai nhi ở tƣ thế trung gian. - Phóng đại hình ảnh sao cho thai nhi chiếm toàn bộ màn hình. - Không đƣợc lầm bề mặt da gáy với màng ối (vỗ nhẹ lên bụng hoặc yêu cầu thai phụ ho vài tiếng). - Tiến hành đo nhƣ hình minh họa. NUCHAL TRANSLUCENCY -Thực hiện từ tuần thứ 11-14. - Bất thƣờng khi ≥ 3mm. - Ý nghĩa: Nguy cơ cao Trisomy 21, 18, 13. C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055
20/10/2006 15 MỤC TIÊU KHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƢU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT I Cách đo bề dày lớp mờ vùng gáy (NT). C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055 màng ối
20/10/2006 16 MỤC TIÊU KHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƢU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT I Peter M. Doubilet et al. Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2003
20/10/2006 17 Thai 12 tuần, NT = 8mm: Trisomy 21. Katherine W. Fong et al. Detection of Fetal Structural Abnormalities with US during Early Pregnancy. Radiographics. 2004;24:157-174. Tần suất Trisomy 21 tăng: - Gấp 3 lần khi NT = 3mm. - Gấp 18 lần khi NT = 4mm. - Gấp 28 lần khi NT = 5mm. - Gấp 36 lần khi NT = 6mm.
20/10/2006 18 MỤC TIÊU KHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƢU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT I NT = 3,9mm, karyotype bình thƣờng NT = 5,2mm, Trisomy 18 Peter M. Doubilet et al. Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2003
20/10/2006 19 C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055 NASAL BONE - Khảo sát từ tuần thứ 11. - Bất sản: không thấy xƣơng mũi. - Ý nghĩa: Nguy cơ cao Trisomy 21. CÁCH KHẢO SÁT NASAL BONE - Lấy mặt cắt dọc giữa mặt thai nhi, cố gắng chỉnh hƣớng đầu dò sau cho đƣờng trán- cằm tạo với chùm tia siêu âm một góc 450. - Phóng đại hình ảnh sao cho đầu và ngực trên thai nhi chiếm toàn bộ màn hình. - Bình thƣờng ta thấy hai đƣờng hồi âm dày song song (dấu =: equal sign); đƣờng trên là da vùng mũi, đƣờng dƣới là xƣơng mũi. Đƣờng thứ 3 ở cao hơn liên tục với da, đó là chóp mũi (tip).
20/10/2006 20 Thai 12 tuần, Equal sign (-): Trisomy 21. Katherine W. Fong et al. Detection of Fetal Structural Abnormalities with US during Early Pregnancy. Radiographics. 2004;24:157-174. -Các nghiên cứu chỉ ra rằng 73% thai nhi Trisomy 21 không thấy xƣơng mũi khi siêu âm vào tuần 11-14. -Ngƣợc lại, ở thai nhi bình thƣờng, xƣơng mũi thấy đƣợc trong 99,5% trƣờng hợp.
20/10/2006 21 - Trục tim bình thƣờng 450. - Phần lớn tim nằm bên (T) của lồng ngực, chỉ có nhĩ (P) nằm bên (P) của lồng ngực. - Nhĩ (T) là cấu trúc nằm gần cột sống nhất. - Điểm giao nhau của vách liên nhĩ với bờ sau tim (điểm P) nằm ngay bên phải của điểm giữa lồng ngực. - Diện tích tim ≤ 1/3 diện tích lồng ngực. - ĐMC ngực nằm bên (T) cột sống, TMCD nằm bên (P) cột sống.
20/10/2006 22 MỤC TIÊU KHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƢU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT I Trục tim bình thƣờng 450 Điểm giao nhau của vách liên nhĩ với bờ sau tim (điểm P) nằm ngay bên phải của điểm giữa lồng ngực. C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1303-1318
20/10/2006 23 TRICUSPID REGURGITATION - Khảo sát từ tuần thứ 11. - Đƣợc xem là phổ hở van 3 lá khi v > 60cm/s và kéo dài tối thiểu nửa thì tâm thu. (van ĐMC và ĐMP có thể đạt vmax = 50cm/s). - Ý nghĩa: Nguy cơ cao Trisomy 21. CÁCH KHẢO SÁT - Lấy mặt cắt 4 buồng từ mỏm (apical four chamber view). - Dùng Doppler xung để khảo sát. - Cửa sổ (gate) đặt ở lỗ van 3 lá, bao gồm cả nhĩ và thất phải, kích thƣớc cửa sổ = 3mm. - Đƣờng khảo sát tạo với vách liên thất một góc < 300 (góc lý tƣởng là 00). Phổ bình thƣờng Phổ hở van 3 lá V > 60cm/s Fetal Medicine Foundation - Down Syndrome Screening at 11-14 Weeks Các nghiên cứu chỉ ra rằng hở van 3 lá thấy ở 74% thai nhi Trisomy 21, trong khi ở thai nhi bình thƣờng chỉ thấy trong 7% trƣờng hợp.
20/10/2006 24 Greggory R. DeVore, MD. Fetal Echocardiography. 2005 TRICUSPID REGURGITATION Ngoài ra ngƣời ta còn dùng Doppler màu để đánh giá hở van 3 lá dựa vào phổ hở trong thì tâm thu.
20/10/2006 25 DÀN BÀI  Đại cƣơng.  Mục tiêu khảo sát trong tam cá nguyệt I.  Mục tiêu khảo sát trong tam cá nguyệt II & III.
20/10/2006 26 MỤC TIÊU KHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III  Tuổi thai (gestational age) (BPD: biparietal diameter, HC: head circumference, AC: abdominal circumference).  Hoạt động tim thai, ngôi thai, số thai.  Giải phẫu thai nhi:  Đầu và cổ: hình dáng hộp sọ, liềm não, đồi thị, vách trong suốt, não thất bên, đám rối mạch mạc, tiểu não, bể lớn. Đo bề dày da gáy (NF: nuchal fold, nuchal pad).  Ngực: khung xƣơng, nhu mô phổi, mặt cắt 4 buồng tim, mặt cắt đáy tim.  Bụng: dạ dày, thận, thƣợng thận, bàng quang, gan, lách, vị trí của cuống rốn cắm vào thành bụng, số lƣợng mạch máu của cuống rốn (3). C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055
20/10/2006 27 MỤC TIÊU KHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III  Giải phẫu thai nhi:  Cột sống, tứ chi.  Giới tính: đặc biệt lƣu ý khi đa thai.  Ƣớc lƣợng cân nặng thai nhi.  Chỉ số ối (AFI: amniotic fluid index).  Bánh nhau và cuống rốn.  Tử cung và phần phụ của sản phụ. C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055
20/10/2006 28 MỤC TIÊU KHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III
20/10/2006 29 MỤC TIÊU KHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III
20/10/2006 30 C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055
20/10/2006 31 MỤC TIÊU KHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055
20/10/2006 32 MỤC TIÊU KHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III
20/10/2006 33 C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055
20/10/2006 34 MỤC TIÊU KHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III Tim thai chậm (bradycardia) khi < 100 lần/phút Tim thai nhanh (tachycardia) khi > 180 lần/phút
20/10/2006 35 Jodi M. Barboza, MD et al. Prenatal Diagnosis of Congenital Cardiac Anomalies: A Practical Approach Using Two Basic Views. Radiographics. 2002;22:1125-1138. CÁCH KHẢO SÁT TIM THAI 1. Xác định ngôi thai. 2. Từ đầu thai nhi, ta đi dọc theo cột sống đến ngực, rồi xoay ngang đầu dò 900 để xác định bên (P) - bên (T) của thai nhi, lấy mặt cắt 4 buồng tim (nhĩ (T) ở gần cột sống nhất). 3. Để lấy mặt cắt đáy tim, ta nghiêng nhẹ đầu dò về phía đầu của thai nhi hoặc di chuyển song song đầu dò một chút về phía đầu thai nhi (mũi tên: ĐMC lên, đầu mũi tên: ống động mạch).
20/10/2006 36 Jodi M. Barboza, MD et al. Prenatal Diagnosis of Congenital Cardiac Anomalies: A Practical Approach Using Two Basic Views. Radiographics. 2002;22:1125-1138. MỤC TIÊU KHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III SP: cột sống, Dao: ĐMC xuống, LA: nhĩ (T), LV: thất (T), RA: nhĩ (P), RV: thất (P).
20/10/2006 37 Jodi M. Barboza, MD et al. Prenatal Diagnosis of Congenital Cardiac Anomalies: A Practical Approach Using Two Basic Views. Radiographics. 2002;22:1125-1138. MỤC TIÊU KHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III SP: cột sống, Dao: ĐMC xuống, PA: ĐMP, RPA: ĐM phổi (P), DA và đầu mũi tên: ống động mạch, * và mũi tên: ĐMC lên.
20/10/2006 38 Jodi M. Barboza, MD et al. Prenatal Diagnosis of Congenital Cardiac Anomalies: A Practical Approach Using Two Basic Views. Radiographics. 2002;22:1125-1138.
20/10/2006 39 Jodi M. Barboza, MD et al. Prenatal Diagnosis of Congenital Cardiac Anomalies: A Practical Approach Using Two Basic Views. Radiographics. 2002;22:1125-1138. MỤC TIÊU KHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III SP: cột sống, Dao: ĐMC xuống, LA: nhĩ (T), LV: thất (T), RA: nhĩ (P), RV: thất (P).
20/10/2006 40 Jodi M. Barboza, MD et al. Prenatal Diagnosis of Congenital Cardiac Anomalies: A Practical Approach Using Two Basic Views. Radiographics. 2002;22:1125-1138. MỤC TIÊU KHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III SP: cột sống, Dao: ĐMC xuống, PA: ĐMP, RPA: ĐM phổi (P), DA và đầu mũi tên: ống động mạch, * và mũi tên: ĐMC lên.
20/10/2006 41 Jodi M. Barboza, MD et al. Prenatal Diagnosis of Congenital Cardiac Anomalies: A Practical Approach Using Two Basic Views. Radiographics. 2002;22:1125-1138. MỤC TIÊU KHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III THÔNG LIÊN THẤT
20/10/2006 42 Jodi M. Barboza, MD et al. Prenatal Diagnosis of Congenital Cardiac Anomalies: A Practical Approach Using Two Basic Views. Radiographics. 2002;22:1125-1138. TỨ CHỨNG FALLOT: thông liên thất, ĐMC cƣỡi ngựa
20/10/2006 43 C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055
20/10/2006 44 MỤC TIÊU KHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055
20/10/2006 45 C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055
20/10/2006 46 MỤC TIÊU KHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III
20/10/2006 47 MỤC TIÊU KHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III Polydactyly: Trisomy 18 C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055 Clubfoot
20/10/2006 48 MỤC TIÊU KHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055 THAI NGÔI ĐẦU (cephalic presentation)
20/10/2006 49 MỤC TIÊU KHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055 THAI NGÔI MÔNG ( breech presentation)
20/10/2006 50 MỤC TIÊU KHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055 THAI NGÔI NGANG ( transverse presentation)
20/10/2006 51 MỤC TIÊU KHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055 THAI NGÔI NGANG ( transverse presentation)
20/10/2006 52
20/10/2006 53 MỤC TIÊU KHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III Mark Deutchman,MD. Obstetric Ultrasound Principles and Techniques.1995.
20/10/2006 54 MỤC TIÊU KHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III Mark Deutchman,MD. Obstetric Ultrasound Principles and Techniques.1995.
20/10/2006 55 MỤC TIÊU KHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III Mark Deutchman,MD. Obstetric Ultrasound Principles and Techniques.1995.
20/10/2006 56 MỤC TIÊU KHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III Mark Deutchman,MD. Obstetric Ultrasound Principles and Techniques.1995.
20/10/2006 57 Mark Deutchman,MD. Obstetric Ultrasound Principles and Techniques.1995. - AFI đƣợc đo thƣờng quy ở tam cá nguyệt III. - Khoang ối đƣợc đo ở vị trí lớn nhất ở mỗi ¼, và tính bằng đơn vị cm. + Khoang ối này phải có bề ngang tối thiểu 1cm. + Đo theo chiều dọc đứng. + Loại trừ các phần nhỏ của thai nhi và dây rốn. - AFI là tổng của 4 số đo: + AFI < 4 : Thiểu ối nặng + AFI < 8 : Thiểu ối + AFI > 24 : Đa ối + AFI > 32 : Đa ối nặng Thumb rule: - Gọi là đa ối khi ta khoang ối lớn nhất có bề dày > 8cm. - Ối bình thƣờng khi khoang ối lớn nhất có bề dày 2-8cm. - Gọi là thiểu ối khi khoang ối lớn nhất có bề dày < 2cm.
20/10/2006 58 ĐỘ TRƢỞNG THÀNH CỦA BÁNH NHAU THEO GRANNUM Độ 0: Hồi âm đồng dạng, bờ nhẵn Độ 1: Hồi âm thô, bờ gồ ghề Độ 2: Vôi hóa ở đáy và các múi nhau Độ 3: Vôi hóa nhiều và những vùng hồi âm trống
20/10/2006 59 Y. Robert et al. Echographie en practique Obstetricale. 2003 ĐỘ TRƢỞNG THÀNH CỦA BÁNH NHAU THEO GRANNUM Độ 0: Hồi âm đồng dạng, bờ nhẵn Độ 1: Hồi âm thô, bờ gồ ghề Độ 2: Vôi hóa ở đáy và các múi nhau Độ 3: Vôi hóa nhiều và những vùng hồi âm trống
20/10/2006 60 Y. Robert et al. Echographie en practique Obstetricale. 2003 TIÊN LƢỢNG NHAU TIỀN ĐẠO DỰA VÀO BỜ TRÊN CỦA BÁNH NHAU THEO DENHEZ Bờ trên vƣợt qua điểm giữa đáy tử cung: không có nguy cơ nhau tiền đạo. Bờ trên ở nửa trên thân tử cung: nguy cơ nhau tiền đạo < 10%. Bờ trên ở nửa dƣới thân tử cung: nguy cơ cao nhau tiền đạo.
20/10/2006 61 PHÂN LOẠI NHAU TIỀN ĐẠO THEO NYBERG-CALLEN Nhau bám thấp (low-lying) Nhau bám mép (marginal previa) Nhau tiền đạo hoàn toàn, không đối xứng (asymmetric complete previa) Nhau tiền đạo hoàn toàn, đối xứng (symmetric complete previa)
20/10/2006 62 MỤC TIÊU KHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III
20/10/2006 63 MỤC TIÊU KHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƢU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT II 1. Bề dày da gáy (nuchal fold, nuchal pad). 2. Xƣơng mũi (nasal bone). 3. Đốm hồi âm dày trong tim (echogenic foci in the fetal heart). 4. Hở van 3 lá (tricuspid regurgitation). 5. Ruột hồi âm dày (echogenic bowel). 6. Dãn bể thận (pyelectasis). 7. Xƣơng đùi ngắn (short femur).
20/10/2006 64 MỤC TIÊU KHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƢU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT II C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055 NUCHAL FOLD -Thực hiện từ tuần thứ 15-20. - Bất thƣờng khi ≥ 6mm. - Ý nghĩa: Nguy cơ Trisomy 21. Các nguyên cứu chỉ ra rằng tăng bề dày da cổ thấy ở 33% thai nhi Trisomy 21, trong khi tỷ lệ này ở thai nhi bình thƣờng là 0,6%.
20/10/2006 65 MỤC TIÊU KHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƢU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT II Peter M. Doubilet et al. Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2003
20/10/2006 66 MỤC TIÊU KHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƢU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT II C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055 Trisomy 21
20/10/2006 67 C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055 Anthony O. Odibo, MD et al. Evaluating the Efficiency of Using Second-Trimester Nasal Bone Hypoplasia as a Single or a Combined Marker for Fetal Aneuploidy. J Ultrasound Med 2006 25:437-441 NASAL BONE - Khảo sát trong tam cá nguyệt II. - Thiểu sản: + Chiều dài xƣơng mũi < 2,5mm. + hoặc BPD/NB > 11. - Ý nghĩa: Trisomy 21. Xƣơng mũi bình thƣờng / thai 18 tuần Bất sản xƣơng mũi: Trisomy 21
20/10/2006 68 Thai 26 tuần, bình thƣờng Wesley Lee, MD et al. Nasal Bone Evaluation in Fetuses With Down Syndrome During the Second and Third Trimesters of Pregnancy. J Ultrasound Med 2003 22:55-60
20/10/2006 69 Thai 20 tuần, trisomy 21 Wesley Lee, MD et al. Nasal Bone Evaluation in Fetuses With Down Syndrome During the Second and Third Trimesters of Pregnancy. J Ultrasound Med 2003 22:55-60
20/10/2006 70 MỤC TIÊU KHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƢU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT II C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055 ĐỐM HỒI ÂM DÀY TRONG TIM - Do vôi hóa trụ cơ. - Thấy ở mặt cắt 4 buồng tim. - Thấy ở 25% thai nhi Trisomy 21, trong khi ở thai nhi bình thƣờng tỷ lệ này là 4%. Đốm hồi âm dày trong hai buồng thất: Trisomy 21
20/10/2006 71 MỤC TIÊU KHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƢU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT II C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055 RUỘT HỒI ÂM DÀY - Có thể thấy ở Trisomy 21, 18 và 13. - Thấy ở 13% thai nhi Trisomy 21, trong khi ở thai nhi bình thƣờng tỷ lệ này là 0,6%. Ruột hồi âm dày : Trisomy 21
20/10/2006 72 MỤC TIÊU KHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƢU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT II C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055 DÃN BỂ THẬN - Gọi là dãn bể thận khi đƣờng kính trƣớc-sau của bể thận: + ≥ 5mm: ở tam cá nguyệt II. + ≥ 7mm: ở tam cá nguyệt III. - Dãn bể thận nhẹ thấy ở 18% thai nhi Trisomy 21, trong khi ở thai nhi bình thƣờng tỷ lệ này là 3%. - Dãn bể thận vừa và nặng thƣờng thấy ở Trisomy 18 và 13. Dãn nhẹ bể thận 7mm hai bên: Trisomy 21
20/10/2006 73 MỤC TIÊU KHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƢU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT II XƢƠNG ĐÙI NGẮN - Xƣơng đùi ngắn có thể thấy ở Trisomy 21và 18. - 41% thai nhi Trisomy 21 có xƣơng đùi ngắn, trong khi tỷ lệ này ở thai nhi bình thƣờng là 5%. Gọi là xƣơng đùi ngắn khi ≤ 90% so với trị số bình thƣờng, hoặc < 3rd centile C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055 Anthony O. Odibo, MD et al. Evaluating the Efficiency of Using Second-Trimester Nasal Bone Hypoplasia as a Single or a Combined Marker for Fetal Aneuploidy. J Ultrasound Med 2006 25:437-441
20/10/2006 74 QUIZ
20/10/2006 75 Cám ơn sự chú ý theo dõi của quý Bác sĩ
20/10/2006 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO  C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055  N. Perrot et al. Echographie Endovaginale-Doppler couleur en Gynecologie- Obstetrique. 2004  Y. Robert et al. Echographie en practique Obstetricale. 2003  William Cusick, MD et al. Fetal Nasal Bone Length in Euploid and Aneuploid Fetuses Between 11 and 20 Weeks’ Gestation. J Ultrasound Med 2004. 23:1327- 1333  Katherine W. Fong et al. Detection of Fetal Structural Abnormalities with US during Early Pregnancy. Radiographics. 2004;24:157-174.  Jodi M. Barboza, MD et al. Prenatal Diagnosis of Congenital Cardiac Anomalies: A Practical Approach Using Two Basic Views. Radiographics. 2002;22:1125- 1138.  Wesley Lee, MD et al. Nasal Bone Evaluation in Fetuses With Down Syndrome During the Second and Third Trimesters of Pregnancy. J Ultrasound Med 2003 22:55-60  Anthony O. Odibo, MD et al. Evaluating the Efficiency of Using Second- Trimester Nasal Bone Hypoplasia as a Single or a Combined Marker for Fetal Aneuploidy. J Ultrasound Med 2006 25:437-441

More Related Content

PPTX
bệnh giãn tĩnh mạch tinh
byPham Khiet
 
DOCX
Chẩn đoán siêu âm gan và đường mật
byDien Dr
 
PDF
U XƠ TỬ CUNG
bySoM
 
PDF
BÀI GIẢNG THAI TRỨNG
bynataliej4
 
PDF
GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM TRONG KHẢO SÁT BÁNH NHAU - DÂY RỐN
bySoM
 
PPT
Siêu âm tuyến giáp
byNgãidr Trancong
 
PDF
Sieu am khop goi
byLan Đặng
 
PDF
CHẨN ĐOÁN LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG
bySoM
 
bệnh giãn tĩnh mạch tinh
byPham Khiet
 
Chẩn đoán siêu âm gan và đường mật
byDien Dr
 
U XƠ TỬ CUNG
bySoM
 
BÀI GIẢNG THAI TRỨNG
bynataliej4
 
GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM TRONG KHẢO SÁT BÁNH NHAU - DÂY RỐN
bySoM
 
Siêu âm tuyến giáp
byNgãidr Trancong
 
Sieu am khop goi
byLan Đặng
 
CHẨN ĐOÁN LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG
bySoM
 

What's hot

PPTX
Nhau tiền đạo
byPhuong Nguyen
 
PDF
17. Sieu am banh nhau, GS Michel Collet
byNguyen Lam
 
PDF
BỆNH LÝ LÀNH TÍNH TUYẾN VÚ
bySoM
 
PDF
10. Sieu am khao sat mat thai, GS Michel Collet
byNguyen Lam
 
PDF
8. Sieu am benh ly buong trung, GS Michel Collet
byNguyen Lam
 
PDF
HƯỠNG TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN KHỐI U BUỒNG TRỨNG
bySoM
 
PDF
TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG XUẤT HUYẾT BA THÁNG ĐẦU THAI KỲ
bySoM
 
PDF
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG
bySoM
 
PDF
PAP SMEAR -PHẾT MỎNG TẾ BÀO CỔ TỬ CUNG TẦM SOÁT UNG THƯ CỔ TỬ CUNG - HỆ THỐNG...
bySoM
 
PDF
Tiet nieu
byLan Đặng
 
PPTX
Siêu âm các bệnh lý tuyến giáp
byTran Vo Duc Tuan
 
PPTX
Siêu âm tuyến vú
byTran Vo Duc Tuan
 
PDF
DỌA SANH NON
bySoM
 
PDF
Xquang tieu hoa
byHiếu trịnh đình
 
PDF
NHAU TIỀN ĐẠO
bySoM
 
PDF
BI - RADS - SIÊU ÂM VÚ
bySoM
 
PDF
TIẾP CẬN TIM BẨM SINH
bySoM
 
PPT
Hẹp Môn Vị
bynguyen hoan
 
PDF
PHÔI THAI HỌC HỆ SINH DỤC NAM
bySoM
 
PDF
SIÊU ÂM CƠ BẢN TRONG SẢN KHOA TẦM SOÁT DỊ TẬT THAI
bySoM
 
Nhau tiền đạo
byPhuong Nguyen
 
17. Sieu am banh nhau, GS Michel Collet
byNguyen Lam
 
BỆNH LÝ LÀNH TÍNH TUYẾN VÚ
bySoM
 
10. Sieu am khao sat mat thai, GS Michel Collet
byNguyen Lam
 
8. Sieu am benh ly buong trung, GS Michel Collet
byNguyen Lam
 
HƯỠNG TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN KHỐI U BUỒNG TRỨNG
bySoM
 
TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG XUẤT HUYẾT BA THÁNG ĐẦU THAI KỲ
bySoM
 
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG
bySoM
 
PAP SMEAR -PHẾT MỎNG TẾ BÀO CỔ TỬ CUNG TẦM SOÁT UNG THƯ CỔ TỬ CUNG - HỆ THỐNG...
bySoM
 
Tiet nieu
byLan Đặng
 
Siêu âm các bệnh lý tuyến giáp
byTran Vo Duc Tuan
 
Siêu âm tuyến vú
byTran Vo Duc Tuan
 
DỌA SANH NON
bySoM
 
Xquang tieu hoa
byHiếu trịnh đình
 
NHAU TIỀN ĐẠO
bySoM
 
BI - RADS - SIÊU ÂM VÚ
bySoM
 
TIẾP CẬN TIM BẨM SINH
bySoM
 
Hẹp Môn Vị
bynguyen hoan
 
PHÔI THAI HỌC HỆ SINH DỤC NAM
bySoM
 
SIÊU ÂM CƠ BẢN TRONG SẢN KHOA TẦM SOÁT DỊ TẬT THAI
bySoM
 

Similar to KHẢO SÁT SIÊU ÂM SẢN KHOA

PDF
3. Sieu am sang loc thai quy I, GS Michel Collet
byNguyen Lam
 
PDF
Sieu am thai 3 thang dau ver2.0.pdf
byMcTrn4
 
PDF
CÁC KHẢI NIỆM CHÍNH YẾU VỀ VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM TRONG NỬA ĐẦU THAI KỲ
bySoM
 
PDF
SIÊU ÂM QUÝ HAI THAI KỲ
bySoM
 
PDF
21. Sieu am doppler trong chan doan va theo doi thai cham phat trien trong tu...
byNguyen Lam
 
PDF
6. sieu am thai quy i.11.2017.vsum.medic.k23
byThe Nhan Huynh
 
PPT
Sieu am chan doan san khoa
byLcPhmHunh
 
PDF
YHSS 55 (13_10 S)-3 NGUYEN HAI DANG.pdf
byVõ Tá Sơn
 
PDF
CÁC KHÁI NIỆM CHÍNH YẾU VỀ VAI TRÒ CỐT LÕI CỦA SIÊU ÂM TRONG BA THÁNG ĐẦU THA...
bySoM
 
PDF
Siêu âm khảo sát thai tcn ii iii
byLan Đặng
 
PDF
06052013 sieu am3thangdauthaiky_drnguyen
byLan Đặng
 
PDF
2. doppler ung dung trong spk.bvtd.2015
byLan Đặng
 
PDF
10. sieu am tam soat tim thai.11.2017.vsum.medic.k23
byThe Nhan Huynh
 
PDF
Siêu âm thai nhi
byYhoccongdong.com
 
PDF
22. Sieu am tai phong sinh, GS Michel Collet
byNguyen Lam
 
PDF
Hinh anh chia khoa trong sieu am san khoa (Key Images in OBS US) - BS Nguyen ...
byNguyen Lam
 
PDF
2. Sieu am thai quy I, GS Michel Collet
byNguyen Lam
 
PPTX
KHÁM SẢN KHOA CƠ BẢN.pptxhahahhaahah
bynguyennd24yk1
 
PDF
Bai 1 vai trò của siêu âm trong sản phụ
byLan Đặng
 
PDF
VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM TRONG SẢN PHỤ KHOA
bySoM
 
3. Sieu am sang loc thai quy I, GS Michel Collet
byNguyen Lam
 
Sieu am thai 3 thang dau ver2.0.pdf
byMcTrn4
 
CÁC KHẢI NIỆM CHÍNH YẾU VỀ VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM TRONG NỬA ĐẦU THAI KỲ
bySoM
 
SIÊU ÂM QUÝ HAI THAI KỲ
bySoM
 
21. Sieu am doppler trong chan doan va theo doi thai cham phat trien trong tu...
byNguyen Lam
 
6. sieu am thai quy i.11.2017.vsum.medic.k23
byThe Nhan Huynh
 
Sieu am chan doan san khoa
byLcPhmHunh
 
YHSS 55 (13_10 S)-3 NGUYEN HAI DANG.pdf
byVõ Tá Sơn
 
CÁC KHÁI NIỆM CHÍNH YẾU VỀ VAI TRÒ CỐT LÕI CỦA SIÊU ÂM TRONG BA THÁNG ĐẦU THA...
bySoM
 
Siêu âm khảo sát thai tcn ii iii
byLan Đặng
 
06052013 sieu am3thangdauthaiky_drnguyen
byLan Đặng
 
2. doppler ung dung trong spk.bvtd.2015
byLan Đặng
 
10. sieu am tam soat tim thai.11.2017.vsum.medic.k23
byThe Nhan Huynh
 
Siêu âm thai nhi
byYhoccongdong.com
 
22. Sieu am tai phong sinh, GS Michel Collet
byNguyen Lam
 
Hinh anh chia khoa trong sieu am san khoa (Key Images in OBS US) - BS Nguyen ...
byNguyen Lam
 
2. Sieu am thai quy I, GS Michel Collet
byNguyen Lam
 
KHÁM SẢN KHOA CƠ BẢN.pptxhahahhaahah
bynguyennd24yk1
 
Bai 1 vai trò của siêu âm trong sản phụ
byLan Đặng
 
VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM TRONG SẢN PHỤ KHOA
bySoM
 

More from SoM

PDF
Tài liệu hướng dẫn kỹ thuật lọc máu hấp phụ trong điều trị y khoa.pdf
bySoM
 
PDF
12. Báo động và xử trí báo động trong lọc máu ngoài cơ thể.pdf
bySoM
 
PDF
13. Điều chỉnh đường huyết trong lọc máu ngoài cơ thể.pdf
bySoM
 
PDF
Bài giảng về kháng đông trong quá trình lọc máu ngoài cơ thể.pdf
bySoM
 
PDF
Hướng dẫn sử dụng catheter trong lọc máu ngoài cơ thể và thận nhân tạo.pdf
bySoM
 
PDF
Hướng dẫn kỹ thuật đặt catheter trong lọc máu ngoài cơ thể và thẩm tách máu.pdf
bySoM
 
PDF
Các loại dịch sử dụng trong lọc máu ngoài cơ thể và thận nhân tạo.pdf
bySoM
 
PDF
1. Tổng quan lọc máu liên tục trong HSCCCĐ - TS.Huy.pdf
bySoM
 
PDF
5. Thông số trong lọc máu ngoài cơ thể.pdf
bySoM
 
PDF
6. Màng lọc dùng trong lọc máu ngoài cơ thể và thận nhân tạo.pdf
bySoM
 
PDF
1. Cơn bão Cytokines ở bệnh nhân Covid-19 - TS.Huy.pdf
bySoM
 
PDF
4. Các loại máy lọc máu ngoài cơ thể.pdf
bySoM
 
PDF
2. Vận chuyển chất hoà tan trong LMNCT.pdf
bySoM
 
PDF
3. Chỉ định - liều - phương thức - cài đặt LMNCT.pdf
bySoM
 
DOCX
SINH LÝ BỆNH CỦA NHIỄM TRÙNG HUYẾT.docx
bySoM
 
DOCX
CÁC HỘI CHỨNG NHIỄM TRÙNG HUYẾT Ở NGƯỜI LỚN.docx
bySoM
 
PPTX
CẬP NHẬT KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRONG BỆNH THẬN MẠN.pptx
bySoM
 
PDF
HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG
bySoM
 
PDF
Điều trị loét dạ dày - tá tràng.pdf
bySoM
 
PDF
bài giảng đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
bySoM
 
Tài liệu hướng dẫn kỹ thuật lọc máu hấp phụ trong điều trị y khoa.pdf
bySoM
 
12. Báo động và xử trí báo động trong lọc máu ngoài cơ thể.pdf
bySoM
 
13. Điều chỉnh đường huyết trong lọc máu ngoài cơ thể.pdf
bySoM
 
Bài giảng về kháng đông trong quá trình lọc máu ngoài cơ thể.pdf
bySoM
 
Hướng dẫn sử dụng catheter trong lọc máu ngoài cơ thể và thận nhân tạo.pdf
bySoM
 
Hướng dẫn kỹ thuật đặt catheter trong lọc máu ngoài cơ thể và thẩm tách máu.pdf
bySoM
 
Các loại dịch sử dụng trong lọc máu ngoài cơ thể và thận nhân tạo.pdf
bySoM
 
1. Tổng quan lọc máu liên tục trong HSCCCĐ - TS.Huy.pdf
bySoM
 
5. Thông số trong lọc máu ngoài cơ thể.pdf
bySoM
 
6. Màng lọc dùng trong lọc máu ngoài cơ thể và thận nhân tạo.pdf
bySoM
 
1. Cơn bão Cytokines ở bệnh nhân Covid-19 - TS.Huy.pdf
bySoM
 
4. Các loại máy lọc máu ngoài cơ thể.pdf
bySoM
 
2. Vận chuyển chất hoà tan trong LMNCT.pdf
bySoM
 
3. Chỉ định - liều - phương thức - cài đặt LMNCT.pdf
bySoM
 
SINH LÝ BỆNH CỦA NHIỄM TRÙNG HUYẾT.docx
bySoM
 
CÁC HỘI CHỨNG NHIỄM TRÙNG HUYẾT Ở NGƯỜI LỚN.docx
bySoM
 
CẬP NHẬT KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRONG BỆNH THẬN MẠN.pptx
bySoM
 
HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG
bySoM
 
Điều trị loét dạ dày - tá tràng.pdf
bySoM
 
bài giảng đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
bySoM
 

KHẢO SÁT SIÊU ÂM SẢN KHOA

  • 1.
    20/10/2006 1 KHẢO SÁTSIÊU ÂM SẢN KHOA BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN AN BÌNH-TP.HCM
  • 2.
    20/10/2006 2 DÀN BÀI Đại cƣơng.  Mục tiêu khảo sát trong tam cá nguyệt I.  Mục tiêu khảo sát trong tam cá nguyệt II & III.
  • 3.
    20/10/2006 3 DÀN BÀI Đại cƣơng.  Mục tiêu khảo sát trong tam cá nguyệt I.  Mục tiêu khảo sát trong tam cá nguyệt II & III.
  • 4.
    20/10/2006 4 ĐẠI CƢƠNG Ian Donald và cộng sự đã đƣa siêu âm vào sản khoa từ năm 1958.  Từ đó đến nay, không có bất cứ bằng chứng khoa học nào chứng tỏ siêu âm ảnh hƣởng đến sự phát triển của thai nhi.  Trên 50 triệu sản phụ đã đƣợc siêu âm và nhiều nghiên cứu dịch tễ đã đƣợc báo cáo cho thấy không tăng tần suất thai chết, thai dị dạng, thai chậm phát triển trong tử cung, u ác tính ở trẻ em. C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055
  • 5.
    20/10/2006 5 ĐẠI CƢƠNG Cũng không có bằng chứng cho thấy trẻ sinh ra bị rối loạn hành vi, cũng nhƣ không ảnh hƣởng đến khả năng đọc, viết, toán học…của trẻ.  Cho đến nay, ngƣời ta cho rằng sản phụ cần đƣợc siêu âm 3 lần cho một thai kỳ:  Tam cá nguyệt I (11-14 tuần).  Tam cá nguyệt II (18-22 tuần).  Tam cá nguyệt III (31-33 tuần). C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055
  • 6.
    20/10/2006 6 ĐẠI CƢƠNG C.M.Rumacket al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055
  • 7.
    20/10/2006 7 ĐẠI CƢƠNG C.M.Rumacket al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055
  • 8.
    20/10/2006 8 DÀN BÀI Đại cƣơng.  Mục tiêu khảo sát trong tam cá nguyệt I.  Mục tiêu khảo sát trong tam cá nguyệt II & III.
  • 9.
    20/10/2006 9 MỤC TIÊUKHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT I  Túi thai (gestational sac).  Túi noãn hoàn (yolk sac) hoặc phôi thai (embryo).  Đo chiều dài đầu-mông (CRL:crown-rump length).  Đo bề dày lớp mờ vùng gáy (NT: nuchal translucency).  Sự hiện diện xƣơng mũi (nasal bone) (tuần 11-14 thai kỳ).  Hoạt động tim thai.  Số thai (ối/nhau).  Tử cung và phần phụ. C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055
  • 10.
    20/10/2006 10 MỤC TIÊUKHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT I
  • 11.
    20/10/2006 11 MỤC TIÊUKHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT I Đa thai N. Perrot et al. Echographie Endovaginale-Doppler couleur en Gynecologie-Obstetrique. 2004
  • 12.
    20/10/2006 12 MỤC TIÊUKHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT I C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055 Đo chiều dài đầu-mông (CRL), đo bề dày lớp mờ vùng gáy (NT). A: cách đo chính xác B: đo không chính xác
  • 13.
    20/10/2006 13 MỤC TIÊUKHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƢU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT I 1. Lớp mờ vùng gáy (nuchal translucency). 2. Xƣơng mũi (nasal bone). 3. Hở van 3 lá (tricuspid regurgitation).
  • 14.
    20/10/2006 14 MỤC TIÊUKHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƢU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT I CÁCH ĐO NT - > 95% trƣờng hợp ta có thể đo đƣợc NT trên siêu âm qua ngã bụng, chỉ < 5% phải thực hiện qua ngã âm đạo. - Lấy mặt cắt dọc giữa, đầu thai nhi ở tƣ thế trung gian. - Phóng đại hình ảnh sao cho thai nhi chiếm toàn bộ màn hình. - Không đƣợc lầm bề mặt da gáy với màng ối (vỗ nhẹ lên bụng hoặc yêu cầu thai phụ ho vài tiếng). - Tiến hành đo nhƣ hình minh họa. NUCHAL TRANSLUCENCY -Thực hiện từ tuần thứ 11-14. - Bất thƣờng khi ≥ 3mm. - Ý nghĩa: Nguy cơ cao Trisomy 21, 18, 13. C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055
  • 15.
    20/10/2006 15 MỤC TIÊUKHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƢU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT I Cách đo bề dày lớp mờ vùng gáy (NT). C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055 màng ối
  • 16.
    20/10/2006 16 MỤC TIÊUKHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƢU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT I Peter M. Doubilet et al. Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2003
  • 17.
    20/10/2006 17 Thai 12tuần, NT = 8mm: Trisomy 21. Katherine W. Fong et al. Detection of Fetal Structural Abnormalities with US during Early Pregnancy. Radiographics. 2004;24:157-174. Tần suất Trisomy 21 tăng: - Gấp 3 lần khi NT = 3mm. - Gấp 18 lần khi NT = 4mm. - Gấp 28 lần khi NT = 5mm. - Gấp 36 lần khi NT = 6mm.
  • 18.
    20/10/2006 18 MỤC TIÊUKHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƢU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT I NT = 3,9mm, karyotype bình thƣờng NT = 5,2mm, Trisomy 18 Peter M. Doubilet et al. Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2003
  • 19.
    20/10/2006 19 C.M.Rumack etal. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055 NASAL BONE - Khảo sát từ tuần thứ 11. - Bất sản: không thấy xƣơng mũi. - Ý nghĩa: Nguy cơ cao Trisomy 21. CÁCH KHẢO SÁT NASAL BONE - Lấy mặt cắt dọc giữa mặt thai nhi, cố gắng chỉnh hƣớng đầu dò sau cho đƣờng trán- cằm tạo với chùm tia siêu âm một góc 450. - Phóng đại hình ảnh sao cho đầu và ngực trên thai nhi chiếm toàn bộ màn hình. - Bình thƣờng ta thấy hai đƣờng hồi âm dày song song (dấu =: equal sign); đƣờng trên là da vùng mũi, đƣờng dƣới là xƣơng mũi. Đƣờng thứ 3 ở cao hơn liên tục với da, đó là chóp mũi (tip).
  • 20.
    20/10/2006 20 Thai 12tuần, Equal sign (-): Trisomy 21. Katherine W. Fong et al. Detection of Fetal Structural Abnormalities with US during Early Pregnancy. Radiographics. 2004;24:157-174. -Các nghiên cứu chỉ ra rằng 73% thai nhi Trisomy 21 không thấy xƣơng mũi khi siêu âm vào tuần 11-14. -Ngƣợc lại, ở thai nhi bình thƣờng, xƣơng mũi thấy đƣợc trong 99,5% trƣờng hợp.
  • 21.
    20/10/2006 21 - Trụctim bình thƣờng 450. - Phần lớn tim nằm bên (T) của lồng ngực, chỉ có nhĩ (P) nằm bên (P) của lồng ngực. - Nhĩ (T) là cấu trúc nằm gần cột sống nhất. - Điểm giao nhau của vách liên nhĩ với bờ sau tim (điểm P) nằm ngay bên phải của điểm giữa lồng ngực. - Diện tích tim ≤ 1/3 diện tích lồng ngực. - ĐMC ngực nằm bên (T) cột sống, TMCD nằm bên (P) cột sống.
  • 22.
    20/10/2006 22 MỤC TIÊUKHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƢU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT I Trục tim bình thƣờng 450 Điểm giao nhau của vách liên nhĩ với bờ sau tim (điểm P) nằm ngay bên phải của điểm giữa lồng ngực. C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1303-1318
  • 23.
    20/10/2006 23 TRICUSPID REGURGITATION -Khảo sát từ tuần thứ 11. - Đƣợc xem là phổ hở van 3 lá khi v > 60cm/s và kéo dài tối thiểu nửa thì tâm thu. (van ĐMC và ĐMP có thể đạt vmax = 50cm/s). - Ý nghĩa: Nguy cơ cao Trisomy 21. CÁCH KHẢO SÁT - Lấy mặt cắt 4 buồng từ mỏm (apical four chamber view). - Dùng Doppler xung để khảo sát. - Cửa sổ (gate) đặt ở lỗ van 3 lá, bao gồm cả nhĩ và thất phải, kích thƣớc cửa sổ = 3mm. - Đƣờng khảo sát tạo với vách liên thất một góc < 300 (góc lý tƣởng là 00). Phổ bình thƣờng Phổ hở van 3 lá V > 60cm/s Fetal Medicine Foundation - Down Syndrome Screening at 11-14 Weeks Các nghiên cứu chỉ ra rằng hở van 3 lá thấy ở 74% thai nhi Trisomy 21, trong khi ở thai nhi bình thƣờng chỉ thấy trong 7% trƣờng hợp.
  • 24.
    20/10/2006 24 Greggory R.DeVore, MD. Fetal Echocardiography. 2005 TRICUSPID REGURGITATION Ngoài ra ngƣời ta còn dùng Doppler màu để đánh giá hở van 3 lá dựa vào phổ hở trong thì tâm thu.
  • 25.
    20/10/2006 25 DÀN BÀI Đại cƣơng.  Mục tiêu khảo sát trong tam cá nguyệt I.  Mục tiêu khảo sát trong tam cá nguyệt II & III.
  • 26.
    20/10/2006 26 MỤC TIÊUKHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III  Tuổi thai (gestational age) (BPD: biparietal diameter, HC: head circumference, AC: abdominal circumference).  Hoạt động tim thai, ngôi thai, số thai.  Giải phẫu thai nhi:  Đầu và cổ: hình dáng hộp sọ, liềm não, đồi thị, vách trong suốt, não thất bên, đám rối mạch mạc, tiểu não, bể lớn. Đo bề dày da gáy (NF: nuchal fold, nuchal pad).  Ngực: khung xƣơng, nhu mô phổi, mặt cắt 4 buồng tim, mặt cắt đáy tim.  Bụng: dạ dày, thận, thƣợng thận, bàng quang, gan, lách, vị trí của cuống rốn cắm vào thành bụng, số lƣợng mạch máu của cuống rốn (3). C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055
  • 27.
    20/10/2006 27 MỤC TIÊUKHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III  Giải phẫu thai nhi:  Cột sống, tứ chi.  Giới tính: đặc biệt lƣu ý khi đa thai.  Ƣớc lƣợng cân nặng thai nhi.  Chỉ số ối (AFI: amniotic fluid index).  Bánh nhau và cuống rốn.  Tử cung và phần phụ của sản phụ. C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055
  • 28.
    20/10/2006 28 MỤC TIÊUKHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III
  • 29.
    20/10/2006 29 MỤC TIÊUKHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III
  • 30.
    20/10/2006 30 C.M.Rumack etal. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055
  • 31.
    20/10/2006 31 MỤC TIÊUKHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055
  • 32.
    20/10/2006 32 MỤC TIÊUKHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III
  • 33.
    20/10/2006 33 C.M.Rumack etal. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055
  • 34.
    20/10/2006 34 MỤC TIÊUKHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III Tim thai chậm (bradycardia) khi < 100 lần/phút Tim thai nhanh (tachycardia) khi > 180 lần/phút
  • 35.
    20/10/2006 35 Jodi M.Barboza, MD et al. Prenatal Diagnosis of Congenital Cardiac Anomalies: A Practical Approach Using Two Basic Views. Radiographics. 2002;22:1125-1138. CÁCH KHẢO SÁT TIM THAI 1. Xác định ngôi thai. 2. Từ đầu thai nhi, ta đi dọc theo cột sống đến ngực, rồi xoay ngang đầu dò 900 để xác định bên (P) - bên (T) của thai nhi, lấy mặt cắt 4 buồng tim (nhĩ (T) ở gần cột sống nhất). 3. Để lấy mặt cắt đáy tim, ta nghiêng nhẹ đầu dò về phía đầu của thai nhi hoặc di chuyển song song đầu dò một chút về phía đầu thai nhi (mũi tên: ĐMC lên, đầu mũi tên: ống động mạch).
  • 36.
    20/10/2006 36 Jodi M.Barboza, MD et al. Prenatal Diagnosis of Congenital Cardiac Anomalies: A Practical Approach Using Two Basic Views. Radiographics. 2002;22:1125-1138. MỤC TIÊU KHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III SP: cột sống, Dao: ĐMC xuống, LA: nhĩ (T), LV: thất (T), RA: nhĩ (P), RV: thất (P).
  • 37.
    20/10/2006 37 Jodi M.Barboza, MD et al. Prenatal Diagnosis of Congenital Cardiac Anomalies: A Practical Approach Using Two Basic Views. Radiographics. 2002;22:1125-1138. MỤC TIÊU KHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III SP: cột sống, Dao: ĐMC xuống, PA: ĐMP, RPA: ĐM phổi (P), DA và đầu mũi tên: ống động mạch, * và mũi tên: ĐMC lên.
  • 38.
    20/10/2006 38 Jodi M.Barboza, MD et al. Prenatal Diagnosis of Congenital Cardiac Anomalies: A Practical Approach Using Two Basic Views. Radiographics. 2002;22:1125-1138.
  • 39.
    20/10/2006 39 Jodi M.Barboza, MD et al. Prenatal Diagnosis of Congenital Cardiac Anomalies: A Practical Approach Using Two Basic Views. Radiographics. 2002;22:1125-1138. MỤC TIÊU KHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III SP: cột sống, Dao: ĐMC xuống, LA: nhĩ (T), LV: thất (T), RA: nhĩ (P), RV: thất (P).
  • 40.
    20/10/2006 40 Jodi M.Barboza, MD et al. Prenatal Diagnosis of Congenital Cardiac Anomalies: A Practical Approach Using Two Basic Views. Radiographics. 2002;22:1125-1138. MỤC TIÊU KHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III SP: cột sống, Dao: ĐMC xuống, PA: ĐMP, RPA: ĐM phổi (P), DA và đầu mũi tên: ống động mạch, * và mũi tên: ĐMC lên.
  • 41.
    20/10/2006 41 Jodi M.Barboza, MD et al. Prenatal Diagnosis of Congenital Cardiac Anomalies: A Practical Approach Using Two Basic Views. Radiographics. 2002;22:1125-1138. MỤC TIÊU KHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III THÔNG LIÊN THẤT
  • 42.
    20/10/2006 42 Jodi M.Barboza, MD et al. Prenatal Diagnosis of Congenital Cardiac Anomalies: A Practical Approach Using Two Basic Views. Radiographics. 2002;22:1125-1138. TỨ CHỨNG FALLOT: thông liên thất, ĐMC cƣỡi ngựa
  • 43.
    20/10/2006 43 C.M.Rumack etal. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055
  • 44.
    20/10/2006 44 MỤC TIÊUKHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055
  • 45.
    20/10/2006 45 C.M.Rumack etal. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055
  • 46.
    20/10/2006 46 MỤC TIÊUKHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III
  • 47.
    20/10/2006 47 MỤC TIÊUKHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III Polydactyly: Trisomy 18 C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055 Clubfoot
  • 48.
    20/10/2006 48 MỤC TIÊUKHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055 THAI NGÔI ĐẦU (cephalic presentation)
  • 49.
    20/10/2006 49 MỤC TIÊUKHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055 THAI NGÔI MÔNG ( breech presentation)
  • 50.
    20/10/2006 50 MỤC TIÊUKHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055 THAI NGÔI NGANG ( transverse presentation)
  • 51.
    20/10/2006 51 MỤC TIÊUKHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055 THAI NGÔI NGANG ( transverse presentation)
  • 52.
  • 53.
    20/10/2006 53 MỤC TIÊUKHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III Mark Deutchman,MD. Obstetric Ultrasound Principles and Techniques.1995.
  • 54.
    20/10/2006 54 MỤC TIÊUKHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III Mark Deutchman,MD. Obstetric Ultrasound Principles and Techniques.1995.
  • 55.
    20/10/2006 55 MỤC TIÊUKHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III Mark Deutchman,MD. Obstetric Ultrasound Principles and Techniques.1995.
  • 56.
    20/10/2006 56 MỤC TIÊUKHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III Mark Deutchman,MD. Obstetric Ultrasound Principles and Techniques.1995.
  • 57.
    20/10/2006 57 Mark Deutchman,MD.Obstetric Ultrasound Principles and Techniques.1995. - AFI đƣợc đo thƣờng quy ở tam cá nguyệt III. - Khoang ối đƣợc đo ở vị trí lớn nhất ở mỗi ¼, và tính bằng đơn vị cm. + Khoang ối này phải có bề ngang tối thiểu 1cm. + Đo theo chiều dọc đứng. + Loại trừ các phần nhỏ của thai nhi và dây rốn. - AFI là tổng của 4 số đo: + AFI < 4 : Thiểu ối nặng + AFI < 8 : Thiểu ối + AFI > 24 : Đa ối + AFI > 32 : Đa ối nặng Thumb rule: - Gọi là đa ối khi ta khoang ối lớn nhất có bề dày > 8cm. - Ối bình thƣờng khi khoang ối lớn nhất có bề dày 2-8cm. - Gọi là thiểu ối khi khoang ối lớn nhất có bề dày < 2cm.
  • 58.
    20/10/2006 58 ĐỘ TRƢỞNGTHÀNH CỦA BÁNH NHAU THEO GRANNUM Độ 0: Hồi âm đồng dạng, bờ nhẵn Độ 1: Hồi âm thô, bờ gồ ghề Độ 2: Vôi hóa ở đáy và các múi nhau Độ 3: Vôi hóa nhiều và những vùng hồi âm trống
  • 59.
    20/10/2006 59 Y. Robertet al. Echographie en practique Obstetricale. 2003 ĐỘ TRƢỞNG THÀNH CỦA BÁNH NHAU THEO GRANNUM Độ 0: Hồi âm đồng dạng, bờ nhẵn Độ 1: Hồi âm thô, bờ gồ ghề Độ 2: Vôi hóa ở đáy và các múi nhau Độ 3: Vôi hóa nhiều và những vùng hồi âm trống
  • 60.
    20/10/2006 60 Y. Robertet al. Echographie en practique Obstetricale. 2003 TIÊN LƢỢNG NHAU TIỀN ĐẠO DỰA VÀO BỜ TRÊN CỦA BÁNH NHAU THEO DENHEZ Bờ trên vƣợt qua điểm giữa đáy tử cung: không có nguy cơ nhau tiền đạo. Bờ trên ở nửa trên thân tử cung: nguy cơ nhau tiền đạo < 10%. Bờ trên ở nửa dƣới thân tử cung: nguy cơ cao nhau tiền đạo.
  • 61.
    20/10/2006 61 PHÂN LOẠINHAU TIỀN ĐẠO THEO NYBERG-CALLEN Nhau bám thấp (low-lying) Nhau bám mép (marginal previa) Nhau tiền đạo hoàn toàn, không đối xứng (asymmetric complete previa) Nhau tiền đạo hoàn toàn, đối xứng (symmetric complete previa)
  • 62.
    20/10/2006 62 MỤC TIÊUKHẢO SÁT TAM CÁ NGUYỆT II & III
  • 63.
    20/10/2006 63 MỤC TIÊUKHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƢU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT II 1. Bề dày da gáy (nuchal fold, nuchal pad). 2. Xƣơng mũi (nasal bone). 3. Đốm hồi âm dày trong tim (echogenic foci in the fetal heart). 4. Hở van 3 lá (tricuspid regurgitation). 5. Ruột hồi âm dày (echogenic bowel). 6. Dãn bể thận (pyelectasis). 7. Xƣơng đùi ngắn (short femur).
  • 64.
    20/10/2006 64 MỤC TIÊUKHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƢU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT II C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055 NUCHAL FOLD -Thực hiện từ tuần thứ 15-20. - Bất thƣờng khi ≥ 6mm. - Ý nghĩa: Nguy cơ Trisomy 21. Các nguyên cứu chỉ ra rằng tăng bề dày da cổ thấy ở 33% thai nhi Trisomy 21, trong khi tỷ lệ này ở thai nhi bình thƣờng là 0,6%.
  • 65.
    20/10/2006 65 MỤC TIÊUKHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƢU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT II Peter M. Doubilet et al. Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2003
  • 66.
    20/10/2006 66 MỤC TIÊUKHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƢU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT II C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055 Trisomy 21
  • 67.
    20/10/2006 67 C.M.Rumack etal. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055 Anthony O. Odibo, MD et al. Evaluating the Efficiency of Using Second-Trimester Nasal Bone Hypoplasia as a Single or a Combined Marker for Fetal Aneuploidy. J Ultrasound Med 2006 25:437-441 NASAL BONE - Khảo sát trong tam cá nguyệt II. - Thiểu sản: + Chiều dài xƣơng mũi < 2,5mm. + hoặc BPD/NB > 11. - Ý nghĩa: Trisomy 21. Xƣơng mũi bình thƣờng / thai 18 tuần Bất sản xƣơng mũi: Trisomy 21
  • 68.
    20/10/2006 68 Thai 26tuần, bình thƣờng Wesley Lee, MD et al. Nasal Bone Evaluation in Fetuses With Down Syndrome During the Second and Third Trimesters of Pregnancy. J Ultrasound Med 2003 22:55-60
  • 69.
    20/10/2006 69 Thai 20tuần, trisomy 21 Wesley Lee, MD et al. Nasal Bone Evaluation in Fetuses With Down Syndrome During the Second and Third Trimesters of Pregnancy. J Ultrasound Med 2003 22:55-60
  • 70.
    20/10/2006 70 MỤC TIÊUKHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƢU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT II C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055 ĐỐM HỒI ÂM DÀY TRONG TIM - Do vôi hóa trụ cơ. - Thấy ở mặt cắt 4 buồng tim. - Thấy ở 25% thai nhi Trisomy 21, trong khi ở thai nhi bình thƣờng tỷ lệ này là 4%. Đốm hồi âm dày trong hai buồng thất: Trisomy 21
  • 71.
    20/10/2006 71 MỤC TIÊUKHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƢU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT II C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055 RUỘT HỒI ÂM DÀY - Có thể thấy ở Trisomy 21, 18 và 13. - Thấy ở 13% thai nhi Trisomy 21, trong khi ở thai nhi bình thƣờng tỷ lệ này là 0,6%. Ruột hồi âm dày : Trisomy 21
  • 72.
    20/10/2006 72 MỤC TIÊUKHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƢU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT II C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055 DÃN BỂ THẬN - Gọi là dãn bể thận khi đƣờng kính trƣớc-sau của bể thận: + ≥ 5mm: ở tam cá nguyệt II. + ≥ 7mm: ở tam cá nguyệt III. - Dãn bể thận nhẹ thấy ở 18% thai nhi Trisomy 21, trong khi ở thai nhi bình thƣờng tỷ lệ này là 3%. - Dãn bể thận vừa và nặng thƣờng thấy ở Trisomy 18 và 13. Dãn nhẹ bể thận 7mm hai bên: Trisomy 21
  • 73.
    20/10/2006 73 MỤC TIÊUKHẢO SÁT KHẢO SÁT ĐẶC BIỆT LƢU Ý TRONG TAM CÁ NGUYỆT II XƢƠNG ĐÙI NGẮN - Xƣơng đùi ngắn có thể thấy ở Trisomy 21và 18. - 41% thai nhi Trisomy 21 có xƣơng đùi ngắn, trong khi tỷ lệ này ở thai nhi bình thƣờng là 5%. Gọi là xƣơng đùi ngắn khi ≤ 90% so với trị số bình thƣờng, hoặc < 3rd centile C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055 Anthony O. Odibo, MD et al. Evaluating the Efficiency of Using Second-Trimester Nasal Bone Hypoplasia as a Single or a Combined Marker for Fetal Aneuploidy. J Ultrasound Med 2006 25:437-441
  • 74.
  • 75.
    20/10/2006 75 Cám ơnsự chú ý theo dõi của quý Bác sĩ
  • 76.
    20/10/2006 76 TÀI LIỆUTHAM KHẢO  C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055  N. Perrot et al. Echographie Endovaginale-Doppler couleur en Gynecologie- Obstetrique. 2004  Y. Robert et al. Echographie en practique Obstetricale. 2003  William Cusick, MD et al. Fetal Nasal Bone Length in Euploid and Aneuploid Fetuses Between 11 and 20 Weeks’ Gestation. J Ultrasound Med 2004. 23:1327- 1333  Katherine W. Fong et al. Detection of Fetal Structural Abnormalities with US during Early Pregnancy. Radiographics. 2004;24:157-174.  Jodi M. Barboza, MD et al. Prenatal Diagnosis of Congenital Cardiac Anomalies: A Practical Approach Using Two Basic Views. Radiographics. 2002;22:1125- 1138.  Wesley Lee, MD et al. Nasal Bone Evaluation in Fetuses With Down Syndrome During the Second and Third Trimesters of Pregnancy. J Ultrasound Med 2003 22:55-60  Anthony O. Odibo, MD et al. Evaluating the Efficiency of Using Second- Trimester Nasal Bone Hypoplasia as a Single or a Combined Marker for Fetal Aneuploidy. J Ultrasound Med 2006 25:437-441