TIM MẠCH

1. GV: QUAN THỦY TIÊN
BỘ MÔN NHI - ĐH QUỐC GIA
KHÁM TIM

2. NỘI DUNG
• NGUYÊN TẮC KHÁM TIM
• 4 KỸ NĂNG KHÁM TIM: NHÌN, SỜ, GÕ NGHE
• TIẾNG TIM TRONG CÁC BỆNH LÝ THƢỜNG GẶP

3. • Ngƣời khám đứng
bên P bệnh nhi,
phía chân giƣờng.
• Bệnh nhi ngồi,
nằm ngửa, nghiêng
T.
• Giải thích ngƣời
nhà bệnh nhi.
• Bộc lộ vùng khám.
NGUYÊN TẮC

4. NHÌN
QUAN SÁT LỒNG NGỰC
•Hình dạng LN:
 LN nhô cao bên T/TBS, hở 2 lá
 LN lõm/ức gà/HC Marfan
 LN biến dạng do gù vẹo cột sống
•Vùng thành ngực: sao mạch, dãn TM, THBH.

5. NHÌN
QUAN SÁT LỒNG NGỰC

6. NHÌN
QUAN SÁT MỎM TIM
• Xung động mỏm tim, diện đập mỏm tim (< 2 cm)
• Vị trí mỏm tim
 < 2-4 t: LS IV, ngoài đƣờng trung đòn T 1-2 cm
 4- < 7t: LS IV, đƣờng trung đòn T
 7-12t: LS V, trên/trong đƣờng trung đòn T 1-2
cm
 > 12t: LS V, trên/trong đƣờng trung đòn T 1 cm.

7. NHÌN
QUAN SÁT VÙNG TRƢỚC TIM
• Ổ đập bất thƣờng
 Hõm trên ức: hở van ĐMC, còn ống ĐM
 LS II P: hở van ĐMC, hẹp van ĐMC dãn sau
hẹp
 LS II T: hẹp van ĐMP dãn sau hẹp

8. SỜ
• Mỏm tim và diện đập mỏm tim
• Ổ đập bất thƣờng
• Hardzer
• Rung miêu
• Tiếng cọ màng tim

9. SỜ
DẤU HARDZER
• Ngón tay cái/góc sƣờn ức T
• Bốn ngón còn lại/mỏm tim
• Nảy cùng lúc với mỏm tim đập  Hardzer (+)
 dày thất P.

10. SỜ
RUNG MIÊU
• Cơ chế: dòng máu xoáy mạnh qua chỗ hẹp 
tốc độ máu tăng  rung các tổ chức van tim,
thành tim, mạch máu lớn.
• Cảm giác: đặt lòng bàn tay lên thành ngực, cảm
giác rung nhƣ khi đặt tay lên lƣng mèo.
• Xác định: rung miêu tâm thu/tâm trƣơng.

11. GÕ
• Xác định diện đục của tim
• Ít có giá trị ở trẻ em

12. NGHE
• Các vị trí nghe

13. NGHE
• Nhịp tim: tần số, đều hay không đều
• Tiếng tim: S1, S2, S3, S4
• Tiếng tim bất thƣờng khác trong thời kỳ tâm
thu/tâm trƣơng: click phun đầu tâm thu, click giữa
tâm thu, clắc mở van.
• Âm thổi tim

14. TIẾNG TIM

15. NGHE
S1 (M1-T1)
 Đóng van 2 lá - 3 lá
 Vị trí: mỏm tim - phần dƣới cạnh ức T
 Phân biệt:
oS1 tách đôi sinh lý
oS1 tách đôi bệnh lý/block nhánh P-bệnh Ebstein
oClick phun/PS/ mỏm, LLSB > URSB
oS4.

16. NGHE
S2 (A2-P2)
 Đóng van ĐMC - ĐMP
 Vị trí: đáy tim - phần trên cạnh ức T
 Chú ý:
oS2 tách đôi sinh lý
oS2 tách đôi bệnh lý
oBất thƣờng cƣờng độ P2

17. NGHE
S3
• Do đổ đầy thất nhanh-giảm độ đàn hồi thất
• Vị trí: S3 thất T/mỏm, S3 thất P/LS IV-V cạnh ức
T
• S3 sinh lý: trẻ em, mất khi đứng
• S3 bệnh lý:
• Bất thƣờng khả năng dãn nở thất/thì tâm trƣơng:
suy tim, bệnh cơ tim hạn chế
•  thể tích-vận tốc máu qua van nhĩ thất: hở 2
lá, hở chủ, cƣờng giáp.

18. NGHE
S4
• Do nhĩ bóp để tống vào buồng thất
• Vị trí: S4 thất T/mỏm, S4 thất P/bờ trái ức
• S4 sinh lý: không thƣờng gặp ở trẻ em.

19. NGHE
S4 bệnh lý
• S4 thất T
• Nhĩ tăng co bóp làm dãn thất cuối ttr: CHA,
hẹp chủ, hẹp eo ĐMC, bệnh cơ tim phì đại
• Cơ tim giảm tính đàn hồi: bệnh cơ tim hạn
chế, viêm màng ngoài tim co thắt
• Suy thất T nặng.

20. NGHE
S4 bệnh lý
• S4 thất P: tăng máu về nhĩ/CAP, hẹp phổi, hẹp
van ĐMP.
•Gallop
• S3, S4 + nhịp tim nhanh
• Vị trí: mỏm tim
• Suy tim/trẻ nhũ nhi, trẻ nhỏ.

21. NGHE
• Âm thổi: 7 tính chất
• Vị trí
• Thời điểm xuất hiện trong chu chuyển tim (đầu-
giữa-cuối tâm thu/tâm trƣơng/liên tục)
• Cƣờng độ (1/6-6/6)
• Hình dạng (tăng dần, giảm dần, trám, bình
nguyên)-độ dài (ngắn-vừa-dài-toàn thể)
• Âm sắc (cao, thấp)-tính chất (êm dịu, thô ráp)
• Hƣớng lan
• Yếu tố tăng/giảm: hô hấp, cúi ngƣời ra trƣớc.

22. VỊ TRÍ ÂM THỔI

23. ÂM THỔI TÂM THU

24. ÂM THỔI TÂM TRƢƠNG-LIÊN TỤC

25. CƢỜNG ĐỘ ÂM THỔI

26. THÔNG LIÊN NHĨ

27. THÔNG LIÊN THẤT

28. CÒN ỐNG ĐỘNG MẠCH

29. TỨ CHỨNG FALLOT