SlideShare a Scribd company logo
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS NEGERI MAKASSAR
PANITIA PELAKSANA PROGRAM PENDAMPINGAN SMK
Jl. Dg. Tata Raya Telp.(0411)-864935 Gedung Tek. 01, Lt.1, Ruang Tim Pengembang FT UNM Makassar, 90224
FORMULIR PENDAFTARAN
CALON PESERTA PROGRAM PENDAMPINGAN SMK TAHAP 3 TAHUN 2014
01 Nama Lengkap
02 Tempat & Tanggal Lahir
03 Fakultas / Jurusan
04 Program Studi
05 Keahlian yang akan diikuti
06 IPK
07 Tahun Masuk / Lulus
08 Jenis Kelamin/Gol. Darah Laki-laki/perempuan *) / O / A / B / AB *)
09 Status Perkawinan Menikah / Lajang *)
10 Alamat Asal
Jalan/RT/RW
Desa/Kelurahan
Kecamatan-Kabupaten
Propinsi
No. Telepon/ HP
11 Alamat di Makassar
Jalan/RT/RW
Desa/Kelurahan
Kecamatan-Kabupaten
Propinsi
No. Telepon/ HP
Menerangkan bahwa calon tersebut Makassar,……………………………….
di atas telah memenuhi persyaratan
akademis untuk mengikuti Program Pendampingan
SMK Tahun 2014
Pembantu Dekan Bid. Akademik Yang bersangkutan
Fakultas Teknik UNM
(………………………………………………..) (……………………………..)
NIP.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
*) Coret Yang tidak perlu
Lampiran-lampiran:
1. Surat Pernyataan bersedia mematuhi peraturan Pendampingan SMK.
2. Surat Pernyataan Orang Tua/Wali.
3. Pas foto berwarna 3x4 dan 4x6 masing-masing 3 lembar/bukan foto gaya disarankan memakai kemeja
dan jas almamater.
4. Foto Copy Berita Acara Yudisium. (bagi alumni baru)
5. Foto Copy Ijazah dan Transkrip Nilai bagi alumni yang dilegalisir oleh Fakultas masing-masing. (bagi
alumni)
6. Semua berkas dimasukkan ke dalam Stopmap dengan ketentuan sbb:
Merah : Bidang Teknologi dan Rekayasa
Biru : Bidang Teknologi Informasi dan Komunikasi
Kuning : Bidang Ekonomi dan Administrasi Perkantoran
Hijau : Bidang Seni dan Kerajinan
Photo
4 x 6
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS NEGERI MAKASSAR
PANITIA PELAKSANA PROGRAM PENDAMPINGAN SMK
Jl. Dg. Tata Raya Telp.(0411)-864935 Gedung Tek. 01, Lt.1, Ruang Tim Pengembang FT UNM Makassar, 90224
SURAT IZIN ORANG TUA/WALI
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
Pekerjaan :
No. Telepon :
Adalah benar orang tua/wali dari:
Nama Pendamping :
Tahun Masuk/ Selesai :
Jurusan :
Kompetensi Keahlian :
Tempat & Tgl. Lahir :
Jenis Kelamin :
Alamat Asal :
Alamat di Makassar :
No. Telp/HP :
Dengan ini menyatakan bahwa menyetujui anak (wali) saya untuk mengikuti Program
Pendampingan SMK tahun 2014 dan siap ditempatkan dimana saja pada daerah yang telah
ditentukan oleh panitia.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
…………………., ……………………….2014
Orang tua/Wali,
(……………………………….)
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS NEGERI MAKASSAR
PANITIA PELAKSANA PROGRAM PENDAMPINGAN SMK
Jl. Dg. Tata Raya Telp.(0411)-864935 Gedung Tek. 01, Lt.1, Ruang Tim Pengembang FT UNM Makassar, 90224
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Pendamping :
NIM/Alumni Tahun :
Jurusan :
Kompetensi Keahlian :
Tempat & Tgl. Lahir :
Jenis Kelamin :
Alamat Asal :
Alamat di Makassar :
No. Telp/HP :
MENYATAKAN
1. Data yang saya isikan dalam formulir ini adalah benar;
2. Bersedia ditempatkan di lokasi manapun yang ditetapkan oleh Panitia Pelaksana Program
Pendampingan SMK;
3. Berjanji akan menjalankan peraturan dan ketentuan yang dikeluarkan oleh Panita Pelaksana
Program Pendampingan SMK FT UNM;
4. Sanggup melaksanakan program pendampingan SMK Tahun 2014 sampai selesai (5 bulan);
5. Menjaga Nama Baik Fakultas Teknik UNM.
Apabila saya terbukti memalsukan data isian formulir serta tidak dapat menjalankan
kewajiban-kewajiban Program Pendampingan SMK tahun 2014, saya sanggup menerima sanksi dari
Panitia Pelaksana Program Pendampingan SMK yakni mengembalikan segala bentuk fasilitas 10 kali
dari jumlah yang telah diterima.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Makassar,
Yang membuat pernyataan,
Dibubuhi materai 6000
(……………………………….)
* Foto ditempel sendiri
Foto
4 x 6

More Related Content

Viewers also liked

2. alat sepeda motor
2. alat sepeda motor2. alat sepeda motor
2. alat sepeda motor
TeKno (Technology and Knowledge)
 
Laboratorium pendidikan pengelolaan 2
Laboratorium  pendidikan pengelolaan  2Laboratorium  pendidikan pengelolaan  2
Laboratorium pendidikan pengelolaan 2
TeKno (Technology and Knowledge)
 
Acceleration Process of Learning Vocational Education Through ICT
Acceleration Process of Learning Vocational Education Through ICTAcceleration Process of Learning Vocational Education Through ICT
Acceleration Process of Learning Vocational Education Through ICT
TeKno (Technology and Knowledge)
 
Template abstrak & full paper seminar 50 thn
Template abstrak & full paper seminar 50 thnTemplate abstrak & full paper seminar 50 thn
Template abstrak & full paper seminar 50 thn
TeKno (Technology and Knowledge)
 
Itbs Presentation
Itbs PresentationItbs Presentation
Itbs Presentation
Jennifer J. Hebert
 
Manajemen bengkel 1
Manajemen bengkel 1Manajemen bengkel 1
Kebijakan ptk dikmen 2014 laboratorium
Kebijakan ptk dikmen 2014 laboratoriumKebijakan ptk dikmen 2014 laboratorium
Kebijakan ptk dikmen 2014 laboratorium
TeKno (Technology and Knowledge)
 
Bab ii engine sepeda motor
Bab ii engine sepeda motorBab ii engine sepeda motor
Bab ii engine sepeda motor
TeKno (Technology and Knowledge)
 
Gallup Q12's Employee Engagement Findings
Gallup Q12's Employee Engagement FindingsGallup Q12's Employee Engagement Findings
Gallup Q12's Employee Engagement Findings
Paul Sohn
 

Viewers also liked (14)

Jadwal kegiatan PPGT Kolaboratif
Jadwal kegiatan PPGT KolaboratifJadwal kegiatan PPGT Kolaboratif
Jadwal kegiatan PPGT Kolaboratif
 
2. alat sepeda motor
2. alat sepeda motor2. alat sepeda motor
2. alat sepeda motor
 
Laboratorium pendidikan pengelolaan 2
Laboratorium  pendidikan pengelolaan  2Laboratorium  pendidikan pengelolaan  2
Laboratorium pendidikan pengelolaan 2
 
Acceleration Process of Learning Vocational Education Through ICT
Acceleration Process of Learning Vocational Education Through ICTAcceleration Process of Learning Vocational Education Through ICT
Acceleration Process of Learning Vocational Education Through ICT
 
Panduan pendampingan Kurikulum 2013
Panduan pendampingan Kurikulum 2013Panduan pendampingan Kurikulum 2013
Panduan pendampingan Kurikulum 2013
 
Template abstrak & full paper seminar 50 thn
Template abstrak & full paper seminar 50 thnTemplate abstrak & full paper seminar 50 thn
Template abstrak & full paper seminar 50 thn
 
Itbs Presentation
Itbs PresentationItbs Presentation
Itbs Presentation
 
Manajemen Bengkel
Manajemen BengkelManajemen Bengkel
Manajemen Bengkel
 
Manajemen bengkel 1
Manajemen bengkel 1Manajemen bengkel 1
Manajemen bengkel 1
 
Kebijakan ptk dikmen 2014 laboratorium
Kebijakan ptk dikmen 2014 laboratoriumKebijakan ptk dikmen 2014 laboratorium
Kebijakan ptk dikmen 2014 laboratorium
 
Manajemen bengkel 2
Manajemen bengkel  2Manajemen bengkel  2
Manajemen bengkel 2
 
Bab ii engine sepeda motor
Bab ii engine sepeda motorBab ii engine sepeda motor
Bab ii engine sepeda motor
 
Tools Sepeda Motor
Tools Sepeda MotorTools Sepeda Motor
Tools Sepeda Motor
 
Gallup Q12's Employee Engagement Findings
Gallup Q12's Employee Engagement FindingsGallup Q12's Employee Engagement Findings
Gallup Q12's Employee Engagement Findings
 

More from TeKno (Technology and Knowledge)

Persentasi kurikulum 2013
Persentasi kurikulum 2013Persentasi kurikulum 2013
Persentasi kurikulum 2013
TeKno (Technology and Knowledge)
 
Jadwal kegiatan PPG Kolaboratif SMK 2013
Jadwal kegiatan PPG Kolaboratif SMK 2013Jadwal kegiatan PPG Kolaboratif SMK 2013
Jadwal kegiatan PPG Kolaboratif SMK 2013
TeKno (Technology and Knowledge)
 
Energy Harvesting For Wireless Sensor System With Te-Core
Energy Harvesting For Wireless Sensor System With Te-CoreEnergy Harvesting For Wireless Sensor System With Te-Core
Energy Harvesting For Wireless Sensor System With Te-Core
TeKno (Technology and Knowledge)
 
Sensor thermo harvesting wireless
Sensor thermo harvesting wirelessSensor thermo harvesting wireless
Sensor thermo harvesting wireless
TeKno (Technology and Knowledge)
 
1. dasar kerja motor
1. dasar kerja motor1. dasar kerja motor
1. dasar kerja motor
TeKno (Technology and Knowledge)
 

More from TeKno (Technology and Knowledge) (6)

Persentasi kurikulum 2013
Persentasi kurikulum 2013Persentasi kurikulum 2013
Persentasi kurikulum 2013
 
Formulir pendaftaran-smk-iii
Formulir pendaftaran-smk-iiiFormulir pendaftaran-smk-iii
Formulir pendaftaran-smk-iii
 
Jadwal kegiatan PPG Kolaboratif SMK 2013
Jadwal kegiatan PPG Kolaboratif SMK 2013Jadwal kegiatan PPG Kolaboratif SMK 2013
Jadwal kegiatan PPG Kolaboratif SMK 2013
 
Energy Harvesting For Wireless Sensor System With Te-Core
Energy Harvesting For Wireless Sensor System With Te-CoreEnergy Harvesting For Wireless Sensor System With Te-Core
Energy Harvesting For Wireless Sensor System With Te-Core
 
Sensor thermo harvesting wireless
Sensor thermo harvesting wirelessSensor thermo harvesting wireless
Sensor thermo harvesting wireless
 
1. dasar kerja motor
1. dasar kerja motor1. dasar kerja motor
1. dasar kerja motor
 

Recently uploaded

SAINS TINGKATAN 4 BAB 11 DAYA DAN GERAKAN
SAINS TINGKATAN 4 BAB 11 DAYA DAN GERAKANSAINS TINGKATAN 4 BAB 11 DAYA DAN GERAKAN
SAINS TINGKATAN 4 BAB 11 DAYA DAN GERAKAN
NURULNAHARIAHBINTIAH
 
PELAKSANAAN + Link2 Materi Pelatihan_ PENGAWASAN P3DN & TKDN_ pd PENGADAAN Ba...
PELAKSANAAN + Link2 Materi Pelatihan_ PENGAWASAN P3DN & TKDN_ pd PENGADAAN Ba...PELAKSANAAN + Link2 Materi Pelatihan_ PENGAWASAN P3DN & TKDN_ pd PENGADAAN Ba...
PELAKSANAAN + Link2 Materi Pelatihan_ PENGAWASAN P3DN & TKDN_ pd PENGADAAN Ba...
Kanaidi ken
 
Media Pembelajaran kelas 3 SD Materi konsep 8 arah mata angin
Media Pembelajaran kelas 3 SD Materi konsep 8 arah mata anginMedia Pembelajaran kelas 3 SD Materi konsep 8 arah mata angin
Media Pembelajaran kelas 3 SD Materi konsep 8 arah mata angin
margagurifma2023
 
ANALISIS PENCEMARAN UDARA AKIBAT PABRIK ASPAL
ANALISIS PENCEMARAN UDARA AKIBAT PABRIK ASPALANALISIS PENCEMARAN UDARA AKIBAT PABRIK ASPAL
ANALISIS PENCEMARAN UDARA AKIBAT PABRIK ASPAL
Annisa Syahfitri
 
Pemaparan budaya positif di sekolah.pptx
Pemaparan budaya positif di sekolah.pptxPemaparan budaya positif di sekolah.pptx
Pemaparan budaya positif di sekolah.pptx
maulatamah
 
Laporan Pembina Pramuka sd format doc.docx
Laporan Pembina Pramuka sd format doc.docxLaporan Pembina Pramuka sd format doc.docx
Laporan Pembina Pramuka sd format doc.docx
RUBEN Mbiliyora
 
PPT ELABORASI PEMAHAMAN MODUL 1.4. budaya positfpdf
PPT ELABORASI PEMAHAMAN MODUL 1.4. budaya positfpdfPPT ELABORASI PEMAHAMAN MODUL 1.4. budaya positfpdf
PPT ELABORASI PEMAHAMAN MODUL 1.4. budaya positfpdf
SdyokoSusanto1
 
Modul Ajar Bahasa Inggris Kelas 10 Fase E Kurikulum Merdeka
Modul Ajar Bahasa Inggris Kelas 10 Fase E Kurikulum MerdekaModul Ajar Bahasa Inggris Kelas 10 Fase E Kurikulum Merdeka
Modul Ajar Bahasa Inggris Kelas 10 Fase E Kurikulum Merdeka
Fathan Emran
 
Laporan Pembina OSIS UNTUK PMMOK.pdf.pdf
Laporan Pembina OSIS UNTUK PMMOK.pdf.pdfLaporan Pembina OSIS UNTUK PMMOK.pdf.pdf
Laporan Pembina OSIS UNTUK PMMOK.pdf.pdf
OcitaDianAntari
 
KKTP Kurikulum Merdeka sebagai Panduan dalam kurikulum merdeka
KKTP Kurikulum Merdeka sebagai Panduan dalam kurikulum merdekaKKTP Kurikulum Merdeka sebagai Panduan dalam kurikulum merdeka
KKTP Kurikulum Merdeka sebagai Panduan dalam kurikulum merdeka
irvansupriadi44
 
Modul Ajar PAI dan Budi Pekerti Kelas 8 Fase D Kurikulum Merdeka
Modul Ajar PAI dan Budi Pekerti Kelas 8 Fase D Kurikulum MerdekaModul Ajar PAI dan Budi Pekerti Kelas 8 Fase D Kurikulum Merdeka
Modul Ajar PAI dan Budi Pekerti Kelas 8 Fase D Kurikulum Merdeka
Fathan Emran
 
ATP Kimia Fase E Kelas X bisa deigunakan ditahun ajaran 2024/2025
ATP Kimia Fase E Kelas X bisa deigunakan ditahun ajaran 2024/2025ATP Kimia Fase E Kelas X bisa deigunakan ditahun ajaran 2024/2025
ATP Kimia Fase E Kelas X bisa deigunakan ditahun ajaran 2024/2025
PreddySilitonga
 
Modul Ajar Statistika Data Fase F kelas
Modul Ajar Statistika Data Fase F  kelasModul Ajar Statistika Data Fase F  kelas
Modul Ajar Statistika Data Fase F kelas
ananda238570
 
Juknis Materi KSM Kabkota - Pendaftaran[1].pdf
Juknis Materi KSM Kabkota - Pendaftaran[1].pdfJuknis Materi KSM Kabkota - Pendaftaran[1].pdf
Juknis Materi KSM Kabkota - Pendaftaran[1].pdf
HendraSagita2
 
MODUL AJAR MAT LANJUT KELAS XI FASE F.pdf
MODUL AJAR MAT LANJUT KELAS XI FASE F.pdfMODUL AJAR MAT LANJUT KELAS XI FASE F.pdf
MODUL AJAR MAT LANJUT KELAS XI FASE F.pdf
sitispd78
 
Ppt landasan pendidikan Pai 9 _20240604_231000_0000.pdf
Ppt landasan pendidikan Pai 9 _20240604_231000_0000.pdfPpt landasan pendidikan Pai 9 _20240604_231000_0000.pdf
Ppt landasan pendidikan Pai 9 _20240604_231000_0000.pdf
fadlurrahman260903
 
705368319-Ppt-Aksi-Nyata-Membuat-Rancangan-Pembelajaran-Dengan-Metode-Fonik.pptx
705368319-Ppt-Aksi-Nyata-Membuat-Rancangan-Pembelajaran-Dengan-Metode-Fonik.pptx705368319-Ppt-Aksi-Nyata-Membuat-Rancangan-Pembelajaran-Dengan-Metode-Fonik.pptx
705368319-Ppt-Aksi-Nyata-Membuat-Rancangan-Pembelajaran-Dengan-Metode-Fonik.pptx
nimah111
 
Materi 2_Benahi Perencanaan dan Benahi Implementasi.pptx
Materi 2_Benahi Perencanaan dan Benahi Implementasi.pptxMateri 2_Benahi Perencanaan dan Benahi Implementasi.pptx
Materi 2_Benahi Perencanaan dan Benahi Implementasi.pptx
ahyani72
 
Workshop "CSR & Community Development (ISO 26000)"_di BALI, 26-28 Juni 2024
Workshop "CSR & Community Development (ISO 26000)"_di BALI, 26-28  Juni 2024Workshop "CSR & Community Development (ISO 26000)"_di BALI, 26-28  Juni 2024
Workshop "CSR & Community Development (ISO 26000)"_di BALI, 26-28 Juni 2024
Kanaidi ken
 
Kisi-kisi PAT IPS Kelas 8 semester 2.pdf
Kisi-kisi PAT IPS Kelas 8 semester 2.pdfKisi-kisi PAT IPS Kelas 8 semester 2.pdf
Kisi-kisi PAT IPS Kelas 8 semester 2.pdf
indraayurestuw
 

Recently uploaded (20)

SAINS TINGKATAN 4 BAB 11 DAYA DAN GERAKAN
SAINS TINGKATAN 4 BAB 11 DAYA DAN GERAKANSAINS TINGKATAN 4 BAB 11 DAYA DAN GERAKAN
SAINS TINGKATAN 4 BAB 11 DAYA DAN GERAKAN
 
PELAKSANAAN + Link2 Materi Pelatihan_ PENGAWASAN P3DN & TKDN_ pd PENGADAAN Ba...
PELAKSANAAN + Link2 Materi Pelatihan_ PENGAWASAN P3DN & TKDN_ pd PENGADAAN Ba...PELAKSANAAN + Link2 Materi Pelatihan_ PENGAWASAN P3DN & TKDN_ pd PENGADAAN Ba...
PELAKSANAAN + Link2 Materi Pelatihan_ PENGAWASAN P3DN & TKDN_ pd PENGADAAN Ba...
 
Media Pembelajaran kelas 3 SD Materi konsep 8 arah mata angin
Media Pembelajaran kelas 3 SD Materi konsep 8 arah mata anginMedia Pembelajaran kelas 3 SD Materi konsep 8 arah mata angin
Media Pembelajaran kelas 3 SD Materi konsep 8 arah mata angin
 
ANALISIS PENCEMARAN UDARA AKIBAT PABRIK ASPAL
ANALISIS PENCEMARAN UDARA AKIBAT PABRIK ASPALANALISIS PENCEMARAN UDARA AKIBAT PABRIK ASPAL
ANALISIS PENCEMARAN UDARA AKIBAT PABRIK ASPAL
 
Pemaparan budaya positif di sekolah.pptx
Pemaparan budaya positif di sekolah.pptxPemaparan budaya positif di sekolah.pptx
Pemaparan budaya positif di sekolah.pptx
 
Laporan Pembina Pramuka sd format doc.docx
Laporan Pembina Pramuka sd format doc.docxLaporan Pembina Pramuka sd format doc.docx
Laporan Pembina Pramuka sd format doc.docx
 
PPT ELABORASI PEMAHAMAN MODUL 1.4. budaya positfpdf
PPT ELABORASI PEMAHAMAN MODUL 1.4. budaya positfpdfPPT ELABORASI PEMAHAMAN MODUL 1.4. budaya positfpdf
PPT ELABORASI PEMAHAMAN MODUL 1.4. budaya positfpdf
 
Modul Ajar Bahasa Inggris Kelas 10 Fase E Kurikulum Merdeka
Modul Ajar Bahasa Inggris Kelas 10 Fase E Kurikulum MerdekaModul Ajar Bahasa Inggris Kelas 10 Fase E Kurikulum Merdeka
Modul Ajar Bahasa Inggris Kelas 10 Fase E Kurikulum Merdeka
 
Laporan Pembina OSIS UNTUK PMMOK.pdf.pdf
Laporan Pembina OSIS UNTUK PMMOK.pdf.pdfLaporan Pembina OSIS UNTUK PMMOK.pdf.pdf
Laporan Pembina OSIS UNTUK PMMOK.pdf.pdf
 
KKTP Kurikulum Merdeka sebagai Panduan dalam kurikulum merdeka
KKTP Kurikulum Merdeka sebagai Panduan dalam kurikulum merdekaKKTP Kurikulum Merdeka sebagai Panduan dalam kurikulum merdeka
KKTP Kurikulum Merdeka sebagai Panduan dalam kurikulum merdeka
 
Modul Ajar PAI dan Budi Pekerti Kelas 8 Fase D Kurikulum Merdeka
Modul Ajar PAI dan Budi Pekerti Kelas 8 Fase D Kurikulum MerdekaModul Ajar PAI dan Budi Pekerti Kelas 8 Fase D Kurikulum Merdeka
Modul Ajar PAI dan Budi Pekerti Kelas 8 Fase D Kurikulum Merdeka
 
ATP Kimia Fase E Kelas X bisa deigunakan ditahun ajaran 2024/2025
ATP Kimia Fase E Kelas X bisa deigunakan ditahun ajaran 2024/2025ATP Kimia Fase E Kelas X bisa deigunakan ditahun ajaran 2024/2025
ATP Kimia Fase E Kelas X bisa deigunakan ditahun ajaran 2024/2025
 
Modul Ajar Statistika Data Fase F kelas
Modul Ajar Statistika Data Fase F  kelasModul Ajar Statistika Data Fase F  kelas
Modul Ajar Statistika Data Fase F kelas
 
Juknis Materi KSM Kabkota - Pendaftaran[1].pdf
Juknis Materi KSM Kabkota - Pendaftaran[1].pdfJuknis Materi KSM Kabkota - Pendaftaran[1].pdf
Juknis Materi KSM Kabkota - Pendaftaran[1].pdf
 
MODUL AJAR MAT LANJUT KELAS XI FASE F.pdf
MODUL AJAR MAT LANJUT KELAS XI FASE F.pdfMODUL AJAR MAT LANJUT KELAS XI FASE F.pdf
MODUL AJAR MAT LANJUT KELAS XI FASE F.pdf
 
Ppt landasan pendidikan Pai 9 _20240604_231000_0000.pdf
Ppt landasan pendidikan Pai 9 _20240604_231000_0000.pdfPpt landasan pendidikan Pai 9 _20240604_231000_0000.pdf
Ppt landasan pendidikan Pai 9 _20240604_231000_0000.pdf
 
705368319-Ppt-Aksi-Nyata-Membuat-Rancangan-Pembelajaran-Dengan-Metode-Fonik.pptx
705368319-Ppt-Aksi-Nyata-Membuat-Rancangan-Pembelajaran-Dengan-Metode-Fonik.pptx705368319-Ppt-Aksi-Nyata-Membuat-Rancangan-Pembelajaran-Dengan-Metode-Fonik.pptx
705368319-Ppt-Aksi-Nyata-Membuat-Rancangan-Pembelajaran-Dengan-Metode-Fonik.pptx
 
Materi 2_Benahi Perencanaan dan Benahi Implementasi.pptx
Materi 2_Benahi Perencanaan dan Benahi Implementasi.pptxMateri 2_Benahi Perencanaan dan Benahi Implementasi.pptx
Materi 2_Benahi Perencanaan dan Benahi Implementasi.pptx
 
Workshop "CSR & Community Development (ISO 26000)"_di BALI, 26-28 Juni 2024
Workshop "CSR & Community Development (ISO 26000)"_di BALI, 26-28  Juni 2024Workshop "CSR & Community Development (ISO 26000)"_di BALI, 26-28  Juni 2024
Workshop "CSR & Community Development (ISO 26000)"_di BALI, 26-28 Juni 2024
 
Kisi-kisi PAT IPS Kelas 8 semester 2.pdf
Kisi-kisi PAT IPS Kelas 8 semester 2.pdfKisi-kisi PAT IPS Kelas 8 semester 2.pdf
Kisi-kisi PAT IPS Kelas 8 semester 2.pdf
 

Kelengkapan pendampingan SMK 2014

  • 1. KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS NEGERI MAKASSAR PANITIA PELAKSANA PROGRAM PENDAMPINGAN SMK Jl. Dg. Tata Raya Telp.(0411)-864935 Gedung Tek. 01, Lt.1, Ruang Tim Pengembang FT UNM Makassar, 90224 FORMULIR PENDAFTARAN CALON PESERTA PROGRAM PENDAMPINGAN SMK TAHAP 3 TAHUN 2014 01 Nama Lengkap 02 Tempat & Tanggal Lahir 03 Fakultas / Jurusan 04 Program Studi 05 Keahlian yang akan diikuti 06 IPK 07 Tahun Masuk / Lulus 08 Jenis Kelamin/Gol. Darah Laki-laki/perempuan *) / O / A / B / AB *) 09 Status Perkawinan Menikah / Lajang *) 10 Alamat Asal Jalan/RT/RW Desa/Kelurahan Kecamatan-Kabupaten Propinsi No. Telepon/ HP 11 Alamat di Makassar Jalan/RT/RW Desa/Kelurahan Kecamatan-Kabupaten Propinsi No. Telepon/ HP Menerangkan bahwa calon tersebut Makassar,………………………………. di atas telah memenuhi persyaratan akademis untuk mengikuti Program Pendampingan SMK Tahun 2014 Pembantu Dekan Bid. Akademik Yang bersangkutan Fakultas Teknik UNM (………………………………………………..) (……………………………..) NIP. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- *) Coret Yang tidak perlu Lampiran-lampiran: 1. Surat Pernyataan bersedia mematuhi peraturan Pendampingan SMK. 2. Surat Pernyataan Orang Tua/Wali. 3. Pas foto berwarna 3x4 dan 4x6 masing-masing 3 lembar/bukan foto gaya disarankan memakai kemeja dan jas almamater. 4. Foto Copy Berita Acara Yudisium. (bagi alumni baru) 5. Foto Copy Ijazah dan Transkrip Nilai bagi alumni yang dilegalisir oleh Fakultas masing-masing. (bagi alumni) 6. Semua berkas dimasukkan ke dalam Stopmap dengan ketentuan sbb: Merah : Bidang Teknologi dan Rekayasa Biru : Bidang Teknologi Informasi dan Komunikasi Kuning : Bidang Ekonomi dan Administrasi Perkantoran Hijau : Bidang Seni dan Kerajinan Photo 4 x 6
  • 2. KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS NEGERI MAKASSAR PANITIA PELAKSANA PROGRAM PENDAMPINGAN SMK Jl. Dg. Tata Raya Telp.(0411)-864935 Gedung Tek. 01, Lt.1, Ruang Tim Pengembang FT UNM Makassar, 90224 SURAT IZIN ORANG TUA/WALI Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Pekerjaan : No. Telepon : Adalah benar orang tua/wali dari: Nama Pendamping : Tahun Masuk/ Selesai : Jurusan : Kompetensi Keahlian : Tempat & Tgl. Lahir : Jenis Kelamin : Alamat Asal : Alamat di Makassar : No. Telp/HP : Dengan ini menyatakan bahwa menyetujui anak (wali) saya untuk mengikuti Program Pendampingan SMK tahun 2014 dan siap ditempatkan dimana saja pada daerah yang telah ditentukan oleh panitia. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya. …………………., ……………………….2014 Orang tua/Wali, (……………………………….)
  • 3. KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS NEGERI MAKASSAR PANITIA PELAKSANA PROGRAM PENDAMPINGAN SMK Jl. Dg. Tata Raya Telp.(0411)-864935 Gedung Tek. 01, Lt.1, Ruang Tim Pengembang FT UNM Makassar, 90224 SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Pendamping : NIM/Alumni Tahun : Jurusan : Kompetensi Keahlian : Tempat & Tgl. Lahir : Jenis Kelamin : Alamat Asal : Alamat di Makassar : No. Telp/HP : MENYATAKAN 1. Data yang saya isikan dalam formulir ini adalah benar; 2. Bersedia ditempatkan di lokasi manapun yang ditetapkan oleh Panitia Pelaksana Program Pendampingan SMK; 3. Berjanji akan menjalankan peraturan dan ketentuan yang dikeluarkan oleh Panita Pelaksana Program Pendampingan SMK FT UNM; 4. Sanggup melaksanakan program pendampingan SMK Tahun 2014 sampai selesai (5 bulan); 5. Menjaga Nama Baik Fakultas Teknik UNM. Apabila saya terbukti memalsukan data isian formulir serta tidak dapat menjalankan kewajiban-kewajiban Program Pendampingan SMK tahun 2014, saya sanggup menerima sanksi dari Panitia Pelaksana Program Pendampingan SMK yakni mengembalikan segala bentuk fasilitas 10 kali dari jumlah yang telah diterima. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya. Makassar, Yang membuat pernyataan, Dibubuhi materai 6000 (……………………………….) * Foto ditempel sendiri Foto 4 x 6