Surat izin ini memberikan persetujuan orang tua/wali untuk mengizinkan mahasiswa/alumni mengikuti program pendampingan SMK tahun 2014 yang diselenggarakan Fakultas Teknik Universitas Negeri Makassar. Surat ini berisi identitas siswa beserta alamat asal dan di Makassar serta pernyataan kesediaan ditempatkan di daerah manapun sesuai ketentuan panitia.

1. KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS NEGERI MAKASSAR
PANITIA PELAKSANA PROGRAM PENDAMPINGAN SMK
Jl. Dg. Tata Raya Telp.(0411)-864935 Gedung Tek. 01, Lt.1, Ruang Tim Pengembang FT UNM Makassar, 90224
SURAT IZIN ORANG TUA/WALI
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
:
Pekerjaan
:
No. Telepon
:
Adalah benar orang tua/wali dari:
Nama Pendamping
:
NIM/Alumni Tahun
:
Jurusan
:
Kompetensi Keahlian
:
Tempat & Tgl. Lahir
:
Jenis Kelamin
:
Alamat Asal
:
Alamat di Makassar
:
No. Telp/HP
:
Dengan ini menyatakan bahwa menyetujui anak (wali) saya untuk mengikuti Program
Pendampingan SMK tahun 2014 dan siap ditempatkan dimana saja pada daerah yang telah
ditentukan oleh panitia.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Makassar,
Orang tua/Wali,
(……………………………….)